Internetresurser. ! på länksidan hittar ni allt Alfabet.reg: V vårdprogram AMSAK

Transkript

1 Li#eratur! Breastfeeding: A Guide for the Medical Profession Ruth Lawrence, Robert Lawrence! Human Lactation Jan Riordan! Immunobiology of Human Milk Lars-Åke Hansson! Amning idag Gothia Förlag 2014! Amning i vardagen, Marit Olanders 2013! Att amma Nanna Bylund! Amningsboken Kristin Svensson Internetresurser! på länksidan hittar ni allt Alfabet.reg: V vårdprogram AMSAK! Jack Newman! instruktionsfilmer! amning och läkemedel! -kloka barnläkarens blogg! Skrift från Karolinska : Till dig som inte ammar Amning/Inte_ammar.pdf Förväntningar och tankar hos mammorna/föräldrarna A<tyder >ll amning! Stark >llit och mo>va>on! Svag >llit stark mo>va>on! Ej så mo>verad väljer annat Inte amma! Vet inte/vågar inte/vill inte! Vet/vågar/vill Alla arter har sin egen mjölk Perfekt anpassad till den egna avkommans behov Stödet vik>gt! Nära och kära partner vik>gast..! BVC! Amningshjälpen! Sociala medier.. Mjölkproduk>on Laktogenes I (mi#en av grav >ll e# par-tre dgr pp) Endokrin reglering. Mjölksyntesen startar. Bröstet förändras. (Kan ej förhindras av a# man ej ammar..) S>mulering av bröstet i starten gynnar utveckling av prolak>nreceptorer, antalet receptorer vik>gare för mjölkproduk>onen är mängden prolak>n Laktogenes II När placenta lossat faller östrogen o progesteron så a# prolak>n inte längre hämmas Prolak>n s>ger >ll högsta nivå. Mjölkproduk>onen tar fart när nivåerna av östrogen och HPL eter e# par dagar minskat ordentligt. Denna >d karatäriseras av en stängning av passagen mellan de mjölkproducerande cellerna. Mjölkproduk>onen skitar från endokrin regulering >ll a# handla om s>mulans och tömning av bröstet. DäreTer sjunker prolak>nnivåerna, men om mamman ammar får hon e# prolak>npåslag vid varje amning och nedtrappningen sker på så vis långsammare. Om brösten inte s>muleras sjunker prolak>n >ll normal nivå eter ca 1-2 veckor. 1

2 Lactogenes III ( galactopoes) /Lacta>on upprä#hållande av mjölkproduk>onen Inhibitor in breast milk 3/6 Utdrivningsreflex Oxytocinfrisättning Produk>onen styrs från hypotalamus via en Prolak>n-Inhibi>ng Factor (PIF), som hämmar utsöndringen av prolak>n (autokrin regulering). Då bröstvårtan s>muleras och bröstet töms hämmas PIF de#a är alltså förutsä#ningen för a# etablera och upprä#hålla produk>onen. Själva tömningen av bröstet har stor betydelse, - mjölken innehåller e# protein: Feedback Inhibitor of Lacta>on (FIL), som hämmar produk>onen när bröstet blir fullt. Inhibitor Då bröstet är fyllt stannar mjölksekretionen Oxytocin i blodet Barnet diar/ suger Sensoriska impulser från bröstvårtan Före och under amningen, mor släpper mjölken Lugn och ro-hormon Stresskänslig Betingad reflex Livmodern drar ihop sig Mjölkproduktion Prolaktinfrisättning Prolaktin i blodbanan Barnet diar/suger Sensoriska impulser från bröstvårtan Högre prolaktinnivåer på natten Stiger vid amning för att producera Undertrycker ägglosning Mjölkflöde Hur spelar mammas självförtroende in? Kärlek till barnet Tillförsikt Barnets ljud Åsynen av barnet Smärta Oro Stress Tvivel Mjölkproduk>on Produk>onen påverkas av hur fyllt bröstet är. Ju mindre mjölk i bröstet, ju mer produceras. Mjölkproduk>onen är därför störst direkt eter amning och det har betydelse för mjölkproduk>onen från den ena mål>den >ll den andra. Barn inte äter lika mycket vid alla mål>der så det har inte så stor betydelse se# över dygnet. Mjölkproduk>onen fortsä#er så länge bröstet töms. När produk>onen avtar (involu>on) >llbakabildas de mjölkproducerande cellerna och mjölkkörtlarna, men aldrig helt. Mjölkproduk>on /mjölkmängd Fullt Bröst = långsammare mjölkproduktion Tomt Bröst = snabbare mjölkproduktion Tänk på mängden mjölk i brösten / lagringskapaciteten som en kopp! Man kan lätt dricka en stor mängd vatten under dagen, vilken storlek man än har på koppen liten medium eller stor. Men använder man en mindre kopp behöver den fyllas på oftare.. Kolostrum! Tjock, klar eller gulaktig finns där direkt efter förlossningen (även före)! Små volymer 2-20ml per amning! Rikt på protein, fettlösliga vitaminer och mineraler, låg halt av fett! Immunoglobuliner skyddar barnet! Fungerar som laxativ! Mkt lättsmält, skonsamt för mage och tarm Kolostrum! Tjock, klar eller gulaktig finns där direkt efter förlossningen (även före)! Små volymer 2-20ml per amning! Rikt på protein och mineraler, vitamina+d låg halt av fett! Immunoglobuliner skyddar barnet! Fungerar som laxativ! Mkt lättsmält, skonsamt för mage och tarm 2

