Skrivtid: Nummer:...

Transkript

1 Skrivning 2, VT Skrivtid: Nummer:... Lycka till!

2 1. Vid en hälsokontroll av en i övrigt frisk 27-årig kvinna upptäcker Du ett förhöjt systoliskt blodtryck i armarna (170 mmhg) och ett lägre i benen (125 mmhg). Vidare hörs även ett systoliskt blåsljud mellan skulderbladen. Det framkommer i anamnesen att hon blir trött och får ont i benen då hon anstränger sig mycket fysiskt. (A) Vilken är den mest sannolika underliggande diagnos som förklarar patientens symtom? (0,5p) B: Vilken är mekanismen bakom hennes hypertoni? (0,5 p) 2. En 39-årig kvinna uppvisar vid gynekologisk undersökning ett blodtryck på 170/110 mmhg, varför hon remitteras till Dig för vidare behandling. Hon är helt opåverkad, men erinrar sig att hon under senaste tiden kanske varit lite tröttare än vanligt. Hon röker inte och dricker sparsamt med alkohol. Hennes lab. prover visar Hb 127, MCV 100, SR 9, Na 136, K 3,7, Krea 72, TSH 1,2, kolesterol 4,8, P-glukos 4,2. U-sticka ua. Vid första kontrollen hos dig är hennes blodtryck 150/95, vid återbesök efter en vecka hos sköterskan 130/85 samt efter ytterligare två veckor hos Dig 160/90. Ge förslag på tre undersökningar som kan hjälpa Dig att bedöma huruvida behandlingskrävande hypertoni föreligger. (1p) 3. Du sitter tillsammans med en kandidat på trombosmottagningen. Ni diskuterar nästa patient som skall komma in och kandidaten frågar Dig om Du kan förklara skillnaden mellan arteriell och venös tromboembolism. Redogör översiktligt för Virchows triad som sammanfattar faktorer för venös trombosbildning.(1 p)

3 4. Du arbetar på Hypertonimottagningen och ska bedöma en patient som blivit remitterad från medicinakuten. Patienten är en 34-årig kvinna, tid väsentligen frisk. Hon sökte akuten p g a svår huvudvärk. Hon arbetar som ssk på IVA. En dag på jobbet noterade hon tilltagande huvudvärk varför man kontrollerade blodtrycket som då visade 220/120 mmhg. Hon vilade därefter ca 3 timmar varpå man mätte blodtrycket ånyo. Det visade då 140/80 mmhg. Pat fortsatte jobba men fick svår huvudvärk igen varför hon sökte akutmottagningen. På akuten var blodtrycket 170/70 mmhg höger arm i liggande. I anamnesen framkom att patientens far behandlas för högt blodtryck sedan 55-års åldern. Han har också haft hjärtinfarkt i 60-års åldern och har njursvikt. Patienten har på jobbet mätt blodtrycket senaste två veckorna och det har legat på ca 160/100. I status: RR, inga blåsljud, lungor auskulteras ua. Efter ytterligare vila på akuten sjönk blodtrycket till 150/70 höger arm liggande. Medicinjouren tog prover och EKG som var ua och satte in behandling för hypertoni samt remiss för snar uppföljning hos Dig. (A) I basal hypertoniutredning är anamnesen av stor vikt. Vilka ytterligare frågor behöver Du ställa till patienten? Nämn 3 frågor. (1p) (B) Hur kompletterar du status? 3 exempel (1p) 5. Para ihop nedanstående koagulationsrubbning med resp. sjukdom/ tillstånd. (1p) 1. F V Leiden mutation A. Brist på F IX 2. Förlängd APT-T B. Brist på F VII 3. Förhöjt PK C. von Willebrands sjukdom 4. Förlängd kapillär blödningstid D. APC resistens (1)... (2)... (3)... (4)...

