Klinisk nytta av F-Hb

Transkript

1 Klinisk nytta av F-Hb Equalismöte i Uppsala Louise Olsson Docent, överläkare Institutionen för molekylär medicin och kirurgi, KI Centrum för klinisk forskning, Sörmlands landsting

2

3

4 Sjukdom JA NEJ JA Test NEJ

5 10 vanligaste cancerformerna i Sverige 2011 Andel av all cancer % Antal Prostatacancer 16, Bröstcancer 14, Skivepitelscancer och övr hud 10, Tjocktarmscancer 7, Lungcancer 6, Malignt melanom i huden 5, Urinblåsa, urinvägar 4, Lymfom* exkl Hodgkins lymfom 3, Ändtarmscancer 3, Livmoderkroppscancer 2, Totalt ~ Socialstyrelsen, Cancer i siffror 2013

6 Sublokalisation ~ 1/3 i vardera högerkolon, vänsterkolon och rektum Högerkolon Caecum Ascendens Transversum Vänsterkolon Descendens Sigmoideum Rectum 15 cm från analkanten, mätt med stelt rektoskop

7 Koloncancer Rektalcancer

8 Åldersstandardiserad incidens per för kolon- och rektalcancer, Sverige Kolon män Kolon kvinnor Rektum män Rektum kvinnor

9 Stadieindelning av kolorektal cancer A T (umour) T1-4 N (ode) N0-2 M (etastasis) M0-1 Radiologi Klinik Patologi B C D

10 Stadiespecifik prognos Koloncancer Rektalcancer

11 Relativ 5-årsöverlevnad för kolon- och rektalcancer i Sverige Kolon män Kolon kvinnor Rektum män Rektum kvinnor 10 0

12 Mer precis kirurgi av primärtumören Möjlighet att operera levermetastaser Cytostatika Strålbehandling Antikroppar

13 Lokalisationen avgör symtomen Trötthet, tyst anemi Färsk blödning Ändrade avföringsvanor Blod och slem Tömningssvårigheter

14 Första symtom vid kolorektal cancer Västmanland (n=210) 4 Symtom Färsk blödning Buksmärta Trötthet Diarré Förstoppning Ändrade avföringsvanor Uppblåsthet Viktnedgång Slem Tömn svårighet L Olsson, L Bergkvist, A Ekbom Symptom duration versus survival in non-emergency colorectal cancer Scand J Gastroenterol 2004 Mar;39(3):252-8

15 Endast en mycket liten andel av patienter med suspekta symtom har KRC gaser kolon irritabile anemi förstoppning övergående lös mage HHR, analfissurer KRC trötthet

