Aktuellt om borrelia. TBE Borreliainfektion - flera subtyper. Candidatus Neoehrlichia mikurensis. Borrelios mer än en infektion

Storlek: px

Starta visningen från sidan:

Download "Aktuellt om borrelia. TBE Borreliainfektion - flera subtyper. Candidatus Neoehrlichia mikurensis. Borrelios mer än en infektion"

Malin Henriksson
för 7 år sedan
Visningar:

1 Fästingöverförda humaninfektioner i Sverige Aktuellt om borrelia och några n andra fästingf stingöverförda rda infektioner TBE Borreliainfektion - flera subtyper Babesios ( Betesfeber ) Anaplasmos (=Ehrlichios, Fästingfeber ) Candidatus Neoehrlichia mikurensis Mars 2012 Leif Dotevall Smittskyddsenheten Rickettsios (Rickettsia helvetica)? Tularemi (Harpest) andra vektorer viktigare Nyupptäckt fästingöverförd infektion! Candidatus Neoehrlichia mikurensis Upptäcktes för första gången i fästingar i Nederländerna 1999 Intracellulär, icke-odlingsbar bakterie Bakterien kan bara växa inuti celler och verkar föredra att infektera celler i kärlväggarna första gången i Sverige (Sahlgrenska, Welinder-Olsson) Molekylärbiologisk diagnostik Troligen mycket ovanlig! Åtta patienter beskrivna hitills i världen (varav tre i Sverige) Candidatus Neoehrlichia mikurensis Immunsupprimerade patienter. Influensaliknande sjukdom med feber, huvudvärk, muskelvärk Hudutslag liknande erysipelas eller knölros Tromboemboliska komplikationer (TIA, djup ventrombos, lungemboli) Behandling: Doxycyklin Borrelios mer än en infektion Borrelia afzelii Borrelia garinii Borrelia burgdorferi sensu stricto Borrelia lusitaniae Borrelia valaisiana Incidens av borreliainfektion per inv Danmark 1,55 Finland 25,3 Norge 7 Sverige Borrelia miyamotoi återfallsfeber? EpiNorth 2007 Berglund et al NEJM 1995

Tularemi (Harpest) andra vektorer viktigare Nyupptäckt fästingöverförd infektion!

2 Erytema migrans Neuro Artrit B. garinii x x Acrodermatit Antibiotikabehandling Erythema migrans Finns flera randomiserade kontrollerade behandlingsstudier dock ofta med få patienter och låg statistisk power B. burgdorferi x x x sensu stricto B. afzelii x (x) x Lämpliga för behandling: - fenoxymetylpenicillin - amoxicillin - doxycyklin - (azitromycin) Bristfällig behandlingseffekt: - andra makrolider - cefadroxil Risk för disseminerad borreliainfektion? Obehandlad erythema migrans 8-17 % utvecklar neuroborrelios Weber k, Neubert U 1986, Steere AC 1987 Efter standardbehandling mot erythema migrans: 0 % utvecklar neuroborrelios Steere AC, Schoen RT, Taylor E. Ann Intern Med 1987 Benneet L, Danell S, Berglund J. SJID 2003 Lymfocytom (Lymphocytoma benigna cutis) Örsnibb Mamill Näsa Scrotom Neurologiska manifestationer av borreliainfektion Borrelia är i särklass den vanligaste etiologin till bakteriell hjärnhinneinflammation i Sverige hos både barn och vuxna! Beräknad incidens i Sverige: 11/ (range 4-26) Berglund, New Engl J Med 1995 (Sydsvenska studien) 0,57-2,4/ Hansen, Brain 1992 (Danmark)

Radiculit (=nervrotsinflammation) Lymfocytär meningit Kranialnervspares Vanligaste symtom: Fokal smärta ( radiculit( radiculit ) Klinisk bild vid neuroborrelios Inkubationstid 1-121 12 veckor (oftast

) Perifer facialispares vid neuroborrelios -39-47% av fall med neuroborrelios i tidigare studier -Cirka en tredjedel bilateral pares -Oftare hos yngre patienter -Ungefär 15% av alla perifera

