Handlingar. till sammanträde med Tandvårdsstyrelsen

Transkript

1 Handlingar till sammanträde med Tandvårdsstyrelsen

2 Föredragningslista Sammanträde med Tandvårdsstyrelsen den 28 oktober. Plats: Göteborg, Kämpegatan 3 Lokal Kattegatt Tid: kl Inledande formalia Mötets öppnande Upprop Val av justerare Justeringsdatum Beslutsärenden 1. Överenskommelser 2016 AL 7 bilagor 2. Uppdrag till Tandvårdsdirektören 4. Anmälningsärenden enl lista Informationsärenden A. Prisjusteringar vuentandvård o frisktandvård B Lindén B. Ekonomiskt resultat US C. Affärsplan o budget 2016 US, BP - ekonomiska förutsättningar i budget - disposition av Eget kapital - genomgång av Affärsplan kortversion handling - mål och mätetal handling - resultatdelning handling D. Tandvårdsstyrelsens uppföljning - Internkontroll US handling E. Rapport mobila kliniker AL F. T4 version 3 BP G. Odontologiskt bokslut BP H. Samverkan med Försäkringskassan BP I. Tandvårdsdirektörens rapport J. Rapport kontaktmän Stig-Olov Tingbratt Ordförande Tänk på miljön Res gärna kollektivt ( )

3 Tjänsteutlåtande Datum Diarienummer FTV Folktandvården Handläggare: Anders Ljungné Telefon: E-post: Till tandvårdsstyrelsen Överenskommelser om tandvård med Hälso- och sjukvårdsnämnderna för 2016 Förslag till beslut Tandvårdsstyrelsen beslutar följande: 1. Godkänna förslag till överenskommelser om tandvård med respektive hälso- och sjukvårdsnämnd för Godkänna föreslag till bilaga angående narkostandvård, som komplettering till överenskommelser om tandvård med respektive hälso- och sjukvårdsnämnd för 2016 Sammanfattning av ärendet Förslaget till överenskommelser innehåller gemensamma generella uppdrag inom allmäntandvård, specialisttandvård och övrig verksamhet. I förekommande fall redogörs för specifika uppdrag från enskilda hälso- och sjukvårdsnämnder. I överenskommelserna beskrivs uppdrag, ersättningar och hur verksamheten ska följas upp. Förslaget innebär i huvudsak en prolongering av nu gällande överenskommelser. På grund av förändringar i den politiska organisationen för regionens hälso- och sjukvårdsnämnder har dagens tolv överenskommelser för 2015 sammanförts till fem. Förslaget innebär att överenskommelserna är ettåriga med en generell uppräkning av ersättningen med 2,0 procent. De viktigaste förändringarna jämfört med nuvarande överenskommelser rör uppsökande verksamhet, ortodonti som del av behandling vid LKG (Läpp-Käk-Gom)-spalt och en förenklad och mer ändamålsenlig verksamhetsrapportering. Som komplettering till överenskommelserna föreslås en konkretiserad handlingsplan för hantering av de identifierade problem som finns i narkostandvården. POSTADRESS: Folktandvården Ledningskontor Göteborg BESÖKSADRESS: Kämpegatan 3 Göteborg TELEFON: HEMSIDA: folktandvarden.se/vgregion E-POST: folktandvarden@vgregion.se

4 Tandvårdsstyrelsen (3) Fördjupad beskrivning av ärendet 1. Bakgrund och generella förutsättningar Överenskommelser om tandvård inför 2016 har arbetats fram gemensamt med de fem hälso- och sjukvårdsnämnderna. Processen har följt de arbetssätt som utvecklats sedan 2010 och i enlighet med regionfullmäktiges beslut om en samordnad tandvårdsbeställning. Överenskommelserna utgår från en gemensam mall. I de fall specifika uppdrag från enskild nämnd förekommer, så beskrivs de som en komplettering till de gemensamma generella uppdragen. I regionens planeringsdirektiv för 2016 fastslås att överenskommelserna inom hälso- och sjukvården ska vara ettåriga och med en generell uppräkning av ersättningen med 2,0 procent. Som följd av beslutet om ny politisk organisation från 2015 ska de tidigare tolv vårdöverenskommelserna sammanföras till fem. Liksom tidigare omfattar förslaget ett antal utvecklingsområden som parterna ska bereda under Målet är att resultat och erfarenhet från arbetet med utvecklingsområdena ska inarbetas i kommande överenskommelser. De utvecklingsområden som inte är slutförda 2015 är överförda som fortsatta uppdrag i överenskommelserna för Dessa omfattar tandvård för äldre, narkostandvård, universitetsklinikernas roll och planering av tandvård till följd av flyktingsituationen. Nytt utvecklingsområde är finansiering av verksamhetsförlagd praktik för tandhygienister för den del av verksamheten som avser utökade antal utbildningsplatser. Parterna är överens om att det är särskilt angeläget att snarast lösa identifierade problem för narkostandvård. Frågan har i nu gällande överenskommelse prioritet, men processerna för att finna lösningar har inte gett resultat. Koncernledningsgruppen fattade den 16 oktober 2015 beslut om en konkretiserad handlingsplan för utvecklingsområdet som rör narkostandvård. Eftersom beslutet har direkt koppling till föreslagna överenskommelser, föreslås dessa kompletteras genom en bilaga med en plan för genomförande av utvecklingsområdet för narkostandvård (Bilaga 1: Narkos för tandvård - plan för genomförande inför 2016). 2. Sammanfattning av förändringar i uppdrag och ersättningar Föreslagna överenskommelser skiljer sig inom några områden från nuvarande överenskommelser: - Ersättning och villkor för uppsökande verksamhet - Ortodonti som del av behandling vid LKG (Läpp-Käk-Gom)-spalt - Rapportering Förslaget innebär att ersättningen till Allmäntandvården för uppdraget om uppsökande verksamhet höjs. Från 2016 ska ersättning vara densamma i samtliga nämnder. Ersättningen är liksom tidigare prestationsbaserad, med en målsättning att uppsökande tandvård ska genomföras inom 90 dagar från det att brukaren tackat ja till erbjudandet. Nytt för 2016 är att ersättning även utgår i de fall besöket görs senare än 90 dagar. För uppsök i särskilt boende föreslås ersättningen vara 390 kr per besök. Motsvarande ersättning i enskilt boende föreslås vara 780 kr.