3 Op#mal start! Första amningen inom två timmar efter förlossningen /man kan börja om /! Prolaktinnivåer som högst inom 6 tim efter förl. Nyföddhetsbeteende de första >mmarna 9 steg 1. Födelseskrik 2. Avslappning 3. Uppvakning 4. Ak>vitet 5. Kryp- eller glidrörelser 6. Vila 7. Tillvänjning 8. Amning 9. Sömn kvinnokliniken/amningscentrum/ks-9-stadier-sveng-arabiska.pdf Hud-mot-hud Hud-mot-hud Barnet ini>erar Signalfas/kommunikationsfas sökfas/rootingreflex sugningsfas/snabbsugninglångsamsugning eftersugningsfas bra tag! Vårdru>ner spelar roll! Tidig första amning ger längre amnings>d och tätare amningar! Tidig amning minskar >llmatning och ger längre amnings>d! Av de barn som föds friska är det mindre än 10% som behöver >llmatning med ersä#ning de första levnadsdagarna. Tillmatning med ersä#ning utan medicinska skäl förekommer ota på BB i Sverige! Tillmatning med ersä#ning är en vårdru>n som är nega>v för amningens längd. Barnet tar tag Börja näsan i höjd med vårtan! Gapar stort! Ev. Kan mor stryka med bröstvårtan mot läppen för att stimulera rootingreflexen så att barnet gapar stort Foto: Mattias Hemmingsson! När barnet gapar som störst, förs barnet emot bröstet - överläppen behöver bara precis nå över bröstvårtan låt barnet ligga tätt intill mors kropp. Foto: Britt-Inger Malmborg Bilderna visar exempel på bra tag och position vid bröstet Foto: Sofia Zwedberg 3

4 Bild Australian Breastfeeding Asssociation Överläppen precis över vårtan Biological Nurturing Naturlig närhet och omvårdnad Laid back Breastfeeding Susanne Colson Phd MSc BA Canterbury Christ Church University Nancy Mohrbacher Exempel : Nancy pratar med en mamma v=zjan8xcngy4&list=plpjt_90jhxkpj6wq-6vnggkqw0awcfrd3&index=2 Vid Laid back posi>on då mamman lutar sig bakåt Mamman lutar sig bakåt barnet ligger med magen mot mammans kropp Inget tryck behövs bakom ryggen eller nacken Barnets ins>nkter triggas av posi>onen Barnet tar ota tag med hakan i (näsan fri); - barnet kan själv förfly#ar sig mot bröstet, hasar och kryper Amningen fungerar bä#re när mamman lutar sig >llbaka särskilt användbart första veckorna! (Colson et al 2008) Film h#p:// h#ps:// Barnets väg >ll bröstet ( ev omstart ) Låt mamman sitta/halvsitta bekvämt Börja med en lugn baby och en lugn mamma.människor lär sig saker bäst när de är lugna och receptiva. Barnets instinkt och hungerkänsla kommer att föra det mot bröstet. Hud-mot-hud- kontakt är mycket viktigt del av den instinktiva processen. Båda håller på att öva och lära mor o barn i samspel! Tag av tröja och bh och barnets kläder, lämna bara blöjan. Olika beteenden de första dygnen! Dygn 1 - sover mkt. Hud-mot-hud - ev handmjölka! Dygn 2 vid bröstet hela tiden. Viktigt : BRA TAG!! Dygn 3-5 mogen mjölk Svullna bröstkörtlar Cottermans handgrepp Uförs av mamman strax före amning Pressar undan vävnadsvätska Mjukar upp området kring bröstvårtan Barnet får lättare att få ett bra tag Bild Bra a# veta/självkontroll! Ti#a på bröstvårtan eter amning! Den ska vara utsugen och rund som e# geléhallon! Ej >llpla#ad = för nä# tag! Ej peka åt ovanligt håll = barnet har legat för långt åt det hållet! Sugblåsor normalt första veckan.! Sår som inte läker behöver hjälp! 4

