Verksamhetsberättelse 2017

Transkript

1 Smittskyddsenheten Dnr SME Verksamhetsberättelse 2017 Smittskyddsenheten Innehåll Sammanfattande årsberättelse... 2 Verksamhet enligt Smittskyddslagen... 3 Mediakontakter... 6 Myndighetsutövning... 6 Samverkanspartners... 7 Årsstatistik Region Uppsala... 8 Kommentarer till Årsstatistik... 9 Campylobacter... 9 Salmonella... 9 Gonorré... 9 Klamydia Hepatit C Kikhosta Mässling Tuberkulos VRE, vancomycinresistenta enterokocker ESBL, enterobacter med Extended Spectrtum Betalaktamases... 11

2 Sammanfattande årsberättelse Smittskyddsenheten (Sme) har under året haft en fortsatt hög tillgänglighet med goda kontakter med aktörer och samarbetspartners både inom och utom Region Uppsala. Under året har inga större utbrott skett men ett mässlingsfall föranledde en vaccinationsinsats där vi fick hjälp av två vårdcentraler att vaccinera ett drygt 20-tal boende och personal. Under 2017 var antalet anmälningar enligt smittskyddslagen till Smittskyddsenheten 2954 st jämfört med 3335 st år 2016, vilket är en minskning med 11 %. Framförallt förklaras detta med en minskning av klamydia på totalt 14%. Att motverka spridning av resistenta bakterier samt verka för en rationell antibiotikaanvändning är ett viktigt uppdrag för Smittskyddsenheten som i Region Uppsala genomförs av Strama. Strama tillhör organisatoriskt Smittskyddsenheten HSA/ Regionkontoret med Smittskyddsläkaren som chef. För närvarande har Strama ett tjänsteutrymme motsvarande tre årsarbetare. Smittskyddsläkararen är också ordförande för Strama och deltar i nationella Stramanätverkets ordförandemöten samt i gemensamma möten med programråd Strama. Under året har arbete med inrättande av antibiotikaansvariga läkare samt utarbetande av former för antibiotikaronder inom slutenvården prioriteras. För öppenvårdens del har det genomförts en specifik utbildningsdag för lokalt smittskydds- och antibiotikaansvariga läkare och sjuksköterskor (LSA) och deras uppdrag har tydliggjorts. Uppsala har också varit det län som under förra året minskade antalet antibiotikarecept mest i landet. För övrigt se Stramas årsrapport; Strama Årsrapport En av de viktiga preventiva åtgärderna är vaccineringar. När det gäller influensavaccinering, så har vi under flera år noterat att influensavaccinering till riskgrupper och till vårdpersonal varit bristfällig. Därför har Smittskyddsenheten under året intensifierat insatser för att förbättra vaccinationstäckningen. Detta har skett genom vykortsutskick direkt till de som är 65 år och äldre. Vaccinationstäckningen har nu succesivt ökat från 43 till 48 % och vi ligger nu strax under riksgenomsnittet. Vi har också fortsatt arbetet med att öka vaccinationstäckningen bland vårdpersonal i länet och totalt har andelen vaccinerade där ökat till 39 % och inom primärvården 51%. Ett bekymmer är Särskilda boenden (SÄBO) där vaccinationsfrekvensen fortfarande är under 10%. Såsom tidigare har mycket arbete utförts när det gäller det preventiva arbetet kring hiv/sti (sexuellt överförbara infektioner) inom länet samt inom Kunskapsnätverket hiv/sti Mellansverige. För det sistnämnda så har vi under året försökt att få fram regionala medel som ersättning för bortfallet av statlig finansiering. Med löfte om fortsatt stöd ingår Uppsala tillsammans med Gävleborg, Dalarna och Västmanland i detta arbete. Värmland har tillsvidare avbrutit deltagandet i brist på finansiering. Bland Kunskapsnätverkets aktiviteter för 2017 kan nämnas SRHR (Sexuell och reproduktiv hälsa och rättigheter) utbildning för tolkar som varit mycket uppskattat. Ett första underlag angående införande av en Sex- och samlevnads (Sesam) mottagning har lämnats till Hälso- och sjukvårdsdirektören och förhoppningsvis kan en utredning om införande av detta startas under nästa år. När det gäller vårdrelaterade infektioner leds detta arbete operativt av vårdhygien. Medarbetare från Smittskyddsenheten och vårdhygien träffas regelbundet och hade under året fem dokumenterade möten med minnesanteckningar. Under året har Smittskyddsenheten fortsatt att medverka i Akademiska sjukhusets epidemiråd, Styrgruppen för vårdhygien på Enköpings lasarett samt i Uppsala läns epidemi och hygienråd. Smittskyddsläkaren är objektsägare för infektionsverktyget och har under året deltagit i möten med objektsägargruppen för Elektronisk patientjournal (EPJ). Infektionsverktyget ingår som ett 2

