Smittskydd - principer, organisation och lokalt smittskydds-/strama-ansvar

Transkript

1 Smittskydd - principer, organisation och lokalt smittskydds-/strama-ansvar Åke Örtqvist Smittskyddsläkare sidan 1

2 Pestepidemi i Marseilles (Paulus Fürst, 1656). Charles Delorme, livmedicus till Louis XIII, pläderade för skyddskläder sidan 2

3 Klädd för Ebolamisstanke sidan 3

4 Smittskyddslagen, SFS 2004:168 1 kap. 1 Samhällets smittskydd skall tillgodose befolkningens behov av skydd mot spridning av smittsamma sjukdomar 6 Den som är verksam inom smittskyddet ska värna både om skyddet för osmittade och om dem som bär på en smittsam sjukdom. De smittade skall få det stöd och den vård som behövs ur smittskyddssynpunkt. Skydda befolkningen mot smittsam sjukdom Ge individ som bär på sådan sjukdom stöd och behandling sidan 4

5 Organisation av smittskydd i Sverige, från 1 juli 2015 Socialstyrelsen Vårdhygien, sprututbyte, blodprodukter mm Folkhälsomyndigheten Normerande, samordnande och nationellt expertorgan Myndighetsrollen Landstingsledning (Landstingsdir/Hälsooch sjukvårdsdir)/hsf Smittskyddsläkare i varje län Operativ myndighet Tjänstemannarollen sidan 5

6 Smittskyddsläkaren = både och en person och en myndighet Smittskydd Stockholm är en del av Hälso- och sjukvårdsförvaltningen (HSF) Avd för smittskydd, vårdhygien och strama Medarbetare (ca 30 st) - läkare - sköterskor - epidemiologer - jurist - psykolog - socionom - smittspårningsassistenter - adm personal Arbetsplatsen: Magnus Ladulåsgatan 63 sidan 6

7 Smittsamma sjukdomar Smittsamma sjukdomar som kan innebära ett inte ringa hot mot människors hälsa Anmälningspliktiga sjukdomar ca 60 st Allmänfarliga sjukdomar 26 st Samhällsfarliga sjukdomar 3 st (smittkoppor, SARS, Ebola) sidan 7

8 Smittskyddsläkaren Har övergripande ansvaret för smittskyddet, ska planera, organisera och leda smittskyddsarbetet verka för effektivitet, samordning och likformighet följa smittskyddsläget följa upp och vidta behövliga åtgärder vid anmälningar av fall / ärenden, samt vid anhopningar av sjukdomsfall hålla allmänheten informerad ge råd och anvisningar till grupper särskilt utsatta för smittrisk se till att förebyggande åtgärder vidtas stödja övriga aktörer verksamma inom smittskyddet bevaka att de som bär på en smittsam sjukdom får det stöd/vård de behöver vid objektsburen smitta underrätta myndighet / kommun sidan 8

9 Vad arbetar vi huvudsakligen med? Diagnoser (t.ex. tuberkulos, tarmsmittor). Övervakning, utbrottsutredningar Personärenden (t.ex. smittspårning, brott mot förhållningsregler) Infektioner hos olika befolkningsgrupper (personer som injicerar, migranter, förskolebarn) Övergripande mikrobiologiska problem (resistenta bakterier, vårdrelaterade infektioner) Prevention (utbildningar, vaccinationskampanjer, info på hemsidan) Epidemi/pandemiplanering Nationell och internationell samverkan sidan 9

10 Vi klarar inte allt själva, utan vi har hjälp av många samarbetspartners Primärvården och de lokalt smittskyddsansvariga är en mycket viktig sådan sidan 10

11 Masar Ungdomsmottagningar EKMB Miljö och hälsoskyddsnämnd i 26 kommuner Laboratorier Infektionsklinik Smittskydd Stockholm SLL HSF Lokalt smittskyddsansvariga på drygt 200 vårdcentraler Vårdhygien Strama Patienter Frivilliga organisationer 5 st sex och samlevnadsmottagningar Annan sjukvårdsinträttning Kriminalvård Länsveterinär Socialtjänsten LAFA sidan 11

