Har längden betydelse? -i psykologisk behandling Thomas Gustavsson leg psykolog & ACT-trainer

Transkript

1 Har längden betydelse? -i psykologisk behandling Thomas Gustavsson leg psykolog & ACT-trainer

2 FACT Varför? Mer och mer konsultationer sker i miljöer som primärvård, skolor, fthv, krishjälp, korttidsboenden, sprutbytesprogram, akutsjukvård, kriminalvård, hemsjukvård mm Flersessionsprotokoll är inte möjliga i dessa sammanhang Även i traditionella vårdmiljöer är hjälpbehovet större än tillgången Vi behöver ändra vår inställning från terapeut till en resurs som klienten använder i sin egen förändring

3 Mer varför " I en naturalistisk studie med 9000 patienter som sökte terapi var modalnumret antal besök ETT (Brown & Jones, 2004) " Patienter söker hjälp när deras lidande/ symtombild är hög och hoppas av när den är lägre. För de flesta skre detta inom FEM sessioner (Brown & Jones, 2004) " Motivet? Känslomässig försäkran och praktisk problemlösning. " 30 till 40 procent hoppar av behandlingen utan att konsultera sin behandlare (Talmon, 1990, Olfson et. al., 2009)

4 Ännu mer varför " Vårdcentral med 12 läkare, 1 kurator och en psykolog. Dietist, diabetessyrra, barnläkare, arbetsterapeut, sjukgymnast, 4 ssk. " 2500 listade patienter/läkare = patienter (plus barn hos barnläkare). 10 besök/läkare & dag = 120. " Minst 50% av dessa söker pga psykologiska eller psykosociala besvär. Många med somatisk problematik behöver jobba med livsstilsförändringar (kost, motion, alkohol/tobak, sömn mm) " 50% av sjukskrivningar är direkt kopplade till psykisk ohälsa

5 Ännu, ännu mer " Psykologen och kuratorn jobbar traditionellt = 5 besök om dagen. 10 besök x 5 dagar = 50 besök a min. Behandlingar om ca 10 sessioner. " Vid full beläggning utan uteblivanden behandlar de tillsammans 50 personer på 10 veckor, 200 personer på 40 veckor (ungefär ett år med semester, sjukfrånvaro, vab, planeringsdagar, handledning etc) " 120 patienter strömmar igenom varje dag, bara hos läkarna. 50% är i behov av psykologisk behandling/ livsstilsförändringar, dvs 60. " Behovet: 60 besök x 5 dagar x 10 veckor = 3000 pats " Resursen med trad behandling = 50

6 Då kanske du tänker medicin? 82% av effekten hos SSRI förklaras av placebo (Kirsch et al 2002) Kortidseffekt SSRI = 36% remission, placebo = 29% Uppföljning efter 2 år SSRI = 18%, placebo 22% (Fournier et al 2010) Sömnmedicinering: Ökad risk för dödsfall 3,5 ggr om du en ca var tredje vecka. 5 ggr om du tar en var annantredje natt samt 35% ökad risk för cancer. (Kripke et al 2010) Benzodiacepiner förefaller öka risken för demens med 3,5 ggr (Gallacher, J., Elwood, P., et. Al 2012)

7 Dos respons 15% av patienterna är kliniskt förbättrade innan de får hjälp 50% av patienterna är kliniskt förbättrade vid (8:e sessionen För att uppnå 75% krävs 26 sessioner SLUTSATS: Behandling över 8 sessioner är inte i närheten så kostnadseffektivt som de första 8. (Howard, Kopta, Krause & Orlinsky, 1986) Patienter med kraftigast problem innan behandling förbättrades snabbare än de med mildare problem. (Bryan et al., 2012)

8 Nu så FACT sa vi alltså " En fokuserad form av korttidsintervention 1-4 x minuter " Utvecklats under ca 20 år av Kirk Strosahl & Patrica Robinson. " Bygger på ACT, men i avskalad form. " Kontextualistisk filosofi

9 Livet " Är en enda stor symtomgenerator " Den dag du är symtomfri är du död

10 Problemet " Vi tenderar att skjuta budbäraren i stället för att lyssna på den " Undvika obehag som om det vore fara " Vi skapar historier om oss själva som fungerar som regler " Vi ser inte att det är historier utan tror det är fakta

11

12 Struktur " Presentation (avgränsning, tydlighet) " Snapshot/problemet " Konceptualisering " Intervenera " Planera

13 Introduktion " Inramning av - Syfte - Mål - Struktur - Tidsåtgång - Ok?

14 Snapshot " Vad är det som får dig att komma till mig idag? " Vad gör du till vardags, jobbar du, skola etc? " Var bor du, med vem? " Vad gör du för att koppla av? " Vad gör du för att ha kul? " Kost, motion? " Alkohol, tobak, mediciner, droger? " Familj, vänner? " Fysisk hälsa?

15 Tre T " Trigger: När du börja uppleva X (det pat söker hjälp för/upplever problematiskt)? Hände det ngt som du själv tror har med detta att göra? " Hur länge sedan startade detta? " Hur har det utvecklats över tid? Har det blivit bättre, sämre eller ungefär detsamma?

16 Tre grundpelare Öppen Närvaro Engagerad Förmåga att acceptera upplevelser Fokus på handling Kan stanna upp och vara I nuet Kontakt med vad som är viktigt Förmåga att kliva tillbaks från regler och mönster Kan observera hur självhistorien ser ut/fungerar Kan engagera sig i det som är viktigt

17 The Love, Work, Play & Health Questions Relation Arbete/ sysselsätt ning Fritid Var bor du? Tillsammans med någon? Hur länge har det varit så? Är du tillfreds med hur det är hemma? Upplever du att du har en nära relation till partner/familj/ vänner? Arbetar du? Pluggar? Med/till vad? Gillar du det du gör? Söker du ngt annat? Hur försörjer du dig? Vad gör du när du har kul? För avkoppling? Umgås du me andra utanför familj eller jobb/studier? Hälsobeteenden Använder du tobak? Alkohol? Droger? Mediciner? Motionerar du regelbundet? Andra saker du gör för din hälsa? Äter du regelbundet? Vad? Sover du ok? 17

18 Fokusfrågor kreativ hopplöshet " Vad hoppas du få ut av detta? " Vad upplever du hindra dig idag? " Vad har du testat för att hantera (ovanstående)? " Hur har det fungerat för dig? " Kostar det dig något att fortsätta göra så?

19 Mantra: skifta fokus, planera & intervenera Skifta fokus: Fokusfrågor (funktion kort-lång sikt) Omramning (perspektivtagande) Kontextalisering av problemet Planering: Över och underskottsanalys Intervenera Värderingar Defusion Exponering Beteendeaktiveringsplan Psykologisk flexibilitet (medveten, närvarande & engagerad)

20

21 Lästips

22