3 underobjekt till EPJ enligt PM3 modellen. På grund av att införande av Cosmic R8.1 under oktober 2017 medförde svårigheter att rationellt kunna använda verktyget, stängdes infektionsverktyget tillfälligtvis av under hösten med planerad återstart under våren För medarbetare på Smittskyddsenheten ägnades en stor del av arbetet hösten 2017 åt flyttförberedelser. Smittskyddsenheten lämnade sina lokaler i Gränby och flyttade till nya lokaler på Dag Hammarskjölds väg 60, Uppsala Science Park, i januari Verksamhet enligt Smittskyddslagen Smittskyddets verksamhet regleras i smittskyddslagen, SmL (SFS 2004:168). I lagen fastslås landstingets övergripande ansvar för att behövliga smittskyddsåtgärder vidtas inom landstingsområdet (Region Uppsala). 1 kap 10 SmL Myndigheter inom smittskyddet, andra berörda myndigheter, läkare samt annan hälso- och sjukvårdspersonal skall enligt 1 kap 10 SmL samverka för att förebygga och begränsa utbrott eller spridning av smittsamma sjukdomar. 6 kap 1 SmL Smittskyddsläkaren har ett samlat ansvar för smittskyddsarbetet inom det område där personen verkar. Smittskyddsläkaren ska planera, organisera och leda smittskyddsarbetet samt verka för effektivitet, samordning och likformighet. Smittskyddsläkaren ska också svara för regionens epidemiplanering. Smittskyddsläkaren har - tillsammans med medarbetare på Smittskyddsenheten - enligt smittskyddslagen (SmL 2004:168) som uppgift att tillgodose befolkningens behov av skydd mot spridning av smittsamma sjukdomar. 6 kap 2 SmL Smittskyddsläkarens ansvarar innefattar följande uppgifter: 1. Se till att allmänheten har tillgång till information för att kunna skydda sig mot smittsamma sjukdomar. 2. Ge råd och anvisningar till särskilt riskutsatta. 3. Se till att förebyggande åtgärder vidtas. 4. Stödja behandlande läkare och andra som arbetar med smittskyddsfrågor. 5. Följa upp anmälningar och sjukdomsfall för att finna smittkällor, ge råd och anvisningar till smittade. 6. Bevaka att smittade får stöd och adekvat vård. 7. Följa upp att vårdgivaren vidtar de åtgärder som behövs för att förebygga smittspridning. 8. Fortlöpande följa smittskyddsläget i området. Sedan 2014 ingår också ett ansvar för vaccinationsinsatser i länet enligt de nationella vaccinationsprogrammen.

