ACT vid smärta. Grunden i ACT. Mål med utbildningen. Varför ACT? (Fokuserad) Acceptance and Commitment Therapy. ACT utgår från beteendeanalys

Transkript

1 Mål med utbildningen ACT vid smärta Grunderna till ACT ACT vid smärta Öva öva öva... Mattias Myrälf Varför ACT? Grunden i ACT En ACT behandling i fem steg Acceptance and Commitment Therapy Transdiagnostisk behandlingsmodell Fokus på att bygga färdigheter istället för bota fel Humanistisk hälsosyn Snabbare än att ensidigt fokus på symtomreduktion (Fokuserad) Acceptance and Commitment Therapy Focus - Fokusera på ohjälpsamt undvikande Accept - Acceptera nuet och det du upplever Choose - Välj väg baserat på personliga värden Take action - Ta steg mot det som är viktigt för dig ACT utgår från beteendeanalys Aktiverare Beteende Konsekvens

2 Lagen om konsekvenser... Minns ni Skinner? Operant betingning Antecendent och konsekvens Positiv förstärkning Negativ förstärkning Försvagning (bestraffning) Överskottsbeteenden Underskottsbeteenden Funktionell kontextualism Relational Frame Theory Beteenden är varken bra eller dåliga utan endast mer eller mindre hjälpsamma utifrån den situation som en person befinner sig i... - Steven Hayes, fritt översatt Kalle Upplevelsemässigt undvikande Vilka undvikandebeteenden har patienten och i vilka situationer - Overta beteenden (vila, stanna hemma) - Inre kontrollstrategier av känslor (självmonitorering, negativ distraktion) - Yttre kontrollstrategier av känslor (alkohol, smärtstillande medicin) Upplevelsemässigt undvikande Finns några sekundära vinster för patienten? Finns några inre verbala hinder? (Fused, reason giving, dikotomt tänkande etc ) Vad har patienten förlorat i livet? Vilka specifika konsekvenser är patienten rädd för i närmandet av värden?

3 Varför uppstår symtom? Vad är det som gör att just det här är ett problem för just den här personen? Ny livssituation Slutar med fungerande copingstrategi Ny stressor Slutar med fungerande copingstrategi Ny stressor Fortsätter med gammal copingstrategi Ny stressor Saknar fungerande copingstrategi Psykologisk flexibilitet är att.. handla ändamålsenligt i linje med sina värderingar, i närvaro av jobbiga tankar, ångest eller smärta. - ÖPPENHET Defusion Medveten närvaro Acceptans NÄRVARO Psykologisk flexibilitet Jag-som-kontext Ändamålsenligt handlande Värderad riktning ENGAGEMANG 3 ACT-pelare (och 6 ACT-processer) Öppenhet = Acceptans + Defusion Närvaro = Kontakt med nuet + Jag-som-kontext Engagemang = Värderingar + Ändamålsenligt handlande Psykologisk flexibilitet är att... Kunna hantera besvärande tankar och känslor genom att uppleva situationer som de är Acceptera tankar och känslor som dyker upp även om de är smärtsamma Inte fastna i tankar om eller tolkningar av en situation utan istället uppleva den som den är Flytta jag-upplevelsen från direkt involvering i situationen till ett mera betraktande plan, ta perspektiv Bli klar över de verkliga värdena i livet Tillämpa övergripande handlingsstrategier En vanlig ACT session/behandling 1. Introduktion och ramar 2. Undersök kontextuella faktorer 3. Funktionell analys av problem 4. Skapa plan för beteendeförändring 5. Utvärdera och avsluta

4 Välkomna patienten 1. Introduktion och ramar Hämta patienten (det första intrycket!) Välkommen! Sätta mål och ramar för sessionen Fokus på beteendeförändring En levande människas mål! Kanske bara träffas en gång Love - exempelfrågor 2. Undersök kontextuella faktorer Var bor du just nu? Bor du ensam eller tillsammans med någon? Hur länge har du bott där? Trivs du hemma? Hur ser det ut hemma? Vad gör ni när ni vill känna er som en familj? Work - exempelfrågor Vad arbetar du med? Arbetar du eller studerar du? Hur trivs du på jobbet/studierna? Hur är det att söka jobb? När du känner att ditt arbete är meningsfullt vad gör du då? Play - exempelfrågor Vad gör du på din fritid? Vad gör du när du vill vara social? Vad gör du när du verkligen vill slappna av? När du vill ha riktigt roligt, vad gör du då? När du vill göra något meningsfullt på din fritid, vad gör du då? Innan allt det här hände, vad brukade du göra då?

