Information från Smittskyddsenheten Nr 2, september 2008

Transkript

1 Information från Smittskyddsenheten Nr, september 8 Innehållsförteckning Sammanställning av allmänfarliga sjukdomar första halvåret Sammanställning av anmälningspliktiga sjukdomar första halvåret Kommentar till sammanställning av sjukdomar 8... Första fallet i Sverige av Clostridium difficile PCR ribotyp... Influensavaccin säsongen Till influensavaccinatörerna... ESBL-utbrott på Akademiska sjukhuset... Broschyren om ESBL-bildande bakterier, information till patienter och anhöriga...8 Broschyren Har du koll på sexuellt överförbara infektioner? reviderad augusti Kalendarium hösten Smittskyddsenheten alla e-postadresser slutar myndighetsbrevlådan: uppsala.smittskyddslakaren Staffan Sylvan, smittskyddsläkare 8 E-post: staffan.sylvan Bodil Ardung, smittskyddssjuksköterska / enhetsledare 8 E-post: bodil.ardung Johan Hedlund, smittskyddssjuksköterska 8 E-post: johan.hedlund Pia Åhlund, chefssekreterare / smittskyddsassistent 8 E-post: pia.ahlund Annie Ardung, smittskyddsassistent 8 E-post: annie.ardung ANSVARIG UTGIVARE STAFFAN SYLVAN, CHEFREDAKTÖR BODIL ARDUNG, REDAKTÖR PIA ÅHLUND SMITTSKYDDSENHETEN, DAG HAMMARSKJÖLDS VÄG, 8 UPPSALA TELEFON 8 - VX FAX 8 -

2 Sammanställning av anmälan enligt smittskyddslagen första halvåret under de senaste åren Allmänfarliga sjukdomar enl Smittskyddslagen :8 Under gruppen Allmänfarliga sjukdomar ingår även diagnoserna difteri, fågelinfluensa (HN), kolera, mjältbrand, pest, polio, rabies, SARS och virala haemorragiska feberar. Alla allmänfarliga sjukdomar är smittspårningspliktiga Rött = Sexuellt överförbara sjukdomar som anmäls under rikskod År 8 Campylobacterinfektion EHEC-infektion * Giardiainfektion 8 Gonorré 8 Hepatit A 8 Hepatit B 8 Hepatit C 8 Hepatit D Hepatit E HIV-infektion 8 8 HTLV I eller II - infektion Klamydiainfektion 88 MRSA - Paratyfoidfeber Pneumokockinfektion med nedsatt känslighet för PcG Salmonellainfektion Shigellainfektion 8 8 Syfilis Tuberkulos Tyfoidfeber * EHEC anmälningspliktig sjukdom fr.o.m. -- oavsett serogrupp, innan anmäldes endast serotyp O. 8 SmittUpp Nr 8

3 Sammanställning av anmälan enligt smittskyddslagen första halvåret under de senaste åren Anmälningspliktiga sjukdomar utöver allmänfarliga sjukdomar enl Smittskyddsförordningen : Blått = Smittspårningspliktiga sjukdomar År 8 Amöba histolytica 8 Atypiska mykobakterier Betahemolyserande grupp A-streptokocker (GAS) invasiv infektion * Botulism Brucellos * Cryptosporidiuminfektion * Denguefeber * Echinokockinfektion * Gula febern Haemophilus influenzae - invasiv infektion Harpest Kikhosta 8 8 Legionellainfektion Leptospirainfektion * Listeriainfektion Malaria 8 Meningokockinfektion - invasiv * Mässling Papegojsjuka Pneumokocker invasiv * Påssjuka Q-feber * Röda hund Sorkfeber Stelkramp Trikinos VRE faecalis ** VRE faecium ** VRE infektion med vancomycinreistenta enterokocker * Vibrioinfektion exkl. kolera * Viral meningoencefalit * Yersiniainfektion Okänt * fr.o.m. -- ** t.o.m SmittUpp Nr 8