4 Uppföljning av smittskyddsläkarens uppgifter enligt lag 4 6 kap 2 SmL I Smittskyddsläkarens uppgifter ingår: 1. -att allmänheten har tillgång till den information som behövs för att var och en skall kunna skydda sig mot smittsamma sjukdomar Informationsaktiviteter till allmänheten och till vårdgivare på hemsidan Aktuell information om epidemier och annan information om skydd mot smittämnen publiceras regelbundet och i samarbete med regionens pressavdelning utformas pressmeddelande vid behov. 2. att ge råd och anvisningar för grupper som är särskilt utsatta för smittrisk Riktade råd till nedanstående grupper utfördes 2017 Förskolan Under 2017 genomfördes ett antal utbildningstillfällen om FRISK i förskolan för all personal inom Uppsala kommuns förskolor. Syftet med FRISK är att öka kunskapen om infektionssjukdomar och hygien samt införa gemensamma rutiner inom all förskoleverksamhet i länet. PÅ så sätt kan infektioner och smittspridning minskas. Även antibiotikabehovet bland barn minskar, vilket är en viktig del i kampen mot antibiotikaresistenta bakterier. Smittskyddsenheten har under läsåret 17/18 också inlett ett samarbete med Knivsta kommun kring FRISK i förskolan. Syftet är bland annat att öka kunskapen kring smittspridning, hygien och behovet av bra rutiner i förskolans verksamheter. Dessutom ingår ett samarbete med Barnhälsovården som ska leda till att förskolorna får en lokal kontakt på BVC som är behjälplig i olika frågor rörande förskolebarnens sjukdomar. Personer som injicerar droger Genom stöd och samarbete med Sprutbytesmottagningen. Unga vuxna - Vad gäller STI framförallt genom ekonomiskt stöd till Kondoma Mera och RFSU samt utbildningsinsatser för UM, elevhälsa/skola. Riskgrupper influensa - Influensakampanj riktad mot, framförallt till alla över 65 år som fick ett vykort med påminnelse om att vaccinera sig inför vaccinationsstart Migranter - Genom stöd till Asylmottagningen Cosmos och lokala frivilligorganisationer. MSM - Genom stöd och samarbete med frivilligorganisationer fr.a. RFSU och RFSL. 3. -att förebyggande åtgärder vidtas Förebyggande åtgärder under 2017 FRISK - Under året har ett förslag angående projektet FRISK (FRISK i förskolan) lämnats in till skolchefsnätverket och HSVO. Ett samarbete med Knivsta kommun och Hans Åhnberg (utbildningschef/bitr. kommundirektör) har påbörjats som utmynnat i beslut om att vi startat ett pilotprojekt i Knivsta kommun. Vaccinationer - Vaccinationskampanj angående personalvaccinationer mot influensa har genomförts på Akademiska sjukhuset. Bland annat vaccinerades vårdpersonal vid en tillfällig vaccinationsstation tillsammans med personal från infektionskliniken. - Arbetet med instruktioner angående pneumokockvaccinering av riskgrupper påbörjats tillsammans med infektionskliniken. - Deltagande i arbetet med information och riktlinjer för vaccinationsverksamhet enligt LOV.

5 5 SÄBO - Förbättra skydd mot utbrott för patienter och personal inom kommunal vård tillsammans med Vårdhygien. Verksamhetsansvariga och sjuksköterskor på särskilda boende för äldre bjöds in till möten vid fyra tillfällen runt om i länet som resulterade i lokala handlingsplaner för att minska smittspridningar magsjuka och influensa. - Ett arbete genomfördes för att möjliggöra tillgång till profylaktisk medicinering mot influensa med Tamiflu på SÄBO. 4. -att stödja behandlande läkare och annan hälso- och sjukvårdspersonal samt andra som är verksamma inom smittskyddet i arbetet mot smittsamma sjukdomar och när det behövs ge råd om lämpliga åtgärder Fortlöpande uppdatering av information via smittskyddsenhetens hemsida Information via vår informationsbladet SmittUpp som utkom med 5 nummer under Undervisning av hälso- och sjukvårdspersonal och särskilda insatser mot lokalt smittskydds- och antibiotikaansvariga läkare och sjuksköterskor (LSA) Regelbundna träffar med asylmottagningen Cosmos och Sprutbytet. Regelbundna träffar med läkare och sjuksköterskor på Infektionskliniken samt på vårdhygien. 5. -att följa upp anmälningar om inträffade sjukdomsfall och se till att behövliga åtgärder vidtas för att finna smittkällan och personer som kan ha utsatts för smittrisk samt att ändamålsenliga råd och förhållningsregler ges till dem som kan ha smittats Samtliga rapporter om anmälningspliktiga sjukdomar analyseras fortlöpande. Statistik sammanställs och vid behov kontaktas behandlande läkare för att inhämta viktiga uppgifter som saknas. Kontakt med kommunernas miljöförvaltningar och Länsveterinären vid objektburen smitta. Regelbunden information till Regionledning och chefsläkare har lämnats bl.a. via Akademiska sjukhusets epidemiråd sam Uppsala läns epidemi och hygienråd. 6. -att bevaka att de som bär på en smittsam sjukdom får de stöd eller den vård som påkallas av sjukdomen eller smittrisken Fortlöpande göra bedömningar i samband med kontakt med behandlande läkare och kontroll av anmälningar enligt SmL och att remittering till rätt instans sker. Särskild insats för att hitta personer med hepatit C och säkerställa att de får utredning och behandling har under året utförts tillsammans med läkare och sjuksköterskor från Infektionskliniken. 7. -att följa att vårdgivare vidtar de åtgärder som krävs för att förebygga smittspridning. Följa och analysera följsamheten till de allmänna och särskilda vaccinationsprogrammen samt vissa andra vaccinationsrekommendationer i samarbete med FOHM (Folkhälsomyndigheten) och BHV (Barnhälsovården).

