Smittskyddsläkarens årsrapport för Kronobergs län 2008

Transkript

1 Nr: 1/29 Sid:1 Smittskyddsläkarens årsrapport för Kronobergs län 28 Det totala antalet anmälningar enligt Smittskyddslagen har minskat något vilket beror på att vi har en 21 %-ig nedgång i klamydiafallen. År 26 hade vi problem med diagnostiken som ej kunde detektera en muterad stam, varför denna stam spred sig ordentligt. När diagnostiken sedan förbättrades i januari 27 fick vi en kraftig ökning. Efter att dessa patienter nu fått behandling och man har kunnat spåra partners har antalet fall minskat. Under året har även möjligheten till egenprovtagning införts. Även skolsköterskor kan nu dela ut material för egenprovtagning. Har eleverna klamydia hänvisas de till primärvården för behandling och spårning. Även via Mina vårdkontakter på webben skall det gå att lämna klamydiaprov. Naturligtvis är det bäst när patienten kommer för undersökning och man i det direkta mötet kan ge information. Självtest skall ses som ytterligare en möjlighet för dem som bara vill ha ett test och kanske tycker att undersökningen känns obehaglig. Lyckas vi få fler att provta sig kommer vi även hitta fler fall som får behandling och via partnerspårning kan kontakter hittas så att vidare smittspridning begränsas. Multiresistenta bakterier (MRB) blir allt vanligare. ESBL är nu den vanligaste MRB som rapporteras. Det rör sig främst om urinvägsinfektioner där flera av våra viktigaste antibiotika blivit verkningslösa. Även MRSA är nu etablerade ute i samhället. De flesta fallen hittas i odlingar från bölder utan att patienten haft några vårdkontakter i Sverige eller utlandet. Bara för några år sedan kunde i stort sett alla fall relateras till utlandssmitta. Även VRE, vankomycinresistenta enterkocker, har etablerat sig i landet och flera sjukhus har problem med nosokomial spridning. Kronoberg har inte drabbats ännu. Säsongen var beskedlig när det gäller influensa. Hur det blir denna vinter vet vi ej ännu men smittspridningen har nu börjat ta fart. I år är det dessutom H3 som tycks dominera vilket gör att vi kan befara ett större tryck på vården. Även om vi ännu inte har fått in alla uppgifter tycks vaccinationstäckningen för ålderpensionärer denna vinter hamna på minst 67 %. Nedan följer kommentarer till de anmälningspliktiga sjukdomarna. På sista sidan finns en tabell som ger en överblick över utvecklingen. Campylobacter Campylobacter Inhemska Utländska Inhemsk smitta campylobacter Jan Feb Mar Apr Maj Jun Jul Aug Sep Okt Nov Dec Campylobacter är fortfarande den bakteriella mag-tarmsmittan som vi har flest fall av inom landet. Antalet anmälningar av inhemskt smittade har legat stabilt i länet under flera år och utgör nu 41 % av anmälningarna. Detta trots att andelen kycklingar med smittan minskat efter omfattande insatser av uppfödarna. Den inhemska smittspridningen är alltid högst på sensommaren. Hemgrillat kött, där man inte lyckats få köttet genomstekt, är säkert en delförklaring men mycket är ännu oklart beträffande epidemiologin. Av utlandssmitta dominerar som vanligt Thailand med 14 fall. Nio fall är smittade i Indien och 8 vardera från Turkiet och Spanien. Under några år har vi haft många fall från Bulgarien men under året var det bara 3 som smittats där.