4 6. Posttrombotiskt syndrom är en komplikation till DVT som kan uppkomma många år efter att man insjuknat i DVT, oftare vid hög DVT eller vid ipsilateral recidiv. (A) Ange tre tecken som Du vid status kan se som karakteriserar senstadiet i ett s.k. posttrombotiskt syndrom.(0,5 p) (B) Vilken är den viktigaste behandlingen?(0,5 p) 7. Hur karaktäriseras det nefrotiska syndromet. Nämn tre fynd i lab och/ eller status.(1p) 8. Till akutmottagningen kommer en 47-årig kvinna med ambulans. Senaste dagarna har hon haft tilltagande huvudvärk och dagen innan även illamående och kräkningar. Hon tar inga mediciner. Tidigare frisk. Som jourhavande läkare undersöker Du patienten och finner att bltr är 260/150 i båda armarna. Puls 75/ min. Cor/ Pulm normala fynd. Neurologi ua. (A) Vad kallas patientens tillstånd?(0,5p) (B) Hur handlägger Du denna patient initialt?(1p) 9. Med polis kommer en 65-årig man som man initialt uppfattat som berusad, men på väg till häktet blev han alltmer medvetandesänkt. Man tyckte också att han hade en konstig andedräkt. Nu vill man att Du skall kasta ett öga på honom och fria honom medicinsk innan de kör vidare. Du finner en medvetandesänkt man med snarkande, flåsig andning. Ansiktet är gråaktigt med rosa kinder. Någon anamnes går ej att få. Bltr 90/60, puls 130. Lab visar Hb 48, Na 151, K 8,0, Ca 1,99, Standard Bic 6, S-Krea 2081, urea 65. A. Vad är det här för typ av koma? (0,5p) B. Vad har han för livsfarlig elektrolytrubbning? (0,5p)

5 Du ser till att patienten får i.v infarter, KAD och beställer fler prover och undersökningar. (C) Vad är lämplig vårdnivå för denna patient? (0,5p) (D) Vad är den vanligaste orsaken till postrenal njursvikt i den här patientgruppen? (0,5p) (C)... (D) På hypertoni mottagningen har Du nyss träffat 2 patienter med nyupptäckt hypertoni. Båda är män i 70-års åldern, den ena har bltr 170/110 mmhg. Den andra har 170/70 mmhg. De har inga andra kända riskfaktorer. (A) Vilken av dessa 2 patienter löper störst risk att drabbas av kranskärlsjukdom? (0,5p) (B) Motivera varför. (0,5p) 11. I egenskap av vikarierande distriktsläkare träffar Du Elsa 60 år som söker p g a tilltagande andnöd och pip i bröstet. Hon är storrökare och har rökt ca 1 pkt/ dag sedan ungdomen. Du misstänker i första hand KOL och skall nu ta status. (A) Vad kan Du finna i status genom att bara inspektera patienten som skulle kunna tala för KOL? Ange 3 fynd. (1p) (B) Vad är den viktigaste åtgärden för denna patient? (0,5p) (C) Definiera KOL utifrån spirometri fynd. Var specifik. (1p) (C) Ange typiska blödningsmanifestationer vid (A) Hemofili (0,5p) (B) ITP (0,5p)

6 13. Vilka är de viktigaste läkemedelsbehandlingarna vid akut astma? Nämn 3. (1p) 14. Lungcancer orsakar ofta symtom först då sjukdomen gått för långt för att kunna botas. Det finns dock några tidiga specifika symtom och tecken man bör hålla utkik efter. Nämn 3. (1p) 15. På akutmottagningen söker Anna 29 år p g a blod i urinen sedan två dagar. Hon känner sig svullen i kroppen och har diffus tyngdkänsla i ryggen. I anamnesen får du fram att hon sedan minst tio år haft mörkare urin, ibland blodfärgad i samband med förkylningar. Hon har aldrig sökt tidigare då hon ej haft ont och det hela har försvunnit på något dygn. Hon har aldrig haft urinvägsinfektion vad hon vet. I status: Bltr 180/100, minimala pittingödem över fotryggarna. Lab: S-Krea 130, Hb 130, CRP 10 och u-sticka Ery 4+ och Prot 3+. (A) Vad tror Du utifrån ovanstående att Anna har för sjukdom? (1p) (B) Hur gör Du för att verifiera din preliminära diagnos? (0,5p) (C) I väntan på uppföljning på mottagningen (väntetid flera veckor) ger Du patienten behandling. Vad? (0,5p) (C)...

