Verksamhetsberättelse 2008

Transkript

1 Dnr /09 Smittskyddsläkaren Verksamhetsberättelse 2008 Smittskyddsenheten Landstinget i Uppsala län

2 Sid 2 (10) Innehållsförteckning Sammanfattning Introduktion Medarbetarna Systematiskt arbetsmiljöarbete (SAM) Rutiner Jämställdhet Sjukdagar Arbetsskadeanmälan Riskbedömning Aktuella problem Förmåner Utbildning Ekonomi Verksamheten Hemsidan och övrig information till allmänheten Samarbetspartners, möten och nätverk Större utbildningsaktiviteter Vaccinationer Informationsblad SmittUpp FoU Diagnosområden EHEC Gonorré Hepatit B HIV ,5 Klamydia MRSA Salmonella VRE Tuberkulosfall i Enköping Mediakontakter... 10

3 Sid 3 (10) Sammanfattning Smittskyddsenhetens (SME) basverksamhet bygger på smittskyddslagen, vilken i 6 kap. 2 föreskriver att smittskyddsläkaren har ett samlat ansvar för smittskyddsarbetet, att det åligger smittskyddsläkaren att planera, organisera och leda smittskyddet och att verka för effektivitet, samordning och likformighet, att se till att allmänheten har tillgång till den information som behövs för att skydda sig mot smittsamma sjukdomar, att ge råd och anvisningar om smittskyddsåtgärder för grupper som är särskilt utsatta för smittrisk, att se till att förebyggande åtgärder vidtas, att fortlöpande följa smittskyddsläget, att stödja och samverka med kommunala nämnder, läkare och andra i deras smittskyddsarbete, att undervisa berörd personal i smittskyddsfrågor och följa upp anmälningar om inträffade sjukdomsfall och se till att behövliga åtgärder vidtas för att finna smittkällan. Vidare skall smittskyddsläkaren följa att vårdgivare vidtar åtgärder för att förebygga smittspridning samt skyndsamt underrätta vårdgivare om brister i att förebygga smittspridning förekommer. Under året har Smittskyddsenheten speciellt fokuserat på bl.a. följande områden: Klebsiella pneumoniae Ett åtgärdsprogram som implementerades under hösten 2006 på initiativ av bl.a. Smittskyddsläkaren i Uppsala län har haft effekt på utbrottet på Akademiska sjukhuset orsakat av en multiresistent klon av Klebsiella pneumoniae, som bildar ESBL av typ CTX-M-15. Utbrottet har förklarats orsaka förstärkningsläge enligt epidemiberedskapsplanen och utbrottsstammen har också varit anmälnings- och smittspårningspliktig för behandlande läkare. Den höga aktiviteten i övervakning av den smittsamma bakterien, användandet av basala hygienrutiner i patientarbetet, analys och kunskapsspridning om antibiotikaanvändning samt isolering av smittsamma patienter på rum med eget hygienutrymme har prioriterats högt av de ansvariga för landstingsdrivna och kommunal/privat vård. De samlade insatserna har haft effekt. Smittskyddsläkaren upphävde förstärkningsläget och drog tillbaka anmälnings- och smittspårningsplikt för bakteriestammen under oktober Kostnaden för Smittskyddsenhetens del under förstärkningsläget för Strama-arbetet uppgick till totalt kronor. Influensa- och pneumokockvaccination Smittskyddsläkaren har sammanställt resultatet utav 2008 års influensa- och pneumokockvaccination av länets ålderspensionärer. Av länets ålderspensionärer har 64 % blivit vaccinerade mot influensa och hälften har även vaccinerat sig mot allvarlig lunginflammation. Dessa är de högsta anslutningssiffror som har noterats i länet. Vaccinationsanslutningen är åldersrelaterad, vilket innebär att 70 % av patientgruppen 80 år och äldre har vaccinerat sig, medan åldersgruppen år har vaccinerat sig till strax under 60 %. Den höga anslutningen till influensa- och pneumokockvaccinationsaktiviteten har sannolikt haft en gynnsam betydelse för att minska insjuknandet i influensarelaterad infektion och behov av sjukhusvård för denna. Smittspårning Smittspårning vid sidan av vaccination och folkhälsoupplysning är ett kraftfullt instrument för att minimera smittspridning i samhället. Den smittspårningsutbildning som Smittskyddsläkaren initierade under 2007 för att annan hälso- och sjukvårdspersonal kan erhålla särskild kompetens för smittspårningsuppgiften har fortsatt under Totalt har 100 personer inom länets primär- och slutenvård utbildats i smittspårning.