6 Uppföljning av insatser kring smittspårningspliktiga infektioner enligt smittskyddslagen och vid utbrott. 6 Socialchefer i kommunerna inom Uppsala län har via brev från Smittskyddsläkaren uppmanats att redovisa vilka insatser som görs för att förbättra vaccinationstäckningen av personal på SÄBO. 8. -att fortlöpande följa smittskyddsläget i Region Uppsala Fortlöpande sammanställa och analysera rapporter om anmälningspliktiga infektioner samt vissa andra sjukdomar. Fortsätta samarbetet med 1177.se Mediakontakter UNT Uppsala Nya Tidning GP 24 Uppsala Uppgång (UNT) Uppsalatidningen SVT Uppsala P4 Uppland SR Uppland DN Läkartidningen Enköpings-Posten Sala Allehanda Myndighetsutövning Bland smittskyddsläkarens myndighetsuppgifter ses bland annat åtgärder efter anmälan enligt Smittskyddslagens kap 4 4 och kap 3 6, dvs när man vid allmänfarliga sjukdomar kan befara smittspridning på grund av brott mot givna förhållningsregler eller att misstänkt smittade inte låter sig undersökas. Antal anmaningar enligt smittskyddslagen per brev har det skickats ca 230 st, delgivningar via polisens delgivningsmän 10 st och rekommenderade brev med mottagningsbevis har skickats ca 80 st. Inga polishämtningar för provtagning skedde under 2017.

7 Samverkanspartners Akademiska laboratoriet Arbetsmiljöverket Barnhälsovården Elevhälsans medicinska enhet i Uppsala kommun samt skolsköterskorna i länet Flyktingmottagningen Cosmos Folkhälsomyndigheten Fyrklöversamarbete med smittskydden i Dalarna Gävleborg och Västmanland Förskoleverksamheten i Uppsala kommun, Knivsta kommun Infektionskliniken Katastrof- och beredskapsenheten Kunskapsnätverket hiv/sti Mellansverige Livsmedelsverket LSA, lokalt smittskydds- och antibiotikaansvariga läkare och sjuksköterskor inom primärvården Läkemedelsenheten Läkemedelskommittén Läkemedelsverket Länsstyrelsens beredskapsenhet Länsveterinären Mikrobiologiska laboratorier (Akademiska sjukhuset, Karolinska mfl.) Miljö- och hälsoskyddsförvaltningar i länet Mottagningen för särskild vård i Uppsala och Enköping MRSA-gruppen Patientnämnden Primärvården Regionala katastrofkommittén SLU Smittskyddsenheter i landet Socialdepartementet Socialstyrelsen Strama Region Uppsala Epidemirådet (f.d. Styrgruppen för vårdhygien och smittskydd) på Akademiska sjukhuset SVA TBE-gruppen nationellt Tuberkulos-gruppen Akademiska sjukhuset Ungdomsmottagningar Uppsala läns epidemi och hygienråd Uppsala kommuns socialtjänst Uppsala universitet Venereologmottagningen Vårdhygien Zoonosrådet 7

8 Årsstatistik Region Uppsala 8 Anmälda fall enligt smittskyddslagen och smittskyddsförordningen Region Uppsala Annan sjukdom - ej anmälningspliktig Atypiska mykobakterier β-hemolyserande grupp-a-streptokocker Brucellos Campylobacterinfektion Cryptosporidium Den nya influensan A (H1N1) Denguefeber Echinokockinfektion Entamoeba histolytica Enterohemorragisk E. Coli (EHEC) ESBL-A / ESBL-M ESBL-CARBA Giardiainfektion Gonorré Haemophilus influenzae (invasiv infektion) Harpest (tularemi) Hepatit A Hepatit B Hepatit C Hepatit D Hepatit E HIV-infektion HTLV I eller II Influensa A Influensa B Kikhosta Klamydiainfektion Legionellainfektion Leptospirainfektion Listeriainfektion Malaria Meningokockinfektion (invasiv infektion) MRSA Mässling Papegojsjuka Paratyfoidfeber Pneumokocker (resistenta) Pneumokockinfektion (invasiv infektion) Påssjuka Q-feber Salmonellainfektion Shigellainfektion Sorkfeber (Nephropathia epidemica) Syfilis Tuberkulos Tyfoidfeber Vancomycinresistenta enterokocker (VRE) Vibrioinfektion exkl. kolera Viral meningoencefalit Varav TBE Yersiniainfektion Totalsumma

