Smittskyddsläkarens årsrapport för Kronobergs län 2012

Transkript

1 Nr 1/2013 Sid 1 Smittskyddsläkarens årsrapport för Kronobergs län 2012 Antalet anmälningar har minskat något främst beroende på att antalet klamydiafall gått ner. Klamydia är dock fortfarande den absolut vanligaste anmälningspliktiga sjukdomen. Vi har nu Sveriges klart lägsta incidens av klamydia med en incidens på 261 fall per invånare och år. Alla övriga landsting har en incidens på över 300 och snittet i landet ligger på 398. Samtidigt har vi en omfattande provtagning där egenprovtagning via både skolhälsovård och olika vårdgivare slagit väl ut. Under året har vi infört en central smittspårningsenhet. Det är fyra personer som arbetar på Kvinnokliniken som tar på sig all spårning av klamydiafall. En utvärdering visar att antalet undersökta kontakter har ökat med 12 % efter att vi fick central smittspårning. Influensasäsongen kom igång sent och varade från början av februari t.o.m. mars. Det var främst H3N2 virusstam som spred sig. Många äldreboenden drabbades och trycket på slutenvården var stort. Vaccinationstäckningen förra säsongen blev 53 % mätt på våra ålderspensionärer. För innevarande säsong ligger vaccinationstäckningen på 52 % vid årsskiftet. Skillnaderna är stora mellan våra vårdcentraler och vaccinationstäckningen av listade ålderspensionärer varierar mellan 32 % upp till 61 %. Det är vårdcentralen Birka som lyckats bäst. Under årets första månader hade vi en omfattande spridning av mycoplasma, en smittspridning som tog fart redan på hösten Under säsongen verkar det betydligt lugnare, smittspridningen startade under oktober och lugnade sedan ner sig. Calicisäsongen kom igång sent under säsongen Under innevarande säsong har vi en omfattande smittspridning i samhället sedan december Flera särskilda boenden har drabbats och vi har även haft mindre smittspridning på sjukhusen även om det hittills (mitten på januari) varit relativt lugnt. Under säsongen rapporterades 32 utbrott inom kommunala boenden respektive 13 utbrott på sjukhusen. Totalt var det nästan 600 vårdtagare och personal som insjuknade. Säsongen var det nästan dubbelt så många som smittades. Nedan följer kommentarer till de anmälningspliktiga sjukdomarna. På sista sidan finns en tabell som ger en överblick över utvecklingen. Campylobacter Campylobacterinfektionen är vår vanligaste bakteriella magtarmsmitta. Av årets fall är 47 % smittade i Sverige. Av övriga länder har Thailand bidragit med 20 fall, Spanien med 15 och Turkiet med 9 fall. Den inhemska smittan har en mycket tydlig årstidsvariation med en topp på sensommaren. Någon säker förklaring har vi inte men grillning där köttet inte blir genomvarmt och smittspridning med flugor har framförts som förklaringar.