2 2 EHEC Under året anmäldes 8 patienter med EHEC. Två fall är relaterade till egenimporterad ost som troligen var gjord på opasteuriserad mjölk. En kvinna smittades med både EHEC och salmonella efter att ha tillagat en självdöd svan. Samtliga fick smittan i Sverige. Giardia lamblia Vi har haft 41 fall vilket är en ökning. Samtliga dock smittade utomlands. Gonorré Sedan mitten på 9-talet har vi sett i genomsnitt 5 gc-fall årligen. Under 28 hade vi 6 fall. Av dessa hade 3 Sverige som smittland. En fick smittan i Malmö, en i Karlstad och en kvinna smittades av sin man som i sin tur blev smittad i Turkiet. Hepatit A En 8-årig pojke insjuknade i höstas med akut hepatit A drygt 6 veckor efter att man varit i Mellersta Östern. Pojkens två småsyskon hade IgM som tecken på subklinisk infektion. Då inkubationstiden är mellan 2-6 veckor tror vi att någon av småsyskonen hade smittat sin bror efter hemkomsten till Sverige. Alla barn på den förskola där barnen gick kontrollerades med IgM för hepatit A samtidigt som vi gav Gammaglobulin. Vi hittade dock inga sekundärfall. Hepatit B Flertalet av anmälningarna kommer som vanligt från hälsoundersökningar av asylsökande som visar sig vara kroniska smittbärare. Under året har vi haft 3 fall med akut hepatit B. En person är smittad via intravenöst missbruk och en har fått smittan via sexuell kontakt med missbrukare. För det tredje fallet är smittvägen fortfarande oklar. En broder är också smittad men vi har inte funnit någon klar smittväg. Under hela 2-talet har vi i landet haft smittspridning i gruppen intravenösa missbrukare, även om det verkar som om antalet fall nu minskar. Det är viktigt att vi fortsätter att vaccinera mot hepatit B, vilket skall ske kostnadsfritt enligt SmL till patienter som tillhör gruppen intravenösa missbrukare. Använd Twinrix som även ger skydd mot hepatit A. Mer information finns på vår hemsida. Hepatit C Ingen ökning av antalet fall trots att vi under 28 infört screening av flyktingar och samtidigt haft kampanjer där alla som fått blodtransfusion före 1992 uppmanats att testa sig. Totalt lät ca 1 personer testa sig efter att fått blod, av dessa hade 4 antikroppar mot hepatit C. Det var dock bara 2 som hade en aktiv infektion. Endast för 8 personer har intravenöst missbruk angetts som smittkälla vilket är en klar minskning. För flertalet anmälningar är dock ej smittvägen registrerad. HIV Under året har det tillkommit 9 patienter. Alla utom en är smittade utomlands. Totalt har nu 5 hivpatienter behandlande läkare i länet. HTLV I/II Vårt första diagnostiserade fall. HTLV är en grupp retrovirus som kan ge upphov till leukemi/lymfom och tropisk spastisk parapares. Dock insjuknar bara ca 5 % av de som smittas. Vårt fall hade inga symtom utan upptäcktes via blodscreening i samband med donation. Smittan kom troligen via en blodtransfusion för drygt 2 år sedan. Klamydia Under året såg vi en minskning av antalet klamydiafall med drygt 2 %. Även övriga landet har haft en minskning av incidensen men dock ej lika kraftigt som hos oss. Under 27 utgjorde vår incidens 94 % av rikets medan den under 28 sjunkit till 84 %. Minskningen är delvis förväntad eftersom den stora ökningen 27 till stor del berodde på att vi kunde diagnostisera den muterade stam som våra Klamydia G-län

3 3 tester tidigare missade. Förhoppningsvis kan vi även under året få kurvan att fortsätta neråt. Under året har 6 82 personer testats. Andelen män ligger på 44 %. Glädjande har andelen funna vid spårning ökat och är nu 32 % för kvinnor och 49 % för män. Tabellen (till höger) visar varifrån anmälningarna kommer. Här ser vi en klar ökning för närsjukvården (trots totalt minskat antal klamydia i länet). Orsaken är att de flesta egenprovtagningskit är utlämnade av primärvården eller skolhälsovården. Vid positiv test skickar skolsköterskorna eleverna till sin vårdcentral för behandling, spårning och anmälan. Egenprovtagningen har varit igång sen februari 28 (dock pilotprojekt innan). Under året kom 13 % av antalet klamydianmälningar via egenprovtagning. Lika många män och kvinnor har använt egenprovtagning, till skillnad från övriga prov som starkt domineras av kvinnor. En dryg fjärdedel har angett smittspårning som anledning till provtagning. Eftersom spårningen regleras av lagen bör dessa helst undersökas och provtas på mottagningen. Åldersgrupp Antal Procent 1-14 år 4 8% år 27 16% 2-24 år 33 12% år 7 8% 3-34 år 2 2% år 2 8% Här ovan till vänster ses åldersfördelning av positiva klamydia-fall i egenprovtagningen. Procentkolumnen relaterar till totalantalet klamydia i varje åldersgrupp. Egenprovtagning bör inte användas på ungdomar under 15 år. Men i samtliga dessa 4 fall finns det välgrundade anledningar och föräldrar har varit informerade. Tabellen till höger visar att det främst är NSV och barnmorskor i västra länsdelen och på Teleborg (som servar studenterna), som använt sig av egenprovtagningen. Under 29 följer vi upp hur smittspårningen fungerar med enkäter. Vi har här data att jämföra med tidigare undersökningar vi gjort. Antalet paragrafanmälningar (där man inte lyckats få patienten självmant till provtagning) i samband med smittspårningar ligger kvar på en hög nivå (24 st). MRSA Oförändrat antal fall. Av årets 19 fall har 11 troligen smittats i Sverige. Det rör sig om samhällsförvärvad smitta där patienterna haft bölder eller sår. Inget fall av nosokomial smitta har anmälts under året. Pneumokocker med nedsatt känslighet för penicillin Bara 6 fall varav 2 är upptäckta via spårning. Nu när Prevenar ingår i barnvaccinationsprogrammet kommer troligen fallen att minska ytterligare. Till skillnad från de äldre vaccinerna minskar Prevenar även bärarskapet i näsan för ingående pneumokocker. Shigella Fem fall där alla är smittade utomlands. (27 inom parentes) Kvinnor Män Sesam 17 (17) 15 (14) Bmmott Teleborg 35 (41) 21 (24) Ungdomsmott Växjö 45 (92) 6 (91) Bmmott övriga ÖSD 41 (45) 14 (25) Bmmott VSD 46 (83) 29 (47) Hudkliniken (1) 5 (77) Närsjukvård ÖSD 22 (1) 36 (28) Närsjukvård VSD 14 (1) 25 (18) Privat 21 (37) 8 (7) Övriga 1 (1) 4 () Totalt 332 (427) 262 (331) Andel av positiva klamydiafall funna via egenprovtagning Antal Procent Bmmott östra 3 5% Ungdmott Växjö 8 8% Bm Teleborg 14 25% Närsjukv östra 23 4% Privat östra 1 3% Hudmott 3 6% Sesam 3 2% Bmmott västra 13 17% Närsjukv västra 7 18%