4 Campylobacter Detta år anmäldes fall av inhemska campylobacter första halvåret jämfört med fall föregående års första månader. Denna ökning beror ej på något utbrott utan är en normalvariation som har setts under tidigare år. Den stora ansamlingen med inhemska campylobactersmitta brukar normalt komma under juli och augusti månad. Hepatit C Hepatit C virus upptäcktes i slutet av 8-talet och tester utvecklades under början av -talet. Från och med testas allt blod i Sverige. Man tror att hepatit C-virus började komma till Sverige under mitten av -talet. Man kallade tidigare de hepatiter som inte var A eller B för non-a non-b hepatit och en stor del av dessa hepatiter orsakades av hepatit C. Under första halvåret 8 rapporterades fall av hepatit C jämfört med under motsvarande period. Ökningen kan till stor del förklaras med att fall av smitta genom blodprodukter diagnostiserades. hittades bara fall de första sex månaderna. Av de fallen angavs ha hittats genom de screeningprogram som påbörjades under våren. I detta program uppmanas alla som vet eller misstänker att de fick en blodtransfusion någon gång mellan och bör testa sig för hepatit C. Andelen smittade genom intravenöst narkotikabruk ligger kring samma nivå som (ca %). av dessa hade en akut sjukdom, vilket är en hög siffra jämfört med, då endast fall av akut sjukdom rapporterades i gruppen. Klamydia fall av klamydiainfektion anmäldes under de första månaderna Det är en minskning med drygt % jämfört med de fall som rapporterades samma period. Minskningen kom under det andra kvartalet och var störst i gruppen - åringar. Det är dock för tidigt att tala om ett trendbrott. Klamydia to talt anmälda fall första halvåret per år Klamydia ( - år ) anmälda fall första halvåret per år Salmonella Utav de salmonellafall som anmäldes under årets första sex månader var fall inhemska, åtta av dessa rapporterades under juni månad. Ingen bevisad smittkälla kunde hittas, men utredningen talade för att sallad var den gemensamma nämnaren. Detta utbrott ledde till att antalet fall första halvåret i år var betydligt högre än de fall som hittades under motsvarande period. Shigella De fall av shigellos som rapporterade under januari - juni är en kraftig ökning jämfört med de fall som hittades föregående år. Hela av de smittade uppgav Indien som smittland jämfört med fall under första halvåret. Inga fall av inhemsk smitta hittades under första halvåret eller 8. SmittUpp Nr 8

5 TBE Efter den milda vintern var risken stor att vi skulle få ett nytt rekordår av TBE. Torkan under vår och försommaren gjorde dock fästingaktiviteten låg och endast fall av TBE har rapporterats fram till sista juni. Under rapporterades under sommartid fall. Johan Hedlund, smittskyddssjuksköterska MRSA fall anmäldes under första halvåret, vilket är en ökning med 8 % jämfört med första halvåret. Majoriteten av fallen är smittade i Sverige och av de inhemskt smittade hade % kliniska infektioner. Tre personer smittades i samband med sjukvårdskontakter utomlands. Någon spridning inom vården i vårt län har vi inte haft. 8 8 MRSA - anmälda fall januari - juni per år Vid misstanke om MRSA, gäller handlingsprogrammet på Odla generöst för MRSA även vid inhemska sår och bölder! VRE, vancomycinresistenta enterokocker Bärarskap eller infektion med VRE är enligt Smittskyddslagen :8 anmälnings- och smittspårningspliktigt sedan juli. Under årets första sex månader har fall, alla inhemska, anmälts jämfört med totalt fall under åren -. Orsaken till detta är att det just nu pågår två större sammanhängande utbrott i Stockholmsområdet och i Västmanland med spridning till vårt län. VRE rapporterades internationellt första gången på 8-talet. Sedan dess har antalet fall ökat och utgör ett stort vårdhygieniskt problem i flera länder, främst USA och Europa. Förekomsten av VRE har hittills varit sparsam i Sverige och det är av stor vikt att detta gynnsamma läge bibehålls. Fr.o.m. juli 8 finns ett handläggningsprogram på Vårdhygiens hemsida, för vancomycinresistenta enterokocker. Detta gäller för all hälso- och sjukvård i Uppsala län. Syftet med handlingsprogrammet är att vägleda hälso- och sjukvårdspersonal i praktisk handläggning av patient med VRE och förhindra smittspridning till andra patienter. Man bör även vara frikostig med odlingar för att upptäcka den här typen av bakterier i tid. Bodil Ardung, smittskyddssjuksköterska SmittUpp Nr 8

