Att som läkare jobba med beteendeförändring i IBH. Mats Dahlin Leg psykolog & leg psykoterapeut

Storlek: px

Starta visningen från sidan:

Download "Att som läkare jobba med beteendeförändring i IBH. Mats Dahlin Leg psykolog & leg psykoterapeut"

Ove Blomqvist
för 5 år sedan
Visningar:

1 Att som läkare jobba med beteendeförändring i IBH Mats Dahlin Leg psykolog & leg psykoterapeut mats.dahlin@psykologpartners.se

2 Tre böcker

3 Kärnan i IBH Alla jobbar med psykisk ohälsa utifrån sin profession Arbeta förebyggande - Fånga upp patienter tidigt Röd tråd Lyfta varandra

4 Att vara läkare i en IBH struktur Som läkare har man 3 uppgifter i en IBH struktur 1. Att fånga upp och förbereda patienter för överlämning Vad är problemet? Konkret (depression passivitet + ältande) Vad har jag gjort för åtgärd? Vill pat träffa en psykolog/kurator? Förklara hur arbetet hos psykolog/kurator ser ut rent generellt 2. Samarbeta kring patienten vid behov centralt för röd tråd skapar lärandesituationer 3. Påbörja och följa upp eventuella insatser (om det blir aktuellt)

5 Fyra grundläggande aspekter för samtal! 1. Du fångar bara upp och behandlar de som passar in i dina förklaringsmodeller (personliga och teoretiska) samt strukturens ramar 2. Dina beteenden formar patientens beteenden 3. Erbjud information men var försiktig med råd och att fatta beslut åt patienten 4. Vad vill du lära dina patienter och varför?

6 Vad behöver du veta för att göra en intervention? Motivation till förändring Var finns den? Utan motivation ingen följsamhet Gemensam syn på problemet Gemensam syn på hur problemet kan hanteras ACT ger en ram för att hjälpa patienten se detta ur ett nytt perspektiv

7 Att hjälpa patienter som lider Utlösande faktorer Symtombild Copingstrategier Konsekvenser Symtombild Livet i stort Vart ska vi intervenera?

8 Grunden för kartläggning och behandling Vad vill du veta och vad leder det till? Diagnostisk intervju: Diagnos = åtgärd mot symptombild Medicinsk ram med sjukdomsinramning Få behandling, kan bli frisk osv Funktionell bedömning: Vad är problemet i konkreta beteenden? Fokus på att förstå varför ett problem vidmakthålls Testa beteenden Du kan själv påverka = färdigheter

9 Lidande i konkreta beteenden Vad gör du när du är...? Vad tycker du är mest jobbigt med att vara...? Vad upplever du att du inte kan göra när du är...? Diagnos Depression Smärta Ångest Beteenden T ex: Ältar, stannar hemma, gråter, arg, trött osv T ex: Vilar, sover mycket/lite, stannar hemma, osv T ex: Går bara ut med vän, åker inte buss, ältar, oroar mig, scannar av kroppen, katastroftänker osv Stress T ex: Jobbar mycket, sover dåligt, oroar mig osv

10 FACT grundteori Grunden är att personen inte är trasig eller har ett fel som ska botas. Känslor, tankar, upplevelser och beteenden är normala och rimliga utifrån patientens inlärningshistoria Patienter gör så gott de kan utifrån sina färdigheter! Se symptomet som en budbärare! - Problemet är inte problemet utan lösningsförsöken är problemet Patienten letar kortsiktiga lösningar genom undvikanden och övertro till tankar om hur saker borde vara Att gå på autopilot vs att göra medvetna val

11 FACT i praktiken Hjälp patienten bryta kortsiktiga strategier genom att inventera Förstår den vad problemet är? (tankar/föreställningar, känslor, kroppsliga symptom och hanteringsstrategier) Hanterar den problemet på ett sätt som hjälper långsiktigt? Vad kan den göra annorlunda efter besöket idag? Nyinraming av vad pat kämpar med är centralt! Vad är egentligen problemet? Rent och skitigt obehag (min smärta och mina tankar om min smärta) Jobba med att skapa nyfikenhet Pelarna ger oss en teoretisk ram för psykisk hälsa/ohälsa Skapa en aktiv plan kring något pat kan göra när problemet dyker upp