2 2 Salmonella 2012 Genomsnitt Nordafrika 3 9 Övriga Afrika 7 3 Nord/Centralamerika (inkl Karibiska öarna) 0 < 1 Sydamerika 0 1 Oceanien 0 0 Sydostasien Övriga Asien 3 3 Sydeuropa (inkl Turkiet/Cypern) 9 19 Östeuropa 2 5 Övriga Europa 1 4 Sverige Antalet fall fortsätter att minska och så få fall som 53 har vi tidigare inte noterat. Det är främst riskerna inom Europa som minskat. Endast fyra personer har smittats inom EU, en vardera i England, Spanien, Cypern och Litauen. För 10 år sedan hade Sydeuropa stor spridning av främst S enteritidis, en smittspridning som man nu kommit till rätta med. De vanligaste länderna i dag är Thailand där 12 smittades 2012 och Turkiet som bidrog med 8 fall. Totalt är det 14 personer som smittats i landet. Två fall kunde knytas till en restaurant i länet. I slutet på året har vi haft 4 fall med s.k. Salmonella monofasisk Typhimurium. I hela landet upptäcktes 34 fall av denna stam. Smi har gjort en fall-kontrollstudie som tyder på sallad inhandlat i påse är den troliga smittkällan. Övriga inhemska fall består av fall med olika serotyper där något säkert epidemiologiskt samband inte har kunnat bekräftats. Totalt Shigella Vi har haft 8 fall under året där samtliga smittats utomlands, fyra av fallen i Turkiet och två i Nepal. EHEC Under året anmäldes 10 patienter med EHEC. Av dessa är 8 smittade i Sverige. I några fall har förskolebarn insjuknat men någon smittspridning sedan inom förskolan har vi inte haft. Tidigare hade de flesta fallen haft kontakt med djur men i dag kan smittan även förekomma i våra livsmedel. Rör det sig bara om enstaka sjuka är det då mycket svårt att fastställa varifrån smittan kom. I svensk livsmedelsproduktion har man inte samma omfattande åtgärder för att förhindra smitta av EHEC som mot salmonella. Giardia lamblia Majoriteten av årets 21 fall har hittats i samband med hälsoundersökningar av asylsökande. Det vanligaste smittlandet är Somalia. Två personer är smittade i Sverige. För båda är smittkällan okänd och några sekundärfall hittades inte vid provtagning av familjerna.

3 3 Denguefeber Under året har vi diagnostiserat 4 fall varav 3 smittats i Thailand och en person i Indien. Under hösten har Madeira haft en omfattande smittspridning med drygt verifierade fall. Till stor del var det lokalbefolkningen som drabbades men även en hel del turister dock ingen från vårt län. Entamöba histolytica Vid mikroskopi går det inte att skilja på Entamöba histolytika och den apatogena Entamöba dispar. Fynd vid screening hos symtomfria personer har tolkats som E. dispar medan de 5 personer som varit sjuka och fått behandling har räknats med som fall av E. histolytika. Troligen kommer man på Mirkobiologen gå över till PCR-diagnostik. Detta test reagerar bara på E histolytika men inte på E dispar vilket underlättar bedömningen av vilka som ska behandlas. Vibrio exkl kolera Vibrio cholerae finns normalt i Östersjön. I samband med varma somrar där vattentemperaturen ligger över 20 grader en längre tid tillväxer bakterierna och antalet fall med badsårsfeber ökar. Högst antal fall hade vi 2006 med 41 fall i Sverige varav 4 var kronobergare. Förra sommaren var inte lika varm och totalt i landet drabbades 27 personer varav ingen var från vårt län. Yersinia Av årets 10 fall är 6 smittade i Sverige. Endast ett av fallen rör ett förskolebarn, en åldersgrupp som annars brukar stå för en stor andel av fallen. Hepatit A Två nya fall har anmälts. Det rör sig om vuxna som smittats i Ungern resp. Rumänien. Hepatit B Alla årets fall är kroniska smittbärare som smittats utomlands. Somalia respektive Syren bidrar med flest fall. Under tidigare år har vi haft några fall årligen med akut hepatit B smittade i länet via intravenöst missbruk eller sexuell kontakt med missbrukare. Dessa fall har varit en del av en landsomfattande smittspridning som kulminerade 2003 då det var 430 fall i landet. Antalet fall har sedan minskat tack vare vaccinationskampanjer till missbrukare. Via Häktesprojektet har missbrukare även erbjudits vaccin via kriminalvården. Det är viktigt att vi fortsätter att vaccinera mot hepatit B, vilket skall ske kostnadsfritt enligt smittskyddslagen till patienter som tillhör gruppen intravenösa missbrukare. Använd Twinrix som även ger skydd mot hepatit A. Mer information finns på vår hemsida. Troligen kommer vaccination mot hepatit B även ingå i barnvaccinationsprogrammet med start Hepatit C Antalet anmälningar har minskat kraftigt. Förklaringen är att färre flyktingar testas. Fortfarande är dock 17 av 24 hittade vid flyktingprovtagning. Medelåldern är 39 år och som vanligt är det fler män än kvinnor, 19 mot 4. Den vanligaste smittvägen är iv missbruk. I 3 fall har man angett vårdrelaterad smitta alternativt blodprodukter som smittväg, dock inte i Sverige. Gonorré Gonorrén har ökat på många ställen i landet. Av våra fem fall har tre smittats heterosexuellt där smittan kom från annat land. Två personer har smittats homosexuellt i Sverige. HIV Under året har det tillkommit 7 nya patienter. Ingen av dessa har smittats i Sverige. Vi har nu 79 HIV-infekterade som har behandlande läkare i länet.