5 Tandvårdsstyrelsen (3) Utöver nuvarande ortodontiuppdrag föreslås Specialisttandvården erhålla ersättning för att årligen kunna påbörja upp till 25 ortodontibehandlingar på patienter 3-19 år med LKG-spalt. Nuvarande kvalitetsrapportering inom ramen för God Vård omfattas inte i föreslagna överenskommelser. Liknande redovisning lämnar Folktandvården i förvaltningens årsredovisning, varför nämndernas önskemål om tillgänglig kvalitetsredovisning därmed anses vara uppfylld. 3. Specifika åtaganden i respektive hälso- och sjukvårdsnämnd Nämndspecifika uppdrag redovisas i särskild bilaga. Såväl inriktning och innehåll som omfattning av specifika uppdrag är i huvudsak oförändrat jämfört med tidigare överenskommelser. 4. Samråd Samverkan kring överenskommelser 2016 har genomförts med de fackliga organisationerna den 21 september och 19 oktober FOLKTANDVÅRDEN Gunnar Eriksson Tandvårdsdirektör./. Bilaga 1 Förslag Narkos för tandvård - plan för genomförande inför 2016 Bilaga 2 Förslag ÖK 2016 Göteborg Bilaga 3 Förslag ÖK 2016 Norra Bilaga 4 Förslag ÖK 2016 Södra Bilaga 5 Förslag ÖK 2016 Västra Bilaga 6 Förslag ÖK 2016 Östra Bilaga 7 Specifika uppdrag i 2016 års överenskommelser

6 1 (2) Bilaga 1 Uppdrag om narkos i hälso- och sjukvårdsnämndernas vårdöverenskommelser med Tandvårdsstyrelsen 2016 Narkos för tandvård plan för genomförande under 2016 Bakgrund: Ett av utvecklingsområdena i tandvårdsöverenskommelsen är att skapa förutsättningar för en jämlik tandvård för de patienter som behandlas under narkos inom Folktandvårdens specialisttandvård. Förslag på hantering har tagits fram, vilken innebär att: 1. Säkerställa narkosvolym utifrån befolkningsvolym och vårdbehov, 2. Identifiera lämpliga utbudspunkter för narkos med god logistik samt 3. Ta fram avtal och säkerställa finansiering av anestesiservice samt, i förekommande fall, väla ersättningar för narkostandvård. Problemen har, tillsammans med förslag på hantering, identifierats. Bland annat konstateras att det föreligger besvärande långa väntetider till narkosbehandlingar, vilket i de flesta fall drabbar personer med de största vårdbehoven. Parterna är överens om att detta är ett mycket prioriterat område som kräver en långsiktig lösning och som måste klaras ut under 2016 för att komma in i överenskommelsen för år Frågan är lyft till en arbetsgrupp inom Koncernstab Hälso- och sjukvård (Jonnagruppen). Jonnagruppen har bejakat att ersättning för anestesiservice till patienter i behov av tandvård under narkos ska flyttas från sjukvårdsutförare till tandvårdsutförare där inte Folktandvården idag har dessa medel. Även koncernledning för Hälso- och sjukvård har under våren 2015 bejakat förslaget. En handlingsplan för förändring av narkos till tandvård under 2016 har tagits fram med representanter för Jonnagruppen och Folktandvårdens specialisttandvård samt enhetscheferna vid Koncernkontoret för specialistvård och tandvård. Handlingsplan: 1. Jonnagruppen har fått i uppdrag av Koncernledningsgruppen att i samverkan med sjukhusen och Folktandvården initiera en dialog med sjukhusen och Folktandvården för väling av medel för narkos och överenskomma om narkosvolymer baserad på tidigare erhållen volym. Uppdraget ska slutföras. 2. Sjukhusen erhåller uppdrag om att tillhandahålla narkosresurser till Folktandvården i motsvarande mängd. 3. Avtal om anestesiservice rörande volym, logistik, kostnad och uppföljning ska finnas mellan parterna. Beställaren bidrar med ett förslag till avtalsmall, där definitioner och uppdrag blir likalydande.

7 4. Avtalen kommer att bekräftas i 2017 Tandvårdsöverenskommelse och respektive Sjukvårdsöverenskommelse, så att väling av pengar kan ske. Tidplan: Handlingsplan, inklusive förslag till resursväling, skall vara slutfört senast 31 maj 2016.

8 Dnr: HSN G Överenskommelse om tandvård 2016 i HSN-område Göteborg mellan Hälso- och sjukvårdsnämnd Göteborg och Tandvårdsstyrelsen Version

9 2 (40) INNEHÅLLSFÖRTECKNING 1 INLEDNING PARTER GILTIGHETSTID VISION OCH MÅL FÖRUTSÄTTNINGAR INFORMATION OCH INSYN ÄNDRADE FÖRUTSÄTTNINGAR FÖR ÖVERENSKOMMELSEN TVIST UTVECKLINGSOMRÅDEN UNDER AVTALSPERIODEN OMRÅDESANSVAR PATIENTENS STÄLLNING KVALITET TILLGÄNGLIGHET Generellt åtagande SISTA HANDSANSVAR Generellt åtagande Specifikt åtagande FOLKHÄLSOARBETE Generellt åtagande Specifikt åtagande LÄKEMEDEL Generellt åtagande UTBILDNING Generellt åtagande UPPFÖLJNING Generellt åtagande ALLMÄNTANDVÅRD BARN 0 2 ÅR Hälsofrämjande insats Tandhälsovård vid identifierad sjukdomsrisk Tandvård BARN OCH UNGDOMAR 3 19 ÅR Hälsofrämjande insats Tandhälsovård vid identifierad sjukdomsrisk Tandvård UPPSÖKANDE VERKSAMHET, MUNHÄLSOBEDÖMNING Specifikt åtagande i HSN Västra, Göteborg, Södra och Östra FINANSIERING AV ALLMÄNTANDVÅRD SPECIALISTTANDVÅRD OCH SJUKHUSTANDVÅRD ALLMÄNT Förutsättningar Tillgänglighet och insatser för vård på lika villkor Vård av remisspatienter Stöd till vårdgivare: Patientrelaterade konsultationer och ämnesspecifik kunskapsöverföring Narkos Genomförande av specialistutbildning Forskning och kvalitetsutvärdering Finansiering av specialisttandvård GENERELLT ÅTAGANDE Bettfysiologi Överenskommelse mellan Hälso och sjukvårdsnämnd Göteborg

