FÖRSLAG PÅ MUNVÅRDSÅTGÄRDER vid en eller flera 2:or i ROAG-J

Transkript

1 FÖRSLAG PÅ MUNVÅRDSÅTGÄRDER vid en eller flera 2:or i ROAG-J Åtgärderna ska ha föregåtts av en riskbedömning munhälsa enligt ROAG-J, Revised Oral Assessement Guide Jönköping. Vid en eller flera 2:or bör åtgärder göras av personal på enheten. Vid en eller flera 3:or ska tandvård/läkare uppsökas. De förebyggande åtgärder som registreras i Senior alert är ett urval av nedanstående åtgärder. Du kan behöva Tandborste, tandkräm, glas/mugg, skumgummitork, tandtråd, mellanrumsborste eller tandsticka, fet kräm och fukt-gel eller -spray, ficklampa. Munvård sittande Ett tips är att ha personen sittande vid handfatet, stå snett bakom och luta personens huvud mot din arm eller ditt bröst. Munvård liggande Tänk på att ha en bra arbetsställning. Använd gärna ficklampa. Munvård för medvetandesänkt person Utför munvård med personen liggande på sidan för att undvika aspiration. Använd skumgummitork. Inspektera Inspektera hela munhålan, både hos personer som är tandlösa och hos de som har tänder. Smörj läpparna med fet kräm/salva. Vid behov att smärtlindra, rådfråga tandvården. Om det finns beläggningar på tungan eller i gommen rengör med en mjuk tandborste doppad i ljummet vatten. Alternativt används en fuktad rundtork, som fästs på en peang eller en skaftad torrpackad skumgummitork, som doppats i ljummet vatten eller i av tandvårdspersonal speciellt rekommenderad lösning. Borsta tänderna, rengör mellan tänderna med lämpligt hjälpmedel såsom mellanrumsborste, tandsticka eller tandtråd. Om sköljning inte går att genomföra rengör då munnen med skumgummitork. Vid behov återfukta med munspray eller mun-gel. Om personen inte gapar Det kan ibland hjälpa om man själv gapar och visar personen. Ett annat sätt är att massera kinden med lätta cirkelrörelser nedåt samtidigt som man uppmanar personen att gapa. 1

2 Påbörja tandborstningen lätt på utsidan och se om det kan stimulera till att öppna munnen. Borsta därefter systematiskt Använd ett bitstöd om inget annat hjälper. En munvinkelhållare kan underlätta att komma åt att se och rengöra. Den håller ut båda munvinklarna samtidigt. Sätt in munvinkelhållaren med breda sidan innanför läpparna men utanför tänderna på en sida i taget. Be tandvårdspersonal komma och visa hur den ska sättas in. ÅTGÄRD ENLIGT GRAD 2 ROAG-J Röst Kan bero på muntorrhet. Se åtgärder muntorrhet. Läppar Smörj läpparna med fet kräm/salva Vid sår på läpparna finns smärtlindrande salva (Xylocain 5 %). Rådfråga tandvården. Vid sår i mungipan smörj med fet kräm/salva. Har det inte läkt ut inom 10 dagar kan det bero på svampinfektion, rådfråga läkare/tandvård. Munslemhinnor Om personen har sår på slemhinnorna i munnen kan man använda nedanstående preparat att skölja eller badda med. Lidocainlösning för oralt bruk (Lidocainhydroklorid i Oral cleaner 5 mg/ml 300 ml) smärtlindrar, rengör och återfuktar bra för personer med cancersjukdom. Tvättas med eller sköljs med vid behov. Ytbedövar, rengör och innehåller glycerol som smörjer slemhinnorna. Ej stark smak, svider ej. Xylocaingel för oralt bruk finns också att tillgå (Xylocain viscös 20 mg/ml 100ml) som smärtlindring (körsbärssmak). Lidocain 5 % munhålepasta ATL, Lidocainsalva 5% appliceras på det område där smärtlindring önskas. Recept på munsköljning som smärtlindrar och smörjer: Läkemedelsnamn: Lidocainhydroklorid i Oral cleaner Läkemedelsform: Munsköljning Styrka: 5mg/ml Mängd/behandlingstid: 300ml Doserig, användning, ändamål: Skölj munnen vid behov ca 10 ml. Gärna 5 minuter före måltid. 2