4 4 Klamydia Antalet klamydiafall har minskat med 14 % mellan 2011 och Minskningen har varit tydligast i åldersgruppen år, Vårt län har landets lägsta incidens av klamydia där vår incidens motsvarar 66 % av riksgenomsnittet. Medelåldern för kvinnor är 22,4 år och för män 24,4 år. Andelen män har ökat till 44 % och andelen som upptäcks via smittspårning har även ökat något till 30 % för kvinnor och 53 % för män. Totalt har klamydiatest utförts på Mikrobiologen. Detta är en minskning med 3 % sedan Egenprovtagning utgör hela 23 % av antalet tester. Egentest kan man få antingen genom att hämta ett provtagningskitt på en vårdinrättning eller hos sin skolsköterska. Det går nu även bra att beställa det via Mina vårdkontakter på nätet. Staplarna i diagrammet visar antalet klamydiaundersökningar som görs årligen d.v.s. både vanliga prov och egentester. Linjen i diagrammet visar på andelen av testerna som är positiva för klamydia. I samband med ökad provtagning sjunker andelen positiva prov. Under året infördes central smittspårning. Det är fyra personer knutna till Kvinnokliniken som hjälps åt med arbetet. Vi har utvärderat verksamheten via en enkät. Samma enkät har tidigare använts 1996, 2002 och Hela 95 % av alla klamydiafall har remitterats till den nya enheten. Antalet provtagna kontakter har ökat med 12 %. Figuren visar både antal kontakter indexpatienterna uppger och antalet smittspåraren får till provtagning. Orsaken till skillnaden beror på att smittan skett 1. utomlands 2. personuppgifterna är så dåliga att kontakten inte kan identifieras 3. kontakterna inte kommer trots påminnelse via brev och telefon. Fördelningen är rätt jämn där vardera orsaken står för ca 1/3. I de fall spåraren inte lyckas förmå kontakten till provtagning skickar man en s.k. paragrafanmälan till smittskyddet som då tar över handläggningen. Antalet paragrafanmälningar i samband med smittspårningar har ökat till 209 st (varav 204 gäller klamydia). Syfilis Endast ett fall där en asylsökande redan hunnit lämna landet då diagnosen ställdes. MRSA MRSA-fallen fortsätter att öka. Hälften är smittade i Sverige och hälften utomlands. 15 personer har haft klinisk infektion medan resten upptäckts i samband med screening efter utlandsvård eller som spårning kring kända fall.

