Transkript

1 Vanliga hudinfektioner i öppen vård Cecilia Rydén 2011 Hud och mjukdelsinfektioner Framtid och Nu-tid Ceclia Rydén Docent, överläkare Infektionskliniken Helsingborg

2 Framtiden här? Tänk brett Epidemiologiska läget förändras snabbt Patienter med olika bakgrund Resor Utlandsarbete Utlandsfödd Sjukvård utomlands Hud-och Mjukdelsinfektioner Eksem Follikulit Impetigo Herpesblåsor Erysipelas Nekrotiserande fasciit Bett Borrelia Cellulit Diabetes fotsår Sårinfektion Brännskada Furunkler Abscess...etc.

3 Hud-och Mjukdelsinfektioner Värden Immundefekt Tamponerade sår Utlandsvistelse Sjukhusvård/kontakt Smittkälla Infekterande agens Aggressiva bakterier Toxinproduktion Antibiotikaresistens Främmande kropp biofilm Vem söker? Infektionskänslig person? Immundefekt Splenektomerad Diabetes mellitus Reumatoid artrit Steroidbehandlad Systemisk antiinflammatorisk behandling Cytostatikabehandlad Strålbehandlad

4 Symptom Lokala Utseende Smärta/känselbortfall Systemiska/allmänsymptom Feber,frossa, illamående,kräkning,huvudvärk Inflammation/ Infektion Infektion: förekomst av mikroorganism Predisponerande: Hudsjukdom, trauma Kärlsjukdom, nervpåverkan Eksem Psoriasis Diabetes Steroidbehandling» Reumatoid artrit

5

6

7 Impetigo klinisk bild Blåsor med klart innehåll, honungsgula krustor Impetigo Pus, djupare sår vid stafylokockinfektion

8 Impetigo Behandling Lokal Rengöring och uppblötning av krustor Retampulin (Altargo ) 2 ggr dagligen i 5 dagar Systemisk Streptokocker; Fenoximetylpenicillin (Kåvepenin ) Vuxna: 1 g x 3 Barn: 12.5 mg/kg/dos x 3 Stafylokocker; Flukloxacillin (Heracillin ) Vuxna: 1 g x 3 Barn: 50 mg/kg/dygn fördelat på 3 doser (enl senaste rek) PC-allergi; Klindamycin (Dalacin ) Vuxna: 300 mg x 3 Barn: 15 mg/kg/dygn fördelat på tre doser Erysipelas Agens Streptokocker, -hemolytiska Lokalisation Ofta extremiteter, även ansikte, bål Typiska symptom Lokalt: Välavgränsad rodnad, ringa smärta, Allmänna: ofta feber, ibland illamående

9

10

11 Avgränsad inflammation och infektion i hårsäck eller svettkörtel, pus förekommer Ingen allmänspåverkan Ringa rodnad Typiska symptom Ansikte/bål/skinkor Lokalisation Stafylokocker, gula; S.aureus Agens 300 mg x 3 Folliculit/Karbunkel Pc-allergi: K. Dalacin Penicillin: T. Kåvepenin Vuxna 1 g x 3 i 10 dagar Bensylpenicillin i.v. om ansikte/ utbredd/ allmänpåverkan Vuxna 1 g x 3 Dosera alltid x 3 per dag pga kort T1/2 Behandling Erysipelas

12 Vuxna: 300 mg x 3 Barn: 15 mg/kg/dygn fördelat på tre doser Pc-allergi: Klindamycin (Dalacin ) Kloxacillin i.v. (Ekvacillin ) Vuxna: 1 g x 3 Barn: 50 mg/kg/dygn uppdelat på tre dostillfällen Flukloxacillin (Heracillin ) Lokal: Rengöring, Kirurgi Systemisk: Alltid om ansikte (farliga triangeln) Behandling Folliculit/Karbunkel Karbunkel/ abscess Ansikte: Antibiotikabehandling Övriga lokaler: Dränering kirurgiskt

13 Fotsår Stafylokock toxin effekt, SSSS Vätskebehandling Ekvacillin Inläggning med i.v. antibiotikabehandling Akut bedömning; Inflammation/ Infektion

14 Behandling: Revaskularisering PTA bypass Anti infektiös behandling Kirurgi Antibiotika Fotsår BT doppler Tryckmätning till tånivå Revaskularisering? Neuropati Angiopati Stora-små kärl Fotsår

15 serös, klar Rodnad, svullnad, smärta» Stafylokocker, pseudomonas m.fl. gul-grå-grön (var) Cecilia Rydén 2012» Virus, vissa bakterier ex streptokocker, enterokocker Sekretion Pus Inflammationstecken och Infektion Enterobakterier några dagar senare Pseudomonas (fuktig miljö, blågrön) Kolonisatörer: Streptokocker 1-2 dgr Stafylokocker 4-5 dgr Infektion uppstår ibland Primärpatogener koloniserar och kan ge infektion: Sår: Skada i hudens försvarsbarriär Bakterier koloniserar alltid. Sårinfektioner

16

17 Malin Hakelius plastikkir. Alginatförband + salvkompress + skyddsförband Malin Hakelius plastikkir. Cecilia Rydén 2012 Tillhandahållits av Malin Hakelius Plastikkirurgiska kliniken Uppsala Enkla förbandsmaterial t.ex: Debridering, Revision Tjockt lager, god marginal, plastfilm, 1 tim Lokalbedövning Sax pincett Slev

18 300mg x 3 I hudens plan? Induration? Erysipelas? Cellulit? Oproportionerlig smärta? Erysipelas? Uppföljning radiologi, labvärden (SR), klinik OBS! Utlandsvistelse? MRSA ESBL risk veckor, månader, år Långvarig behandling Pc-allergi: Klindamycin; Dalacin och RAF) Isoxazolylpenicillin Heracillin, Ekvacillin i.v. Rekommenderad normaldosering för Heracillin /Flukloxacillin är minst1 g x 3 till vuxna för tillräcklig T >MIC och optimal effekt (enligt läkemedelsboken Tidig antibiotikabehandling Stafylokockmedel Diabetesfotsår

19 Nekrotiserande fasciit Urakut tillstånd Oproportionerlig smärta Allvarlig eller banal hudrodnad? Djurbett? Erytema multiforme? Allergi? Cellulit? Erysipelas? Fasciit? Allvarlig eller banal hudrodnad?

20

21 Ny/gamla antibiotika Colistin, Tigecyklin ESBL Kontaminanter i sår? Behov av behandling initialt, vid djup infektion ex. osteit? Resistenta Gram-negativa bakterier

22 1930 s 1940 s Sulphonamides 1950 s Aminoglycosides Penicillins 1960 s Glycopeptides Chloramphenicol Tetracyclines Macrolides 1970 s 1980 s Oxazolidinones 1990 s 2000 s Cefalosporiner utvidgad G+ aktivitet (MRSA,PcR) Quinolones Cefalosporiner Trimetoprim Lincosamides Streptogramins Introduktion av antibiotika