Smittskyddsläkarens årsrapport för Kronobergs län 2009

Transkript

1 Nr 1/21 Sid 1 Smittskyddsläkarens årsrapport för Kronobergs län 29 Året har helt dominerats av influensa. Eftersom säsongen började med influensafall tidigt, befarade många att det skulle bli mer omfattande smittspridning. Det hela lugnade dock ner sig och vi fick en beskedlig smittspridning under vintern. Av ålderspensionärerna var det hela 69 % som tog säsongsvaccinet, vilket gjorde att vi tillhörde de landsting som hade den högsta vaccinationstäckningen. Vi hade just avslutat utvärderingen av säsongen då det kom rapporter från Mexico om en ny influensa. Smittan fick snabbt fotfäste i Nordamerika, sedan i Spanien och England. Redan i juni beslutades att Sverige skulle erbjuda kostnadsfri vaccination till hela befolkningen. Under sommar och tidig höst planerades den största vaccinationskampanj vi haft i landet. Vaccinationsmottagningarna var öppna från mitten av oktober fram till jul. Varje dag var det ett 1- tal personer som arbetade och totalt har över 3 personer varit engagerade på vaccinationsmottagningarna. För utvärdering av vaccinationerna se nedan. Av de anmälningspliktiga sjukdomarna är det främst de multiresistenta bakterierna i form av ESBL och MRSA som ökar. Snabbast ökning i landet har VRE, vankomycin-resistenta enterkocker, som etablerat sig på flera sjukhus. Än så länge har vi dock ej haft problem med denna bakterie. Av utbrott i länet har vi haft ett större utbrott av Shigella dysenterie. En fallkontrollstudie hade svårt att fastställa orsaken eftersom de sjuka ätit helt olika rätter. Så småningom kunde vi dock fastställa att smittan kom från sockerärtor som importerats från Afrika. Restauranten använde sockerärtor både till såser, garnering och i efterrätter vilket förklarar svårigheterna i fallkontrollstudien. Klamydia har bara minskat med 3 % mot hela 21 % förra året. Glädjande här är att antalet prov ökat vilket beror på den ökade tillgängligheten genom egenprovtagning. Nedan följer kommentarer till de anmälningspliktiga sjukdomarna. På sista sidan finns en tabell som ger en överblick över utvecklingen. Den nya influensan H1N1 En stor del av årets arbete handlade om den s.k. svininfluensan. De första rapporterna kom från Mexico under mars månad och vi fick vårt första fall den 6 juli. I början rörde det sig enbart om importfall men när skolorna startade fick vi enstaka inhemska fall. Anmärkningsvärt nog försvann fallen från slutet av september och fram till slutet med oktober då vi inte hittade något labverifierat fall under den tiden. Även i övriga landet hade man under denna tid bara enstaka fall. Den största delen av smittspridningen skedde under november men avtog snabbt i december. Från mitten på oktober fram till dagarna före jul hade vi speciella vaccinationscentraler öppna H1N1 lab diagnoser i Kronoberg Vaccination av den nya influensan H1N1 Totalt vaccinerades drygt 118 personer i länet vilket skulle ge en vaccinationstäckning på 64 %. Av dem som vaccinerats är det dock 4 5 som är skrivna i andra län. Vi kan utgå ifrån att det är ungefär lika många från vårt län som fått vaccinet på annan ort men i vår redovisning ingår bara kronobergarna som blivit vaccinerade i länet. Procent Vaccinerade med Pandemrix Ålder >8 Män Kvinnor