4 4 Syfilis Sju fallen upptäcktes hos symtomfria invandrare. Bara den som hade tidig latent syfilis räknas med, då de med sent latent syfilis inte skall anmälas. Salmonella 28 Genomsnitt 2-27 Nordafrika 1 6 Övriga Afrika 2 3 Centralamerika (inkl Karibiska öarna) 1 Sydamerika 4 1 Oceanien <1 Sydostasien Övriga Asien 4 Sydeuropa (inkl Turkiet/Cypern) Östeuropa 5 8 Övriga Europa 5 3 Sverige Totalt Vi har under flera år haft ett minskande antal salmonellafall från personer som vistats i Sydeuropa. Under 28 blev det däremot en ökning igen. Ökningen ser vi framförallt från personer som vistats i Grekland där det varit viss smittspridning på Rhodos, men vi hade även flera fall från Kreta. Spanien som tidigare haft många fall har däremot under flera år haft en positiv trend med minskande antalet fall. Av Sydostasiens 24 fall kommer 23 från Thailand. Under året har 12 personer i länet smittats av salmonella i Sverige. Två av de inhemska har troligen smittats av ruccolasallad. Tuberkulos Alla 9 fall är uppväxta i länder med hög tuberkulosincidens, varav 7 är från Afrikas horn. Tre fall hade körteltbc, en hade infektionen i en kota och 2 hade mjukdelsinfektioner. Av de 3 fallen med lungtuberkulos var bara en direktpositiv d.v.s. högsmittsam. Atypiska mykobakterier Elva fall varav bara en har klinisk relevans. Denguefeber En kvinna från Thailand sökte med klassiska symtom på feber, muskelvärk, illamående och kräkning. Echinokockinfektion Båda våra fall upptäcktes på kirurgen där de sökte för buksmärtor. Entamöba histolytica Endast tre fall. Vid faecesmikroskopi kan man ej skilja på Entamöba histolytika och Entamöba dispar. Dispar, som är vanligast och helt apatogen, utgör minst 9 % av mikroskopifynden. Endast Entamöba histolytika är patogen och anmäls. Våra 3 fall hade kliniska symptom som var förenliga med entamöba infektion. ESBL Extended Spektrum Betalaktamas (ESBL) producerande tarmbakterier blev anmälningspliktiga 27. Anmälningsplikten gäller dock bara de mikrobiologiska laboratorierna. Det rör sig om bakterier som utvecklat resistens mot även tredje generationens cefalosporiner som t.ex. Cefotaxime. Efter att bara för några år sedan varit ovanliga har dessa bakterier nu etablerats i samhället. Tyvärr tycks utvecklingen mot allt mer uttalad resistens gå allt fortare. Invasiva Grupp A streptokocker Ökning av antalet fall. Det rör sig dock om 6 olika T-typer. Av T-typ 1 som brukar vara den allvarligaste hade vi tre fall. Ett av dessa hade en svår nekrotiserande fasceit där amputation var livräddande. Flera av personalen som tog hand om patienten insjuknade med tonsillit vilket är ovanligt. Patientens smittsamhet berodde säkert på det kraftiga vävnadssönderfallet. Ingen av personalen fick allvarlig infektion.