4 Sid 4 (10) TBE Sjukdomen har ökat i Uppsala län under de senaste åren och under 2008 rapporterades 32 fall. Områdena kring Enköping, Örsundsbro och Bålsta är de vanligaste riskområdena i länet. Smittskyddsenheten har bedrivit information om hur man undviker TBE-smittan genom sin hemsida samt att en broschyr har tagits fram. Broschyren spreds på vårdcentraler och apotek samt kunde beställas via hemsidan Hiv/STI-förebyggande arbete Under året har Socialstyrelsens enhet för hivprevention besökt Landstinget i Uppsala län i syfte att få en överblick av lokala hiv/sti-förebyggande arbetet. Efter besöket har en besöksrapport översänts, som innehåller en redogörelse för Socialstyrelsens observationer och förslag till utvecklingsarbete inom området. Av kommentarerna framgår att Socialstyrelsen ser positivt på arbetet med att ta fram den nya lokala handlingsplanen för hiv/sti-prevention. Vidare konstaterar Socialstyrelsen att landstinget använder statsbidraget på ett diversifierat sätt och att det omfattar insatser för ett flertal relevanta preventionsgrupper. Hälsoäventyret och enkätundersökningen Liv & Hälsa Ung framhålls som bra instrument för att följa utvecklingen bland ungdomar avseende attityder och beteenden relaterade till levnadsförhållanden över tiden. Strama Uppsala län Smittskyddsläkaren är ordförande i styrgruppen Strama Uppsala län, som fastställde följande mål för 2008: - kvalitetssäkra antibiotikaförskrivningen - återföra antibiotikastatistik till förskrivarna - minska antalet vårdrelaterade urinvägsinfektion - granska följsamheten till riktlinjer för antibiotikaprofylax vid kirurgiska ingrepp - kartlägga resistensläget gällande urinvägspatogener inom länets öppenvård - anordna utbildningsmöten till antibiotikaansvariga läkare - samarbeta med farmaceutstudenter - synliggöra Strama Uppsala län - medverka i nationella nätverket Strama Övertagande av ansvar och budget för läkemedelskostnader som faller under smittskyddslagen (2004:168) Läkemedel som har förskrivits av läkare mot allmänfarlig sjukdom och som läkaren bedömer minskar risken för smittspridning är kostnadsfria för patienten. För att bättre kunna följa utvecklingen av denna läkemedelskostnad, har Smittskyddsenheten i Landstinget i Uppsala län under 2008 övertagit kostnadsansvaret för de läkemedel som skrivits ut under smittskyddslagen. Totalt har läkemedelskostnaderna 2008 uppgått till kronor. Infektionskliniken har förskrivit för kronor, Hud- och könssjukdomar kronor och Gastro/kirurgi för kronor. Övriga läkemedelskostnader är fördelat på ett stort antal förskrivande enheter.

