Kurs 19, T5, Vad vi l l ni ha med er i d ag när ni g år här i f r ån? Thomas Parling, Uppsala Universitet Fil.dr.

Transkript

1 Vad vi l l ni ha med er i d ag när ni g år här i f r ån? Kurs 19, T5, Thomas Parling, Uppsala Universitet Fil.dr., leg psykolog APA ACT för smärta! Strong research support Probably efficacious ACT för depression, modest research support Bred ansats inom forskning Epilepsi, diabetes, tinnitus, prevention för långtidssjukskrivn ing, depression hos sjukskrivna arbetslösa, trichotillomani Blandad ångest och depression, tvångssyndrom Bättre, större randomiserade kontrollerade studier!! Lära ett nytt sätt att relatera till sina inre händelser Tankar, känslor, minnen, kroppen, sensationer.. Innehållet i tankar är intressant, och, tanken behandlas främst som ett beteende som sker i en kontext: utifrån detta görs en funktionell analys. Som sätts i relation till pragmatiskt mål (hos klient t.ex.) Funktionen av tanken förändras (inte innehållet) genom förändring av den kontext den ingår i och ofta är relaterade till overta beteenden Inte så mycket vinna ett krig mot dina tankar, känslor och fysiologiska reaktioner Kunna leva ett liv blir beroende av att du vinner det kriget 1. Mer av att ta ett steg bakåt, inte vara så involverade i vilken sida som vinner 2. Lära sig färdigheter för att ha de inre händelserna 3. Ta steg i riktning mot det som är viktigt! Kunna leva ett liv är inte beroende av att du vinner kriget 1

2 Ps y k opatologi enligt ACT Dåtid och framtid dominerar Kontakt med nuet Undvikande av känslor Experiential avoidance PSYKOLOGISK RIGIDITET (INFLEXIBILITET) Underskott på ty dliga livsvärderingar Ac c eptans PSYKOLOGISK FLEXIBILITET Livsvärderingar / values Kognitiv fus ion Pass iv itet, impuls iv itet eller aktiviteter som främjar k orts ik tigt undvikande Defusion Åtagande / committed action Vara fäst v id den föreställning man har om sig själv / självbildsfixering Själv et s om k ontext/ self as context Verbalt konstruerade, globala, önskade och valda riktningar i livet Från start till slut! Pågående, kontinuerlig kvalitet i det man gör; ungefär R+ LIVSVÄRDERINGAR Vänner, socialt liv Vitalitet, levande stunder Viktigt, meningsfullt, livsbejakande, inspirerande, Mirakelfrågan! Vad vill du att ditt liv ska handla om? Vem vill du vara? Om du brydde dig om ditt liv, vad skulle du bry dig om? Gravstenen, din Stora Fest. Att resa är en livsvärdering, att resa till Rom är ett mål. Att visa respekt för andra människor är en livsvärdering, du gör det inte bara en gång! Något som man kan fortsätta göra som ger R+ Intima relationer parrelationer Familjerelationer Föräldraskap Arbet e Ut bildning utveckling Fritidsaktiviteter Egenvård Samhällsengagemang Andlighet, harmoni 2

3 En konstruktiv riktning när man inte längre styrs av undvikanden Etablerar ett val à flexibilitet blir mer sannolik Motivation Stabilitet och kontinuitet i riktning; nåt att hålla sig i när det blåser Pragmatisk sanning Bereda plats för villighet och acceptans Vad kämp ar d u med? Vad har d u p r övat Hur började det här? Nån sa nåt, gjorde nåt, nåt hände à inre händelse Vad gjorde du med den? För att ta bort den, förminska den, osv? Funkade bra på kort sikt (psykoedukation S-R-K, validering) Hur länge höll du på med den strategin? Förfinade den? Andra st rat egier med samma funkt ion? Osv A : B à C à A : B à C à A : B à C à A : B à C à A : B à C à 5år 10år 15år 20år 25år NU Problemet, vad vill du ha bort Strategier för att ta bort det Önskad effekt på kort sikt, S-R-K Önskad effekt på lång sikt? Se arbete m livsvärdering oc h livslinjen Låg självkänsla Ånges t Nedstämd Se arbete m livsvärdering och livslinjen Banta, träna, kräkas Stanna hemma alkohol Medicin alkohol Ja Nej Samt: Gör strategin att du lever i värderad riktning? Ja Ja ja Ja, nej Ja Nej Nej Nej Nej Ja, Nej Inte en känsla Val i d er i ng ; DU är i nt e hop p l ös dina strategier är det Ger känsla av hopp, en väg ut, ny horisont Få fram alla sätt de har kämpat på/ alla strategier Se hela processen av varje strategi, från början till slut Har problemet försvunnit, blivit mindre, mindre betydelsefullt, Erfarenheten säjer att det inte funkar?! Vad säger hjärnan om det här? 3