16 Utredning vid misstanke om kolorektal cancer

17 DT kolografi

18 Dubbelkontrast kolonröntgen

19 Äldre män remitterade för kolonröntgen har högst prediktivt värde för cancer Anders Elliot och Louise Olsson Kliniken för kirurgi och urologi, Mälarsjukhuset, Eskilstuna Slutsats Hög ålder och manligt kön gav tillsammans det högsta prediktiva värdet för kolorektal cancer, mer än något enstaka symptom. Demografiska faktorer kan utnyttjas på ett mer medvetet sätt i den kliniska riskbedömningen inför kolonutredning. Den höga andelen undersökningar med normalt utfall tillsammans med den låga andelen undersökningar med cancer visar att sjukvården regelbundet bör se över indikationer och därmed remissvolym. Inledning Resultat Debutsymtomen vid kolorektal cancer är vanliga även vid benigna sjukdomar. Invasiv utredning av kolon är därför efterfrågad och prioritering inför undersökningen svår. Syftet med denna studie var att kartlägga hur resurserna för kolonröntgen används. Metod Konsekutiva patienter remitterade för kolonröntgen till Mälar-sjukhuset maj 2005-juni 2007 inkluderades. Patienterna har inför undersökningen besvarat en omfattande symtomenkät. Kolonröntgen utfördes på 609/981 (62 %) kvinnor och 372/981 (38 %) män, medianåldern var 65 år. Total diagnosticerades 16/981 (1,6 %) patienter med cancer, varav 7/609 (1,1 %) kvinnor och 9/372 (2,4 %) män. Grav divertikulos påträffades i 236/981 (24 %) fall medan 378/981 (39 %) av undersök-ningarna saknade helt patologi. Cancerpatienter hade en medianväntetid på 27 dagar jämfört med 37 dagar i hela gruppen (p=0,02). Symtomenkäten besvarades av 408/981 (42 %) av patienterna. Buksmärtor var den vanligaste indika-tionen för kolonröntgen. Bland de remitterade var det en 10-faldig skillnad i andelen cancerfall bland äldre män jämfört med yngre kvinnor, se tabell. n Riskmarkör n Prevalens (%) Cancer (n) PPV(%) Rektal blödning / 385 (33) 5 4,0 Buksmärtor / 373 (77) 5 1,7 Ändrade avföringsvanor / 324 (53) 3 1,7 Slem i avföringen / 365 (24) 2 2,3 Trötthet / 360 (59) 5 2,3 Viktnedgång / 368 (29) 4 3,7 Män tom 70 år / 981 (25) 2 0,8 Män 71 år / 981 (13) 7 5,7 Kvinnor tom 70 år / 981 (41) 2 0,5 Kvinnor 71 år / 981 (21) 5 2,4 ( Alla undersökningar, cancerfall) Figur 1. Antal undersökta med kolonröntgen och antal cancerfall per åldersgrupp. Tabell 1. Symtom, demografiska faktorer och prediktiva värden för kolorektal cancer bland patienter remitterade för kolonröntgen.

20 Patienter undersökta med kolonröntgen (n=981) och de som diagnosticerats med cancer (n=16) per ålderskategori Äldre män remitterade för kolonröntgen har högst prediktivt värde för cancer Anders Elliot, Louise Olsson Poster Kirurgveckan Umeå 2008

21 n Prevalens (%) Cancer (n) PPV (%) SYMTOM Rektal blödning /385 (33) 5 4,0 Buksmärtor /373 (77) 5 1,7 Ändrade avföringsvanor /324 (53) 3 1,7 Slem i avföringen 88 88/365 (24) 2 2,3 Trötthet /360 (59) 5 2,3 Viktnedgång /368 (29) 4 3,7 ÅLDER OCH KÖN Män - 70 år /981 (25) 2 0,8 Män 71 år /981 (13) 7 5,7 Kvinnor -70 år /981 (41) 2 0,5 Kvinnor 71 år /981 (21) 5 2,4 Totalt

22 Antal koloskopier / invånare i öppen och slutenvård såsom det rapporterats till Socialstyrelsen Men Women

23 Antal rapporterade kolo- och sigmoideoskopier i Sverige 2014 n ÖPPENVÅRD Koloskopi Koloskopi med px Sigmoideoskopi Sigmoideoskopi md px Summa SLUTENVÅRD Koloskopi Koloskopi med px Sigmoideoskopi Sigmoideoskopi med px Summa TOTALT

24 Antal koloskopier / invånare per län i Sverige Colonoscopies

25 Risk score British Journal of Cancer 2009, Hamilton W The CAPER studies: five case-control studies aimed at identifying and quantifying the risk of cancer in symptomatic primary care patients

26 Snabbspår för alarmsymtom Storbritannien - 2 weeks wait Danmark pakkeforlöb

27 Non-invasiva tester för selektion inför invasiv utredning F-Hb f-calprotectin

28 Klinisk nytta av Hemoccult i primärvården i Sörmland patienter som sökt på offentliga VC i Sörmland och lämnat Hemoccult Länkning till Cancerregistret 161 hade diagnosticerats med KRC inom 2 år efter Hemoccult 120 positiv Hemoccult 41 negativ Hemoccult 80 dagar till diagnos 188 dagar till diagnos A population-based audit of the clinical use of faecal occult blood test and colorectal cancer A Gillberg, E Ericsson, F Granstrom, LI Olsson Colorectal Dis Sep;14(9):e539-46

29 Kaplan-Meier survival estimates (in days) of colorectal cancer patients from date of Hemoccult II test in primary care - positive FOBT in blue (n=120) and negative in green (n=41).