10 3 (40) INNEHÅLLSFÖRTECKNING Endodonti Käkkirurgi Odontologisk radiologi Oral protetik Ortodonti Parodontologi Pedodonti Sjukhustandvård Regiongemensamt uppdrag för högspecialiserad/sällanförekommande vård samt kompetensoch personalförsörjning ÖVRIG VERKSAMHET CENTRUM FÖR ÄLDRETANDVÅRD MUN-H-CENTER ARBETSMILJÖFÖRBÄTTRANDE ÅTGÄRDER ERSÄTTNING OCH UTBETALNING SAMMANSTÄLLNING AV NÄMNDENS ERSÄTTNING PRECISERADE RIKTLINJER FÖR ERSÄTTNING Ersättning för handledning Ersättning för bettfysiologi Ersättning för ortodonti UTBETALNING UPPFÖLJNING TECKNARE AV ÖVERENSKOMMELSEN Bilaga 1 Bilaga 2 Bilaga 3 Uppföljning Uppsökande verksamhet Lokal plan för ämnesspecifik kunskapsöverföring Överenskommelse mellan Hälso och sjukvårdsnämnd Göteborg

11 4 1 Inledning 1.1 Parter Denna överenskommelse har träffats mellan Hälso- och sjukvårdsnämnden i nämndområde Göteborg, nedan kallad Beställaren, och utföraren Tandvårdsstyrelsen nedan kallad Folktandvården. Beställarens kontaktperson: Negar Sohrabi och Stefan Svallhage Tel: och e-post: negar.sohrabi.jahromi@vgregion.se och stefan.svallhage@vgregion.se Utförarens kontaktperson: Anders Ljungné Tel: e-post: anders.ljungne@vgregion.se 1.2 Giltighetstid Överenskommelsen gäller under Vision och mål Västra Götalandsregionens vision "Det goda livet" utgör grund för denna överenskommelse. Det övergripande målet är en god och jämlik tandhälsa för hela befolkningen och vård på lika villkor. Överenskommelsen ska främja samarbetet i hela regionen mellan allmäntandvård, sjukhustandvård, specialisttandvård, Odontologiska institutionen vid Göteborgs universitet och andra vårdgivare för att utveckla, kvalitetssäkra och effektivisera verksamheten. 1.4 Förutsättningar Hälso- och sjukvårdsnämndens uppgift är att främja hälsa och förebygga ohälsa samt säkerställa att befolkningen får en god offentligt finansierad hälso- och sjukvård och tandvård efter behov och på lika villkor. En av Folktandvårdens uppgifter är att i rollen som utförare leverera det tandvårdsuppdrag som beskrivs i vårdöverenskommelserna med de fem hälso- och sjukvårdsnämnderna för att tillgodose befolkningens behov av tandvård. Utgångspunkt för överenskommelsen är regionfullmäktiges beslut om budget för 2016 och hälso- och sjukvårdsnämndens beslut om budget samt hälso- och sjukvårdsnämndens beslut om mål och inriktning för perioden. Konkurrens på lika villkor ska gälla. Kostnader och resultat för konkurrensutsatt vård ska kunna särredovisas. Överenskommelse mellan Hälso och sjukvårdsnämnd Göteborg

12 1.5 Information och insyn Parterna förbinder sig att informera varandra om förhållanden som kan anses ha betydelse för överenskommelsens tillämplighet. Verksamheten ska bedrivas vid de utbudspunkter där Folktandvården idag bedriver verksamhet inom ramen för denna vårdöverenskommelse. Vid förändring ska samråd ske enligt gällande reglemente. 1.6 Ändrade förutsättningar för överenskommelsen Om det under överenskommelseperioden uppkommer väsentliga förändrade verksamhetsmässiga prioriteringar och/eller att de ekonomiska förutsättningarna förändras vilket påverkar parterna så ska det i första hand lösas via en tilläggsöverenskommelse och i andra hand via en översyn av hela överenskommelsen. Överläggningar om tilläggsöverenskommelser och/eller översyn av hela överenskommelsen äger endera parten rätt att påyrka. Om man inte är överens är det regionstyrelsens ägarutskott som avgör om det föreligger sådana väsentliga förutsättningar att överenskommelsen för 2016 ska kunna omarbetas. 1.7 Tvist Tvist mellan parterna rörande tillämpning och tolkning av denna överenskommelse ska i första hand avgöras i förhandling mellan parterna. Om parterna inte enas hänskjuts frågan till regionstyrelsen. 1.8 Utvecklingsområden under avtalsperioden Parterna är överens om utvecklingsinsatser inom nedanstående områden. Målet är att resultat och erfarenheter från arbetet inarbetas i Vårdöverenskommelsen från och med 2016, eller tidigare om parterna är överens. 1. Äldretandvård och uppsökande verksamhet: Från 2015 ansvarar Folktandvården för all uppsökande verksamhet i regionen riktad till personer med stort omvårdnadsbehov. Syftet med genomgången är att utvärdera effekten av nuvarande system, beskriva förbättringsområden och föreslå förändringar i verksamheten. Projektet Tandhygienist i kommun, TAIK, genomförs i samverkan mellan kommunen i Mariestad och regionen. Under 2016 föreslås att motsvarande verksamhet startas i de fyra andra HSN-områdena. 2. Jämlik vård: Utveckla metoder för att följa upp, analysera och åtgärda omotiverade skillnader i konsumtionen av specialisttandvård hos befolkningen i de olika hälsooch sjukvårdsnämnderna. Bland 2015 års utvecklingsområden ingick att skapa förutsättningar för en jämlik tandvård för de patienter som behandlas under narkos inom Folktandvårdens specialisttandvård. Arbetet omfattade bland annat att säkerställa 1) narkosvolym utifrån befolkningsvolym och vårdbehov, 2) utbudspunkter för narkos med god logistik och 3) avtal och ersättningar för narkostandvård. Problemen har, tillsammans med förslag på hantering, identifierats. Bland annat konstateras att det föreligger besvärande långa väntetider till narkosbehandlingar, vilket i de flesta fall drabbar personer med de största vårdbehoven. Frågorna har dock inte lösts och en lösning kan inte presenteras inom ramen för denna överenskommelse. Parterna är överens om att detta är ett mycket prioriterat område som kräver en lång- 5 Överenskommelse mellan Hälso och sjukvårdsnämnd Göteborg