5 Sid 5 (10) 1. Introduktion Smittskyddets mål är att tillgodose befolkningens behov av skydd mot smittspridning av smittsamma sjukdomar (SFS 2004:168). Landstinget ansvarar för det smittskyddsförebyggande arbetet inom sitt område och löser denna uppgift genom sin smittskyddsläkarorganisation. Smittskyddsläkaren är den myndighet, som har det lagstadgade uppgiften att minimera smittsamma sjukdomars utbredning bland befolkningen. Smittskyddsenheten tillhör organisatoriskt Landstingsdirektörens stab. 2. Medarbetarna Smittskyddsläkarens medarbetare har en bred och hög kompetens medicinsk, psykologisk, administrativ, juridisk, sociologisk, miljö- och hälsoskydd samt IT vilket är nödvändigt för att handlägga komplexa smittskyddsärenden. Samtliga medarbetare är också höggradigt betydelsefulla för Smittskyddsenhetens arbete, från registrering, fördelning, handläggning, uppföljning och sammanställning, även av mer vetenskaplig karaktär, av olika ärenden till riktade informations- och utbildningsinsatser, strategisk planering och samarbete i olika nätverk. Under året har 4 personer varit projektanställda under kortare och längre tidsperioder. 3. Systematiskt arbetsmiljöarbete (SAM) 3.1 Rutiner Arbetsplatsträffar med minnesanteckningar och beredningsgrupp med protokoll genomförs en gång per månad. Dessutom planeringsmöten utan minnesanteckningar en gång varje vecka. Verksamhetsplaneringsdag med minnesanteckningar genomförs en gång per termin. Enheten bedriver ett systematiskt miljöarbete. Enheten har en eldsjäl som genomför ett systematiskt brandskyddsarbete. Skyddsrond bedrivs en gång per år. Åtgärdslista upprättas för varje rum. Ergonom konsulteras vid behov. Ventilation, luftfuktighet och temperatur är problemområden där förbättringsarbeten tidigare har utförts, men problemen har i sin helhet ej kunnat elimineras. Mot denna bakgrund har enheten sökt alternativa lokaler, de som varit lämpliga har inneburit alltför hög hyreskostnad för att det skulle kunna ha accepterats. 3.2 Jämställdhet Tidigare beslut i beredningsgruppen om att jämställdhet skall beaktas vid nyanställning kvarstår. 3.3 Sjukdagar Antalet sjukdagar för 2008 var 0 dagar. År 2007 var snittet 2,3 dagar per person 3.4 Arbetsskadeanmälan Ingen arbetsskadeanmälan inlämnades under Riskbedömning Utföres vid ensidigt datorarbete. 3.6 Aktuella problem Problem med buller, torr luft med ögon- och luftrörspåverkan kvarstår, även problem med temperaturen i lokalen.

6 Sid 6 (10) 3.7 Förmåner Möjlighet till friskvårdskort. Inköp av fruktkorg varje vecka. 3.8 Utbildning Antal utbildningsdagar för de fem anställda på Smittskyddsenheten är 65 dagar. 4. Ekonomi Under året har Smittskyddsenheten övergått till elektronisk fakturahantering. Årets resultat visar att enheten gör ett underskott på kronor. Från och med 2007 har smittskyddsläkaren fått i uppdrag av landstingsdirektören att göra en utredning av smittskyddsläkemedel. I uppdraget ingår att överta kostnaderna för läkemedel som förskrivs enligt smittskyddslagen, vilket är orsaken till underskottet Verksamheten 5.1 Hemsidan och övrig information till allmänheten Enligt smittskyddslagen ingår i Smittskyddsläkarens uppgifter att bl.a. se till att allmänheten har tillgång till den information, t.ex. broschyrer, som behövs för att var och en skall kunna skydda sig mot smittsamma sjukdomar samt att ge råd och anvisningar om smittskyddsåtgärder för grupper som är särskilt utsatta för smittrisk. Alla broschyrer kan beställas kostnadsfritt från Smittskyddsenheten. 5.2 Samarbetspartners, möten och nätverk SME har haft möten med: Förskoleverksamheten i Uppsala kommun Länsveterinären Miljö- och hälsoskyddsnämnder i länet Skolhälsovården i Uppsala kommun samt skolsköterskorna i länet Landstingsenheter: Barnhälsovården Flyktingmottagningen Cosmos Infektionskliniken Katastrof- och beredskapsenheten Lungkliniken Mikrobiologiska laboratoriet Mottagningen för hemlösa i Uppsala och Enköping Primärvården Privatläkare Styrgruppen för vårdhygien och smittskydd på Akademiska sjukhuset Ungdomsmottagningar Venereologmottagningen Vårdhygien Övergripande nätverk: Centrala medicinska katastrofkommittén (CMK) Möten med samarbetspartners inom STI/hepatit/hiv Nationella smittskyddsmöten Smittskyddsenheterna inom Femklövern

