TENTAMEN I PATOBIOLOGI 2 (LÄLA52, LÄMA52) TERMIN 5, HT15 Skrivtid: 9:00 13:00. Namn: Personnummer: Namnteckning:

Transkript

1 TENTAMEN I PATOBIOLOGI 2 (LÄLA52, LÄMA52) TERMIN 5, HT15 Skrivtid: 9:00 13:00 Antal sidor: 20 Namn: Personnummer: Namnteckning: Fylls i av skrivningsvakt Uppvisad legitimation Signatur: Läs detta först: 1. Mobiltelefoner (avstängda), väskor och ytterkläder skall förvaras där skrivningsvakt anger. 2. Skrivningen består av 6 flervalsfrågor (7 poäng), 32 kortsvarsfrågor (66,5 poäng) och 6 bildfrågor (29 poäng). Totalt 102,5 poäng. 3. Kontrollera att samtliga frågor finns med i häftet! 4. Skriv tydligt! Oläsliga svar bedöms ej. 5. Inga hjälpmedel är tillåtna. Skrivvakt tillhandahåller kladdpapper. 6. Du får inte lämna lokalen förrän 60 min efter skrivtidens början. 7. Alla måste lämna in sina skrivningar senast vid skrivtidens slut. Även blanka skrivningar måste lämnas in och vara påskrivna med namn. 8. Du heter:. Ta loss sista sidan och ta med hem så att du kommer ihåg din kod. Tentamensresultatet läggs ut på hemsidan under denna kod. 9. Samtal får inte förekomma i skrivsal eller vid toalettbesök. Lista (finns hos tentamensvakt) skall skrivas på både när man går till och återkommer från toalettbesök. 10. Ta det lugnt! Lycka till! 1

2 FLERVALSFRÅGOR F1 F6 (7p) OBS! F1 F5: Ringa in det bästa alternativet. Endast ett alternativ ska ringas (1 poäng per fråga). F6: Flera alternativ är aktuella. Frågan ger 2 poäng om de rätta alternativen (flera än ett) angivits. F1) Vilket av följande fynd förekommer vanligen inte vid ulcerös kolit? a) Proktit b) Transmural inflammation c) Kryptabcesser d) Distal kolit e) Neutrofila granulocyter i körtelepitelet F2) Screeningundersökning av en 62 årig kvinna avslöjar en 3 cm stor oregelbunden förändring i vänster bröst med mikroförkalkningar. Inga påvisbara lymfkörtlar i den samsidiga axillen. En biopsi visar gångar utfyllda av maligna celler med centrala nekroser utan tecken på invasion. Man utför en mastektomi som bekräftar fynden i biopsin. Vid immunhistokemi framkommer att tumörcellerna är estrogenreceptornegativa och HER2 positiva. Vilket av följande påståenden stämmer bäst med den beskrivna sjukdomsbilden hon kvinnan? a) Hennes barn har ärvt en BRCA1 mutaton b) Hon lider av lobulär cancer in situ c) Det finns en hög risk att hon utvecklar metastaser d) Tumören kommer att vara känslig för östrogenreceptorhämmaren tamoxifen e) Mastektomin har sannolikt botat henne F3) En 55 årig barnlös kvinna i postmenopaus söker dig på grund av vaginal blödning sedan 2 månader. Gynekologisk status anger ingen säker blödningskälla. Vilken av följande diagnostiska åtgärder överväger du i första hand? a) Kolposkopi b) Vaginal cytologi (VS) c) Endometriebiopsi d) CT e) Odling 2