13 siktig lösning och som måste klaras ut under 2016 för att komma in i överenskommelsen för år En tillfällig lösning för år 2016 ska hanteras i fortsatt överläggning mellan hälso- och sjukvårdsnämnderna och Tandvårdsstyrelsen. 3. Universitetsklinikernas roll: Bevakning av konsekvenser från utredning om roll och uppdrag, om denna avser att hantera frågor som rör forskning och utveckling, personalförsörjning, programmen i grundutbildningen, efterutbildning och specialistutbildning. 4. Tandvård för asylpatienter, anhöriginvandring och EU-immigration: Personkretsen kan påverka planeringsunderlag avseende bland annat vårdvolym i vårdöverenskommelser inom ATV och STV. Syftet med genomgången är att skapa en gemensam samverkans- och planeringsmodell för att hantera ökade vårdåtagande som inte har förutsetts i vårdöverenskommelsen. 5. Folktandvården ska erbjuda verksamhetsförlagd praktik (VFU) för tandläkare och tandhygienister enligt särskild överenskommelse med utbildningsanordnaren (se pkt 2.7.1). Finansieringen av VFU för tandhygienister omfattar idag 30 utbildningsplatser, men planeras att utökas från Finansieringen för de utökade platserna är inte hanterad. Parterna är överens om att detta måste ske inför kommande vårdöverenskommelser från och med Områdesansvar 2.1 Patientens ställning Vården ska ges med respekt för alla människors lika värde och för den enskilda människans förmåga att göra val. Alla verksamheter ska genomsyras av barnperspektivet så att barnens bästa tillgodoses. Varje barn ska respekteras som en individ med egna rättigheter. Personalen i verksamheterna ska ha kunskap om innebörden i FN:s konvention om barnets rättigheter. Patienten har rätt till ett fritt val av vårdgivare. Patienten ska ges inflytande och medbestämmande över den egna vården och behandlingen, kunskap om sin sjukdom, information om vårdprocessen och dess mål samt ett professionellt och värdigt bemötande. Patienten ska alltid informeras om behandlingskostnader. Patient som remitteras ska informeras om den aktuella väntetiden till undersökning eller behandling. 2.2 Kvalitet Verksamheten ska bedrivas enligt de lagar, förordningar och allmänna råd som gäller för hälsooch sjukvården inklusive tandvården och dess personal samt de mål och policydokument som gäller för Västra Götalandsregionen. Vården ska vara kunskapsbaserad och i tillämpliga delar grundas på Socialstyrelsens Nationella riktlinjer för vuentandvård. Folktandvården ska medverka i relevanta nationella kvalitetsregister. Folktandvården ska arbeta efter tydliga riktlinjer som syftar till en likvärdig behandling oavsett var i regionen man bor. Allmäntandvårdens samlade kompetens ska tas till vara innan remiss till specialisttandvårdens skrivs. Folktandvårdens verksamhet skall integreras med Västra Götalandsregionens handlingsprogram för God Vård. Överenskommelse mellan Hälso och sjukvårdsnämnd Göteborg

14 7 Tandvård ska erbjudas till invånarna på lika villkor, d v s oavsett ålder, kön, seuell läggning och socioekonomiska förutsättningar som bl. a. etnicitet, utbildning, inkomst och civilstånd. Alla rapporter ska, där så är möjligt, vara könsuppdelade. Skillnader mellan könen ska lyftas fram och analyseras i rapportering av all data i syfte att jämställdhetsintegrera verksamheten. Folktandvården åtar sig att analysera vård och behandling utifrån ett genusperspektiv, d.v.s. att undersöka om kvinnor och män får likvärdig behandling och bemötande Omotiverade skillnader ska analyseras och åtgärdas. Folktandvården ska vara väl insatt i de lokala socioekonomiska strukturerna och anpassa vården och resurser efter dessa. Den patientupplevda kvaliteten ska vara hög och ska mätas genom regelbundna patientenkäter. 2.3 Tillgänglighet Generellt åtagande Folktandvården ska i ett tidigt skede av planeringsprocessen informera beställaren om planerade förändringar i utbudsstruktur. Verksamheten skall planeras så att patienterna erbjuds jämn tillgänglighet över hela året. Vårdenhetens lokaler ska vara tillgängliga för personer med funktionsnedsättning och vara utformade i enlighet med regionens riktlinjer och standard för fysisk tillgänglighet, Tillgängliga och användbara miljöer - Riktlinjer och standard för fysisk tillgänglighet, se Fysisk tillgänglighet. Klinikerna ska vara öppna och tillgängliga på telefon under vardagar på tider som är baserade på befolkningens efterfrågan. Det ska vara möjligt att kontakta enheterna via e-post. Klinikerna ska samarbeta så att köer minimeras. Vård som led i medicinsk utredning/behandling samt tandvård som kräver sjukhusresurser omfattas av regionens vårdgaranti. Folktandvården ska erbjuda allmäntandvård vid minst en klinik i varje kommun och stadsdel i Göteborg. Folktandvården ansvarar för planering av jourverksamhet, med målet att erbjuda akut tandvård för hela befolkningen. Akut tandvård ska finnas tillgänglig även under lördagar, söndagar samt helgdagar. Information till allmänheten om öppethållande på jourtider ska vara lättillgänglig och finnas hos sjukvårdsrådgivningen. Folktandvården ska tillhandahålla tolk till patient som inte förstår eller kan uttrycka sig på svenska språket. Folktandvården ska i första hand anlita tolk eller tolkförmedling med vilken Västra Götalandsregionen har avtal. Beställaren ansvarar för dessa kostnader Överenskommelse mellan Hälso och sjukvårdsnämnd Göteborg