7 Sid 7 (10) Strama Uppsala län Svensk förening för vårdhygien (SFVH) TBE-grupp Uppsala kommuns socialtjänst Därutöver tillkommer myndigheter och olika organisationer och intressenter som vi utbildar, samarbetar och / eller samråder med: Arbetsmiljöverket Livsmedelsverket Läkemedelsverket Länsstyrelsens beredskapsenhet SLU SMI Socialdepartementet Socialstyrelsen SVA Uppsala universitet Zoonosrådet 5.3 Större utbildningsaktiviteter Årlig utbildning av lokalt smittskyddsansvariga läkare och sjuksköterskor och andra smittskyddsintressenter Viktoriadag Utbildning kring vinterkräksjukan Undervisning av medicinekandidater termin 10 Undervisning för sjuksköterskestuderande termin 6 Undervisning av ST- och AT-läkare Undervisning av informatörer i Kondoma mera Undervisning av blivande distriktssköterskor Undervisning av kommunernas medicinskt ansvariga sjuksköterskor Undervisning av personal och föräldrar på förskolor Årligen återkommande möten inför årets influensasäsong med representanter från landstingsdriven och kommunal vård samt privata vaccinationsmottagningar Smittspårningsutbildning för hälso- och sjukvårdspersonal från olika enheter i landstinget för att erhålla särskild kompetens för smittspårningsuppgiften. Tre ST-läkare har hospiterat på Smittskyddsenheten Lokalt smittskyddsansvariga sjuksköterskor har hospiterat på Smittskyddsenheten

8 Sid 8 (10) 5.4 Vaccinationer Smittskyddsläkaren deltar i den grupp som ansvarar för vaccinupphandling inom Fyrklövern. Den årliga insamlade vaccinationsstatistiken bland grundskolans elever i årskurs 6 i Uppsala län visar en god anslutning till det allmänna barnvaccinationsprogrammet. I genomsnitt har 96,5 procent av eleverna erhållit fyra doser vaccin mot difteri, stelkramp och polio. Drygt 94 procent är fullt vaccinerade mot mässling, påssjuka och röda hund. Beträffande vaccination mot tuberkulos och hepatit B, som ingår i det riktade vaccinationsprogrammet, var dokumentationen i skolhälsovårdsjournalerna inte fullständiga, då dessa vaccinationer inte alltid utförs inom det allmänna barnvaccinationsprogrammet. 5.5 Informationsblad - SmittUpp Under året har enheten gett ut 2 st informationsblad som innehåller nyheter inom smittskyddsområdet samt aktuell epidemiologi. 5.6 FoU Presentationer vid internationella möten har gjorts vid: - 18 th Conference of Asian pacific Association for the Study of the Liver, Seoul, Korea - 18 th European Congress of Clinical Microbiology and Infectious Diseases, Barcelona - 16 th SSGM Meeting Scandinavian Society for Genitourinary medicine, Helsingfors - Conference on Sexually Transmitted Infections and HIV/AIDS ( La dolce vita the other side of the coin ), Milano, Italien - The third european influenza conference, Vilamoura, Portugal - 48 th ICAAC/IDSA Annual Meeting, Washington, DC, USA - 59 th Annual meeting of the American association for the study of liver diseases, San Francicso, USA Smittskyddsenheten har medverkat i 6 publikationer i internationella medicinska tidskrifter samt presenterat fyra posters på 2008 års Riksstämma. 6. Diagnosområden 6.1 EHEC Under 2008 rapporterades ett rekordstort antal fall av EHEC. Fyra fall smittades utomlands, varav tre personer tillhörde samma familj, som smittades under en semesterresa till Turkiet. I september rapporterades fyra inhemska fall i åldrarna år. Tre av dessa personer utvecklade HUS (Hemolytiskt Uremiskt Syndrom). Detta är ovanligt, då HUS framför allt drabbar barn under fem år samt äldre personer. Smittspårningen visade att alla hade ätit på samma restaurang och att sallad var den troligaste smittkällan. I ett annat smittspårningsärende var den gemensamma smittkällan opastöriserad mjölk. 6.2 Gonorré 2008 rapporterades 18 fall av gonorré. Det är ett fall mer än under föregående år. Under 2005 och 2006 sågs en ökning av fallen bland MSM (män som har sex med män). Detta utbrott har nu avstannat och fler fall av heterosexuell smitta har istället börjat diagnostiseras.

