Informationsblad från Smittskydd/Vårdhygien och STRAMA

Transkript

1 Februari 2012 Nr 1 Informationsblad från Smittskydd/Vårdhygien och STRAMA Innehåll Kuriosa vaccination Statistik med kommentarer STRAMA Innehållet i dagens SmittNytt domineras av smittskyddsanmälningarna från Detta blir mitt sista SmittNytt eftersom jag går i pension den 29 februari. Fr o m 1 mars är Christina Kallings Larsson smittskyddsläkare/vårdhygieniker i Sörmland. Christina är utbildad infektionsspecialist och sin grundutbildning från AT till specialist har hon gjort i Sörmland. Jag önskar henne lycka till och tackar för min tid som smittskyddsläkare/vårdhygieniker i Sörmland. Carl-Gustaf Sundin Smittskyddsläkare/Vårdhygieniker Sörmland Nedan följer ett referat från Thorsåker-prästen i september 1813 där han berättar om den lyckosamma smittkoppsvaccinationen i församlingen. Inget nytt under solen, även då måste de kämpa med allmogens fördomar mot vaccinationerna. Liksom vid vår stora pandemi-vaccination använde man lite oortodox rekrytering av vaccinatörer, men 1813 kunde man även få hjälp av såväl källarmästare som klockare och organist. Ödmjukaste berättelse rörande Vaccinationen i Thorsåkers Pastorat: Vaccinationen i Thorsåkers Pastorat har från den tid denna koppympning blef anbefald, på det möjligaste varit befordrad och efter omständigheter oafbrutit fortgått. Så länge man måste kämpa med Allmogens fördom kunde endast få barn årligen vaccineras; då detta hinder ändtligen var undanröjdt, yppade sig stor svårighet att finna så beskaffad Vaccinateur, som Kongl. författningar fordrade, hvar igenom Vaccinationen för et och ½ år nästan aldeles uphörde; men sedan Kongl. Majt nådigst täckts tillåta denna befattning åt andra, än Medici, har Allmogen, som nu sjelve börjar inse och finna nyttan af denna koppympning, så allmänt låtit vaccinera sina barn, att i detta Pastorat icke finnes en enda ovaccinerad, som uppnått 1 års ålder. Herr Källarmästar Brandström på Saltå i Järna Socken bör i synnerhet nämnas, såsom den där aldeles oegennyttigt och oförtrutet betjent Thorsåker och Lästringe Socknar med denna operation, och gratis här vaccinerat 84 st. barn. Så väl Organisten i Thorsåker, som klockaren i Lästringe, kunna vaccinera, och skola i Michaëlis Sockenstämma, en eller bägge, antagas till Vaccinateurer. Thorsåkers Prästgård d: 13 Sept

2 FALLANMÄLNINGAR ENLIGT SMITTSKYDDSLAGEN SÖRMLAND 2011 Allmänfarliga sjukdomar 2011 Genomsnitt Campylobacter varav inhemsk smitta Difteri 0 0 EHEC 3 7 Giardia varav inhemsk smitta 4 4 Gonorré Hepatit A 0 5 Hepatit B varav sjukdomsfall 13 5 Hepatit C Hepatit D 0 <1 Hepatit E 1 <1 HIV 6 8 HTLV I eller II 0 <1 Klamydia Kolera 0 <1 MRSA Mjältbrand 0 0 Paratyfoidfeber 0 <1 Pest 0 0 Infektion med pneumokocker med nedsatt känslighet för penicillin G Polio 0 0 Rabies 0 0 Salmonella varav inhemsk smitta Shigella varav inhemsk smitta 2 2 SARS 0 0 Syfilis 3 3 Tuberkulos Tyfoidfeber 0 <1 Virala hemorragiska febrar 0 0 2

3 Övriga anmälningspliktiga sjukdomar 2011 Genomsnitt Atypiska mykobakterier 6 5 Botulism 0 0 Brucellos 2 <1 Cryptosporidium 0 <1 Denguefeber 1 2 Echinokockinfektion 2 <1 Entamöba histolytica 0 1 Gula febern 0 0 -hemolyserande grupp A-streptokocker, invasiv infektion Haemophilus influenzae invasiv infektion 11 5 Harpest Kikhosta 5 17 Legionellainfektion 1 3 Leptospirainfektion 0 0 Listeriainfektion 3 <1 Malaria 0 2 Meningokockinfektion invasiv infektion 0 1 Mässling 1 <1 Papegojsjuka 0 0 Pneumokockinfektion invasiv infektion Påssjuka 1 1 Röda hund 0 0 Sorkfeber 1 1 Stelkramp 0 0 Trikinos 0 0 Q-feber 0 0 VRE 1 <1 Vibrioinfektion exkl kolera 0 1 Viral meningoencefalit (t ex TBE) Yersiniainfektion ESBL lab-anmälningspliktig Den nya influensan (Infl A H1N1) 12 3

