Gutesmittu. Två utbrott av vinterkräksjuka

Transkript

1 R e g i o n G o t l a n d Gutesmittu Å GÅNG 11 NUMMER Två utbrott av vinterkräksjuka För första gången på flera år har vi nu i månadsskiftet januari/februari haft en spridning av norovirus på Visby lasarett. Flera avdelningar har drabbats och både patienter och personal har varit sjuka. Dessutom blev det en spridning till korttidsenheten. Genom kohortvård och skärpta hygienrutiner har man lyckats får kontroll över spridningen. Det här visar att vi inte kan slå oss till ro med att vi har ett sjukhus med i stort sett enbart enkelrum med egna hygienutrymmen. Vi måste hela tiden tillämpa gällande hygienrutiner och klädregler. Dessutom skall vi tidigt uppmärksamma symptom hos både patienter och personal som tyder på vinterkräksjuka. Se dokument om handläggning av magsjuka/vinterkräksjuka i Docpoint STY Vinterkräksjuka Anmälningar Campylobacter 4 Strama 5 Influensasäsongen Ett annat utbrott av drabbade skolan i Endre januari. 32 elever och sex av personalen insjuknade nästan samtidigt. Alla klasser, från förskoleklass till årskurs sex, drabbades. Sedan tillkom sekundärfall i familjerna till dem som drabbats initialt. Två personer lämnade prov och båda hade norovirus. På övriga skolor och förskolor som får mat från köket på Romaskolan blev ingen sjuk. Personalen i serveringsköket i Endre var frisk. Livsmedelsinspektörerna gjorde kontroll och fann inget anmärkningsvärt. Sallat och andra färska grönsaker fanns inte kvar efter helgen så någon analys kunde inte göras. Skolan i Endre har samma vattentäkt som förskolan och där blev ingen sjuk så vi misstänker inte dricksvattnet som smittkälla. Sannolikt har det alltså funnits ett gemensamt smittotillfälle den 26 eller 27 januari. Troligen har det varit något födoämne, som inte kommit från centralköket, som varit eller blivit kontaminerat med norovirus.

2 Anmälningar till smittskyddsläkaren, Region Gotland Sexuellt överförbara infektioner Gonorré HIV-infektion Klamydiainfektion Syfilis Multiresistenta bakterier Extended spectrum Betalaktamase ESBL Extended spectrum Betalaktamase ESBLcarba Meticillinresistenta gula stafylokocker (MRSA) Pneumokocker med nedsatt känslighet för pc Vancomycinresistena Enterokocker (VRE) Hepatiter Hepatit A Hepatit B Hepatit C Hepatit D Hepatit E Mag- & tarminfektioner Campylobacterinfektion Cryptosporidium Entamoeba histolytica Enterohemorragisk E.Coli (EHEC) Giardiainfektion Salmonellinfektion Shigellainfektion Yersiniainfektion Mykobakterieinfektioner Atypiska mykobakterier (infektion med) Tuberkulos Invasiva infektioner Betahemolyserande grupp-a-streptokocker (GAS) (invasiv infektion) Haemophilus influenzae (invasiv infektion) Listeriainfektion Meningokockinfektion (invasiv infektion) Pneumokockinfektion (invasiv infektion) Sida 2 Ågång 11 nummer 1