2 2 Vaccinationstäckningen har varit högst på barn där nästan 9 % av barnen upp till 1 år blivit vaccinerade. Lägst är den för yngre män där endast 4 % fått Pandemrix. Andra län har haft liknande siffror. I de opinionsundersökningar som gjordes i samband med vaccinationsstarten var det lägst intresse just i gruppen yngre friska män. Delar man upp siffrorna på kommunerna varierar täckningen mellan 58 % i Lessebo och 64 % i Alvesta. I Lessebo brukar intresset för att vaccinera sig även vara lite lägre när det gäller den årliga säsongsinfluensan. En möjlig förklaring kan vara att en del som bor i gränstrakterna till Kalmar län väljer att få vaccinationen där. I den tredje figuren har vi tagit fram vaccinationstäckningen för skolbarn upp till 19 år. Ansvaret för att ge vaccinet har här legat på kommunerna via skolhälsovården. I Alvesta har man lyckats vaccinera hela 81 % av barnen medan Lessebo även här kommer lite efter med 63 %. 8% 7% 6% 5% 4% 3% 2% 1% % 9% 8% 7% 6% 5% 4% 3% 2% 1% % Alvesta Alvesta Lessebo Lessebo Vaccinerade per kommun Markaryd Ljungby Tingsryd Uppvidinge Vaccinationstäckning av skolbarn Markaryd Ljungby Tingsryd Uppvidinge Växjö Växjö Älmhult Älmhult Campylobacter Inhemsk smitta campylobacter Campylobacter Inhemska Utländska Jan Feb Mar Apr Maj Jun Jul Aug Sep Okt Nov Dec Smittspridning av campylobacter ligger förvånansvärt konstant och är fortfarande den vanligaste inhemska bakteriella tarmsmittan. Av de anmälda fallen har 43 % smittats i Sverige och av dem som smittats utomlands dominerar som vanligt Thailand. Den inhemska smittspridningen är alltid högst på sensommaren. Salmonella Salmonella Inhemsk salmonella För första gången har det anmälts mindre än 6 fall på ett år. Detta beror på att färre smittas vid resor. Risken att smittas i Sydeuropa är nu lägre. En möjlig bidragande orsak kan vara att färre har rest sekundärt till lågkonjunktur och rädsla för smitta av influensan

3 29 Genomsnitt Nordafrika 4 8 Övriga Afrika 2 4 Nord/Centralamerika (inkl Karibiska öarna) 2 <1 Sydamerika 1 Oceanien <1 Sydostasien Övriga Asien 2 6 Sydeuropa (inkl Turkiet/Cypern) Östeuropa 2 7 Övriga Europa 5 3 Sverige När det gäller inhemsk smitta ligger den konstant. För år 29 var det 12 personer från länet som smittades. Det rör sig om olika serotyper och vi har ej haft något utbrott under året. Totalt Shigella Av årets 26 fall härrör sig 21 från restaurang Villa Vik där man fick ett utbrott av Shigella dysenterie. Smittkällan var sockerärtor som importerats från Afrika. EHEC Under året anmäldes 6 patienter med EHEC. Två är smittade utomlands. Inga svårare fall som krävt sjukhusvård. Ett av de inhemska fallen har smittats av kor men för övriga är smittvägen okänd. För några år sedan hade flertalet av de inhemska fallen någon relation till lantgårdar. Under sista året har detta ändrats både hos oss och i övriga delar av Sverige. För att öka kunskapen om epidemiologin får alla smittade enkäter som analyseras av SMI. Giardia lamblia Vi har haft 35 fall. En person är smittad inom länet troligen från egen brunn medan resten är smittade utomlands. Flest fall från Somalia där 14 är smittade. Cryptosporidium Cryptosporidium är en protozo som ger upphov till vattniga slemmiga diarréer, kräkningar och buksmärtor. Då den inte är känslig för normal klorering kan den ge upphov till utbrott via dricksvatten eller via badbassänger. Aids-patienter kan drabbas av långvariga diarrébesvär. Vi har under året haft vårt första fall, det rör sig om ett barn som blev dubbelinfekterad me cryptosporidium och campylobacter efter utlandsvistelse. Echinokockinfektion Ett fall med typiska levercystor. Entamöba histolytica I 2 fall har laboratoriet svarat ut fynd av Entamöba histolytika/dispar. I samtliga fall har det rört sig om asymtomatiska asylsökande varför fynden bedömts som dispar vilken är apatogen. Vibrio exkl kolera Under sommaren 26 skrevs det mycket om Vibrio cholerae infektioner som även fick ett svenskt namn, badsårsfeber, eftersom smittan kom efter bad i Östersjön. Inga fall i länet noterade under året. Yersinia Av årets 22 fall är 17 smittade i landet. Som vanligt har fallen en högre medelålder än de siffror som SMI tar fram för riket. Medelåldern var 3 år och bara 3 var i förskoleåldern.