4 Kontroll funkar kortsiktigt på många inre problem Viktigt att poängtera att strategin är hopplös Inte personen Normalisera Val i d er a Var f ör i nt e en hemuppgift här; monitorera alla sätt du gräver på under veckan, nya som gamla sätt? Se omfattningen av kontrollstrategin! Hur har det funkat? När det gäller att få bort svåra problematiska jobbiga Tankar, känslor, fysiologiska händelser När det gäller att ta dig mot det som du vill ha i livet? Leva flexibelt i nuet; Dåtid och framtid är med och spökar en del. Fokus på det gör att man missar det som pågår i nuet Och gör att man missar saker som man kan göra NU när vi träffas kommer vi stanna upp och notera vad som pågår, just nu. Ofta är vi upptagna med dåtid (ex) eller framtid (ex), eller upptagna med att försöka förminska våra känslor, trycka bort tankar vi missar en hel del när vi gör de här sakerna vi missar det som pågår rakt framför näsan Exemplifiera från klientens liv eller fråga om de känner igen sig i det Present moment awareness Är central process, alla de andra kräver det Träna via mindfulness i session, hemma Be om tillstånd att stanna upp och observera i terapirummet; terapeutfärdighet! Håll ögonen öppna för sinnesstämningsförändring Stanna upp, observera, backa, Låg förmåga till uppmärksamhet på nu! Träna små steg, checka in ofta i sessionen, notera kroppen, känsla, tankar, Promenera medvetet närvarande, syn, lukt, hörsel, känsel, ät medvetet närvarande, russin 4

5 att titta på sina tankar o känslor istf att vara i dem Som att kämpa i en ström, vild, farlig fors Lära sig att man kan betrakta kämpandet och befinna sig / sit uera sig bredvid forsen Att vara i nuet krävs, dock blir det svårt när bedömande tankar dyker upp, starka känslor, osv. Jag som innehåll Jag är.. Jag är inte.. Jag är en person, som har en tanke, den säger jag är värdelös Perspektivtagande Jag:andet ersätts med ett perspektivtagande eller observerande Jag hotas inte på samma sätt (kan vara defekt à måste inte fixas till) Skapa sådana erfarenheter i rummet med patienten! Underminera bindningen till det konceptualiserade jaget; Ex. fråga om neg konsekvenser av positiva antaganden, idéer i klientens liv HUR FUNKAR DET? Betona hur bundna vi är till konc jaget ; hel, komplet t, perfekt à finns ingen ro, ingen vinner. Utveckla förmågan att observera flödet av händelser Själv som process; jag tänker att., jag känner mig. Öka tillgängligheten och flexibilitet i perspektivtagande. Själv som kontext: jag är den som noterar att det finns en tanke som säger / meddelar.. Schackbrädemetaforen, observatören, Under samtal: notera vem som noterar det! I used to th in k my brain was my most importan t org an untili noticed wh ich org an was tellin g me th at 5