15 Västra Götalandsregionen ansvarar för tolkservice åt döva, dövblinda, gravt hörselskadade och talskadade personer. Folktandvården kan rekvirera denna service genom regionens tolkcentraler. Beställaren ansvarar för dessa kostnader Sista handsansvar Generellt åtagande Ett sista handsansvar gäller för Folktandvårdens samtliga verksamheter. Sista handsansvaret utgör ett åtagande i form av att finnas tillhands för de barn- och ungdomar vars målsmän inte aktivt valt tandläkare eller där individen på något sätt riskerar att inte få någon tandvård. Folktandvården ska erbjuda vård åt de, i Västra Götalandsregionen folkbokförda 3-24 åringar som inte undersökts, inte fått vård inom annat landsting eller listat sig hos privattandläkare. Folktandvården kan inte avvisa barn och ungdomar som söker vård. Beställaren svarar för registerhållning av och information om det fria vårdvalet för barn och ungdomar inom Västra Götalandsregionen. Vuna som söker Folktandvården för regelbunden tandvård ska erbjudas undersökning och behandlingsförslag. Patienten har möjlighet att välja klinik och behandlare inom Folktandvården, så långt det är möjligt. Detta ansvar gäller för såväl allmän- som specialisttandvård. Folktandvården har ett särskilt sista handsansvar för: att erbjuda tandvård i akuta situationer att erbjuda tandvård till särskilt vårdkrävande, såsom vissa äldre, sjuka och personer med psykiska och/eller fysiska funktionshinder att tillhandahålla N-, F- och S-tandvård att tillhandahålla specialisttandvård i särskilda situationer, såsom tandvård i livets slutskede, för svårt sjuka inneliggande patienter, vid psykosocial problematik och vid särskilt komplea behandlingar att erbjuda tandvård som inte kan anstå till personer som av social utsatthet och med ekonomiska skäl har svårt att sörja för sitt tandvårdsbehov Vid begränsade resurser ska barn- och ungdomstandvård och vård enligt sista handsansvaret prioriteras framför annan verksamhet, om inte medicinska prioriteringar motiverar annat. Genomförande av sista handsansvar kan i huvudsak grupperas i fyra underrubriker: a. Jourverksamhet Varje klinik i allmäntandvård har ett jouruppdrag. Uppdraget ska vara behovsanpassat. Folktandvården ansvarar också för kvälls- och helgjour i Göteborg, Borås, Uddevalla och Skövde. Inom specialisttandvård ska på motsvarande sätt finnas ett jouruppdrag som ska vara behovsanpassat utifrån respektive specialitets verksamhet. Överenskommelse mellan Hälso och sjukvårdsnämnd Göteborg

16 b. Sista utpost specialisttandvård Här avses bland annat akut eller synnerligen nödvändig tandvård till patienter i livets slutskede eller svårt sjuka inneliggande patienter, och där patienten kan sakna förutsättningar att själv värdera betydelsen. c. Kapacitets- och kompetenssäkring Folktandvården ska ha kapacitets- och kompetensberedskap att erbjuda alla barn, ungdomar, unga vuna och särskilda patientgrupper vård i regionen. Därtill ska uppdraget hantera tillfälliga ökade patientvolymer. Här avses förändringar till följd av jour, invandring, asyl och gömda, och vid nedläggning av privata utbudspunkter. d. Tandvårdsbehov vid social utsatthet och ekonomiska svårigheter I situationer då personer i social utsatthet och med ekonomiska hinder inte kan sörja för sin tandvård ska Folktandvården prioritera tandvård som inte kan anstå före ekonomiska åtaganden Specifikt åtagande Folktandvårdens åtagande är: att bedriva tandvård för hemlösa av akut karaktär. Härmed avses i detta sammanhang behandling som snarast behöver utföras och skall vara begränsad till symtomgivande tänder eller vävnader. För ytterligare insatser som är indicerade gäller gängse rutiner att innan kompletterande tandvård påbörjas, upprätta och till socialtjänsten i patientens stadsdel eller hemkommun överlämna ett behandlings- och kostnadsförslag. att tandvården bedrivs av allmäntandläkare med specialutbildning för N-tandvård och assisterande personal från Olskrokens Folktandvård. att de aktuella patienterna förmedlas genom sjuksköterska eller läkare vid vårdcentralen för hemlösa. att tandvårdens första kontakt med patient sker vid vårdcentralen för hemlösa. Det innebär samtal och en första undersökning. Fortsatta insatser i form av kompletterande undersökning inklusive röntgenundersökning samt akuta ingrepp sker vid Olskrokens Folktandvård. att omfattningen i tid är 20 timmar per månad varav nödvändig tid, minst ett tillfälle per månad, avsätts vid vårdcentralen för hemlösa för patienternas första möte med tandvården. att uppehåll i verksamheten kan ske under sommarsemester och jul- och nyårshelger. 2.5 Folkhälsoarbete Generellt åtagande Den hälsofrämjande tandvården ska verka för att stödja processer som ger individen kontroll över sin egen munhälsa och vid behov förbättrar den. Inom tandvården har personalen goda förutsättningar att systematiskt arbeta med förebyggande och hälsofrämjande insatser i alla patientkontakter. I mötet med föräldrar, barn, ungdomar och vuna ska Folktandvården bidra med information om hur hälsa främjas och ohälsosam livsstil förebyggs. Överenskommelse mellan Hälso och sjukvårdsnämnd Göteborg