4 4 Hepatit A En 1-årig flicka insjuknade efter att familjen bott 1 år i Irak. Gammaglobulin gavs till familjen men tyvärr missade man att familjen bodde hos en kusin där det sedan blev ett sekundärfall. Hepatit B Länet har en klar ökning av antalet anmälningar som beror på att vi hittat fler smittbärare vid hälsoundersökningar av asylsökande. Endast 7 personer smittade i Sverige, 6 av dessa hade dock akut infektion. Av de med akut infektion var 5 smittade via intravenöst missbruk eller via sexuell kontakt med missbrukare. Under hela 2-talet har vi i landet haft smittspridning i gruppen intravenösa missbrukare med en topp 23 då det var drygt 2 fall i landet. Det är viktigt att vi fortsätter att vaccinera mot hepatit B, vilket skall ske kostnadsfritt enligt smittskyddslagen till patienter som tillhör gruppen intravenösa missbrukare. Använd Twinrix som även ger skydd mot hepatit A. Mer information finns på vår hemsida. Hepatit C Under året har vi via annonser uppmanat patienter som fått blodtransfusion före 1992 att testa sig för hepatit C. Efter 1992 testas allt blod, tidigare hade vi inte tillgång till test. Under året testades 566 personer som fått blod varav 2 blivit smittade. Vi hade en liknande kampanj 28 och totalt är det 15 personer som låtit testa sig varav 4 visat sig bära hepatit C smitta vilket motsvarar,25 %. Som vanligt är intravenöst missbruk den vanligaste smittvägen, har angetts i 13 fall. Undersökningar av asylsökande har gett 1 fall. Fem personer är smittade via blod, förutom de 2 som smittats i Sverige har 3 personer smittats inom vård i andra länder. Hepatit D Under året diagnostiserades ett barn med hepatit D. Det var ett barn som troligen smittats via blod i sitt hemland. Förra gången vi hade fall med denna hepatitform var 199. För att man skall kunna få hepatit D krävs att man redan är bärare av hepatit B eftersom viruset använder sig av HBsAg som skyddande kapsel. Gonorré Av årets 8 anmälningar var 6 smittade i landet. Det var 6 män och 2 kvinnor. Samtliga stammar var resistenta mot ciprofloxacin. På riksnivå anges nu att 64 % av stammarna utvecklat ciproxinresistens. Då det i dag är svårt att behandla gonorré är det viktigt att hudkliniken kopplas in på fallen. HIV Under året har det tillkommit 12 patienter. Två har smittats inom landet, det rör sig dels om en homosexuell kontakt med utländsk medborgare dels om smitta från en tidigare känd HIV positiv partner. Totalt har nu 58 hiv-patienter behandlande läkare i länet. Klamydia Under året har vi haft en marginell minskning av antalet klamydiafall. På riksnivå har antalet fall minskat med 1 % vilket gör att incidensen i Kronoberg utgjorde 78 % av rikets siffror för 29 medan motsvarande siffra för 28 var 72 %. Vi ser en ökning av andelen män som nu ligger på 45 %. Andelen funna vid spårning är nu 32 % för kvinnor och 45 % för män Klamydia G-län