6 Första fallet i Sverige av Clostridium difficile PCR ribotyp Första fallet av clostridium difficile-associerad diarré PCR ribotyp har diagnostiserats i Uppsala län. Den insjuknande var en multisjuk kvinna som opererats i buken. Någon vecka efter operationen fick patienten besvär med diarréer. Under våren hade hon antibiotikabehandlats ett flertal gånger med bl.a. kinoloner. Den viktigaste orsaken till svårare diarré i samband med antibiotikabehandling är överväxt av bakterien clostridium difficile. Med vetskap om detta togs det ett prov för clostridium difficile, som var negativt. Efter knappt en vecka togs ett nytt prov. Det var då positivt för clostridium difficile PCR ribotyp. Tilläggas kan att kvinnan inte varit utomlands på många år. Då moxifloxacinresistenta stammar av PCR ribotyp /NAP finns beskrivna som utbrottsrelaterade i sjukhusmiljöer från Storbritannien, Holland, USA och Kanada beslutade Smittskyddsläkaren i maj att denna virulenta form av C. difficile PCR ribotyp skall vara lokalt anmälningspliktig och smittspårningspliktig i Uppsala län. På vår hemsida (under rubriken Aktuellt i höger spalten) finns information om hur en smittskyddsanmälan görs samt smittskyddsblad för patient och läkare. Bodil Ardung, smittskyddssjuksköterska Influensa- och pneumokockvaccination säsongen 8 Inför årets influensasäsong har samtliga stammar som ingår i vaccinet bytts ut. Detta medför att det inte finns någon upparbetad immunitet i samhället. Den HN-stam som ingår i vaccinet orsakade också många och svåra influensafall på det södra halvklotets influensasäsong. Att alla stammar är nya har inneburit en viss försening i produktionen. Man räknar därför med att vaccinet kan börja levereras vecka. Vaccinet som är upphandlat är VAXIGRIP, tillverkat av Sanofi Pasteur. Vaccinet distribueras av SBL Vaccin och kan beställas på telefon 8-. Priset är kronor per dos. De stammar som ingår i årets vaccin är: A/Brisbane// (HN) A/Brisbane// (HN) B/Florida// En kombination av influensa- och pneumokockvaccination är att rekommendera, då det ger en högre skyddseffekt mot allvarlig sjukdom. Pneumokockvaccinet ges vid ett tillfälle. Detta skydd räcker minst i sex år och förnyas vid ett tillfälle efter sju år. De senaste åren har Pneumo varit det pneumokockvaccin som funnits tillgängligt på den svenska vaccinmarknaden. Vaccinproducenten SPMSD, ersätter nu Pneumo med Pneumovax, vilket innebär att SBL Vaccin levererar Pneumovax till kunder som nu beställer pneumokockvaccin. Vaccinerna bedöms som likvärdiga och skiljer sig mycket lite åt. Den nationella starten för årets influensavaccination är måndagen den oktober. Smittskyddsenhetens influensainformation sker den och oktober. Till influensavaccinatörerna Glöm ej att skicka in de av patienterna ifyllda vaccinationsenkäterna till Smittskyddsenheten! Enkäterna kan hämtas på vår hemsida och kommer även att delas ut på informationsmötena den och oktober. Johan Hedlund, smittskyddssjuksköterska SmittUpp Nr 8

