Innehållsförteckning 1 Inledning Definition Etiologi Utredning Diagnostik Behandling Prevention...

Transkript

1 Riktlinje Process: Hälso- och sjukvård Område: Vuxentandvård- vårdprogram Giltig fr.o.m: Faktaägare: Maria Reventlid, Specialisttandläkare Pedodonti Fastställd av: Stephan Quittenbaum, tf ordförande Medicinska kommittén Revisions nr: 2 Gäller för: Tandvårdscentrum Innehållsförteckning 1 Inledning Definition Etiologi Utredning Diagnostik Behandling Prevention...4 Ett utskrivet dokuments giltighet kan ej garanteras Utskriftsdatum: Sida 1 av 6 1

2 1 Inledning 1.1 Definition Dental erosion är tandslitage genom kemisk påverkan utan inverkan av bakterier. Tanderosioner ökar i befolkningen till följd av vår ändrade livsstil, och nya undersökningar pekar på förekomst hos ca 30 % av patienterna. Erosionsskador beror på att syra tillförs munnen via sura födoämnen eller med surt maginnehåll. Tidig diagnos är viktigt. Behandlingen består främst i att ge råd om att minska den tid då tänderna utsätts för syror. 1.2 Etiologi Tanderosion kan orsakas av yttre eller inre faktorer. De yttre är syrapåverkan som når munnen utifrån, till exempel genom konsumtion av sura drycker, sura frukter eller inandning av luftburna syror, till exempel vid arbete inom batteriindustrin. Mediciner som vitamin C. Det är inte ph-värdet i sig som avgör hur en tand påverkas utan syrans erosiva kraft. Apelsinjuice med ph 3,7 har till exempel större erosiv kraft än Coca-Cola med ph 2,5. Avgörande är också hur länge ett surt ämne har kontakt med tänderna. Intag av sura drycker mellan måltiderna påverkar tänderna mer än intag tillsammans med annan mat. De inre orsaksfaktorerna betyder att magsyran når munnen genom reflux. Det kan ske vid ätstörningar eller som biverkning av vissa mediciner men också hos i övrigt friska. Attrition slitage via kontakt mellan tänder och abrasion slitage med hjälp av medel med slipande effekt kan försvåra erosionsskador. Benämningen abfraktion innebär att tandsubstans i tandhalsområdet splittras bort till följd av mekanisk belastning, till skillnad från kilformiga defekter som beror på felaktig tandborstning. 2 Utredning Ett utskrivet dokuments giltighet kan ej garanteras Utskriftsdatum: Sida 2 av 6 2

3 2.1 Diagnostik Erosionsskador observeras som gradvis förlust av tandemalj över stora ytor buckalt, palatinalt och ocklusalt så att tändernas form ändras. Skadorna kan fortsätta in i dentinet. Cuppings, det vill säga ocklusala urgröpningar, förekommer vid dental erosion, liksom uppstående restaureringar. Emaljytan kan vara matt eller blank. Det är lätt att förbise tidiga erosionsskador. Klinisk undersökning/utredning av patienter med dental erosion bör innehålla: Allmän anamnes: *Sjukdomar inklusive ätstörning * Frekventa kräkningar * Reflux (återflöde från magsäcken), halsbränna * Medicinering som orsakar muntorrhet som har lågt ph som ökar risken för reflux * Livsstil fysisk träning bantning/fasta vegetarisk kost droger, missbruk Lokal anamnes: * Isningar * Muntorrhet * Parafunktioner * Kost intag av sur föda och dryck dryckesteknik * Munhygienmetoder tandborstningsmetod och frekvens tandkräm slipeffekt * Fluor * Tandblekning * Piercing i munhålan Klinisk undersökning extraoralt * Generellt intryck av patient tecken på anorexi/bulimi * Förstorad glandula parotis Klinisk undersökning- intraoralt Ett utskrivet dokuments giltighet kan ej garanteras Utskriftsdatum: Sida 3 av 6 3

4 * Inspektion av slemhinna och gingiva tecken på muntorrhet * Typ, lokalisation och grad av tandslitage * Restaureringar som reser sig över omgivande tandyta * Plack och gingivit * Bettrelation * Bettfunktionellt status Kompletterande utredning och dokumentation * Röntgenundersökning bedöm progression * Salivprovtagning sekretionshastighet av vilosaliv och stimulerad saliv * Kostanamnes utvidgad * Foto * Studiemodeller i hårdgips 3 Behandling 3.1 Prevention Tidig diagnostik och orsaksutredning är viktigt. Behandlingen består i att minska tillförseln av syra till tänderna. Intag av mjölkprodukter som innehåller kalcium som ost och yoghurt kan minska effekten av syra. Individuellt anpassat åtgärdsprogram: Minska mängd och frekvens av syrapåverkan utifrån (exogent) * Minska intag och frekvens av sur föda och dryck. * Sur dryck bör sväljas snabbt och inte silas i munnen. Sugrör rekommenderas. * Skölj med vatten efter intag av surt födoämne. * Intag av mjölkprodukt i samband med sur mat eller dryck. Öka salivskyddet * Salivstimulerande medel eller saliversättningsmedel. * Öka salivens buffring genom salivstimulering. Öka tandens syraresistens och remineralisering Minska mängd och frekvens av syrapåverkan inifrån (endogent) * Vid misstanke om reflux, anorexi eller bulimi remiss för utredning till vårdcentral. * Vid medicinering som orsakar muntorrhet, har lågt ph eller ökar risken för reflux bör behandlande läkare kontaktas. * Skölj med vatten efter reflux/kräkning. Ett utskrivet dokuments giltighet kan ej garanteras Utskriftsdatum: Sida 4 av 6 4

5 Fluortillskott *t.ex. fluorsköljning, fluortabletter *Duraphattandkräm (5000 ppm) *fluorgelbehandling i individuellt framställda mjukplastskenor *fluorlackning 2 4 ggr/år Minska abrasion och attrition * Mjuk tandborste och lågabrasiv tandkräm; borsta även tungan. * Borsta tänderna tidigast en timme efter en syraattack. * Täck tandytor med flytande komposit eller fissurförseglingsmaterial.* * Bettskena vid bruxism. * Avlägsna piercing. Minska ilningar i tänderna *Bonda dentinytan eller täck med flytande komposit. * Man kan också lägga på flytande komposit palatinalt i överkäksfronten, även om det höjer bettet. Denna behandling kan både skydda mot fortsatt erosion och minska problem med isningar. Rekommenderas även att fylla ut cuppings med flytande komposit. Konsultera specialist i protetik vid eventuellt behov av fast protetisk ersättning. Uppföljning och fortsatt behandling Utvärdera effekten av insatta åtgärder Bedöm progression av tandslitage. Jämför med tidigare foton, röntgen och studiemodeller. Vid avstannad erosion Bedöm recidivrisken. Återställ vid behov estetik och funktion genom fyllningsterapi och eventuellt protetisk rehabilitering. Vid fortsatt erosion Analysera på nytt orsaker, effekt av insatta åtgärder och kooperation. Eventuellt nytt åtgärdsprogram. Ett utskrivet dokuments giltighet kan ej garanteras Utskriftsdatum: Sida 5 av 6 5

6 Vid upptäckt av felaktig information eller länk, vänligen meddela faktaägare Ett utskrivet dokuments giltighet kan ej garanteras Utskriftsdatum: Sida 6 av 6 6