5 5 Under de senaste åren har vi en högre provvolym än tidigare. Eftersom flertaletet smittade inte har symtom är det viktigt att vi tar många tester för att hitta fall och utifrån dessa göra en partnerspårning. Tack vare egenprovtagning är det i dag mycket enkelt att testa sig, t.ex. kan man hämta ett test via skolsköterskorna. Av alla tester som görs är hela 21 % i form av egentest. Staplarna i diagrammet visar antalet klamydiaundersökningar som görs Provvolym Andel pos årligen d.v.s. både vanliga prov och egentester. Linjen i diagrammet visar 1 14% på andelen av testerna som är 12% 8 positiva för klamydia. I samband med 1% ökad provtagning sjunker andelen 6 8% positiva prov. 4 6% 4% 2 Tabellen till höger visar varifrån 2% anmälningarna kommer. Här ser vi % även i år en ökning för närsjukvården som tar hand om en allt större andel av klamydiafallen. Orsaken är (28 inom parentes) Kvinnor Män att egenprovtagnings-kiten är utlämnade av primärvården eller skolhälsovården. Vid positiv test skickar skolsköterskorna eleverna till sin vårdcentral för behandling, spårning och anmälan. Efter att vi satsat mycket på att utveckla arbetet med spårning har vi under 29 skickat ut enkäter för att följer vi upp hur smittspårningen fungerar. Tyvärr har vi inte hunnit att följa upp dessa p.g.a. influensaarbetet men vi kommer att ta tag i detta under 21. Antalet paragrafanmälningar (där man inte lyckats få patienten självmant till provtagning) i samband med smittspårningar ligger kvar på en hög nivå (192 st). Syfilis Endast två fall som upptäckts i samband med hälsoundersökningar. Sesam 82 (17) 8 (15) Bmmott Teleborg 28 (35) 17 (21) Ungdomsmott Växjö 28 (45) 53 (6) Bmmott övriga ÖSD 44 (41) 12 (14) Bmmott VSD 6 (46) 35 (29) Hudkliniken () 38 (5) Närsjukvård ÖSD 39 (22) 6 (36) Närsjukvård VSD 16 (14) 25 (25) Privat 2 (21) 5 (8) Övriga 5 (1) 7 (4) Totalt 322 (332) 259 (262) MRSA Antalet fynd av resistenta bakterier ökar. Under året hittades 28 nya fall med MRSA. Sju av fallen har fått en samhällsförvärvad smitta i Sverige, de flesta av dessa har debuterat med bölder. Smitta från utlandet har drabbat 12 personer. Fyra av fallen har hittats via spårning medan 5 har diagnostiserats inom vården. Det gäller en äldre man inom kommunalt särskilt boende som visade sig ha MRSA i ett liggsår. Trots omfattande screenodlingar bland övriga boenden och personal hittades inga fler fall. Inom dialysvården har vi regelbundna screenodlingar varvid vi fångade en kvinna som bärare. Även hennes make var positiv i odlingar. Inga andra fall hittades och smittvägen är oklar. I slutet på året har vi haft smittspridning på neonatalavdelningen på Växjö Centrallasarett där 3 små barn visat sig vara smittbärare. Ingen har haft en klinisk infektion.

6 6 Pneumokocker med nedsatt känslighet för penicillin Nio fall varav 5 tillhör ett utbrott på en förskola i Tingsryds kommun. Sedan ett år ingår vaccination med Prevenar i barnvaccinationsprogrammet. Till skillnad från de äldre vaccinerna minskar Prevenar även bärarskapet i näsan för ingående pneumokocker. ESBL Extended Spektrum Betalaktamas (ESBL) producerande tarmbakterier blev anmälningspliktiga 27, anmälningsplikten gäller dock bara de mikrobiologiska laboratorierna. Det rör sig om bakterier som utvecklat resistens mot även tredje generationens cefalosporiner som t.ex. Cefotaxime. För bara några år sedan var dessa bakterier ovanliga men är nu etablerade i samhället. Även om vi har allt från nyfödda upp till en 98-årig kvinna så dominerar äldre kvinnor med recidiverande urinvägsinfektioner. VRE VRE står för vankomycin resistenta enterokocker och är den resistenta bakterie som ökar snabbast i Sverige där flera landsting haft nosokomial smittspridning. Hittills har vi dock klarat oss bra och inget fall diagnostiserades under 29. Invasiva Grupp A streptokocker Anmälningar har inkommit på 5 fall. Två av dessa har krävt intensivvård och en patient med svår bakomliggande sjukdom avled. Av T-typ 1 som brukar vara den allvarligaste hade vi 2 fall. Dödsfallet orsakades av T-typ 28. Invasiv infektion av Haemophilus influensae typ B Anmälningsplikten finns för att följa upp vaccinationseffekten av HIB-vaccinet som ingår i barnvaccinationerna. Av våra 7 fall var det bara ett 9-årigt barn som var vaccinerat. Detta barn hade dock tung cytostatikabehandling för en leukemi. Invasiv pneumokockinfektion Anmälningsplikten infördes vid halvårsskiftet 24 som en kvalitetskontroll av vårt vaccinationsprogram. Pensionärer rekommenderas vaccination, vilket även är kostnadsfritt i vårt län. Medelåldern på våra 22 fall var 63 år. Av de 12 som uppnått pensionsålder var 2 inte vaccinerade medan uppgiften ej gick att ta fram på de övriga. Eftersom anmälan har införts som ett kvalitetsmått på vaccinet är denna uppgift viktig. Meningokockinfektioner Inga fall under året. Kikhosta Vaccination mot kikhosta återinfördes i barnvaccinationsprogrammet Trots detta har vi haft en fortsatt spridning av sjukdomen, om än i betydligt lägre omfattning. Vaccinationsprogrammet gjordes om 28 så nu får barnen en extra vaccindos när de är 5-6 år gamla. Detta tycks ha haft god effekt och under året diagnostiserades bara 3 fall och inte ett enda 28. Legionella Inget nytt fall under året Kikhosteanmälningar i Kronoberg Listeria Endast ett nytt fall hos en tidigare gravt sjuk patient.