9 Kommentarer till Årsstatistik Campylobacter Antalet fall campylobacter låg under 2017 kvar på samma nivå som under toppåret 2016 (381 fall jämfört med 384 år 2016). Förklaringen till den höga nivån är det utbrott av inhemska campylobacter kopplat till färsk kyckling som startade Under första delen av 2017 var antalet inhemskt smittade fortsatt hög, men antalet har minskat och nivåerna har återgått till normala nivåer. 9 Salmonella Det totala antalet fall av salmonella 2017 var i stort oförändrat jämfört med Däremot ökade antalet inhemska fall med 50% från 18 till 24 fall. En stor del av denna ökning kan tillskrivas det utbrott av salmonella Kentucky som började under hösten och som till årsskiftet drabbat ca 40 personer i Sverige varav 6 är boende i Region Uppsala. En stark koppling till vårdboenden finns i nästan alla upptäckta fall och en utredning pågår för att finna källan till smittan som tros vara ett livsmedel som levererats till de kök som lagat de boendes mat. En försvårande faktor är dock att fallen inte har haft ett typiskt insjuknande med mag-tarmsymtom. Istället har smittan hittats i urinodlingar eller vid andra utredningar. Gonorré 2017 rapporterades 67 fall av gonorré i Region Uppsala. Detta innebär en fyrdubbling av antalet fall på 10 år och det högsta antalet rapporterade fall på 30 år. Under de senaste 10 åren har gonorré framförallt varit en heterosexuell smitta i vårt län med i genomsnitt mindre än 5 fall per år av MSM-smitta. Sedan 2014 har dock smittan i MSM-gruppen ökat och är nu lika stor som den heterosexuella. Av de 67 fallen har 50 (75 %) smittats i Sverige, 49 (73 %) är män och 44 (66 %) av fallen är i åldersgruppen år.

10 Klamydia Antalet klamydiafall minskade med 14 % från 1343 fall året innan till 1154 fall Denna minskning skedde trots att antalet tagna klamydiaprov under samma period ökade med närmare 8 %. Minskningen i antalet fall har skett för bägge könen i alla åldersgrupper utom för kvinnor år där en marginell ökning skett. Den största minskningen noteras bland unga kvinnor år som tidigare var den grupp som hade den högst incidens. Där har 30 % färre fall rapporterats och åldersgruppen har nu passerats av kvinnor år som den där incidensen är som högst. 10 Hepatit C En ökning på drygt 50% sågs i antalet anmälda fall av hepatit C i Region Uppsala, från 44 fall 2016 till 68 fall Av dessa provtogs 19 av verksamheter inom beroendevården varav 14 på sprutbytet som öppnade i slutet av Ytterligare en stor andel av fallen (13 st.) provtogs på häktet. Intravenöst missbruk uppgavs i 26 av fallen medan man i 31 fall uppgav okänd smittväg. Många av de okända fallen brukar dock visa sig ha missbruk som smittväg när detta undersöks närmare. I 27 fall kunde inhemsk smitta konstateras, 17 fall var smittade utomlands medan det fanns en osäkerhet i 24 av fallen. Medianåldern på de anmälda fallen var 34 år (7 80 år) Kikhosta 2017 rapporterades 12 fall av kikhosta i Region Uppsala. Detta blev ett mer normalt år jämfört med året innan då 59 fall anmäldes. Kikhosta är farligast för spädbarn, men inget barn under 1 år drabbades under året och mer än hälften (7) av fallen var över 30 år. Mässling I skuggan av den massmediala bevakningen av mässlingsfallen i Västra Götaland hade även vi 2 fall av mässling i Region Uppsala. Det var i september som en 5-årig pojke insjuknade en vecka efter han anlänt till Sverige. En större informationsinsats gjordes på det boende där han och hans familj bodde och sammanlagt 25 personer fick efter bedömning vaccin mot mässling. Pojken hade dock redan hunnit smitta sin 1 åriga syster som insjuknade ca 2 veckor efter sin bror.

11 11 Tuberkulos Under 2017 anmäldes 13 fall vilket är en kraftig minskning jämfört med 33 fall året innan. Utav de 13 fallen har 10 personer sannolikt smittats utomlands, främst i Afrika. Året innan smittades majoriteten i Asien. Antal fall av tuberkulos per åldersgrupp VRE, vancomycinresistenta enterokocker 7 fall, nästan en halvering av antalet fall jämfört med Fallen hittades vid screening av personer som vårdats på sjukhus utomlands. ESBL, enterobacter med Extended Spectrtum Betalaktamases ESBL-producerande bakterier är resistenta mot betalaktamantibiotika. Antalet fall 2017 var 324, en svag minskning med föregående år. Av 2017 års fall återfanns 18 st (5,5 %) i blododlingar.