Närvaro Engagemang - Förmågan att uppleva

vara närvarande i det som händer just nu

12 3 grundläggande processer för psykisk hälsa/psykologisk flexibilitet Öppenhet Närvaro Engagemang - Förmågan att uppleva symptom för vad de faktiskt är - Att inte försöka manipulera symptomen eller göra handlingar utifrån dem - Förmågan att vara närvarande i det som händer just nu - Kunna se problemet ur flera perspektiv och hur det är i olika sammanhang - Förmågan att veta vad som är viktigt i livet - Att göra handlingar som hjälper personen uppnå mer av detta även om det är svårt/jobbigt.

13 Närvaro Närvaro handlar om att hjälpa patienten se/uppleva vad som faktiskt händer (inte huvudets tankar om det) - Alltså att uppleva mer än problemet Lär ut en enkel mindfulnessövning tex ta en daglig promenad och notera vad du tänker, hur det känns i kroppen samt 2 yttre saker som du ser, hör eller luktar Andningsankaret: Andas lugnt och stilla och fokusera på hur det känns att andas. Medvetet handlande: 1. Stanna upp, 2. andas, 3. notera (3 saker tex tanke, kropp, omgivning), 4. välj vad du vill göra Ge en enkel registreringsövning där patienten registrerar hur problemet varierar beroende på sammanhang (tid, plats osv) samt hur de påverkas av det Träna på att ta perspektiv tex mellan tid, person, plats

14 Öppenhet Öppenhet handlar om att hjälpa patienter ha en mer tillåtande inställning till sina symptom/problem. konkretisera vad symptomet/problemet är. Detta gör det mer begripligt. Dela upp i rent och skitigt obehag och öva på att beskriva det man upplever (tex via obehagstårtan) Normalisera och hjälp patienten se att det är hanterbart. Skapa distans via perspektivtagande (person problemet tid situation) och se variation. Jag är mer än mina symptom och de varierar Öka acceptans via ominramning (se det som en viktig signal inte ett problem), exponering (gradvis testa att utmana det jobbiga) samt ståut färdigheter (magandning, distraktion osv)

15 Engagemang Engagemang handlar om att leva det liv man vill även om man har symptom/problem Hjälp patienten identifiera vad som är viktigt i livet Lägg upp en aktiv plan för att få mer av detta (när, var, hur?) Tydliggör hur detta ökar livskvalitet och därigenom minskar lidandet/upplevelsen av att vara fast i problemen. Bullseye Begravningsövningen

16 Hur ser livet ut? Frågorna nedan inventeras i relation till hur livet såg ut innan problemet uppstod och hur dessa aspekter nu påverkas av problemet patienten kämpar med. Hur ser en vanlig dag ut för dig (jobb, studier osv)? Fysisk hälsa (Kost, motion, sömn)? Hur tar du hand om dig/har kul/slappnar av? Finns vänner och familj? Alkohol/droger/nikotin

17 Plan för beteendeförändring Konkret plan med positiva beteendemål Fokusera på funktion, livskvalitet och färdigheter Utgå från patientens drivkraft Sök efter stöd i omgivningen Undersök hur säker pat känner sig med det ni enats om (skatta 0-10) Hur hjälpsamt var besöket (skatta 0-10) Tid för ev uppföljning

Relevanta dokument

EN INTRODUKTION TILL ACT ACCEPTANCE AND COMMITMENT THERAPY

EN INTRODUKTION TILL ACT ACCEPTANCE AND COMMITMENT THERAPY Presenteras av Vad är ACT? ACT står för Acceptance and Commitment Therapy vilket också sammanfattar vad terapimetoden går ut på. I en ACT-behandling