3 Muntorrhet Fukta först med vatten antingen genom sköljning eller genom att fukta med skumgummitork. Återfukta med munspray eller fuktgel. Börja med att fukta gommen, insidan av kinder, tunga och läppar. Om personen är medvetandesänkt eller inaktiv använd munspray eller gel som är smörjande. Krustor, intorkat slem Droppa slemlösande preparat (Bisolvon 0,8 mg/ml) på en skumgummitork och torka växelvis med vatten på krustan, så att den löses upp och går att avlägsna. Alternativt låt personen skölja med slemlösande preparat (Bisolvon) ca 1 minut. För att avlägsna krustan kan man ibland behöva muntops eller peang. Avsluta alltid med att återfukta med munspray eller gel som är smörjande (Zendium saliva gel eller Proxident munspray). Observera att nya krustor bildas snabbt. Detta förebyggs genom täta och regelbundna inspektioner. Genom att fukta med skumgummitork och vatten och återfukta med munspray eller gel. Rengöring av tänder och munhålan då tandborste inte kan användas Vid sårig munhåla använd Xylocainviskös för att bedöva innan rengöring sker. Ta lite Xylocainviskös på pekfingret och försök försiktigt att få bedövningsmedlet att rinna ner mellan läppar och tänder. För sedan viskösen runt över slemhinnorna i hela munnen. Rengör försiktigt med koksaltlösning eventuellt blandat med lite klorhexidinlösning (t.ex Hexident, Corsodyl, Paroex). Högst halva blandningen får bestå av klorhexidinlösning, använd gärna svagare blandning. Använd skaftad skumgummitork eller muntops, som är mjukare än de med skumgummi. Börja med att göra rent utsidan av tänderna med en lätt gnuggande rörelse. Rengör tandkött och munslemhinnor noggrant. Därefter insidan av tänderna, gommen och tungan. Är det väldigt svårt att få in skaftad muntops i munnen kan små öronpinnar användas. Vid intorkad saliv (krustor) används skumgummitork. Blöt och rulla muntorken på krustan, som då löses upp. Se under rubriken krustor, intorkat slem. När rengöringen är klar fuktas munnen med en gel, som läggs på ett finger och förs runt i hela munnen, på tunga, gom, kinder och insidan av läpparna. Avsluta med att massera in fet kräm på läpparna. 3

4 För att hålla munslemhinnan fuktig ges vid behov till exempel smörjande gel eller munspray mellan rengöringarna. Tunga Vid tjock beläggning borsta tungan med tandborste alternativt använd en tungskrapa. Beläggning på tungan är vanligt på personer som äter passerad kost eller inte intar maten via munnen. Vid torr svidande tunga fukta den med vatten och smörj med munspray eller gel. (Zendium saliva gel alternativt Proxident munspray). Tandkött/Tänder Tandborstning Använd en mjuk borste med litet borsthuvud. Ett kraftigt skaft ger bäst grepp. Även andra munhygieniska hjälpmedel kan behövas, såsom tandstickor, tandtråd, mellanrumsborstar eller elektrisk tandborste. Rådgör med tandvårdspersonalen. Tandborsten ska riktas mot tandköttskanten. Borsta systematiskt på tändernas utsidor, insidor och tuggytor med små gnuggande rörelser. Försök hålla ut kinder och läppar med den hand som stöder personens huvud, för att se bättre. Var försiktig när du borstar längst in i munnen där en kväljningsreflex lätt kan utlösas. Åtkomligheten blir bättre vid tandborstning på utsidan längst bak i munnen om patienten gapar mindre. Använd tandkrämer utan natriumlarysulfat (Salutem, Zendium, Folktandkräm). De svider inte och minskar risken för aspiration, då de inte löddrar. De kan även kombineras med klorhexidinsköljning. TePe special care är en extra mjuk Tandborste som kan användas vid extra känsliga munnar. Rengöring mellan tänderna Använd mellanrumsborstar för att rengöra mellan tänderna. Applicera borsten med ett lätt tryck mot tandköttet och vinkla den mot varje tand. Bra storlekar är 0,6 mm och 0,7 mm. Tandtrådsbyglar är bra vid tätare mellanrum. Ett annat alternativ är GUM softpicks och plasttandsticka. 4