12 Lokalt smittskydds- och strama-ansvariga Vad innebär detta? sidan 12

13 Vårdgivarens ansvar när det gäller lokalt smittskydds-/strama-ansvariga Vårdgivaren ska: Utse en läkare och en sjuksköterska som lokalt Smittskydds- /Strama-ansvariga. 1. Verksamhetschefen blir automatiskt lokalt Smittskydds- /Strama-ansvarig om inte annan läkare har utsetts. Om verksamhetschefen inte är läkare ska den medicinskt ansvarige läkaren utses. Oavsett detta ska det också finnas en Smittskydds-/Strama-ansvarig sjuksköterska. 2. På husläkarmottagningar (hlm) med färre än 5000 listade patienter räcker det med att en läkare utses som Smittskydds- /Strama-ansvarig. 3. Läkaren som utses kan vara en ST-läkare om ersättare ordnas under perioder av fortbildning. Sjuksköterskan ska i huvudsak ha sitt arbete förlagt vid hlm, men behöver inte vara specialistutbildad distriktssköterska. sidan 13

14 Vårdgivarens ansvar (forts) Omedelbart informera Smittskydd Stockholm vid byten Säkerställa att de lokalt Smittskydds-/Strama-ansvariga har gått den tvådagars medicinska grundkursen (11-12 november 2015) Säkerställa att de lokalt Smittskydds-/Strama-ansvariga uppdateras angående aktuella ämnen/sjukdomar genom att delta i det årliga heldagsmöte Säkerställa att lokalt Smittskydds-/Strama-ansvariga är Smittskyddsläkaren behjälplig i händelse av utbrott med till exempel provtagning, recept eller vaccination. Detta gäller även om patienterna inte är listade på den aktuella mottagningen, men Smittskyddsläkare bedömer att insatserna behöver koordineras geografiskt runt till exempel skola, förskola eller företag. Vårdgivaren bör Se till att de lokalt Smittskydds-/Strama-ansvariga förmedlar information och utskick från Smittskydd Stockholm och Strama Stockholm Se till att lokalt Smittskydds-/Strama-ansvariga förmedlar relevant epidemiologisk information om ansamling av fall eller utbrott till Smittskydd Stockholm sidan 14

15 Vad förväntas av lokalt smittskyddsansvariga läkare och sköterskor? Att hålla sig uppdaterad inom området infektioner och smittskydd, bl a genom att delta i grundutbildningen och årliga möten Att vara smittskyddets förlängda arm i primärvården vara smittskyddsexperten på mottagningen, ge kollegor råd och stöd kring specifika smittskyddsfrågor, smittspårning, användning av Sminet mm förmedla information från och till smittskyddet invenire och intervenire, dvs upptäcka och intervenera arbeta preventivt = ge patienter råd och stöd, vaccinationer, se till att hälsosamtal/provtagningar fungerar sidan 15

16 Vad förväntas av lokalt smittskyddsansvariga läkare och sköterskor? Att vara Smittskyddsläkaren behjälplig i händelse av utbrott med till exempel provtagning, recept eller vaccination. Detta gäller även om patienterna inte är listade på den aktuella mottagningen, men vi bedömer att insatserna behöver koordineras geografiskt runt till exempel skola, förskola eller företag. sidan 16

17 Några exempel sidan 17

18 Smittskyddsanmälan via SMInet.eller telefonkontakt när det är bråttom eller för frågor Smittskydd Stockholm Behandlande läkare Smittskyddsinstitutet Server Databas Laboratoriet sidan 18

19 Utbrott av magsjuka Provtagning av sjuka 5-10 patienter hämtar prov-material från hlm, vi betalar ( smst-nr till lab) Samarbete med Miljö- och Hälsoskyddsförvaltningen. Frågar var/när/hur de ätit. Detta sker numera till största delen med enkätverktyg via internet. Analyserar för att få fram smittkällan, t.ex. ruccola. SKITIGA DUKEN sidan 19