3 F4) Kalprotektin i faeces är en markör med stort kliniskt värde vid malabsorption och diarrétillstånd. Ringa in en klinisk situation där man kan man förvänta sig förhöjda värden för kalprotektin: a) Skov av Crohns sjukdom b) Genetiskt betingad laktosintolerans c) Atrofisk gastrit d) IBS e) Gallsten f) Malabsorption p g a pankreasinsufficiens F5) Graves sjukdom drabbar som du vet sköldkörteln och ger i uttalade fall de för sjukdomen typiska kliniska och laborativa utfallen. Ringa in det fynd/laborativt tecken som talar mot Graves sjukdom? a) Normalt jodupptag i sköldkörteln b) Kraftigt sänkt TSH värde c) Antydd exoftalmus d) TRAK positivt e) Värmeintolerans f) Hjärtklappning F6) Ringa in de påståenden som inte stämmer beträffande malignt melanom: a) Tumörtjocklek enligt Breslow är den näst bästa prognostiska faktorn efter Clarknivå b) Incidens av malignt melanom är ca 400 fall/ år i Sverige c) Den vanligaste varianten av malignt melanom i Sverige är nodulärt melanom d) Amelanotiskt malignt melanom kan kliniskt förväxlas med basalcellscancer e) Acral variant av malignt melanom är vanligare hos patienter med mörk hudtyp än hos ljushyade f) Lentigo maligna är en långsamt växande tumör som vanligen drabbar barn 3

4 KORTSVARSFRÅGOR K1 K32 (66,5p) K1) Ge ett exempel vardera på a) benign keratinocytderiverad tumör b) malign keratinocytderiverad tumör c) benign melanocytderiverad tumör d) malign melanocytderiverad tumör Använd korrekt medicinsk nomenklatur. Inkludera inte dysplastiska lesioner. (0,5p per korrekt svar) K2) Som du vet har analysmetoder olika sensitivitet och specificitet i diagnostiksammanhang. När är det viktigt med a) hög sensitivitet? b) hög specificitet? 4

5 K3) Blodprover ska i kliniska sammanhang tas efter 15 minuter vila i sittande eftersom koncentrationen av många analyter förändras med kroppsläget. Hur påverkas analysresultatet för nedanstående analyter om man slarvar med detta och tar proverna omedelbart (innan vila)? Markera med 0 (påverkas ej), (falskt för lågt) respektive (falskt för högt). (2,5p) S/P Natrium S/P Kolesterol S/P Albumin B Hb S/P Kreatinin K4) Du jobbar på en vårdcentral och får en patient som haft bakteriellt betingad tonsillit. Han har nu fått svullna ben. Du ber om ett urinprov som visar tecken på njurpåverkan (positivt för hemoglobin och protein). Ordentlig som du är gör du ett sediment på honom för att få veta om du ska remittera honom till njurmottagningen. Du har en idé om vilken diagnos patienten möjligen har. Vad kan du förvänta dig att hitta i sedimentet om du har rätt i din diagnos? Ange två fynd. K5) Beskriv minst två mekanismer för malignitetsrelaterad hyperkalcemi. K6) Den patient som under föregående fråga (K5) utretts men befunnits negativ för malignitetsrelaterad hyperkalcemi ska nu utredas för en eventuell primär orsak till hypercalcemin. Patienten är njurfrisk. Utöver kalciumnivåerna skulle du vilja prioritera att analysera två andra hormon med balanserande påverkan på kalciummetabolismen. Vilka? 5

6 K7) Vilka är de två vanligaste maligna tumörerna i thyreoidea? K8) Vad är den mikroskopiskt avgörande skillnaden mellan follikulärt adenom och follikulär cancer vid histologisk undersökning av thyreoidea? K9) En 39 årig kvinna har sedan 10 års tid besvärats av lågt sittande buksmärtor. Vid laparoskopi hittar man multipla 0,5 1 cm stora brunaktiga nodulära förändringar på serosasidan av uterus, äggledarna och appendix. Vilken är den troliga diagnosen? K10) Gynekologisk cellprovstagning har dramatiskt reducerat cervixcancer. a) Vilka två cancerformer är vanligast i cervix?. b) Varför är det av vikt att få med den s k transformationszonen vid biopsitagning? Motivera. c) Vad är en koilocyt? 6