3 Övriga infektioner Influensa A Influensa B Denguefeber Kikhosta Legionellainfektion Malaria TBE (Fästingburen encefalit) Tetanus (Stelkramp) Trikinos Vibrioinfektion exkl kolera Viral meningoencefalit Totalt Kommentarer till 2016 års anmälningar till smittskyddsläkaren 2016 anmäldes på Gotland 498 fall enligt smittskyddslagen. Det är en ökning jämfört med En stor del av ökningen beror på ändrad anmälningsplikt för influensa från 1 dec Sexuellt överförbara infektioner (STI) Trenden de senaste åren, att klamydiainfektionerna minskar, håller i sig. Antalet fall har minskat ytterligare 2016 och Gotland har nu den näst lägsta klamydiaincidensen bland landets regioner/landsting. Den ökade tillgängligheten till provtagning genom etablering av STI-mottagning och beställning av test via 1177 har säkert bidragit till denna utveckling. När det gäller övriga STI ser vi ingen spridning på Gotland. Värt att notera att de tre fallen av gonorré var heterosexuellt smittade män. Fallet med syfilis kan vara en reinfektion men bilden svårtolkad. Multiresistenta bakterier Både ESBL-bärande bakterier och MRSA har ökat markant. Detta kan delvis förklaras av att Gotland vid årsskiftet 2015/16 tog emot ca 1000 asylsökande. En del av dem blev föremål för både screening och kliniska odlingar i samband med vård. Ett fall av VRE har noterats men vi har inte sett någon spridning av VRE i vården. Hepatiter 20 fall av hepatit B har anmälts, alla smittade utomlands. Endast en med akut sjukdom. Sex personer har konstaterats ha hepatit C, tre smittade i Sverige och tre utomlands. En smittad genom injektionsmissbruk och de övriga med annan eller okänd smittväg. Ett fall anmält med kronisk hepatit D, smittad utomlands och ett fall av akut hepatit E, smittad i Sverige. Mag- & tarminfektioner Liksom övriga Sverige har vi på Gotland noterat en ökning av inhemsk Campylobactersmitta. 58 smittade i Sverige jämfört med 43 år Se vidare en speciell artikel nedan. Av Salmonella anmäldes åtta fall. Fyra av dem var smittade utomlands och fyra i Sverige. En av de inhemskt smittade ingick i ett nationellt utbrott som fick smittan via salamisticks. Ett Shigellafall anmält, smittat utomlands. Två fall av EHEC anmäldes på Gotland, ett av dem smittad av nötfärs från Gotlands Slagteri. I det utbrottet konstaterades ytterligare flera fall nationellt. Två fall med Yersinia båda smittade i Sverige. Både Giardia och Cryptosporidium har ökat jämfört med Delvis beror denna ökning på att diagnostiken blivit känsligare. Man har på laboratoriet i Stockholm bytt från mikroskopi till PCR-analys av protozoernas DNA. Gutesmittu Sida 3

4 Mykobakterieinfektioner Ett fall av tuberkulos har anmälts. Det är en person från Afghanistan som hade påbörjat behandling i ett annat landsting och behandlingen fortsatter här. Invasiva infektioner Bland de invasiva bakterieinfektionerna dominerar som förut pneumokockerna med tio fall. Patienterna var födda mellan 1919 och Grupp A-streptokockena ligger fortsatt lågt, endast ett fall. Fallet med meningokocker i blododling hade en klinisk bild av sepsis och pneumoni men inte meningit. Meningokocken tillhörde serogrupp Y. Influensa Under 2016 anmäldes 80 fall av influensa A, 67 från 1 januari till 27 maj och 13 från 22 november till 31 december. 18 fall av influensa B, 17 från februari till maj och en i december. Se också artikel nedan om influensan på Gotland denna säsong. Kikhosta Nio fall av kikhosta anmäldes. De var födda mellan 1945 och 2007, alltså inga små barn. Legionärssjuka Hos två personer påvisades Legionella. Båda hade bakomliggande sjukdom med sekundär immunbrist. Sannolikt samhällsförvärvad i båda fallen. Denguefeber Ett fall smittat i Västindien. Vibrioinfektion exkl kolera Hos en ung man med extern otit isolerades Vibrio cholerae ej toxinbildande. Viral meningoencefalit Ett fall av TBE anmäldes 2016, smittat i trakten av Flen i Sörmland. Fyra hade herpes simplex typ 2, en varicella-zostervirus och en två månaders baby hade parechovirus i likvor. Campylobacter Campylobacter-bakterien ger, efter en inkubationstid på 1 3 dygn, ett akut insjuknande med diarré, buksmärtor, illamående, kräkningar och feber. Diagnosen ställs genom odling från avföring. Oftast behövs ingen antibiotikabehandling, däremot kan en del behöva vätskebehandling. Färsk kyckling är en känd källa till smitta. Det är därför som all kyckling, särskilt färsk, ska hanteras på rätt sätt i köket för att minska risken för smitta. Under 2016 har ovanligt många personer blivit smittade av Campylobacter i Sverige. På Gotland ser vi samma tendens. Som vanligt ser vi en ökning under grillsäsongen men tendensen har hållit i sig under hösten anmäldes totalt 78 fall jämfört med 61 år av dem var smittade i Sverige och 20 utomlands. 60 av de smittade var folkbokförda på Gotland och 18 var besökande från andra landsting/ regioner. Att Gotland har många besökare sommartid ger oss en falskt hög incidenssiffra när man räknar fall per invånare, på Gotland 136 per inv. jämfört med riksgenomsnittet på 112. Campylobacter på Gotland månad för månad Gutesmittu Sida 4