20 Några andra exempel på situationer då vi behöver er hjälp Hepatit A fall i skola/förskola Provtagning och vaccination (eller immunglobulin) av riskutsatta Höggradigt resistenta (MIC > 2 g/l) pneumokocker på förskola Nasopharynxodling av alla barn i samma avdelning GAS utbrott på förskola Klinisk bedömning, provtagning och ev. behandling av barnen sidan 20

21 Smittspårning - STI kan spridas exponentiellt och mycket snabbt! Klamydia positiv patient sidan 21

22 Årsrapport 2014 sidan 22

23 Hur var det förra året? Vilken vårdcentral/område utförde du smittskyddsarbete för under år 2014? 133 respondenter från 92 HLM Hur många vårdcentraler finns i ditt geografiska område (stadsdel/kommun)? 1-ca 10 st, medeltal ca 4 sidan 23

24 Har du deltagit i någon form av utbrottshantering under året? Antal Procent Ja 28 31% Nej 62 69% sidan 24

25 Vilken typ av utbrott och åtgärder har du deltagit i? Tarmsmittor: Salmonella, Shigella, Giardia på förskola, Rotavirus på förskola, Calicivirus, Hepatit A utbrott o vaccination i skola/förskola, oklar diarré Luftvägssmittor/hudsmittor: Kikhosta Förskola och återkommande streptokock/stafylokockinfektioner Mässling. Pat med mässling varit på vc, smittspårning medpatienter o personal Blodsmittor Hepatit B vaccination på dagis sidan 25

26 Har du arbetat som sentineldoktor* den senaste influensasäsongen? Antal Procent Ja 12 16% Nej 64 84% * Enbart Sentinelprovtagning 2014, ingen annan sentinelverksamhet sidan 26

27 Har du under året anordnat utbildning för övrig sjukvårdspersonal inom området? Antal Procent Ja 30 36% Nej 54 64% sidan 27

28 och hur går det för Er? Har det nya systemet blivit känt och implementerat? Har ni hunnit/behövt vara aktiva som lokalt smittskydds-/strama-ansvariga? Hur har kontakten med Smittskydd respektive Strama Stockholm fungerat? Andra synpunkter? sidan 28

29 Aktuella andra problemområden inom smittskyddet (som nog inte kommer upp senare idag) sidan 29

30 Smittspårning - STI kan spridas exponentiellt och mycket snabbt! Klamydia positiv patient sidan 30

31 sidan 31

32 Smittspårning viktigt vid klamydia sidan 32

33 STI klamydia, gonorré, syfilis m.fl. Våga fråga! Sex över 45 (?) Vilken sorts sex? Killar år har sällan uvi Allmänfarliga: kostnadsfritt för patienten - besök, provtagning och behandling Klamydia: Doxycyklin istället för Doxyferm. Skriv kostnadsfritt enl SML på receptet. Smittspårningsplikt: beh läkares ansvar, kan delegeras till personal med särskild kompetens Om gonorre eller syfilis: remittera direkt till Sesam-mott för beh och smittspårning sidan 33

34 Långdragen hosta Hosta mer än 3 veckor vad ska man tänka på? Det vanliga förstås: akut bronkit med kvarstående hyperirritabilitet astma Men tänkt också alltid på: Kikhosta Tbc sidan 34

35 sidan 35

36 Kikhosta observans och diagnostik Ökat antal fall i Sverige under 2014 (700 vs 2-300) Spädbarn <6 mån, gravida (3:e trimestern) Provta (alla åldrar) liberalt vid långdragen hosta! Efterhör hushållskontakt med spädbarn och gravida. Erbjud antibiotikaprofylax. Dx: PCR i NP (pos i 2-3v), serologi om > 3 v anamnes Immunitet: 6-7 år efter vaccin, 15 år efter infektion Spädbarn bör ej träffa hostande personer! sidan 36

37 Fästingar - Ge patienter korrekta råd om när/hur de bör vaccinera sig - Varje år tar vi fram en karta över riskområden för TBE och uppdaterar vaccinationsråden sidan 37

38 Tack! sidan 38