17 Folktandvården ska i sina hälsofrämjande insatser, så långt det är möjligt, arbeta evidensbaserat. Samverkan ska ske med andra aktörer, såsom primärvården, mödrahälsovården, barnhälsovården, elevhälsan, skolan och socialtjänsten. Samverkan bör ske kring gemensamma hälsobudskap, särskilt viktigt att barn och föräldrar får samma hälsobudskap oavsett vilken aktör de är i kontakt med. Folktandvården ska vara en aktiv aktör på de befintliga hälsofrämjande arenor som finns i kommunen, eempelvis familjecentraler eller så kallade hälsotek/hälsodiskar/hälsotorg. Folktandvården ska bidra med bemanning och/eller aktiviteter på dessa arenor. Områden som är särskilt viktig för Folktandvården att beakta, uppmärksamma och utveckla rutiner för är barn som far illa och våld i nära relationer. Samordningsförbunden Folktandvården skall informera samordningsförbundens målgrupper om tandhälsa, -ekonomi och munhälsans betydelse. Aktiviteten planeras tillsammans med respektive samordningsförbund. Lokalt befolkningsinriktat folkhälsoarbete Folktandvården ska delta aktivt i kommuners och stadsdelars lokala folkhälsoarbete. Detta innebär att delta i lokala folkhälsoråd eller motsvarande och i dess arbetsgrupper samt i insatser som är kopplade till det lokala folkhälsoarbetet. Skolan som hälsofrämjande arena Skolan är en viktig hälsofrämjande arena för att nå alla barn och ungdomar, enskilt och i grupp. De insatser som Folktandvården ska göra, i samverkan med övriga aktörer inom skolan, ska syfta till att upprätthålla god munhälsa genom att bl.a. motivera daglig tandborstning med fluortandkräm och goda matvanor. Folktandvården har också en mycket viktig roll när det gäller att arbeta för att motivera ungdomar att inte börja röka eller att få ungdomar som röker motiverade att sluta röka. Samverkan ska ske om utbud i skolcaféer och kioskverksamhet Specifikt åtagande Folktandvården åtar sig att tillhandahålla tandvårdsbuss med mobil verksamhet för planerade undersökningar, information, instruktion och munhälsobedömning Läkemedel Generellt åtagande Folktandvården ska vid förskrivning följa läkemedelskommitténs rekommendationer och utveckla en kostnadsmedvetenhet vid all förskrivning. Undantag från kommitténs rekommendationer ska kunna göras när det är odontologiskt motiverat. Folktandvården ska stå för kostnaden för läkemedel som behövs i samband med undersökningar och behandling på mottagningen. För de läkemedel som förskrivs ut till patient står Folktandvården för kostnaderna motsvarande läkemedelsförmånen. Överenskommelse mellan Hälso och sjukvårdsnämnd Göteborg

18 Utbildning Generellt åtagande För tandläkare och tandhygienister under grundutbildning ska Folktandvården erbjuda verksamhetsförlagd praktik enligt överenskommelse med utbildningsanordnaren (vid Göteborgs Universitet, Institutionen för Odontologi). Folktandvården ersätts för handledning av nyuteaminerade tandläkare. Folktandvården ska bedriva ST-utbildning och har för denna finansiering motsvarande 11 nationella ST-tjänster och 18 regionala ST-tjänster. Avseende de nationella ST-tjänsterna, har Sveriges Kommuner och Landsting ett avtal med Västra Götalandsregionen avseende ST-tjänstgöring (specialisttandläkarutbildning) med nationell samordning omfattande elva tjänster, som delfinansieras av andra landsting. Två av dessa är s.k. fakultetstjänster. Regionens kostnad för dessa platser ska fördelas mellan nämnderna i förhållande till regionbidraget. 2.8 Uppföljning Generellt åtagande Uppföljningsplan framgår av bilaga 1. Folktandvården ska senast den 25 januari 2017 samt för valda uppföljningsvariabler den 15 maj 2016 inkomma med preciserade verksamhetsdata enligt uppföljningsbilagan. Detta ska gälla såvida inte uppgifter lämnas på annat sätt. Uppföljning som lämnas den 25 januari 2017 sammanställs i ett dokument, med samma disposition som i uppföljningsbilagan, och ska även innehålla Folktandvårdens kommentarer. Tidplan för nämndernas årsredovisning kan innebära att vissa uppgifter behöver lämnas före 25 januari. Beställaren anger i så fall i god tid vilka uppgifter som är aktuella. Utöver delårsuppföljning 15 maj, enligt bilaga 1, ska Folktandvården lämna information om innevarande års verksamhet utifrån Beställarens behov. Överenskommelse mellan Hälso och sjukvårdsnämnd Göteborg

19 12 3 Allmäntandvård 3.1 Barn 0 2 år I nämndområdet fanns barn i åldrarna 0-2 år per 31 dec 2014, varav barn 12 månader och yngre Hälsofrämjande insats Generellt åtagande Folktandvården ska i sina hälsofrämjande insatser arbeta evidensbaserat och i samverkan med andra hälsoaktörer i enlighet med Folktandvårdens riktlinjer avseende generella preventiva insatser (FRAMM 1 ). I mötet med föräldrar och små barn ska hälsa främjas och ohälsosam livsstil identifieras. Stöd och hjälp till förälder ska ske i samverkan med mödrahälsovård och barnhälsovård. Ålder Tillfälle Åtagande/insats Arena Blivande föräldrar FTV etablerar samverkan med MVC, som lämnar informationsmaterial om munhälsa och betydelsen av god munvård 0 år 1:a hembesöket FTV etablerar samverkan med BVC (FTV erbjuder fluoridanalys av vatten i privat brunn) 6 mån BVC-besök BVC informerar föräldrar att barnet får munhälsopaket från FTV 6 mån FTV skickar ut broschyr, tandborste och fluortandkräm 1 år Munhälsobedömning Hälsosamtal om mat, dryckesvanor, godis samt om vikten av tandborstning med fluortandkräm morgon och kväll. Riskbedömning. 2 år Munhälsobedömning Hälsosamtal om mat, dryckesvanor, godis samt om vikten av tandborstning med fluortandkräm morgon och kväll. Riskbedömning. MVC Bostad BVC FTV eller bostad BVC eller FTV FTV Tandhälsovård vid identifierad sjukdomsrisk Generellt åtagande Föräldrar vars barn visar tecken på risk att utveckla karies ska ges särskilt kunskapsstöd om tandsjukdomars uppkomst och sambandet mellan beteende och hälsa i enlighet med FRAMM. Kunskapsförmedlingen ska vara anpassad till föräldrars olika förutsättningar att ta del av sådan information. 1 FRAMM: Folktandvårdens riktlinjer avseende generella preventiva insatser (Fluor, Råd, Arena, Motivation, Mat). Överenskommelse mellan Hälso och sjukvårdsnämnd Göteborg