4 Kommentarer till anmälningar enl SML Blodsmittor Hepatit B Ökning av kroniskt smittade med hepatit B. Framförallt invandrare och flyktingar från områden med hög förekomst av hepatit B. Tretton akuta sjukdomsfall med hepatit B. Liksom året innan en viss övervikt när det gäller intravenöst smittade patienter från västra länsdelen, men också en patient från annat län upptäcks ha en akut hepatit B på kriminalvårdsanstalt. Hälften av de akut smittade har smittats sexuellt med person från annat län och de övriga smittade av personer från Sörmlands norra och västra länsdelar. Sörmland erbjuder nu hepatit B-vaccin till alla barn genom barnvaccinationsprogrammet. Viktigt att erbjuda hepatit B-vaccin till personer med intravenöst missbruk. S.k. lågtröskelmottagningar för intravenösa missbrukare med möjlighet till sprutbytesprogram har ännu inte kommit till stånd i Sörmland. Hepatit C Liksom tidigare överväger de kroniskt smittade som fått sin infektion via intravenöst missbruk. Observera att vi även fortsättningsvis erbjuder människor som fått blodtransfusion innan 1992 screening vad gäller hepatit C. MRB - mulitresistenta bakterier Smittskydd/Vårdhygien, Sörmland MRSA MRSA fortsatt ökning. Under året inga nya utbrott inom äldreboenden eller inom slutenvården. Enstaka sekundära fall samt några fall av familjesmitta har rapporterats Smittad inom vården Annan samhällssmitta Smittad utomlands Smittad i Sverige MRSA 2011 Sörmland Kvinna Man Smittskydd/Vårdhygien, Sörmland

5 ESBL ESBL är nu vårt enskilt största resistensproblem. Fortfarande mest sporadiska fall av ESBLbildande e-coli hos patienter med urinvägsbesvär. Ett fall av den allvarligaste formen, ESBL carba, resistent mot betalaktamer och carbapenemer (t ex Tienam). Denna patient vårdades inneliggande för en sepsis utgående från gallvägarna. KAD insattes och patienten kunde därefter åka hem. Efter ett par veckor fick patienten besvär från urinvägarna och man kunde då odla fram klebsiella pneumonie, ESBL carba, som inte hittats tidigare. Patienten har inte vårdats på andra sjukhus i landet eller utomlands. Typningen visar att det rör sig om en bakterie som man har sett i Grekland och patienten har varit på Kreta och Italien för flera år sedan. Tolkningen är f n att patienten har haft denna bakterie i sin tarmflora under flera år och nu har bakterien selekterats fram vid en urinvägsinfektion. ESBL carba kommer fr o m 15 mars 2012 bli kliniskt anmälningspliktig för behandlande läkare och därigenom också smittspårningspliktig enligt beslut av regeringen och en föreskrift hos Socialstyrelsen. VRE En smittbärare. Vårdad på sjukhus i Thailand efter trafikolycka. Multipla riskfaktorer. Tarmsmittor Salmonella 10 inhemska fall av salmonella. De flesta är sporadiska fall med okänd smittväg. Ett barn smittat av sköldpaddor och reptiler i hemmet. Ett fall av salmonella kottbus. Patienten arbetar som konservator av djur. Ett par fall av salmonella abony som också upptäckts i andra delar av landet. Smittskyddsinstitutet utreder, men fn ingen känd smittkälla. Har tidigare hittats i groddar och kryddor. Två fall av salmonella java som även i detta fall har hittats på flera håll i landet. Enligt SMI ännu ingen känd smittkälla. Shigella Två misstänkt inhemskt smittade. Båda troligen sekundärfall till utlandssmitta. Campylobacter Antalet inhemska fall av campylobacter har ökat något. Fördelningen är dock likadan som alla år, dvs kraftig ökning under sommarhalvåret. Ca 60 % av de inhemska fallen anmäls under sommarmånaderna och början av hösten. Inga utbrott av inhemsk campylobacterinfektion har rapporterats. Orsaken EHEC Tre inhemska fall. Två av fallen tillhör det EHEC-utbrott som rapporterades från Östergötland med flera fall i samband med en hundtävling. Ett fall med okänd smittväg. Giardia-infektion Fyra inhemskt smittade. I två av fallen ingen misstänkt smittkälla. Ett dagisbarn smittat. Vid smittspårningen fanns inga ytterligare smittade barn på förskolan medan barnets ena förälder hade giardia. Oklar smittväg för den familjen som inte hade varit utomlands 5