7 7 Tuberkulos Under året har 11 fall anmälts varav 1 är uppväxta i länder med hög tuberkulosincidens. Dessutom har en drygt 8-årig man insjuknat, mannen hade redan som barn vårdats på sanatorium tillsammans med sin moder. Detta var innan vi hade tillgång till effektiva läkemedel. Tre av fallen var direktpositiva i sputumprov d.v.s. högsmittsamma. Vi hade ett fall med spondylit, ett fall med intestinal tbc och ett fall med spondylit. En patient var dubbelinfekterad med HIV. Atypiska mykobakterier Tre fall utan säker klinisk relevans. Malaria Vårt enda fall fick Plasmodium ovale efter en längre tids vistelse i Nigeria utan profylax. Laboratorierapporter på agens ej anmälningspliktiga enligt smittskyddslagen Mycoplasma Mycoplasma Man brukar räkna med en ökad smittspridning av mycoplasma med ungefär fyra års intervall. Sista toppen var 25. Vi ser dock ingen skillnad mellan 28 och RS-virus Även RS smittspridningen var liten vintern Möjligen blir det lite mer nu då vi ser att antalet fall i landet ökat på det nya året RS-virus Arne Runehagen

8 8 Diagnos Genomsnitt Allmänfarliga sjukdomar Campylobacter Difteri Den nya influensan H1N1 (svininfluensa) 161 EHEC (endast O157 t.o.m. 23) Giardia lamblia Gonorré Hepatit A Hepatit B Hepatit C Hepatit D 1 Hepatit E HIV HTLV I/II infektion 1 Klamydia Kolera MRSA (anm.pliktig 2) Paratyfoidfeber 1 Pest Pneumokock med nedsatt pc känslighet Rabies Salmonellainfektion därav inhemsk Shigellainfektion SARS Syfilis Tuberkulos Tyfoidfeber Virala haemorragisk febrar exkl dengue sorkf. Anmälningspliktiga sjukdomar Atypiska mycobac Botulism Brucellos Cryptosporidium 1 Denguefeber (1 fall 25) 1 Echinokockinfektion 2 Entamöba histolytica ESBL producerande enterobacteriacae Invasiva Grupp A streptokocker Invasiv haemophilus inf Harpest (tularemi) Kikhosta Legionellainfektion Leptospirainfektion Listeriainfektion Malaria Invasiv meningokockinfektion Mässling Papegojsjuka 1 Invasiv pneumokockinfektion Påssjuka 2 Röda hund Sorkfeber Stelkramp Q-feber VRE 1 2 Vibrio exkl kolera 1 Virala meningoencefaliter 1 Yersiniainfektion SUMMA