6 När vi köper våra tankar eller känslor, de är sanningen. Jag är dålig är lika sant som här är en penna! Vi är sammansmälta med våra egna responser (tankar, känslor). Responserna är i koordination (samma som) med den som responderar ( jag - här - nu ). Jag agerar i eller på mina tankar eller känslor Är att relatera till sina egna responser som i perspektivet jag där då Med distans Händelser som ramas in som där då har andra stimulusfunktioner (den effekt som händelser har på vårt beteende) än händelser som ramas in som här nu Ett val uppstår! Hjärnan och språket bra för vår överlevnad. Hjärnan: fight, flight, freeze, upptäcka faror, mycket av det hjärnan gör handlar om att upptäcka faror: better safe than sorry! Var ni ng ar om f ar or f r ån d åt i d s om kan f å kons ekvens er i framtid; oro om framtida hot osv.. Lära oss ta ett steg bakåt från varningstjattret som hjärnan och språkandet producerar. Så att du kan ta del av det som FAKTISKT händer! Att vara i en film- gråta när det är ledsamt, skratta när det är roligt, bli skrämd av något Att titta på en film medveten om att du sitter i en biosalong, med popcorn i knäna, vara lite distanserad och inte alls lika inne i filmen Dina tankar kring att vara värdelös, inte duga, etc. Är du i de t ankarna eller ser du på dem? Finns det några tankar du har som du noterar dyker upp och som du inte responderar på? Bryta bokstavligheten Tankar som hologram mer än som objekt med substans- av kött och blod, monster mjölk. citron. Ett ord i taget. Llllllåååångngngsssaaaammmmmttttt. Köper du den tanken? Ha en färgad plastbubbla över huvudet. Bussmetaforen. Löv på strömmen. Mindfulness. Dragkamp med ett monster. Vi är 4 i rummet: min hjärna & jag, din hjärna & du Vem är det som prat ar nu! Ta en promenad med din hjärna! Etikettera (självet som kontext) Jag är dålig Jag har tanken jag är dålig 6

7 När historier/berättelser dyker upp som förklarar varför klienten gör som den gör; underminera dessa På vilket sätt hjälper den historien dig att komma vidare? Har du berättat den här historien förut? Hur funkar det? Är det här en lösning eller gräver du nu? Jag älskar min dotter men hon väcker mig så tidigt! När historier/berättelser dyker upp som förklarar varför klienten gör som den gör; underminera dessa På vilket sätt hjälper den historien dig att komma vidare? Har du berättat den här historien förut? Hur funkar det? Är det här en lösning eller gräver du nu? Jag älskar min dotter och hon väcker mig så tidigt! Är ett alternativ till undvikande & Villighet är ett alternativ till kontroll Frivillig, Öppenhet, flexibel och icke-värderande attityd vad gäller erfarenheter som dyker upp ett ögonblick i taget. Kan du acceptera att du inte kan acceptera? Inte ge upp, resignera, stå ut med, förlora, En färdighet J gradvist närmande à att sluta gräva! Ha det man har i stunden, öppna upp för det Är att frivilligt låta sig exponeras för en känsla, tanke, sensation, minne etc. utan att förminska, eller få bort den. Ha den som den är och inte vad den säjer att den är. Handlar inte om att vilja ha X; Villighet är att gå in i den situation som ger X; du har X Acceptans är vad du sedan gör när du har X Gå med den, bära den med dig som den är! Undvikandets konsekvenser måste vara tydliga (kreativ hopplöshet), Kontrollagendan måste vara klart synlig! Allt eller inget: hoppa. à välja situation för att hoppa Rent och skitigt obehag (smärta) Fysikalisering. Bära väskan. Gör utrymme för det. Kämpa med ett ord, bär det. 7

8 Commited action Beteenderepresentation av livsvärderingar mål delmål Tydlig koppling mellan delmål mål à livsvärdering Om möjligt: se om det finns R+ i varje steg. Schemalägg, monitorera, beteendeaktivera, stimuluskontroll, etc etc. Allt som möjliggör steg. Identifiera hinder för varje livsvärdering Tanke, känsla, kroppen, minnen à vad göra? Ett val att bete sig i värderad riktning Obehaget, smärtan verkar vara en bra indikator på att du är på din väg och går Nu, är du villig att ha det som det är och inte vad det säjer att det är Processen startar om igen, hur funkar det? Kontrollagendan, defusion, self as context, acceptans och villighet. Nya steg. Thomas.parling@ psyk.uu.se 8