Tandhygieniststudent T3. Karies utredning

Transkript

1 Tandhygieniststudent T3 Karies utredning

2 Innehåll Bakgrund... 3 Syfte... 3 Metod... 4 Resultat... 5 Diskussion... 7

3 Bakgrund Marlena är en patient som är uppvuxen i Polen, där tandvården inte var, och kanske t.o.m. fortfarande inte är den bästa tyvärr. Man fick aldrig någon riktig information om hur man ska sköta sina tänder, hur man ska borsta dem för att göra det riktigt rent eller vad man ska tänka på när det gäller kosten. Därför så har oftast patienter som kommer från Polen dålig status på tänderna när de kommer hit till Sverige. Och så var det även med Marlena som kom till Sverige för bara fyra år sen. Sist var hon hos tandläkaren på FTV i Skärholmen när hon var arton, för ungefär 3 år sen, och även då var hon kariesaktiv. Patienten är annars fullt frisk och tar inga mediciner. Marlenas DMF S är 38, som klassas som medelhög. Syfte Syftet med den här utredningen är att undersöka vad det är som påverkar just denne patientens kariologiska status.

4 Metod Vid första besöket har jag gjort undersökning av munslemhinna, gingiva, fickor, blödning och plackinfärgning. Det fanns inga tidigare röntgen bilder på Marlena, därför tog jag dem vid nästa besök. Jag tog tre liggande bitewing. Den fjärde bilden var inte nödvändig eftersom man hade fått med allting man ville på en bild. Efter att ha funnit karies på bilderna gjorde jag en klinisk undersökning som blev sen kontrollerad av en lärare och även av en tandläkar student från termin 7. Sedan kollade jag om det finns erosionsskador som påverkar emalj substansen och har en stor betydelse för kariesuppkomsten. Saliv produktionen spelar också stor roll i demineraliseringen av tandsubstansen, därför har jag tagit vilo och tuggstimulerande salivprov. Samtidigt tog jag bakterieprov på S. mutans och laktobaciller för att undersöka om de också kan vara orsaker till patientens munhälsa. Jag har även bett patienten att göra en tredagars kostdagbok. Sist gjorde jag kariogram på alla svar jag har fått.

5 Resultat Undersökningen av gingivan visade att patienten har lite inflammation i tandköttet, jag satte den som grad ett, och blödningen låg på 24%. Det som orsakar tandköttsinflammation är plackbeläggningar som ligger runt tanden, därför gjorde jag plack index. Resultatet visade att hon hade plack på 52% av tändernas fyra ytor. Det är mycket och därför kan man räkna det som en av orsakerna för kariesbildning. Röntgen bilder visade initial karies på 24 mesialt, 27 mesialt och 45 mesialt, manifest karies på 15 mesialt, 26 distalt, 37 mesialt och 16 occlusalt samt sekundär karies på 36 distalt. På den kliniska undersökningen hittade vi även karies på 43 mesialt och kritkaries på 46, 44, 43 och 36 buckalt. Patienten hade inga erosionsskador, därför kan jag utesluta det som en orsak. Vilo saliv var utan anmärkning, svaret blev 0,33ml/min. Det normala värdet är 0,25ml/min. Däremot tugg saliv var jättelågt. Svaret blev 0,66ml/min där 0,7ml/min är lågt. Jag blev lite förvånad och fundersam över att vilosaliv var helt normalt medan tuggstimulerad saliv blev så lågt. Jag tänkte att patienten kanske hade svalt saliv istället för att spotta ut det till koppen. Därför tog jag ett till stimulerad saliv prov, men svaret blev inte så mycket bättre, det blev 0,7ml/min. Svaren från bakterieprover visade inga avvikelser. Svaret från laktobacill prov var , som är gränsen för lågt. Inte heller mutans provet visade någonting avvikande, svaret blev 1, där 3 är högt. Sammanfattningsvis är bakterier ingenting som orsakar uppkomsten av karies för den här individen. Patientens kostdagbok visar på att hon inte äter mer än fem gånger per dag. Men i kostdagboken kommer småätandet inte upp, som patienten har erkänt under undersökningen. Ett annat problem som har kommit upp är te med socker och citron. Hon dricker det bara en gång om dagen, annars dricker hon bara svart te. Surt och söt i teet är en dålig kombination. Sockret kommer upp även i andra former, som en söt bulle och ketchup. Enligt kariogrammet har patienten 43% chans att undvika karies och kosten har 22% påverkan. Sammanfattningsvis är plackbeläggningar, kostinnehåll, kostfrekvens, föregående tandvård och tuggstimulerande salivproduktion angreppsfaktorer. Försvarsfaktorer är fluortillförsel i form av tandkräm, vatten till maten och vilosaliv. Tyvärr finns det fler angreppsfaktorer. Försvaret räcker inte för att skydda tänder från karies, som även kariogrammet bevisar, och därför blir det en dålig balans mellan försvar och angrepp. Det visar även hennes kariesaktivitet, hon har flera sekundära och manifesta angrepp som måste åtgärdas och några initiala som kan stoppas.

6 Att tuggstimulerande salivproduktion är så låg är lite konstigt, men då måste man hjälpa den lite grann. Därför kan man t.ex. rekommendera att dricka vatten till maten istället för te. En annan rekommendation angående teet kan vara att inte använda socker och att minska på citronet i det, som också kan fräta på tänderna. Hon vet även att det kan vara bra att minska på småätande och socker tillförsel. Men det som är viktigast är att minska på plackmängden. Därför har vi gått igenom tandborsts och tandtråds instruktionen. Jag har även berättat om vikten av fluortillförsel i form av tandkräm, munskölj och tabletter. Målet är alltså att minska på plackmängden och sockerintagande samtidigt som man höjer på fluortillförseln. Patientens stressiga levnadsstil kan ge lite svårigheter med minskningen av småätande. Men om hon följer instruktioner angående vatten som dryck till maten, munhygienen och fluor kan vi få ett bra resultat. Bara det kan höja hennes försvar från 43% till 76%. Det är en stor skillnad. Det jag kan göra för henne är att vi träffas var tredje månad för professionell tandrengöring och fluorlack. När kariesaktiviteten minskar kan vi minska antalet besök till var sjätte månad.

7 Diskussion Eftersom patienten för tillfället inte har så mycket råd har jag väntat med att rekommendera tandkräm med 5000ppm. Jag valde istället att rekommendera munskölj en gång om dagen samt fluortabletter efter varje måltid. Att hon använder fluor efter att ha ätit något, speciellt någonting innehållande socker, kommer hon att hjälpa och påskynda remineraliseringen av emaljsubstansen. Och eftersom tandkrämet hon använder redan innehåller fluor har jag sagt att hon kan använda munskölj under dagen. Hon är oftast ute hela dagarna, så jag vet att hon inte kommer att använda munsköljet varje dag. Men då kommer hon att få till sig fluor i alla fall, i form av tabletter som hon kan ha med sig i väskan.