6 STI sexuellt överförbara infektioner Gonorré Fortsatt ökning av gonorré. Under 2011 diagnostiserades åtta inhemska fall. De övriga framförallt från Thailand, men även Spanien, Nya Zeeland och Filippinerna. De åtta inhemska fallen hittades framförallt under sensommaren och hösten. Viktigt att nu, när gonorré verkar har etablerats som en inhemsk smitta, är det viktigt att tänka på denna sjukdom och provta på vida indikationer. Ant klin anm Gonorré Sörmland Smittskydd/Vårdhygien, Sörmland Hiv Samtliga fall kommer från högendemiska områden utanför Sverige. Klamydia Smittskydd/Vårdhygien, Sörmland Den nedgång i klamydiaincidensen som vi haft sedan topp-året 2007 har nu brutits. Liksom tidigare är det ungdomar mellan 15 och 25 år som står för både merparten av fallen och dessutom är det där som ökningen är som störst. Tillsammans med gonorré-ökningen och de höga tonårsaborttalen talar för en ökad frekvens av oskyddat sex. Viktigaste preventionen är förstås att diskutera kondomanvändning, vilket man ju får ett gyllene tillfälle till när man som 6

7 vårdpersonal tar hand om ungdomar som söker för misstänkt eller fasställda sexuellt överförbara sjukdomar. Sedan måste provtagning Klamydia 2011 öka, framförallt vad gäller unga män. Vi ser dock att klamydia.se nu står för allt större del av de funna positiva klamydiafallen. Smittspårningen är ett Klamydia.se mycket effektivt medel för att hitta nya fall som i sin Tot 1232 tur kan behandlas och smittspåras. Övrigt Smittskydd/Vårdhygien, Sörmland Hepatit E Akut hepatit E hos tidigare intravenös missbrukare. Inga fall i omgivningen. Tuberkulos Samtliga smittade utomlands förutom tre personer som smittats som hushållskontakter i Sverige. Vanligaste smittland är Somalia. Harpest Nu åter tillbaka till ett normalår med 15 fall jämfört med året innan då vi hade 46 fall av harpest. Den vanligaste formen är som vanligt ulceroglandulär. De flesta smittade i norra och västra länsdelen. Legionella Ett utlandssmittat fall (Cypern) Mässling Ett fall av inhemsk mässling. Pojke som smittats på en internatskola i annat län där flera fall av mässling upptäckts. Pojken var ovaccinerad. Påssjuka En klinisk anmälan gällande påssjuka. Dock mycket oklart fall eftersom den inte är serologiskt verifierad. Sorkfeber (nefropathia epidemica) Ett fall, smittad i Jämtland. Viral meningoencefalit (TBE) Anmäldes 39 fall varav 31 fall TBE. Således en klar ökning jämfört med tidigare år. Vi ser också att den geografiska spridningen av TBE västerut längs Mälarkusten förändrats. Den tidigare gränsen vid Strängnäs västerut gäller inte längre utan fler fall upptäcks nu i Torshälla- Eskilstuna- och Hållstatrakten, se karta. Karta : SME Stockholm 7

8 Yersinia Liksom tidigare år sporadiska fall. Inga utbrott. Svårt att hitta smittkälla i enskilda fall. Hälften av de anmälda fallen är yngre än 10 år. STRAMA Minskad antibiotikaförskrivning försvinner när antalet mykoplasma-infektioner ökar Antibiotikaanvändningen för det sista kvartalet 2011ökade i Sörmland och den positiva trenden med en minskning av förskrivningen vi haft under våren och sommaren jämnas därför ut. Resultatet för Sörmland för 2011 blir en oförändrad antibiotikaanvändning jämfört med året innan. Förklaringen ligger huvudsakligen i en ökning av antalet mykoplasmainfektioner Sverige, som verifierats av mikrobiologiska laboratorium och som SMI och nyhetsmedia rapporterat om. För Sörmlands del ökade förskrivningen av doxycyklin för det sista kvartalet 2011 med 19% jämfört med samma period Vi vill från STRAMA: s sida påminna om mykoplasma i de allra flesta fall är en lindrig infektion som läker utan antibiotika, men som kan ge en besvärlig hosta under flera veckor, och att antibiotikabehandling mot mykoplasma begränsas till dem som har pneumoni. I den kliniska vardagen är det ibland svårt att skilja ut dessa patienter och SMI och STRAMA tagit fram en strategi som är bra och som återfinns på SMI:s hemsida: 8