5 Stockholm Skåne Gotland Västmanland Uppsala Riket Kronoberg Kalmar Blekinge Halland Östergötland Västra Götaland Norrbotten Södermanland Örebro Värmland Västernorrland Jönköping Gävleborg Dalarna Jämtland Västerbotten Recept/1000 invånare Att Gotland har många besökare sommartid ger oss en falskt hög incidenssiffra när man räknar fall per invånare, på Gotland 136 per inv. jämfört med riksgenomsnittet på 112. Campylobacter på Gotland kumulativt månad för månad Nytt från Strama Gotland En glad nyhet för Strama Gotland är att vi nu fått klart att Maria Sjödahl kommer att bli Stramaläkare. Hon börjar i mitten av februari och kommer att arbeta med Strama 10 %. Ett halvår utan Stramaläkare har inte varit bra för vårt arbete. Maria är distriktsläkare med lång erfarenhet och knuten till VC Visby Norr. Strama Gotland välkomnar Maria i den nya funktionen! Trenden för antibiotika på recept på Gotland är mycket otillfredsställande. Den senaste 12-månadersperioden har vi ökat antalet antibiotikarecept från 330 till 340 per 1000 invånare, en ökning med 3 %. Detta skall jämföras med det långsiktiga målet på 250 recept per 1000 inv. och år. Vi ligger nu på tredje plats bland landsting/regioner efter Stockholm och Skåne. Det är inte lätt att analysera varför vi har denna utveckling. Många vikarier som inte nås av Stramas information? Korta besök på öppen mottagning som inbjuder till enkel lösning? Nätdoktorer som snabbt fixar recept utan Centorkriterier eller prover? Belastade läkare som inte orkar argumentera? Förklaringarna kan vara många och Strama Gotland har inte haft resurser att analysera detta Öppenvårdsförsäljning antibiotika (J01 exkl metenamin) Recept/1000 inv/12 månader (feb-jan) Källa: ehälsomyndigheten, Insikt, Alla utfärdare 1 feb jan feb jan feb jan Sid Sida 5 Årgång 1, nummer 1

6 Forts Strama Gotland När det gäller kvalité på förskrivning av antibiotika på Gotland ser det något ljusare ut. Andelen penicillin av antibiotika mot luftvägsinfektion hos barn har ökat. Gotland ligger nu på 73 % och målet är minst 80 %. Samma förbättring gäller antibiotika mot urinvägsinfektion hos kvinnor där man vill ha så låg andel kinoloner (ciprofloxacin bl a) som möjligt. Målet är mindre än 10 % och Gotlands siffra är knappt 13 %. Influensasäsongen hittills på Gotland Vaccinationerna av riskgrupper mot influensa startade den 9 november. Vi har uppgift om hur många av dem som fyllt 65 år som vaccinerats fram till 10 december. Där ser vi att fler personer i den gruppen blivit vaccinerade jämfört med Detta gör att vi hoppas på en högre vaccinationstäckning i riskgrupperna nu än förra säsongen. Slutlig siffra får vi i mars. Det har visat sig att årets vaccin inte har så god effekt som man hoppats vilket tyvärr inte ökar motivationen att bli vaccinerad. Det första konstaterade influensafallet på Gotland denna säsong rapporterades den 22 november. Sedan kom flera fall vecka 51 och 52. Vecka 6 har vi högsta noteringen hittills med 14 fall. Dessa har varit influensa A och de få som typats har varit H3N2, dvs. eftersläntrande Hongkong-influensa. Hittills bara ett enda fall av influensa B rapporterat vecka 52. Dessa konstaterade fall är bara toppen på ett isberg och de flesta influensafallen blir aldrig föremål för provtagning. Flera har varit sjukhusvårdade men ingen allvarligt sjuk. Rapporterade fall av influensa A på Gotland Rubrik på nyhetsbrevet Sida 6

7 R EGION GOTLAND Smittskydd/Vårdhygien Gotland Region Gotland Visby Sven Montelius Smittskyddsläkare/Hygienläkare Tfn: Camilla Artinger Smittskydd/Hygiensköterska Tfn: 0498/ Susanna Gustafsson Smittskyddsadministratör Tfn