3 Radiculit (=nervrotsinflammation) Lymfocytär meningit Kranialnervspares Vanligaste symtom: Fokal smärta ( radiculit( radiculit ) Klinisk bild vid neuroborrelios Inkubationstid veckor (oftast veckor) Endast % kan minnas ett fästingbettf % beskriver erythema migrans Radiculitsmärta - vanligaste symtomet ( värst påp natten och i vila! ) Perifer facialispares vid neuroborrelios % av fall med neuroborrelios i tidigare studier -Cirka en tredjedel bilateral pares -Oftare hos yngre patienter -Ungefär 15% av alla perifera facialisparesfall (vuxna) -Säsongsvariation! Pares oftast ansiktsförlamning Mygland et al Eur J Neurol 2010 Lumbalpunktion är den avgörande diagnostiska metoden! Borrelia-serologi - sensitivitet vid olika manifestationer Neuroborrelios diagnostiska kriterier: Intratekal antikroppsproduktion mot borrelia Lymfocytär meningit Andra orsaker uteslutna Läkemedelsverkets workshop om Borreliainfektion 2009

4 Några tumregler Serologi mot borrelia skall endast användas ndas för f r att stärka en redan stark klinisk misstanke!! Positiv prediktivt värdev rde oftast < 5 % Negativ borreliaserologi + > 10 veckors symptom hos immunfrisk individ - överväg g starkt annan diagnos! Isolerad positiv IgM mot borrelia - ifrågas gasätt diagnosen! Behandling av neuroborrelios hos vuxna - T. Doxycyklin 100 mg 1 x 2 i 14 dagar - T. Doxycyklin 100 mg 2 x 2 i 10 dagar Alternativ - Inj Bensylpc 3g x 3 i.v i dagar - Inj Rocephalin (ceftriaxon) 2g x 1 i.v i dagar Karlsson, Hammers-Berggren Berggren. Neurology 1994 Borg, Dotevall, Hagberg. Scand J Inf Dis 2005 Behandling vid neuroborrelios Samtliga dessa alternativ likvärdig effekt Mer än n 14 dagars behandling ingen påvisad p fördelf Upprepad behandling ingen påvisad p fördelf Invasiva fokala CNS symtom samma doser Finns ingen jämfj mförande studie för f behandling- duration vid europeisk neuroborrelios Angeläget get med fler studier Mygland et al Eur J Neurol 2010 Prognos vid neuroborrelios I de flesta fall självl lvläkande utan behandling (Kruger et al Acta Neurol Scand 1990) Ålder och sjukdomsduration ökad risk för f r restsymtom Kognitiva besvär, trötthet tthet och dysestesi Studie - Berglund et al (Scand Infect Dis 2002) - Efter 12 mån: m 12 % neurologiska restsymtom - Efter 33 mån: m 5 % - - Andra studier: - Fullständig läkning l vid 4 månm 41 % 6-99 månm % 12 månm % 5 år %

Isolerad positiv IgM mot borrelia - ifrågas gasätt diagnosen! Behandling av neuroborrelios hos vuxna - T. Doxycyklin 100 mg 1 x 2 i 14 dagar - T.

5 Fakta om borrelia Post Lyme syndrom Borreliainfektion är en botbar sjukdom med dagars antibiotikakur! Det finns inga bevis för kvarvarande spirochetinfektion efter adekvat behandling Även om restsymtom kan finnas kvar är detta ingen aktiv infektion! (Jämför med ärr efter brännskada ) Antibiotikabehandling har ingen effekt mot post- Lyme disease syndrome (PLDS) (Klempner et al New Engl J Med 2001) Laboratorieprover för borrelios MÅSTE valideras!

Relevanta dokument

Borrelios och anaplasmos klinik, diagnostik och behandling

Borrelios och anaplasmos klinik, diagnostik och behandling Anna J Henningsson Överläkare klinisk mikrobiologi Specialistläkare infektionsmedicin Humanpatogener i fästingar: Borrelia spp Lyme borrelios