20 Ålder Tillfälle Åtagande/insats Arena år Träningsskola Om barnet inte finns i BVC ser FTV till att remiss kommer från sjukvården för tandvård 0-2 år FTV samverkar med andra hälsoaktörer i området Lämpliga Tandvård Generellt åtagande Barn som vid munhälsobedömning uppvisar tecken på hög risk eller aktiv sjukdom ska erbjudas fullständig undersökning. Vid behov ska en orsaksutredning och individuellt anpassad behandling erbjudas. Tandvård ska i övrigt ges vid behov. 3.2 Barn och ungdomar 3 19 år Denna överenskommelse omfattar insatser utöver vad som ingår i överenskommelsen om barnoch ungdomstandvård i Västra Götalandsregionen. I nämndområdet fanns barn i åldrarna 3-19 år per 31 dec Hälsofrämjande insats Generellt åtagande Populationsinriktad prevention ska utföras av Folktandvården inom barn- och ungdomstandvården. Syftet är att tydliga och gemensamma riktlinjer ska ge en likvärdig behandling oavsett var i Regionen patienterna bor. Arenorna för de hälsofrämjande insatserna är vardagliga mötesplatser, främst BVC, skola och Folktandvården. Folktandvården ansvarar för att sin tandvårdspersonal har kunskap om FRAMM och att de motiverar barn, ungdomar och vårdnadshavare att medverka i insatserna. Varje individuellt anpassad prevention ska ta hänsyn till att den populationsinriktade preventionen bedrivs. Folktandvården ska i sina hälsofrämjande insatser arbeta evidensbaserat och i samverkan med andra hälsoaktörer. Insatserna ska främja kostnadseffektivitet. I mötet med barn och ungdomar och deras föräldrar ska hälsa främjas och ohälsosam livsstil identifieras. Stöd och hjälp till patient och förälder ska ske genom hälsosamtal. Grundåtagande för barn och ungdomar mellan 3 och 19 år Insatserna omfattar alla barn och ungdomar i Regionen oavsett individernas tandhälsotillstånd. Skolan som arena omfattar även grundsärskolan. Det grundläggande hälsobudskapet är dels tandborstning med fluortandkräm morgon och kväll dels sunda matvanor. Överenskommelse mellan Hälso och sjukvårdsnämnd Göteborg

21 14 Ålder Tillfälle Åtagande/insats Arena år En hälsolektion om munhälsa och tobak under åk 4-6 och åk år Fluorlackning och kort tandhälsobudskap en gång per termin i åk 6-9 (totalt 8 gånger) Skola Skola Folktandvården ska arbeta med tobaksprevention. Tobaksbruk (rökning och snusning) ska för ungdomar år dokumenteras i journalen Tandhälsovård vid identifierad sjukdomsrisk Generellt åtagande Ålder Tillfälle Åtagande/insats Arena 3-19 år FTV samverkar med andra hälsoaktörer i området 6-16 år Fluorlackning och kort hälsobudskap 2 ggr per termin under åk 0-9 Samverkan om utbudet i skolcaféer och kioskverksamhet 6-16 år Träningsskola - Personalen motiveras och instrueras att genomföra daglig tandborstning på eleverna - Professionell tandborstning med fluorgel en gång per månad under skolterminerna - Hälsobudskap med olika tema till personalen - Samverkan med andra aktörer i skolan Lämpliga Skolor i områden med risk för sämre tandhälsa Träningsskola Specifikt åtagande Aktuella områden för utökad fluorlackning enligt är Tynnered, Frölunda 2, Biskopsgården, Gunnared, Lärjedalen, delar av Kortedala och Bergsjön. 3 (motsvarande klinikerna Angereds, Hjällbos, Kortedalas och Bergsjöns upptagningsområde). Utförande och kvalitetssäkring av fluorlackning två gånger per läsår, och med se månaders intervall, skall erbjudas till samtliga elever i årskurs 0-5 inom mottagningsområdena för Selmakliniken, Tuvekliniken och Lundbykliniken. 2 Åtagandet gäller de s.k. mellanområdena 17 och 20, d.v.s. primärområdena Guldringen, Skattegården, Grevegården, Kannebäck, Ängås, Frölunda Torg, Tofta, Högsbo. 3 Motsvarande klinikerna Angereds, Hjällbos, Kortedalas och Bergsjöns upptagningsområde. Överenskommelse mellan Hälso och sjukvårdsnämnd Göteborg

