Statsbidrag för en kvalitetssäker och effektiv sjukskrivningsprocess Miljarden

Transkript

1 1(7) TJÄNSTEUTLÅTANDE Hälso- och sjukvårdsavdelningen Christina Möller/Mats Swanberg Dnr RS Till Hälso- och sjukvårdsutskottet Statsbidrag för en kvalitetssäker och effektiv sjukskrivningsprocess Miljarden Överenskommelser gjordes i oktober och december 2011 mellan staten och Sveriges Kommuner och Landsting om en ny sjukvårdsmiljard för 2012 för en kvalitetssäker och effektiv sjukskrivningsprocess. Utbetalningsmodellen är tvådelad med en rörlig del kopplad till förändringar i sjukfrånvaron, och en villkorad del som är kopplad till konkreta åtgärder. Bakgrund För att stimulera landstingen att ge sjukskrivningsfrågorna högre prioritet och för att utveckla sjukskrivningsprocessen införde staten ekonomiska incitament genom den s.k. sjukvårdsmiljarden. Staten har årligen gjort en överenskommelse med Sveriges Kommuner och Landsting. Ersättningen till landstingen har utgått från befolkningsandel och minskningen i länets sjukfrånvaro. Erfarenheterna visade att landstingen gett sjukskrivningsfrågan hög prioritet, och det sågs som angeläget att fortsätta ge ekonomiska incitament för ytterligare utveckling av sjukskrivningsprocessen. I regionen har en Regional åtgärdsplan funnits för åren för att minska sjukfrånvaron. Åtgärdsplanen omfattade områdena ledning och styrning, samverkan, kunskap och utbildning samt kvinnors ohälsa. Den har också legat till grund för åtgärderna Under åren har ett antal insatser skett för att utveckla sjukskrivningsprocessen. För åren tecknades en överenskommelse, med dels en rörlig del kopplad till utvecklingen av sjukfrånvaron, dels en fast del kopplad till ett antal villkor som skulle uppfyllas av landstingen. Västra Götalandsregionens inriktning 2010 och 2011 innefattade insatser inom två delar. Den ena delen var generella riktlinjer som en fortsättning och utveckling av de åtgärder som pågått sedan Den andra delen var åtgärder med anknytning till den villkorade delen av statsbidraget. Riktlinjer för utveckling av rehabiliterings- och sjukskrivningsprocessen Alla vårdenheter ska ha tillgång till: Stöd från Processledare för rehabiliterings- och sjukskrivningsprocessen

2 2(7) Stöd från Försäkringsmedicinska forum Försäkringsmedicinskt ansvarig på enheten Rehabiliterings-/Sjukskrivningskoordinatorer Försäkringsmedicinsk utbildning Alla vårdenheter ska: Samverka internt och externt i sjukskrivnings- och rehabiliteringsprocessen Delta i avstämningsmöten med Försäkringskassan Införa ett ledningssystem för rehabiliterings- och sjukskrivningsproessen Utveckla en jämställd sjukskrivningsprocess med mål på kort och lång sikt Utveckla kvaliteten i de medicinska underlagen i ärenden om sjukpenning och där 80 procent av underlagen ska ha så god kvalitet som krävs för att beslut i sjukskrivningsärenden ska kunna fattas Medverka i utvecklingen av systemet för elektronisk överföring av medicinska underlag så att detta under november kan överföras elektroniskt till Försäkringskassan Särskilda villkor Ledningssystem Hälso- och sjukvårdsutskottet fattade den 14 december 2010 beslut om Ägaruppdrag - Ledningssystem för en kvalitetssäker och effektiv sjukskrivningsprocess. Regionstyrelsen har den 8 februari 2011 fastställt beslutet. Ledningssystemet innefattade också en handlingsplan för jämställd sjukskrivningsprocess. Berörda utförarstyrelser har under 2011 inarbetat ägaruppdraget i ledningssystemen för kvalitet och patientsäkerhet. Det utgör också en riktlinje för VG Primärvård. Hälso- och sjukvårdsnämnderna har uppdraget att inarbeta krav på ägaruppdrag i vårdöverenskommelser och avtal. Kvalitet på medicinska underlag I en nationell granskning av inskickade intyg till Försäkringskassan som genomfördes 2010/2011 framkom att endast 30 procent av intygen från vården i Västra Götaland, innehöll tillräcklig information för beslut hos Försäkringskassan. Därmed uppnåddes inte den lägsta gränsen på 50 procent för att erhålla statsbidrag Som ett stöd i utvecklingsarbetet genomförde Försäkringskassan Väst under 2011 en uppföljning av samtliga läkarintyg som inkommit från vården i Västra Götaland under en fyraveckorsperiod. Av uppföljningen framgår att läkarna oftast brister i att fylla i fältet i intyget där patientens aktivitetsbegränsning ska beskrivas. Fältet innebär en beskrivning av på vilket sätt diagnos och funktionsnedsättning påverkar patientens förmåga till

