Grupp A streptokocker Meningokocker. Björn K Eriksson Smittskydd Stockholm 13 april 2016

Transkript

1 Grupp A streptokocker Meningokocker Björn K Eriksson Smittskydd Stockholm 13 april 2016

2 Figure 3: Estimated global mortality from individual pathogens in 2002 Data from the 2004 World Health Report60 and various estimates found in fact sheets on the WHO website ( Estimates are vague, often based on inadequate data, and should be considered a general guide only. *Almost all malaria mortality is due to Plasmodium falciparum (Carapetis et al 2005)

3 Vad är grupp A streptokocker (GAS)? Vilka sjukdomar orsakar GAS? Vilka epidemiologiska problem ställs vi inför?

4 Strepto = kedja

5 Betahemolys Alfahemolys

6 Indelning av streptokocker Hemolys - alfa, beta Lancefield serogrupp - A,B,C,D,G. Species identifiering biokemi (Streptococcus pyogenes) Serotypning av GAS T- typning ca 25 typer M-typning ca 100 typer Sekvensering av emm-gene av GAS emm typning ca 200 typer

7

8 Antal Grupp A Streptococker (GAS) År

9 Antal Ålders- och könsfördelning för invasiva Grupp A Streptococker 2015 Man n=56 Kvinna n= Åldersgrupp

10 Vad är grupp A streptokocker (GAS)? Vilka sjukdomar orsakar GAS? Vilka epidemiologiska problem ställs vi inför?

11 Klassifikation av grupp A sreptokock (GAS) infektioner (JAMA 1993) Icke invasiva infektioner Mukösa membraner: faryngit, tonsillit, otit, sinuit,vaginit Hud: impetigo Scarlatina Icke suppurativa komplikationer: akut reumatisk feber, akut glomerulonefrit Invasiva infektioner (GAS framodlat från normalt sterila lokaler) Streptococcal Toxic Shock Syndrome

12 Streptokockinfektioner - allmänt vanliga i förskole- och skolåldern bärare ( 60) % i en förskolegrupp spridning i familjen mellan syskon och till föräldrar är vanligt allvarliga komplikationer ytterst sällsynta i Sverige antibiotika förkortar tiden med symtom med endast dygn (Cochrane) efter 2 dygns penicillinbehandling bedöms personen vara smittfri

13 Streptokockinfektioner Diagnos (faryngit) hälften av alla halsinfektioner liknande halsfluss orsakas av virus snabbtest eller odling för streptokocker bör tas innan eventuell antibiotikabehandling sätts in vid lindriga symptom behövs sällan läkarbesök göras eftersom penicillin förkortar sjukdomstiden väldigt lite (Strama) samtidig hosta eller heshet orsakas av virusinfektion och halsprov ska inte utföras

14 Streptokocktonsillit From Forbes CD, Jackson WF: Color Atlas and Text of Clinical Medicine, 3rd ed. London, Mosby, MD Consult

15 GAS lymfkörtlar på halsen

16

17

18 Impetigo-svinkoppor Bullös impetigo - blåsor S. aureus Nonbullös impetigo-krustabelagda sår grupp A streptokocker +/- S. aureus

19 Scarlatina

20 Image 124_93. Group A Streptococcal Infections The characteristic inflammatory changes in the tongue, i.e. the "strawberry tongue" of scarlet fever Red Book Online Visual Library, Image 124_93. Available at: Copyright 2009 American Academy of Pediatrics

21 Image 124_58. Group A Streptococcal Infections Desquamation of the hands of the patient in image 124_57. Red Book Online Visual Library, Image 124_57. Available at: Copyright 2009 American Academy of Pediatrics

22 Image 124_13. Group A Streptococcal Infections Ten-year-old white male with erythema nodosum. This is the same patient as in image 124_12. Red Book Online Visual Library, Image 124_13. Available at: Copyright 2009 American Academy of Pediatrics

23 Image 124_120. Group A Streptococcal Infections Streptococcus pyogenes pneumonia in a 3 year old female. Red Book Online Visual Library, Image 124_120. Available at: Copyright 2009 American Academy of Pediatrics

24

25

26

27 Erysipelas-rosfeber Äldre, akut insjuknande, feber, frysningar, allmänpåverkan Välavgränsad rodnad i huden, ömhet, svullnad Predisponerande faktorer: venös insufficiens, lymfstas, diabetes, alkoholism