30 Outcome of Hemoccult II in 161 patients diagnosed with colorectal cancer within two years and in 8717 patients not diagnosed colorectal cancer. Age group FOBT outcome Colorectal cancer Not colorectal cancer Total - 40 Pos Neg Pos Neg PPV Pos Neg Pos Neg Pos Neg Pos Neg Men Pos Neg Women Pos Neg Total Pos 120 (74.5) 1182 (13.5) 1302 (14.6) Neg 41 (25.4) 7585 (86.5) 7626 (85.4) 161 (100.0) 8767 (100.0) 8928 (100.0)

31 Symptoms documented at the consultation when Hemoccult II was prescribed in patients diagnosed with colorectal cancer within two years and a negative FOBT (n=41) Patient Age Sex Symptoms Negative FOBT 1 90 M Anemia 3/ F Anemia 3/ M Anemia 1/ M Anemia 3/ M Anemia, iron deficiency 3/ M Anemia 3/ M Palpable abdominal tumour 3/ M Rectal bleeding 3/ M Bloating 3/ F Anemia 3/ F Diarrhoea 3/ F Anemia 3/ F Change of bowel habits 3/ F Anemia, weight loss 1/unknown F Anemia, obstipation, weight loss 3/ M Abdominal pain, bloating 3/ F Change of bowel habits, rectal bleeding, mucus 3/ M Abdominal cramps, more frequent defecation 3/ F Abdominal pain, diarrhoea 3/ M Anemia iron deficiency 3/ M Abdominal pain, bloating 3/ F General medical examination 3/ M Change of bowel habits, bloating 3/ M Diarrhoea 3/ F Change of bowel habits 3/ M Change of bowel habits, abdominal pain, weight loss 3/ M Abdominal pain, diarrhoea 3/ F Anemia 1/ F Abdominal pain, palpable abdominal mass 2/ F Abdominal pain, change of bowel habits, bloating 3/ M Arthropathy of unknown cause 1/ F Rectal bleeding 3/ M Diarrhoea, weight loss 3/ M Anemia 3/ M Abdominal pain, diarrhoea 3/ F Change of bowel habits, hyperglucemia 3/ M Anemia 3/ F Change of bowel habits 3/ F Anemia 1/ M Anemia, weight loss, change of bowel habits 3/3

32

33 Studier om i-fobt för utredning av symtomatiska patienter Publikation Population Test (antal prov) Cut-off ng/ml n varav KRC Sensitivitet Prospektiva studier 2006 Australien Insure 2? Israel OC-Sensor Skottland OC-Sensor UK OC-Light Eiken? Spanien OC-Sensor Skottland OC-Sensor 1 detectable Övriga 2013 Sverige Actim Fecal Spanien OC-Sensor

34 FIKA

35 Fekal Immunokemisk Kvantitativ Analys I - patienter som remitteras för utredning med koloskopi pga symtom där kolorektal cancer är en möjlighet - de lämnar tre avföringsprov före koloskopin - utfall i intervallet 30 - >1000 ng/ml QuikReadGo, OrionDiagnostica - blindad journalgranskning avseende symtom och koloskopifynd - sammanlänkning med resultatfil när 500 patienter inkluderats (år 2016)

36 Antal patienter Normal tarm Cancer Koncentration f-hb

37 F-Hb för andra kliniska ändamål Kontrollkoloskopier efter tidigare - cancer - polyper

38 Sammanfattning - vanlig cancerform - mycket vanliga symtom - svårt att avstå från invasiv utredning - klinisk nytta av F-Hb lite studerat, FIKA är intressant

39