3 3(7) aktivitet och därmed möjlighet att försörja sig. För bedömning av rätt till sjukpenning är det en avgörande information. En ny nationell granskning av Försäkringskassan genomförs av inskickade läkarintyg under tiden december 2011 januari Resultat meddelas i april Elektroniskt överförbara medicinska underlag i ärenden om sjukpenning En handlingsplan för genomförande redovisades för Försäkringskassan i december Under 2011 har tekniska lösningar för elektronisk överföring av läkarintyg till Försäkringskassan tagits fram. Under hösten har både vårdcentraler och sjukhus gått över till elektronisk hantering av intygen. Under december har också en elektronisk fråga-svars- funktion etablerats i aktuella journalsystem. En nationell mätning under november 2011 visade att 59 procent av intygen skickades elektroniskt från VGR. Som villkor i överenskommelsen mellan staten och SKL gällde att 90 procent av intygen skulle skickas elektroniskt för att statsbidrag skulle utbetalas. På grund av osäkerhetsfaktorer i mätningen sänktes gränsen till 80 procent. Hälso- och sjukvårdsdirektören beslutade att som stimulans avsätta 12 mnkr för fördelning till alla vårdenheter som bidragit till måluppfyllelse, om 90 procent hade uppnåtts. Trots uteblivet statsbidrag har ett stort omställningsarbete genomförts på de flesta vårdenheter i regionen. Fördjupade medicinska underlag Med fördjupade utredningar avses teambedömningar (försäkringsmedicinska utredningar, TMU) och särskilda läkarutlåtanden (SLU) som Försäkringskassan efterfrågar för bedömning av försäkringsärenden. Hälso- och sjukvårdsnämnderna har genom överenskommelser och avtal med vårdgivare under 2010 fått verksamheten etablerad. Under 2011 har 999 fördjupade utredningar levererats till Försäkringskassan. 966 har inkommit i tid och innebär att statsbidrag på 32,4 mnkr utbetalas till VGR. Av ca 730 TMU-utredningar har 290 beställts av Försäkringskassan i Borås. Det har inneburit en större arbetsinsats och ekonomiskt åtagande för hälso- och sjukvårdsnämnderna i södra Älvsborg, Utfall av statsbidrag Västra Götalandsregionen har sedan sjukvårdsmiljarden infördes fått följande ersättning från statsbidraget: mnkr mnkr mnkr mnkr mnkr Orsaken till det radikalt minskade statsbidraget 2010 är att sjukfrånvaron i Västra Götaland inte minskade, utan istället ökade mest av landstingen i