5 5 Pneumokocker med nedsatt känslighet för penicillin Under 2012 ändrades anmälningskriterierna. Tidigare var alla pneumokocker med MIC på 0,5 mg/ml anmälningspliktiga. Gränsen har nu ändrats till 2 mg/ml d.v.s. bara resistenta stammar behöver anmälas. Av årets 7 anmälningar var 3 med stammar på MIC 2 eller högre. Enligt SoS ska barn som bär på dessa resistenta stammar avstängas från förskolan medan äldre barn och vuxna får vara på skolan eller arbetet. Två av årets fall gällde förskolebarn där vi odlade på hela barngrupperna. Glädjande nog hittades inga sekundärfall. ESBL och ESBL-CARBA Extended Spektrum Betalaktamas (ESBL) producerande tarmbakterier blev anmälningspliktiga 2007, anmälningsplikten gäller dock bara de mikrobiologiska laboratorierna. Det rör sig om bakterier som utvecklat resistens mot även tredje generationens cefalosporiner som t.ex. Cefotaxim. Under året har man skilt ut ESBL-CARBA d.v.s. de stammar som dessutom utvecklat resistens mot karbapenemer. Dessa stammar är även kliniskt anmälnings- och spårningspliktiga. Vi har inte haft något fall av ESBL-CARBA under året. Antalet ESBL ökar snabbt. Figuren visar antalet fall i Kronoberg. Under motsvarande tid har ökningen i Sverige varit från till fall Åldersvariationen av våra fall är från 0 till 91 år men majoriteten är äldre kvinnor där bakterien diagnostiseras i samband en urinvägsinfektion. Antagligen är förekomsten av ESBL ännu större hos yngre personer som reser mer men då majoriteten inte får några symtom hittar vi inte bakterierna. E.coli står för drygt 90 % men vi har även sett ESBL producerande Klebsiella och Proteus. VRE VRE står för vankomycin resistenta enterokocker. Eftersom bakterien kan överleva långa tider även på torra ytor är den speciellt besvärlig som nosokomial smitta. I vårt län noterade vi 4 fall där 3 är smittade vid vård utomlands. Influensa A(H1N1) Efter pandemin är svininfluensan, som nu ska heta H1N1 pdm 2009, anmälningspliktig. Under 2012 diagnostiserades inget H1N1 influensafall i länet. I stället fick vi en ganska omfattande spridning av H3N2 under februari och mars månad. Många äldre insjuknade och trycket var hårt på våra sjukhus. Anledningen var dels att vaccinationstäckningen blivit lägre dels var förra årets vaccin inte helt optimalt då den stam som sprids sig skilde sig något från vaccinstammen. När det gäller säsongen hade vi landets första inhemska influensafall i vecka 42. Epidemin började sedan under julhelgen. Från början isolerade vi alla 3 virusstammar som ingår i vaccinet med sedan början på 2013 är det H1N1 som tagit över.

6 6 Invasiva Grupp A streptokocker Främst i Skåne har man under året haft en ökning av svåra infektioner med nekrotiska fasceiter orsakade av streptokocker. Även i vårt län har vi en ökning av fallen även om vi inte haft någon med riktig svår infektion. Endast 4 av våra 14 fall orsakas av T-typ 1, den grupp som brukar ge de svåraste fallen. Det vanligaste sjukdomsbilden är rosfeber med bakteriemi men vi har ett fall av barnsängsfeber och en som insjuknade postoperativt. En multisjuk äldre man avled i sin infektion. Medelåldern för fallen var drygt 70 år. Invasiv infektion av Haemophilus influensae typ B Anmälningsplikten finns för att följa upp vaccinationseffekten av HIB-vaccinet som ingår i barnvaccinationerna. Under året har vi haft 6 fall. Det rör sig om äldre personer, ofta med bakomliggande sjukdomar som drabbats. Ingen av dessa var vaccinerad. Invasiv pneumokockinfektion Anmälningsplikten infördes som en kvalitetskontroll av vårt vaccinationsprogram. Pensionärer rekommenderas vaccination, vilket även är kostnadsfritt i vårt län. Sedan 4 år ingår även ett konjugerat pneumokockvaccin i barnvaccinationsprogrammet. Åldern på årets 31 fall varierar mellan 5 och 93 år. Medelåldern på våra 26 fall var 59 år. Av de 8 insjuknade som uppnått pensionsålder var endast 1 vaccinerad mot pneumokocker. Meningokockinfektioner Under året har vi haft 3 separata fall. Det har rört sig om meningokocker gr B, C och W135. En person avled några timmar efter inkomsten på sjukhuset och en person fick en endokardit av sin meningokockinfektion vilket är en mycket ovanlig komplikation. Kikhosta Vaccin mot kikhosta återinfördes Efter det fick vi en snabb nedgång av antalet fall även om vi hade kvar en viss smittspridning. Vaccinationsprogrammet ändrades därför 2008 då man införde en extra dos innan barnen börjar i skolan. Efter detta har vi endast haft enstaka fall och under 2012 noterades inga fall i länet. På riksnivå har man däremot noterat en ökning sista året så smittan finns kvar. Legionella listeria och påssjuka Under 2012 diagnostiserades inga fall av dessa diagnoser i länet. Leptospiros En person har smittats av leptospiros i länet. De fall vi haft tidigare har alla smittats utomlands. Det aktuella fallet rör sig om en tysk person som har fritidsboende i länet. Han blev där biten av en råtta och insjuknar med feber, frossa, lever- och njurpåverkan när han återkom till Berlin. Tuberkulos Under året har 15 fall anmälts. Som smittland dominerar Somalia med 7 fall, Afghanistan och Rumänien bidrar med 2 fall vardera. En svensk 80-årig kvinna har insjuknat. Troligen smittades hon under uppväxten men insjuknade först nu när immunförsvaret blivit försvagat Sju av fallen hade sin infektion i lungorna och av dessa bedömdes 5 som öppen tuberkulos. Körteltuberkulos stod för 6 fall och 2 personer hade skelettinfektion. Ett av fallen hade en multiresistent tuberkulos. TBE Under året hade vi 2 fall som insjuknat i Växjös närområden. Vi har inte noterat något fall i denna del av länet sedan sommaren Åren 2010 resp hade vi ett fall vardera året i länets västra delar. Risken att smittas i vårt län är så liten att vaccination inte rekommenderas, denna bedömning har inte ändrats av dessa 2 fall.