5 Amningsbeteende första >den! Suger släpper, behöver börja om för a# få bra tag.! Suger ak>vt - slösuger / somnar! Paus inte färdig!! Förrä# huvudrä# eterrä#! Max 1 >m för a# :! Bä#re med fler än få och låånga amningar Goda tecken! Barnet diar villigt minst 6-12 ggr /dygn ( det finns ingen övre gräns!)! Bajsar varje dag de första 3 veckorna! Kissar ca 5-6 våta blöjor! Verkar nöjd emellan amningarna Hur ofta?! Natt : medeltal amningstillfällen vid 2v 2.9ggr vid 12v 1.3ggr vid 20v 1.8ggr! Variation antal amningstillfällen vid 2v dagtid och natten ggr Hur länge?! WHO rekommenderar helamning i 6 månader och delamning i 2 år eller längre! Annan kost bör introduceras i skydd av amning tidigast vid 4 mån ålder Undvik a#! Forcera barnet >ll bröstet! Trycka eller hålla fast barnets huvud mot bröstet! Skrik vid bröstet! Ge nappflaska i >digt skede! De första 6 mån endast 2% som inte ammas nattetid Acta Paediatr Feb;88(2): Många sä# a# amma hobbyamma? Amningsnapp! Individuell bedömning utifrån mammans situation. Viktigt att mammans välbefinnande runt amningen förbättras.! Få behöver amningsnapp. Orsaken till önskan/rekommendation? Rund bröstvårta efter avslutad amning! Hjälp få bort nappen? Fördelar + Lätt att föra in i barnets mun, stimulerar sugreflex lättare behålla taget (prematurer) Kan ge visst skydd och lindring vid sår/smärta Nackdelar - Kan ge skavsår Kan ge minskad mjölkproduktion/dålig viktuppgång Ökad risk för infektioner (svamp o bakterier) Barnet vänjer sig och har svårt att ta bröstet Naturellt Sammanfattning! Initiera amning vid barnets vakenhetsperiod i anslutning till förlossningen om inte det går börja om då tillfälle ges.! Ge inte barnet ersättning före amning! Använd inte flaska och tröstnapp innan amningen är väl etablerad om alls.! Amningsnapp först vid mjölkflöde om det är indicerat! Amma fritt minst 6-12 ggr per dygn ( 6-60) även på natten! Amma i en bra amningsposition och med bra tag! Bygg upp mammas självförtroende och tilltro till sin förmåga att producera tillräckligt med mjölk. Tvivel ger stress ger mindre mjölk..! Hur vill denna mamma amma? 5

6 Referenser! Breastfeeding patterns in exclusively breastfed infants: a longitudinal prospective study in Uppsala, Sweden. Acta Paediatr Feb;88(2):203-11! Interac#on between feeding method and co-sleeping on maternalnewborn sleep. J Obstet Gynecol Neonatal Nurs Sep- Oct;33(5):580-8! Academy of Breastfeeding Medicine! Breastfeeding and Human Lactation. Riordan / Auerbach.! Breastfeeding for the Medical profession. R.Lawrence! WHO Bilder : privata, NHS och Hands off! 6