5 Invasiv infektion av Haemophilus influensae typ B Anmälningsplikten finns för att följa upp vaccinationseffekten av HIB-vaccinet som ingår i barnvaccinationerna. Vårt enda fall var en äldre ovaccinerad patient med pneumoni. Invasiv pneumokockinfektion Anmälningsplikten infördes vid halvårsskiftet 24 som en kvalitetskontroll av vårt vaccinationsprogram. Pensionärer rekommenderas vaccination, vilket även är kostnadsfritt i vårt län. Medelåldern på våra 32 fall var 63 år. Av de 15 som uppnått pensionsålder var 7 inte vaccinerade medan uppgiften ej gick att ta fram på de övriga. Eftersom anmälan har införts som ett kvalitetsmått på vaccinet är denna uppgift viktig. Kikhosta Vaccination mot kikhosta återinfördes i barnvaccinationsprogrammet Trots detta har vi haft en fortsatt spridning av sjukdomen, om än i betydligt lägre frekvens. För ett år sen ändrades vaccinationsprogrammet så att den fjärde dosen av kikhosta, difteri, stelkramp och polio nu ges före skolstart. Detta verkar har haft effekt då vi under 28 inte diagnostiserade ett enda fall. Legionella Två fall varav en smittades på hotell i Rom och en person fick smittan i sin lägenhet i länet. Listeria Under året har vi haft fyra fall utan inbördes samband. Tre hade svår bakomliggande malign sjukdom som predisponerat. Malaria Samtliga fem är smittade i Afrika. Vi har haft tre fall av Plasmodium falciparum och två av Pl. Ovale. Profylaxen riktar sig främst mot Plasmodium falciparum, två av de tre fallen hade dock inte tagit någon profylax. Meningokockinfektioner Ett klassiskt fall med meningokocker gr C. Patienten var smittad i Holland. Påssjuka För första gången på många år har vi haft fall av någon av de tre barnsjukdomarna mässling, påssjuka eller röda hund. Båda fallen med påssjuka rör vuxna män som arbetar på en större arbetsplats i länet. De insjuknar samtidigt varför det bör finnas en gemensam smittkälla som vi dock ej funnit. Arbetsplatsen har många internationella kontakter varför det finna många sådana möjligheter. VRE VRE står för vankomycin resistenta enterokocker och är den resistenta bakterie som ökar snabbast i Sverige. Flera landsting har haft bekymmer med nosokomial smittspridning. Vi har dock bara haft 2 fall som båda var smittade på sjukhus utanför Sverige. Vibrio exkl kolera Under sommaren 26 skrevs det mycket om Vibrio cholerae infektioner som även fick ett svenskt namn, badsårsfeber, där smittan kom efter bad i Östersjön. Vårt enda fall 28 fick smittan efter bad i Thailand. Yersinia Av årets 13 fall är 1 smittade i landet. I SMI:s statistik över landet dominerar fall med barn mindre än 5 år, något som vi inte brukar se hos oss. Under 28 var dock 4 förskolebarn Kikhosteanmälningar i Kronoberg

6 6 Laboratorierapporter på agens ej anmälningspliktiga enligt smittskyddslagen Mycoplasma Mycoplasma brukar komma i epidemier med cirka fyra års intervall. Senaste toppen var Mycoplasma RS-virus Normalt brukar vi ha RS-virus i samhället under årets första månader. På riksnivå hade vi en rätt stor spridning med topp veckorna 5 och 6. I vårt län diagnostiserades dock få fall vilket i första hand beror på att få barn provtas RS-virus Influensa Vintern hade vi en lindrig spridning av influensa. Endast några enstaka positiva labdiagnoser ställdes och då främst av influensa B Pos influensadiagnoser 28 Influena A Influensa B Vecka Arne Runehagen

7 7 Diagnos Genomsnitt Allmänfarliga sjukdomar Campylobacter Difteri EHEC (endast O157 t.o.m. 23) Giardia lamblia Gonorré Hepatit A Hepatit B Hepatit C Hepatit E HIV HTLV I/II infektion 1 Klamydia Kolera MRSA Mjältbrand Paratyfoidfeber,6 Pest Pneumokock med nedsatt Pc känslighet Rabies Salmonellainfektion därav inhemsk Shigellainfektion SARS Syfilis Tuberkulos Tyfoidfeber,4 Virala haemorragisk febrar exkl dengue sorkf. Anmälningspliktiga sjukdomar Atypiska mycobac Botulism,1 Brucellos Cryptosporidium Denguefeber (+1st 25) 1 1 Echinokockinfektion 2 Entamöba histolytica ESBL producerande enterobacteriacae Gula feber Invasiva Grupp A streptokocker (7st 25) Invasiv haemophilus inf Harpest (tularemi),4 Kikhosta Legionellainfektion Leptospirainfektion Listeriainfektion 1 4 Malaria Invasiv meningokockinfektion 1,5 1 1 Mässling,3 Papegojsjuka,7 Invasiv pneumokockinfektion Påssjuka 2 Röda hund Sorkfeber 1 Stelkramp Trikinos Q-feber VRE 1 2 Vibrio exkl kolera (2st 25) 4 1 Virala meningoencefaliter (1st 24) 1 Yersiniainfektion SUMMA