9 Sid 9 (10) 6.3 Hepatit B År 2008 rapporterades 29 fall av hepatit B, varav två fall med akut sjukdom. Inget fall av akut hepatit B rapporterades bland personer med intravenöst narkotikabruk. 6.4 HIV Totalt anmäldes 15 fall av HIV under 2008 och av dessa var sex nydiagnostiserade. Av de nya fallen var två av svensk härkomst. Smittvägar: 8 heterosexuell smitta 3 injektionssmitta 2 MSM 2 okända 6.5 Klamydia Under 2008 anmäldes 1490 fall av klamydia, en minskning med 8 % jämfört med föregående år. Minskningen är mest uttalad i åldersgruppen år (15 %), vilket är glädjande. Unga män utgör 43 % av de anmälda fallen och dessa upptäcks oftast via smittspårning, vilket understryker smittspårningens betydelse för att minimera klamydiaspridningen i samhället. 68 personer smittades i samband med utlandsvistelse, de flesta i Thailand, Spanien och på Cypern. 6.6 MRSA Antalet anmälda fall, 40 stycken, var något färre än föregående år. Hälften av fallen är kliniska infektioner och de övriga har upptäckts via smittspårning eller screeningprogrammet. Majoriteten av de anmälda fallen, 65 %, var inhemskt smittade. Någon spridning inom vården i vårt län har vi inte haft i år heller, vilket är mycket tillfredsställande. Vid misstanke MRSA, var god se handlingsprogrammet på Salmonella Av de 142 fall av salmonella som rapporterades 2008 var 82 % (116) smittade utomlands och 18 % (26) smittade i Sverige. Det dominerande landet för utlandssmitta var Thailand med 36 fall. Ett utbrott av inhemsk salmonella typhimurium NT drabbade 8 personer i Uppsala län i juni. Ingen säker smittkälla kunde hittas, men färdigförpackad sallad kan ha varit den gemensamma nämnaren. 6.8 VRE Vancomycinresistenta enterokocker Under 2008 anmäldes 13 fall av VRE, vilket är mångdubbelt fler fall än tidigare år då endast något enstaka fall anmälts. Förekomsten av VRE har hittills varit sparsam i Sverige, men för närvarande pågår spridning av VRE på flera håll i landet, vilket är ett stort vårdhygieniskt problem. Eftersom Stockholm och Västmanland har ett stort antal fall anmälda, har även Landstinget i Uppsala län berörts då patientutbyte sker mellan landstingen. Vid misstanke om VRE, var god se handlingsprogrammet

10 Sid 10 (10) 6.9 Tuberkulosfall i Enköping Under senhösten 2008 diagnostiserades fyra fall av lungtuberkulos på personer boende i Enköping. Säkerställt samband finns mellan ett par av dessa personer. Smittspårningen kring fallen utförs av Lungkliniken, som hittills innefattar ca 150 undersökta personer och 37 av dessa har blivit smittade. En av dessa personer har utvecklat sjukdom och behandling är påbörjad. Utredning pågår fortfarande. 7. Mediakontakter Under 2008 har Enatidningen, Enköpingsposten, City UNT och UNT vid 15 tillfällen skrivit artiklar som berört olika smittskyddsfrågor och där Smittskyddsenheten har varit involverad. Dagens Eko P1 har tagit upp smittskyddsfrågor, där Smittskyddsenheten har medverkat i. Även TV4 Uppland har vid två tillfällen diskuterat smittskyddsproblem med deltagare från Smittskyddsenheten. Uppsala den 20 maj 2009 Staffan Sylvan smittskyddsläkare