Community Reinforcement Approach Eva Magoulias

Transkript

1 Community Reinforcement Approach Eva Magoulias Leg psykolog, leg psykoterapeut, handledare, universitetsadjunkt Beroendecentrum Stockholm och Karolinska Institutet

2 - Om bestraffning fungerade skulle det finnas endast några få, om ens någon, alkohol- eller drogberoende människa

3 CRA Community Reinforcement Approach - Är effektiv behandling med gediget forskningsstöd - Är tidsbegränsad behandling - Är utformad efter individuella behov, baserad på funktionsanalys - Syftar till att lära ut generella strategier och öka självständigheten - Lär ut nya beteenden som kan ersätta ineffektiva beteenden - Låter klienten få kontakt med fler positiva förstärkare i sin vardag

4 Forskningsstöd för CRA - 3 studier där CRA var överlägsen traditionell alkoholbehandling (Hunt & Azrin, 1973, Azrin, 1976 och Azrin, Sisson, Meyers & Godley 1982) - Smith, Meyers & Delaney, 1998 större sampel, fler etniska grupper, hemlösa - Flera meta-analyser har placerat CRA på tio i topplistan av evidensbaserade behandlingar (Finney & Monahan, 1996, Holder et al, 1991, Miller et al, 1995, Miller, Wilbourne & Hettema, 2003) - Även prövat på kokain- och heroinpopulationer (Higgins et al och Higgins et al, 1995)

5 Hunt & Azrin (1973) Drink Days Jobless Days Days away from family Institution Separated/Div Traditional CRA

6 Några viktiga delar i CRA - Funktionsanalys - Nykterhetsprövning - Tillfredsskala - Behandlingsplan - Träning av färdigheter (problemlösning, kommunikationsfärdigheter, tacka nej-träning) - Arbetsfärdigheter - Sociala och fritidsfärdigheter - Återfallsprevention - Relationsterapi (tillfredsskala, behandlingsmål, daglig påminnelse att vara trevlig)

7 Funktionsanalys för drickande/droger - Specifikt: Beskriv detaljerat den allra senaste dryckesperioden eller drogandet sedan fråga om den är typisk - Vad sätter igång (utlöser) drickande/drogande? - Vad vidmakthåller drickande/drogande? - Vilka är de kortsiktiga konsekvenserna? - Vilka är de långsiktiga konsekvenserna?

8 Funktionsanalys för nyktert beteende - Välj ut ett positivt värderat och frekvent beteende som inte utförs ihop med drickande/drogande - Hur skulle du kunna öka frekvensen av detta beteende? - Vilka är de positiva effekterna av beteendet? Uttryck de positiva konsekvenserna explicit - Vilka är de vidmakthållande värderingarna för detta beteende? - Hur kan du bli mer effektiv i att själv reglera ditt beteende? - Vad hindrar dig just nu från att ägna dig åt detta beteende (kortsiktiga negativa konsekvenser)?

9 Nykterhetsprövning Lyft fram skälen för att pröva en tidsbegränsad nykterhet Planera för en tidsbegränsad nykterhet (t ex 90 dagar) Arbeta fram en aktiv strategi utifrån funktionsanalysens triggers (idag är det fredag, hur gör du i kväll?)

10 Tillfredsskalan skatta hur tillfredsställd du är just nu på en skala 1-10 inom följande livsområden - Drickande/nykterhet. - Jobb/utbildning. - Ekonomi. - Socialt liv (fritid) - Personliga vanor. - Äktenskap/familj - Hälsa. - Känsloliv. - Kommunikation. - Generell tillfredsställelse.

11 CRA behandlingsplan - Inom området arbete/studier skulle jag vilja att - Intervention (konkret och specifikt; hur ska det gå till?) - Tidsplan

12 Problemlösning - Definiera problemet/målet specifikt - Generera många alternativ till öppningar - Välj ut bästa alternativet - Sätt upp en konkret plan och förutse eventuella hinder - Genomför planen - Utvärdera, revidera eller börja om

13 Kommunikationsfärdigheter - Var kortfattad - Var positiv - Använd specifika (mätbara) termer - Etikettera dina känslor - Visa att du förstår hur den andre tänker - Ta på dig din del av ansvaret - Erbjud hjälp för genomförandet

14 Att tacka nej - Informera och be om stöd från omgivningen - Undvik om möjligt högrisksituationer - Säg: Nej, tack tydligt - Föreslå alternativ dryck - Byt ämne - Konfrontera den som tjatar

15 Jobb-färdigheter - Att skaffa ett arbete - Att behålla ett arbete - Att öka arbetstillfredsställelsen

16 Nya fritidsaktiviteter - Pröva nya aktiviteter, som att lära sig gilla mat man aldrig prövat - Rollspela att ringa telefonsamtalet ring under sessionen - Problemlös vid behov

17 Återfallsprevention - Uppmärksamma triggers från funktionsanalysen - Använda problemlösning - Tacka nej-träning - Färdigheter för att hantera sug och obehagliga känslor

18 CRA:s relationsterapi - Betonar relationer som en viktig del av behandlingen - Tillfredsskala och behandlingsmål för relationen - Om man fokuserar på det missbrukande beteendet (och ignorerar andra problem) leder det till mindre produktiv terapi.

19 Kom ihåg att vara trevlig idag: Har du uttryckt tacksamhet till din partner? givit din partner komplimanger? givit din partner glada överraskningar? uttryckt synlig tacksamhet till din partner? givit din partner din odelade uppmärksamhet vid ett trevligt samtal? tagit första steget till trevliga samtal? erbjudit din hjälp utan att ha blivit tillfrågad?

20 Första behandlingsmanualen

21 Monografi över CRA forskningen

22 Community Reinforcement and Family Training: CRAFT

23