4 4(7) Sverige. Eftersom ca hälften av statsbidraget, den rörliga delen, var knutet till utvecklingen av sjukfrånvaron så fick det så stor ekonomisk konsekvens. Prognos för statsbidrag 2011 ligger på knappt 60 mnkr Regionfullmäktige fördelade 100 mnkr i budget per år för dessa ändamål. Hälso- och sjukvårdsnämnderna har årligen disponerat 80 mnkr och hälso- och sjukvårdsutskottet resterande 20 mnkr. Överenskommelse om insatser för en kvalitetssäker och effektiv sjukskrivningsprocess år 2012 Staten och Sveriges Kommuner och Landsting gjorde den 21 oktober 2011 en överenskommelse om fördjupade medicinska underlag för Den 16 december 2011 tecknades en överenskommelse om övriga insatser för en kvalitetssäker och effektiv sjukskrivningsprocess år För året har avsatts maximalt 1 miljard kronor. Utbetalningsmodellen är tvådelad. En del omfattande 288 mnkr är rörlig och kopplad till förändringar i sjukfrånvaron. Den andra delen är villkorad och kopplad till ett antal konkreta åtgärder som hälso- och sjukvården ska genomföra. Denna del omfattar 707 mnkr och fördelas efter antal invånare i varje län. Av den villkorade delen avsätts 57 mnkr till nationellt projekt för utökat elektroniskt informationsutbyte. Resterande 5 mnkr ska användas för utvärdering av övergången till elektronisk hantering av läkarintyg. De fyra villkoren som berör landstingen beskrivs något förkortade nedan. Villkor 1 = 50 miljoner kronor En jämställd sjukskrivningsprocess Landstingen ska för sjukskrivningsprocessen utgå från könsuppdelad statistik och göra en analys som underlag för en uppdaterad handlingsplan innehållande lång- och kortsiktiga åtgärder som ska säkerställa en jämställd sjukskrivningsprocess på vårdgivare- och verksamhetsnivå Villkor 2 = 150 miljoner kronor Kompetenssatsning i försäkringsmedicin Landstingen ska kartlägga förutsättningarna för att säkerställa kompetensförsörjningen inom försäkringsmedicin för läkare och andra berörda personalkategorier i syfte att kvalitetssäkra sjukskrivningsprocessen. Baserat på kartläggningen ska landstingen analysera behovet av kompetenssatsningar inom försäkringsmedicin samt ta fram en handlingsplan på kort och lång sikt för hur kompetensförsörjningen ska säkerställas. Planen ska även omfatta utbildning och handledning inom området försäkringsmedicin för läkarutbildningens allmäntjänstgöring och specialisttjänstgöring. Villkor 3 = 200 miljoner kronor

5 5(7) Kvaliteten på läkarintyg Kvaliteten på läkarintygen som hälso- och sjukvårdens läkare skickar till Försäkringskassan ska förbättras. Läkarintygen i ärenden om sjukpenning som inkommer från hälso- och sjukvårdens läkare ska i ärendena som initierats under 2012 hålla en sådan kvalitet med avseende på uppgifter som krävs för beslut i sjukpenningärenden. Försäkringskassan kommer att på samma sätt som föregående år att genomföra en nationell granskning som underlag för utbetalning av statsbidrag. Generella måltal för måluppfyllelse tas bort och landstingen kommer att erhålla statsbidrag i förhållande till procentuell förbättring i det egna landstinget av godkända intyg, jämfört med resultat från granskning 2011/2012. Villkor 4 = 250 miljoner kronor/år Fördjupade medicinska underlag Landstinget tillhandahåller på begäran och inom föreskriven tid de fördjupade medicinska utredningar som Försäkringskassan behöver för bedömning av arbetsförmåga inför beslut om rätten till ersättning från sjukförsäkringen. En ny ersättningsmodell införs där landstingen ersätts per styck för genomförd utredning. En teamutredning ersätts med 37 tkr och ett särskilt läkarutlåtande med 12 tkr. Överväganden Regionfullmäktige har i budget för 2012 avsatt 100 mnkr för satsningar inom området. Av dessa medel har 80 mnkr fördelats till hälso- och sjukvårdsnämnderna. Övriga medel disponeras av HSU. Under 2012 kommer en översyn att göras för att ytterligare utveckla rehabiliterings- och sjukskrivningsprocessen i Västra Götalandsregionen. Det finns också behov av forskning och utveckling inom området. Därför bör en mnkr avsättas för särskilda FoU-medel. Västra Götalandsregionens inriktning 2012 innefattar två delar. Den ena delen gäller generella riktlinjer som en fortsättning och utveckling av de åtgärder som pågått sedan Den andra delen är åtgärder med anknytning till den villkorade delen av statsbidraget. I hanteringen av riktlinjer och åtgärder måste hänsyn tas avseende konkurrensneutralitet i förhållande till VG-Primärvård. Förslagen till hantering 2012 motsvarar i stora delar föregående års inriktning och är följande.