7 K11 a) Under graviditet bildas progesteron vanligen i två olika organ. Vilka? b) Var bildas HCG och vilken funktion har detta hormon? K12) Screeningtest för blod i faeces kan påverkas av blödningskällans lokalisation. Förklara på vilket sätt och motivera svaret. K13) Som kirurg utför du en resektion av en biopsiverifierad koloncancer. Beskriv fyra viktiga frågeställningar som du vill ha besvarade av patologen för att kunna bedöma prognosen samt om patienten behöver ytterligare behandling med cytostatika. K14) Beskriv fyra principiellt olika mekanismer bakom Cushings syndrom. 7

8 K15) En patient med allvarlig pneumoni visar sig ha en kortisolkoncentration i serum inom referensområdet. Vilken endokrin rubbning misstänker du? Motivera svaret kortfattat. K16) Vilken patobiologisk information får man hos en vuxen patient med ett påtagligt sänkt respektive ett påtagligt förhöjt P Haptoglobin? K17) Ge två exempel på undersökningar som används för att belysa njurarnas tubulära funktion. K18) I de flesta fall ger bestämning av S Calcium och S Calciumjon (s k fritt joniserat calcium) samma kliniska information om patientens biologiskt aktiva calciumkoncentration. Nämn två situationer när så inte är fallet. K19) Vilka organ/celltyper syntetiserar (2,5p) Albumin Immunglobuliner Kreatinin Cystatin C Folsyra 8

9 K20) Vid hypothyreos är som regel S T3 och S T4 sänkta, medan S TSH är förhöjt. Hos en patient finner du att alla tre variablerna är sänkta samt en samtidig bilateral temporal hemianopsi. Ge exempel på två olika patobiologiska mekanismer och/eller diagnoser som kan förklara denna variant av hypothyreos. K21) Vilken blir den kliniska konsekvensen för ett nyfött barn som föds med kongenital hypothyreos om diagnosen missas vid födseln? K22) Gallstas och kraftig hemolys förorsakar gulaktig hud (ikterus) och mörk urin. a) Vilka substanser är det som förorsakar ikterus vid gallstas respektive hemolys? b) Vilka substanser är det som förorsakar den mörka urinen vid gallstas respektive hemolys? K23) Vid brist/avsaknad av laktas i tunntarmen utvecklar patienten laktosintolerans. Det finns flera primära och sekundära uppkomstmekanismer för laktasbrist. a) Ange tre diagnoser med förvärvad tarmskada som kan vara förenlig med symptom på laktosintolerans. (1,5p) b) Ange två olika diagnostiska test med vilket diagnosen laktosintolerans kan ställas. 9

10 K24) Gastrin och pepsinogen är två analyser som kan mätas vid bland annat misstanke på gastrit. Vilka värden relativt normalnivån i serum/plasma förväntar du dig på analyserna vid sjukdomarna nedan? Frågan besvaras i termer hög/låg/oförändrad utifrån det du vet om sjukdomens lokalisation och påverkan av gastrin/pepsinogen sekretion. a) Perniciös anemi. b) Helicobacter pylori infektion utan atrofi. c) Zollinger Ellissons syndrom. K25) 73 åriga Astrid har sedan maken avlidit känt sig alltmer ensam. Hon har isolerat sig hemma i sällskap med TV:n och hon medger att hon gärna tar ett glas sherry eller två framför TV:n. Hon söker nu vårdcentralen p g a måltidsrelaterad buksmärta, viktminskning och grötliknande avföring som är svår att spola ner. Blodprov: HbA1c 65 mmol/mol (31 46 mmol/mol), Pankreas amylas 0,1 (0,15 1,10 µkat/l). Du misstänker att Astrid kanske dricker mer än det hon anger. a) Nämn de två vanligast använda biokemiska markörerna för att mäta överkonsumtion av alkohol och förklara den patofysiologiska/biokemiska mekanismen bakom stegring av dessa markörer. (3p) b) Vad är den mest sannolika diagnosen med tanke på patientens symtom, alkoholkonsumtion och blodvärden? c) Kan du utifrån misstänkt diagnos förklara uppkomstmekanismen för den grötliknande avföringen? 10