5 Health - exempelfrågor Symtom och kontext hör ihop Tränar du någonting? Får du någon vardagsmotion? Är du nöjd med dina matvanor? Röker du? Alkohol? Andra droger? Har du någon gång blivit utsatt för våld? Arbete Fysisk aktivitet Avkoppling Hem/familj Symtombild Ha roligt Kärlek Fritid Vänner Bulls eye Socialt Arbete Intima relationer 3. Funktionell analys av problem Hälsa Fritid Familj/släkt En översiktlig modell Utlösande faktorer Symtombild Copingstrategier Konsekvenser Symtom Livet i stort Undersök problemet... - När började problemet? - Snabb eller gradvis utveckling? - Duration? - Intensitet? - Frekvens? - Konkreta situationer och/eller reaktioner?

6 Hur påverkar problemet kontexten? Fokuserade frågor Love: Work: Play: Familjen (konflikter, minskat deltagande) Arbete (tempo, frånvaro, prestation) Fritidsintressen och socialt liv (minskat intresse) - Vad hoppas du få ut av det här? - Vad har du prövat för att hantera problemet? - Hur har det fungerat? - Vad har det kostat dig? Health: Fysisk träning (minskad frekvens och duration), matvanor, rökning, alkohol, droger etc.. Vad hoppas du få ut av det här? - Om allt var möjligt, vilket slags liv skulle du då välja att leva? - Hur vill du vara som människa? Undvik: Känslomål Insiktsmål En död människas mål... Vad har du prövat för att hantera problemet? - Vilka copingstrategier har patienten använt sig av för att hantera symtomen? - Vad påverkar problemet till det sämre? - Vad påverkar problemet till det bättre? - Vad vidmakthåller problemet? - Vilken funktion har problembeteendet? Hur har det fungerat? SORK Funktionell analys SORK Fyrfältare Kurs- och rondellövningen

7 Fyrfältare Vad har det kostat dig? - I vilken värderad riktning önskar patienten gå? - Vad står i vägen för detta? - Vilka tankar sitter patienten ihop med? - Vilka inre upplevelser försöker patienten undvika och hur fungerar det? - Vilka icke-fungerande strategier använder patienten? Flexibilitetsprofil Reframing Målet är att hjälpa patienten byta referensram och se sina problem på ett nytt sätt! - Att kontrollera sina känslor är problemet, inte lösningen - Du är inte hopplös, dina strategier är det - Det handlar inte om att känna sig bättre, utan om att bli bättre på att känna 4. Skapa plan för beteendeförändring Livslinjen Drömmar, Värderingar, Mål

8 Livslinjen Drömmar, Värderingar, Mål

9 Sen då... Uppföljning av förändringsplanen Problemlös runt hinder Revidera värden och mål Förstärk alla försök till beteendeförändring Normalisera misslyckanden Skapa vidmakthållandeplan och avsluta (enligt avslutningskriterier) Sammanfattning 1 Tydliga ramar! Gör klienten sugen på och ansvarig för egen förändring (MI) Normalisera symtom, skifta fokus till vikten av att leva meningsfullt Sammanfattning 2 Här och nu fokus (utlösande faktorer kan backa 6-12 mån) Funktionell analys karaktär av vad klienten prövat och hur det fungerat Gör en kraftfull konceptualisering och snabbt få ett åtagande till minsta möjliga beteendeförändring Sammanfattning 3 Intervention oftast en kombination av en symtomstrategi (coping eller exponering) och att öka nåt viktigt (träna, umgås med familj, vänner) Öka funktionsnivå, sätta klient i kontakt med Sr+, inte färdigbehandla! ACT vid smärta ACT kan hjälpa oss förstå svårigheter Öppenhet Undvika smärta och negativa känslor Fäst vid smärtrelaterade tankar Närvaro Förlorad kontakt med nuet Fast i självbild Engagemang Brist på värden Brist på handlingar i värderad riktning

10 Metaforen om tigerungen Kreativ hopplöshet Övning: Er variant på tigerungen Fokuserade frågor - Vad hoppas du få ut av det här? - Vad har du prövat för att hantera problemet? - Hur har det fungerat? - Vad har det kostat dig? Hur radikala måste vi vara? Måste våra patienter helt ha övergett sin längtan/mål att bli smärtfria? Funktionell kontextualism! Övning: Två pilar / alt. vågskålar Undvika obehag Närma sig värden