7 ESBL-utbrott på Akademiska sjukhuset Utbrottet på Akademiska sjukhuset med en multiresistent klon av Klebsiella pneumoniae som bildar ESBL av typen CTX-M- bedöms nu vara över. Åtgärdsprogrammet som drogs igång under hösten på initiativ av bland annat smittskyddsläkaren i Uppsala län har haft effekt. Sedan en tid tillbaka upptäcks inga nya smittade patienter. Därmed kan smittskyddsläkaren upphäva förstärkningsläget, vilket betyder att utbrottsstammen inte längre är anmälnings- och smittspårningspliktig för behandlande läkare enligt epidemibredskapsplanen (se smittskyddsenhetens hemsida Totalt är sedan maj drygt patienter smittade med den ESBL-bildande K. pneumoniaestammen på Akademiska sjukhuset. Hos den största andelen patienter har man isolerat utbrottsstammen i kliniska urinodlingar som tagits i samband med misstanke om urinvägsinfektion. Nästan en lika stor andel patienter är koloniserade med utbrottsstammen i feces utan några kliniska symtom. Majoriteten av de smittade patienterna är äldre, omvårdnadskrävande individer med allvarliga underliggande sjukdomar. Urinkatetrar och långa vårdtider är viktiga riskfaktorer för infektion eller kolonisering med utbrottsstammen. Inte bara en indirekt smittspridning via personalens händer och kläder, utan även en direkt kontaktsmitta från patient till patient har gjort att det har varit svårt att få kontroll på smittspridningen på vissa avdelningar. Antalet patienter som upptäckts har varierat med årstiderna. Under sommarmånaderna har antalet nyupptäckta fall varit högre jämfört med under årets övriga månader. Inför sommaren blev utbildning i de basala hygienrutinerna obligatorisk för alla semestervikarier och man höll även fler vårdplatser öppna. Detta resulterade i att antalet nyupptäckta smittade under sommaren hölls på samma nivå som under resten av året. Under sommaren 8 förekom ingen smittspridning på sjukhuset överhuvudtaget. Den åtgärd som haft störst betydelse för att stoppa smittspridningen på sjukhuset är att antalet vårdplatser har ökat och personalens följsamhet till de basala hygienrutinerna ökat. Numera arbetar all personal i kortärmad arbetsdräkt och utan ringar, klockor eller armband. Handspritsförbrukningen har fördubblats sedan på sjukhuset. Även patienter och besökande har uppmanats att tvätta händerna. Strama Akademiska och infektionskliniken har arbetat med att få ned den totala antibiotikaförbrukningen på sjukhuset. Man har utarbetat en särskild antibiotikapolicy med syfte att få ner förbrukningen av de preparat som man erfarenhetsmässigt vet är associerade med en ökning av ESBL-bildande bakterier. Sedan har förbrukningen av dessa preparat minskat. Därmed är även det långsiktiga målet med åtgärdsprogrammet nu uppfyllt. Birgitta Lytsy, läkare Vårdhygien, Akademiska sjukhuset Epidemikurva Källa: Vårdhygiens hemsida SmittUpp Nr 8

8 8 Broschyr om ESBL-bildande bakterier, information till patienter och anhöriga Många frågor dyker upp när man får beskedet att man har smittats med ESBLbildande bakterier. I denna broschyr får du svar på de vanligaste frågorna. Broschyren kan beställs på tfn 8- / eller laddas ner från vår hemsida Bodil Ardung, smittskyddssjuksköterska Har du koll Broschyren Har du koll som handlar om sexuellt överförda infektioner, finns nu att hämtas på eller beställas från Smittskyddsenheten. Broschyren har förutom en reviderad text, även bytt storlek och utformning. På vår hemsida finns den och våra övriga trycksaker att beskåda. Johan Hedlund, smittskyddssjuksköterska Kalendarium hösten 8 Smittskyddsenhetens influensainformationsträffar inför säsongen 8/ Målgrupp: Vaccinatörer Måndagen den oktober kl... ( Sal ) eller Tisdagen den oktober kl... ( Polhemsalen ) Anmälan sker senast den oktober till Annie Ardung på fax 8- eller e-post annie.ardung (anställdas e-postadresser slutar Smittspårningsutbildning av sexuellt överförda infektioner Plats: Konferenscentrum, Slottsgränd, Uppsala När: Onsdagen den december kl... Läsvärda länkar: Strama Uppsala län Länk: Nationella Strama Länk: SmittUpp Nr 8