5 Dålig andedräkt Kan bero på: Dålig munstatus. Bristande munhygien. Olika livsmedel. Rökning och snusning. Muntorrhet. Sjukdomar och läkemedel. Det är viktigt att rengöra tänderna/munnen noggrant. SB12 ger en fräsch andedräkt i 12 timmar. SB12 mild kan vara användbart inom palliativ vård antingen genom sköljning eller att tvätta med skumgummitork. Proteser Om personen har avtagbara proteser, ska de tas ut innan tandborstningen påbörjas. Läs om rengöring av avtagbara proteser och fastsittande bro- eller käkbensförankrade proteser i kapitlet Tandprotetiska ersättningar. Rengöring av protes Ta ur protesen. Borsta protesen med protestandborste och diskmedel eller protestandkräm, speciellt på den del som vilar mot slemhinnan. Vid delprotes, glöm inte att borsta kvarvarande tänder! Rengör i munnen och fukta innan protesen sätts tillbaka. Det finns tabletter som löses upp i vatten som protesen kan läggas i för att få en extra uppfräschning. Har det bildats tandsten på protesen kontakta tandvården. Om protesen sitter dåligt finns det pulver, fixativ, som läggs i protesen för att tillfälligt få den att sitta bättre. För permanent tillpassning, kontakta tandvården. Vid diagnostiserad svampinfektion och personen bär protes är det viktigt att tvätta protesbasen med Klorhexidinlösning minst tre gånger/dag. Förvaring av tandproteser När en avtagbar protes inte används bör den förvaras fuktigt. Passformen kan annars förloras och/eller materialet kan spricka. Korttidsförvaring upp till en vecka, rengör protesen noga och applicera en blöt bomullstuss på den slemhinnebärande delen av protesen. Protesen placeras i en protesburk. Långtidsförvaring - rengör och desinfekterasprotesen genom att den under 30 minuter förvaras i Hexident (Klorhexidinglukonat), 1 mg/ml. Protesen placeras därefter tillsammans med en fuktad kompress i en id-märkt plastpåse som tillsluts. 5

6 Rengöring av implantat Borsta på tänderna. Rengör med mellanrumsborste på var sida av implantatskruvarna. Vid inflammation bör personen även skölja eller få hjälp med att badda med en klorhexidinlösning. Saliv Fukta med vatten på tänder och slemhinnor. Återfukta med smörjande munspray, gel eller saliversättningsmedel Sväljning Kan bero på muntorrhet, se åtgärder muntorrhet. Övrigt Bitstöd och munvinkelhållare finns att köpa där man säljer tandvårdsprodukter. Kom ihåg att de är personbundna om ni inte kan rengöra på ett adekvat sätt. Hemgjord saliversättning med koksaltlösning och olja 1. Koksaltlösning: 1 liter vatten kokas med 1 tsk bordssalt. (Kan förvaras i kylskåp under 1 vecka.) 2. Blanda 1 dl koksaltlösning och 1 tsk vegetabilisk olja (t ex rapsolja, majsolja). 3. Vispa så att oljan blandas med koksaltlösningen. 4. Skölj munnen och spotta ut. Kan upprepas varje halvtimme vid behov. Observera att de nämnda preparaten är förslag. Givetvis kan ni använda de preparat som ni vanligtvis använder eller har upphandlade. Läs mer Materialet är framtaget av: Legitimerad tandhygienist Eva Herremo Legitimerad tandhygienist Charlott Karlsson Folktandvården, Landstinget i Jönköpings län 6