6 6(7) Riktlinjer för utveckling av rehabiliterings- och sjukskrivningsprocessen 2012 Alla vårdenheter ska: Följa det ledningssystem som finns för rehabiliterings- och sjukskrivningsprocessen Fortsätta utveckla rehabiliterings- och sjukskrivningsprocessen med stöd av processledare Särskilda villkor En jämställd sjukskrivningsprocess En handlingsplan med långsiktiga- och kortsiktiga mål för att utveckla en mer jämställd sjukskrivningsprocess fastställdes i december Denna plan har följts under En förnyad analys genomförs och en uppdatering av handlingsplanen arbetas fram under I regionen finns inrättat ett Kunskapscentrum för jämlik vård, som har bistått vid framtagandet av tidigare handlingsplan och genomförande av åtgärder. Kunskapscentrum för jämlik vård och Hälso- och sjukvårdsavdelningen uppdaterar handlingsplanen för jämställd sjukskrivningsprocess och initierar åtgärder i handlingsplanen. Kompetenssatsning i försäkringsmedicin Hälso- och sjukvårdsavdelningen, i samarbete med beställare och utförare, kartlägger förutsättningarna att säkerställa kompetensförsörjningen inom försäkringsmedicin för läkare och andra berörda personalkategorier i syfte att åstadkomma en kvalitetssäkrad sjukskrivningsprocess för kvinnor och män på kort och lång sikt. Utifrån kartläggningen tas en handlingsplan fram hur kompetensförsörjningen inom försäkringsmedicin ska säkerställas. Planen ska även innefatta utbildning och handledning inom området försäkringsmedicin för läkarutbildningens AT- och ST tjänstgöring. Verksamheterna har ansvar för att personalen har den kompetens inom försäkringsmedicin som föreskrivs i ledningssystemet. Försäkringsmedicinska forum är en resurs att tillgå för att säkerställa detta krav. Kvalitet på läkarintyg Under 2012 utarbetas rutiner av beställare och utförare för uppföljning av kvalitet i läkarintyg som säkerställer att de läkarintyg som översänds till Försäkringskassan innehåller den information som krävs för beslut i sjukpenningärenden.

7 7(7) Verksamheterna ansvarar för att de läkarintyg som sänds till Försäkringskassan innehåller den information som krävs för att beslut ska kunna fattas i sjukpenningärenden. Fördjupade medicinska underlag Hälso- och sjukvårdsnämnderna har förlängt överenskommelserna med leverantörerna av fördjupade utredningar att även gälla Antalet beställda utredningar från Försäkringskassan beräknas bli ungefär samma som 2011, dvs drygt 700 TMU och 300 SLU. Finansiering Åtgärder i enlighet med riktlinjerna sker med de medel som regionfullmäktige avsatt i budget Uppföljning Hälso- och sjukvårdsutskottet ansvarar för efterfrågade nationella uppföljningar. Hälso- och sjukvårdsnämnderna gör uppföljningar av följsamheten till riktlinjerna och bistår utskottet med underlag till övriga uppföljningar. Förslag till beslut Hälso- och sjukvårdsutskottet föreslås besluta att ställa sig bakom förslaget till hantering av statsbidraget för en kvalitetssäker och effektiv sjukskrivningsprocess, att uppdra åt hälso- och sjukvårdsdirektören att ansvara för fortsatt planering och fortsatta åtgärder HÄLSO- OCH SJUKVÅRDSAVDELNINGEN Ann Söderström Mats Johansson