11 Värderad riktning Engagemang Målet är resan 70-års kalas (begravningsövningen) 100 kronors övningen Viktiga personer i ditt liv "Hur vill du att andra ska beskriva dig?" Livskompassen/VLQ - livet i 10 dimensioner Hälsa - Hur vill du att din hälsa ska vara? Hur ser du dig själv ta hand om din hälsa? Hur vill du sköta din sömn, kost, träning mm? Familj - Hur vill du att dina familjerelationer ska vara? Beskriv den person du vill vara i din familj? Föräldraskap - Vilken förälder du vill vara? Vilken relation vill du ha med dina barn? Intima relationer - Hur vill du att dina nära relationer ska vara? Hur vill du vara? Arbete/karriär - Vilket arbete skulle du vilja göra? Vad är din ideala arbetssituation? Hur vill du vara som anställd? Livskompassen/VLQ - livet i 10 dimensioner Utbildning/personlig utveckling - Vilken sorts utbildning vill du ha/få? Hur vill du växa som människa under ditt liv? Fritid/intressen - Hur ser du på din fritid? Vad vill du göra? Vad är du intresserad av? Andlighet - Beskriv vilken roll andlighet har i ditt liv? Vad är andlighet för dig? Samhällsengagemang - Beskriv hur du vill se dig själv bidra till samhället? Socialt nätverk/vänner - Vad innebär det för dig att vara en god vän? Vad vill du få ut av att umgås med en grupp vänner? Hur skulle dina vänskapsrelationer vara om du fick välja? Livskompassen/VLQ - Tolkning Stor diskrepans kan indikera livsområde med utvecklingspotential Bara höga världen och låg diskrepans kan vara social önskvärdhet (jmf. svaret det är bra på frågan hur mår du? Bara låga värden och låg diskrepans kan vara strategi för att undvika besvikelse... Övning: VLQ

12 Leta värden som syns i rummet Leende Glöd i ögonen Kroppen vaknar till... Värderingsfällor Terapeut fastnar i moraliska/sociala konventioner Exempel: alla måste jobba Värderingsfällor Patientens uttalade värderingar påverkas av att patienten vill tillfredsställa terapeuten (vara en duktig patient) 2....kulturella och sociala konventioner 3....andra relationer ex föräldrar, vänner mm Övning: Hantera värderingsfällor - Om ingen någonsin fick veta att du levde enligt denna värdering - Hur känns det att säga detta? + KBT tekniker som sokratiska frågor och kognitiv omstrukturering Ändamålsenligt handlande Bulls eye Bulls eye Känsla som signal för handling Målsättning Hemuppgifter "Om allt blev helt perfekt, hur skulle du då upptäcka det?" Hälsa Socialt Arbete Fritid Intima relationer Familj/släkt

13 Övning: Prata om villighet Vilka (inre eller yttre) hinder dyker upp? Uppstår några verbala hinder som tal om smärta, trötthet, stress Villighet ska komma av värden, ej av press från terapeut Skulle du vara villig att pröva Närvaro Medveten närvaro Andningsankare SOAS Kroppsscanning "Vad händer nu?" Jag-som-kontext Löv på strömmen Schackbrädesmetaforen Ficklampsmetaforen "Då fick du tanken..." Övning: Känselövning Öppenhet

14 ÖPPENHET Defusion Medveten närvaro Acceptans NÄRVARO Psykologisk flexibilitet Jag-som-kontext Ändamålsenligt handlande Värderad riktning ENGAGEMANG Defusion Radio missnöje Mjölk, mjölk, mjölk Löv på strömmen Döp dina tankar! Historier Mindful walk "Vem tjänar på den här tanken?" Historien om mig och min smärta... Övning: Luckra upp historier Jag vill MEN kan inte på grund av! Rätt/fel är ointressant, bättre att prata om funktion, dvs. vem tjänar på att historien är sann Vem har fel om historien inte är sann? Försök att byta ut MEN mot OCH Acceptans Två reglage Hålla andan Sant/falskt alarm Fysikaliseringsövning Dansa med ångest "Skulle du vara villig att..." Övning: Fysikalisering (inkl. oflummig rational...)

15 Sammanfattning