7 Facit Dugga 2 VT A: Coarctatio aortae.(0,5p) 1B: p.g.a. hindret/förträngning av aorta, blir blodtrycket lägre distalt därom vilket medför RAS påslag som ger hypertoni. (0,5p) 2. EKG, EKO, Ögonbotten-us, 24t Bltr mätning (3=1p, 2=0,5p) 3. Skadad kärlvägg och det endotel som täcker ytan, långsamt flöde och förändrad sammansättning av blodet med ökad tendens att koagulera.(3 = 1, 2 = 0,5 p) 4A: Hereditet- redan uppgivet i texten (räknas således ej) Symtom på sekundär hypertoni? (njurar, endokrin störning, läkemedel) Livstil och psykosociala faktorer med avsikt på risk? (tobak, motion, alkohol, matvanor, stress) Intag av läkemedel som kan ge förhöjt bltr? (p-piller, erytropoetin, cyklosporin, kokain, amfetamin) lakritsintag. (3=1p, 2=0,5p) 4B: Bltr i liggande eller sittande i båda armar efter 10 min vila och i stående efter 1 minut, Lyssna efter blåsljud över njurartärer. Undersökning av perifera kärl (tecken till perifer kärlsjd, coarctatio aortae, blåsljud över karotider) Längd och vikt för BMI Midjemått vid övervikt Ögonbottenspegling Hjärta och lungor fanns ju redan i fallet (3=1p, 2=0,5p Bltr i båda armar och stående samt lyssna på buken med för poäng) 5. 1-D, 2-A, 3-B, 4-C (4=1p, 2=0,5p) 6A: Ödem, brunpigmentering, eksem, varicer, bensår, nedsatt tå behåring, smärta (3 = 0,5 p) 6B: Kompressionstrumpebehandling.(0,5 p) 7. Ödem, sekundär hypoalbuminemi, hyperlipidemi, proteinuri( >3,5g-krävs ej för poäng) (3=1p, 2=0,5p) 8A Hypertensiv kris/ Malign hypertoni (0,5p) 8B Inläggning, antihypertensiv beh, övervakning av bltr och medvetande (4=1p, 3=0,5p) 9A uremiskt/ metabolt (0,5p) 9B hyperkalemi (0,5p) 9C intensivvård (0,5p) 9D BPH (0,5p) 10A 170/70 (0,5p) 10B högst pulstryck som uttryck för kärlsjuka. (0,5p) 11A fatformad thorax, auxillär andning, trumpinnefingrar, torr atrofisk hud, magerlagd (3=1p, 2=0,5p) 11B rökstopp (0,5p)

8 11C FEV1/VC< 70% som ej normaliseras efter reversibilitetstest (krävs för 1p). Även FEV1/FVC<70, FEV1<80 ger poäng (1p) 12A ffa blödningar i leder, även muskler, stora hematom (0,5p) 12B petekiala blödningar, slemhinneblödningar (0,5p) 13. beta2-stim, antikolinergika, syrgas, systemiska steroider. (3=1p, 2=0,5p) 14. långdragen rethosta, hemoptys, pneumoni som inte läker ut eller som recidiverar inom samma lungavsnitt, heshet (3=1p, 2=0,5p) 15A IgA- nefrit (1p) 15B njurbiopsi/ remiss till njurmedicin för njurbiopsi (0,5p) Ev elfores 15C ACE hämmare/ AII blockare (ev blodtrycksbeh) (0,5p)