9 Symtom som kan tyda på mykoplasma-pneumoni är långdragen feber och hosta, ofta föregånget av influensaliknande symtom som huvudvärk, sjukdomskänsla och halsont. Till skillnad från influensa har man sällan muskelvärk eller illamående. Konstaterade fall i omgivningen stärker misstanken. Det är viktigare att inte missa en pneumokockorsakad pneumoni än en mykoplasmapneumoni, eftersom pneumokocker oftare ger upphov till allvarliga pneumonier och har ett snabbare förlopp. Pneumokocker är också mer resistenta mot tetracykliner och erytromycin än mot penicillin, varför behandling mot mykoplasma inte alltid biter mot pneumokocker. Ett pragmatiskt sätt att agera vid pneumoni i öppen vård, där anamnes och/eller lab och eventuell röntgen inte entydigt talar för mykoplasmagenes, kan vara att ge penicillin V. Ge information om att återkomma vid försämring och/eller boka tid för uppföljning kliniskt eller per telefon efter 3 dagar. Vid utebliven förbättring/tilltagande hosta/tydligare symtombild för mykoplasma kan man byta till makrolid (t ex erytromycin) eller doxycyklin (dock inte till barn) skriver författarna till SMI:s dokument. Minskning av antibiotika till barn En positiv trend i antibiotikaförskrivningen för 2011 är en ordentlig minskning av behandling till barn i åldrarna 0-6 år. 86% av recepten till barn utgörs av luftvägsantibiotika. Ett av STRAMAS nationella kvalitetsmått är att 80% av recept på luftvägsantibiotika till barn ska utgöras av vanligt penicillin. I Sörmland har vi modifierat detta mått till 75%, och det är vad vårdcentralerna strävar efter i en av sina läkemedelsribbor. För 2011 ligger genomsnittet strax under 70%, och vår målsättning är att fler ska nå målet Ökning av antibiotika i slutenvård Slutenvårdsförskrivningen av antibiotika ökade procentuellt sett mer i Sörmland än totalt i Sverige. Det betyder att vi kliver över gränsen och ligger över riksgenomsnittet i antibiotikaanvändning i slutenvård : Det är kinoloner, i huvudsak ciprofloxacin och tetracykliner som står för ökningen. 9

10 Användningen av kinoloner, framför allt ciprofloxacin är också föremål för extra informationsinsatser från STRAMAS sida. ciprofloxacin är ett mycket bra antibiotikum mot infektioner orsakade av gramnegativa bakterier, men det driver också på resistensutvecklingen mer än många andra preparat. Ciprofloxacin ska därför reserveras för infektioner där det verkligen behövs: per oral uppföljning av sepsis med känslig organism, febril UVI hos män och kvinnor, per oral behandling av vissa infektioner med bukfokus. Ciprofloxacin ska inte användas för behandling av cystit, hud och mjukdelsinfektioner frånsett diabetesgangrän då en kort kur kan vara motiverat i samråd med infektionsspecialist. Ring gärna och rådgör med kollegorna på infektionskliniken när ni har frågor om antibiotika. Blododling innan intravenös antibiotika Vi hoppas också att sjukvårdsledningen ska anta vårt förslag om en generell delegation till sjuksköterskor att blododla innan första iv antibiotikadosen ges för att förbättra diagnostiken. Genom en ökning av antalet blododlingar kan man rikta terapin mot aktuellt agens, men också våga sätta ut antibiotika vid negativa odlingar och därmed verka för att antibiotika inte används när det inte behövs. 10

11 Smittskydd/Vårdhygien Till vår hemsida för vårdgivare e-post: Carl-Gustaf Sundin Christina Kallings Larsson Smittskyddsläkare/Vårdhygieniker, t o m 29/ Smittskyddsläkare/Vårdhygieniker Fr o m 1/ Maria Remén Bitr smittskyddsläkare Marita Graff Smittskyddssjuksköterska Ingela Nilsson Hygiensjuksköterska Eva Fall Hygiensjuksköterska Anna Lejdegård Hygiensjuksköterska mot kommunerna Inger Döckner Smittskyddsassistent Medlemmar STRAMA Sörmland Maria Remén Ordf STRAMA Sörmland, bitr smittskyddsläk Maria.remen@dll.se Erik Wallberg ÖNH-kliniken, MSE Erik.wallberg@dll.se Christofer Olsson Barn- och ungdomsklin, MSE christofer.olsson@dll.se Maria Lindberg Medicinkliniken, NLN Maria.a.lindberg@dll.se Stina Schell VC Bagargatan, Nyköping stina.schell@dll.se Håkan Lindroth Infektionskliniken, MSE Hakan.lindroth@dll.se Malin Enarsson Infektionskliniken, MSE Malin.enarsson@dll.se Faiz Fendukly Unilabs Faiz.fendukly@unilabs.com Ulla Östergren Unilabs Ulla.ostergen@unilabs.com Gösta Lööf Sjukhusapoteket, MSE Gosta.loof@dll.se Jens Sörensen Privatläkarföreningen jcosorensen@gmail.com 11