28

29

30 Nekrotiserande fasciit Infektion med nekroser subkutant, ev i epidermis, ner till muskelfascian Rodnat, svullet, diffus avgränsning, svår lokal smärta ofta utan (initiala) tecken

31 Nekrotiserande fasciit Typ1: främst bålen, ofta polymikrobiell genes Typ2: extremiteterna, streptokocker dominerar Behandling: kirurgisk revision, antibiotika parenteralt

32

33 Vad är grupp A streptokocker (GAS)? Vilka sjukdomar orsakar GAS? Epidemiologiska problem

34 Information till förskolans personal Vid anhopning av streptokockinfektioner på förskolan Om flera barn insjuknat med tecken på streptokockinfektion kan förskolepersonalen kontakta närmaste vårdcentral för rådgivning. Hygienråd vid streptokockinfektioner på förskolan Barnen bör vara ute extra mycket Använd flytande tvål och engångshanddukar Använd pappersnäsduk som slängs i plastpåse, både barn och personal tvättar händerna eller använder handsprit Tvätta dagligen barnens örngott och de leksaker som barnen brukar suga på. Mjuka leksaker tvättas i maskin Ytor, handtag och andra områden som man vidrör med händer rengörs dagligen Undvik gemensamma aktiviteter mellan avdelningarna

35 Åtgärder vid anhopning/utbrott Verifiera utbrottet genom att dokumentera kliniska fall med snabbtest eller odling. Identifiera smittkällor: svalginfektion, t.ex impetigo, paronykier, perianal streptokockdermatit eller vulvit. Antibiotikabehandla samtidigt (med minst 2 dygns överlappning) barn med symptom på faryngotonsillit och positivt svalgprov och andra streptokockinfektioner. Efter behandling bör behandlade barn vistas i hemmet de första två behandlingsdygnen. Därefter återgång till förskolan om barnets allmäntillstånd tillåter. Läkemedelsverkets information 6:2012, ar/information-fran-lakemedelsverket/arkiv/2012/ Se också Socialstyrelsens skrift Smitta i förskolan (2009), som finns på Socialstyrelsens webbplats

36 Invasiv meningokocksjukdom (Neisseria meningitidis) Ovanlig sjukdom (< 100 per år i Sverige) Oftast sporadiska fall men utbrott kan förekomma Vanligt med bärarskap (ca 10 %), oftast ej kapslade stammar Olika serogrupper: A, B, C, Y, W135 Smitta via luftvägssekret Antibiotikaprofylax till närstående (boende under samma tak, salivkontakter ), ibland skolklasser, förskola, militärförläggning Ciprofloxacin engångsdos, inom 1-2 dygn (< 2v) Vuxna 500 mgx1, barn < 20 kg 250 mgx1, eller 20 mg/kg, engångsdos Vaccin (polysackaridkapsel, konjugerade, membranproteiner)

37 Figure 1. Neisseria meningitidis (Arrow) in Cerebrospinal Fluid (Gram s stain, 1000). The organisms are intracellular, gram-negative diplococci.

38 Meningokockfall i SLL och Sverige Incidens per per år, Sverige 120 1, ,8 SLL Sverige Incidens (Sv) 60 0,6 40 0,4 20 0,

39 Meningokocksjukdom SLL 2016 Ålder, kön Kvinna Man

40 Fig. 2. Age-specific incidence and case fatality ratios of meningococcal disease in Europe, Data from 27 countries participating in EU-IBIS [206].

41 Kliniska manifestationer Mild bakteriemi (benign meningokockemi) Meningokocksepsis (ibland mycket snabbt förlopp) Meningit (sekvelae vanliga) Oklara initial förlopp kan förekomma, t.ex övre luftvägsbesvär, hals-ont, feber, influensaliknande symtom, huvudvärk, diarré och kräkningar ( maginfluensa ) eller utslag, speciellt med petekier Pneumoni Septisk artrit

42 Makulärt utslag

43 Petekialt utslag

44

45 Meningokock-utbrott efter Japan-Jamboree 28/7-8/ scouter från Sv

46 Aftonbladet 17/8 Foto: FREDRIK SANDBERG/TT Erik Lunner, som just kommit hem från scoutlägret i Japan, gick till Spånga vårdcentral för provtagning eftersom flera på lägret drabbats av smittsam hjärnhinneinflammation.

47 Stor tack Prel data från webbenkät 40% SLL , >50% via VC 80-90% profylax >50% odlades 90% bra-utmärkt kontakt med vården