11 K26 a) Nämn fyra riskfaktorer för hepatocellulär cancer. (0,5 p per rätt svar, 0,5 vid fel svar, minsta poäng = 0) b) Vilken biokemisk markör finns det för behandlingsuppföljning av hepatocellulär cancer? K27) För att tidigt upptäcka njurskada hos diabetes och njurpatienter brukar man ofta ta en kvot mellan albumin och kreatinin i urinen (U albumin/kreatinin). Förklara varför detta prov är bättre än att endast mäta U albumin. K28) Förklara begreppen a) estimerad GFR. b) relativt GFR. c) absolut GFR. 11

12 K29) Nästan alla cystiska njursjukdomar har en gemensam nämnare bakom utvecklingen av cystor. a) Vilken cellorganell är det som är dysfunktionell? b) Vilken funktion har denna organell under normala förhållanden? K30) Det finns två huvudsakliga former av ventrikelcancer. Vilka? Vilken är den huvudsakliga morfologiska skillnaden? K31) Glomerulonefriter orsakas av immunkomplex. Vilka två typer av immunkomplex brukar man tala om principiellt? K32) Det fruktade kliniska syndromet Rapidly Progressive Glomerulonephritis (RPGN) kan orsakas av nästan alla glomerulonefriter (GN). Dock är två nefriter absolut vanligast förekommande. Vilka? 12

13 BILDFRÅGOR B1 B6 (29p) B1) 50 årig kvinna med en 5 cm stor välavgränsad tumör i vänster bröst. Vilken är diagnosen? 1. Mucinös cancer 2. Duktal cancer 3. Fibroadenos 4. Fibroadenom 13

14 B2) Bilden nedan visar en malign tumör. a) Vilken är diagnosen? b) Ringa in ett område som huvudsakligen består av maligna celler. c) Kan du avgöra tumörstadium utifrån vad du ser? Motivera ditt svar. 14

15 B3) Bild 1 nedan visar en gravt patologiskt förändrad vävnad. Bild 2 visar normal histologi. Bild 1 Bild 2 15

16 a) Beskriv tre olika morfologiskt avvikande förändringar (Bild 1) jämfört med normal histologi (Bild 2). (3p) b) Vilken är diagnosen? c) Nämn tre olika orsaker till tillståndet. (3p) 16

17 B4) Patienten är en man i 45 årsåldern. Symptomen är långvarig upplevelse av halsbränna och sura uppstötningar. Vid utredningen genomförs en gastroskopi och man tar flera biopsier från distala esofagus. Morfologin framgår av bilden nedan. a) Vilken typ av epitel finns normalt i distala esofagus? b) Vilken typ av epitel ser du ovan från patientens biopsi? c) Vad är Barrets esofagus? Beskriv kort den cellbiologiska process som orsakar detta tillstånd? d) Varför är det viktigt att diagnostisera Barrets esofagus? 17

18 B5) Patienten söker på vårdcentral och skälet är en tillväxande hudförändring som ömmar, är rodnad och fjällar. Förändringen är exciderad i sin helhet och histologin ses nedan. A B a) Beskriv morfologin så detaljerat som möjligt. Glöm inte att beskriva histologin i de områden som markeras med A respektive B. b) Pilen visar en diagnostiskt viktig del av förändringen. Vad då? c) Vilken är den huvudsakliga riskfaktorn för tumören? d) Vad är din diagnos? 18

19 B6) På barnkliniken vårdas ett barn som kliniskt bedöms ha nefrotiskt syndrom. Patienten har uttalade ödem. Njurbiopsi utförs. Nedan ser du den ljus och elektronmikroskopiska histologin som gjordes på fallet. Immunofluorescensundersökningen utföll negativ och visas inte. a) Ange minst tre kliniskt kemiska labfynd som ingår i ett nefrotiskt syndrom. (3p) b) Beskriv glomerulus morfologi utifrån ljusmikroskopin. c) Elektronmikroskopin innehöll ett viktigt fynd. Pilarna pekar på detta. Vad kallas fenomenet? 19

20 d) Vilken diagnos har barnet baserat på histologin ovan? e) Vid nefrotiska sjukdomar analyseras urinen för att få en uppfattning om proteinurin är selektiv eller oselektiv. Vad menas med dessa termer? 20