7 7 Malaria Under året har vi haft fyra malariafall i länet, två Plasmodium falciparum och två Pl vivax. Tre av dessa har smittats i Afrika och en person i Indien. Endast en hade haft profylax. Laboratorierapporter på agens ej anmälningspliktiga enligt smittskyddslagen Mycoplasma Man brukar räkna med en ökad smittspridning av mycoplasma med ungefär fyra års intervall. Under säsongen har vi haft en omfattande smittspridning där vi hade fler positiva labprover än vi tidigare noterat. Antalet fynd började åter öka under årets sista månader men verkar sedan ha planat ut. Smittspridningen är betydligt mindre denna säsong. Figurerna visar antalet positiva prov som analyserats på Mikrobiologen. Det är naturligtvis en liten del av fallen som provtas speciellt då infektionen är självläkande och sällan behöver behandlas med antibiotika Arne Runehagen

8 8 Diagnos Snitt Allmänfarliga sjukdomar Campylobacter Difteri Den nya influensan H1N1pdm EHEC (endast O157 t.o.m. 2003) Giardia lamblia Gonorré Hepatit A Hepatit B Hepatit C Hepatit D 1 Hepatit E HIV HTLV I/II infektion Klamydia Kolera MRSA (anm.pliktig 2000) Mjältbrand Paratyfoidfeber Pest Pneumokock med nedsatt Pc känslighet Rabies Salmonellainfektion därav inhemsk Shigellainfektion Syfilis Tuberkulos Tyfoidfeber Virala haemorragisk febrar exkl dengue sorkf. Anmälningspliktiga sjukdomar Atypiska mycobac Botulism Brucellos Cryptosporidium Denguefeber 2 4 Echinokockinfektion 1 Entamöba histolytica ESBL producerande enterobacteriacae ESBL CARBA Gula feber Invasiva Grupp A streptokocker (7st 2005) Invasiv haemophilus inf Harpest (tularemi) Kikhosta Legionellainfektion Leptospirainfektion 1 Listeriainfektion Malaria Invasiv meningokockinfektion Mässling Papegojsjuka Invasiv pneumokockinfektion Påssjuka Röda hund Sorkfeber Stelkramp Trikinos Q-feber VRE Vibrio exkl kolera 1 2 Virala meningoencefaliter Yersiniainfektion SUMMA