22 Tandvård Generellt åtagande Västra Götalandsregionens villkor för barn- och ungdomstandvård med tillhörande Krav- och kvalitetsbok ska följas. För tandvård som inte omfattas av detta avtal får patientavgift debiteras Specifikt åtagande I överenskommelsen ges riktade resurser om cirka 2,4 mkr till barn med särskilda vårdbehov. Verksamheten finansieras av HSN Göteborg om 1,2 mkr och genom ett förvaltningsövergripande stöd från tandvårdsförvaltningen om 1,2 mkr. 3.3 Uppsökande verksamhet, munhälsobedömning Den uppsökande verksamheten utförs av Folktandvården i samtliga nämnder. Åtagande och ersättning framgår av bilaga 2. Parterna ska gemensamt följa och utveckla verksamheten, bl.a. genom månatliga uppföljningar och dialogmöten. Parterna är överens om att under 2016 månatligen följa andelen munhälsobedömningar som utförs från och med dag 91 efter att intygshavaren har tackat ja till en sådan och där ingen avvikelse har registrerats. andelen avvikelser Avstämning kommer att ske per Därefter äger parterna rätt att kalla till särskild förhandling Specifikt åtagande i HSN Västra, Göteborg, Södra och Östra Om beställaren beslutar att teckna avtal med annan leverantör 2016 eller 2017 kommer beställaren att täcka delar av Folktandvårdens kostnader för igångsättande av verksamheten med kr per respektive år. 3.4 Finansiering av allmäntandvård - Allmäntandvård beskriven i denna överenskommelse för patienter t o m 19 år finansieras via hälso- och sjukvårdsnämnderna. - Allmäntandvård enligt överenskommelsen om barn- och ungdomstandvård för patienter t o m 19 år finansieras av hälso- och sjukvårdsnämnderna samt, vad gäller del av socioekonomisk ersättning, av hälso- och sjukvårdsstyrelsen. - Allmäntandvård för patienter år finansieras via hälso- och sjukvårdsstyrelsen samt ersättning från Försäkringskassan enligt reglerna för det nationella tandvårdsstödet. - Allmäntandvård för patienter 25 år och äldre finansieras av patientavgifter, enligt Folktandvårdens prislista, och ersättning från Försäkringskassan enligt reglerna för det allmänna tandvårdsstödet Överenskommelse mellan Hälso och sjukvårdsnämnd Göteborg

23 16 4 Specialisttandvård och sjukhustandvård 4.1 Allmänt Förutsättningar Folktandvården ska tillhandahålla specialisttandvård i lämplig omfattning som motsvarar befolkningens behov. Verksamheten ska vara så organiserad att vård på lika villkor kan tillgodoses för regionens invånare. Tillgängligheten till specialisttandvård och väntetiderna ska vara likvärdig på de platser i regionen där verksamheten bedrivs. Väntetiden till ett första besök för prioriterade patienter bör inte överstiga tre månader. Specialisttandvården är indelad i åtta specialiteter; bettfysiologi, endodonti, käkkirurgi, odontologisk radiologi, oral protetik, ortodonti, parodontologi och pedodonti. I specialisttandvårdsorganisationen ingår även sjukhustandvård. Folktandvårdens åtagande inom specialisttandvården omfattar också det regiongemensamma uppdrag specialisttandvården i Göteborg har för att svara för högspecialiserad/sällanförekommande vård. Eempel på detta uppdrag är jouren för käkkirurgi, den käkortopedi som bedrivs vid specialistkliniken för ortodonti i Göteborg, den pedodonti som bedrivs vid drottning Silvias barnsjukhus och den käkprotetik som bedrivs vid Brånemarkkliniken i Göteborg. Dessutom har specialisttandvården i Göteborg ett regionövergripande uppdrag om kunskapsspridning, i samverkan med Institutionen för Odontologi. Verksamheten har i kraft av sin storlek även ett ansvar för bemanning och personalförsörjning i hela regionen, se Inom HSN Norra och HSN Östra bedrivs ordinarie käkkirurgisk verksamhet utanför Folktandvårdens organisation. Käkkirurgi som omfattas av hälso- och sjukvårdens avgiftssystem och som utförs av Folktandvården på patienter från HSN Norra och HSN Östra, finansieras av respektive hälso- och sjukvårdsnämnd. Västra Götalandsregionen har avtal med Hallands läns landsting om fritt vårdval Tillgänglighet och insatser för vård på lika villkor Överenskommelsen för 2016 omfattar resurser som ska säkra en god tillgänglighet till specialisttandvård i hela regionen. Detta innebär att samtliga specialiteter organiserade inom Folktandvården finns representerade vid regionens fem specialisthus. Beställaren och Folktandvården är överens om att under avtalsperioden verka för att utjämna omotiverade skillnader i konsumtion av specialisttandvård hos befolkningen i de olika hälsooch sjukvårdsnämnderna. Folktandvården genomför en rad aktiviteter i detta syfte, såsom: - Produktions- och kapacitetsplanering. I syfte att bland annat definiera erforderlig bemanning i förhållande till specialisttandvårdens uppdrag har en strukturerad beslutsprocess för produktions- och kapacitetsplanering införts. - Dubbla utbildningsorter för tandläkare under specialistutbildning. För att säkra bemanning och verksamhet på samtliga specialisthus förläggs ett antal av de regionala ST- Överenskommelse mellan Hälso och sjukvårdsnämnd Göteborg

24 platserna till två specialisthus; dels där huvudhandledaren tjänstgör och dels det specialisthus där aktuellt bemanningsbehov identifierats och där ST-tandläkaren förväntas tjänstgöra som färdig specialist. - Stöd vid bemanningsbrist. Vid bemanningsbrist på specialisthus utanför Göteborg stödjer framför allt specialisttandvården i Göteborg aktuell klinik så att verksamhet, om än i begränsad omfattning, skall fortgå tills bemanning säkrats. - Uppdatering av köprioriteringar och väntetidsbegrepp för att säkerställa jämlik remisshantering. - Kunskapsöverföring till allmäntandvård, se Remissanalys i syfte att säkerställa gränssnittet mellan allmän- och specialisttandvård. - Uppföljning och utveckling av genomförda aktiviteter i verksamhetsdataprojektet. I projektet kartlades bland annat rutiner för administrativa begrepp, tidboksaktiviteter och åtgärdsregistrering. De förvaltningsgemensamma rutinerna har följts väl av verksamheten och utvecklas kontinuerligt. - Hänvisning av remisser om svårigheter uppstår att under en period kunna tillgodose önskvärd tillgänglighet vid enskild specialistklinik. - Konsumtionen av specialisttandvård inom ramen för överenskommelsen under avtalsperioden följs per nämnd och relateras till jämförelsetal som grundas på den genomsnittliga konsumtionen per specialitet i Västra Götalandsregionen Vård av remisspatienter Folktandvården, privata vårdgivare och sjukvården kan remittera patienter för specialisttandvård. Även personer utan remiss kan söka specialisttandvård. Specialisten avgör om patienten behöver specialisttandvård och om så inte är fallet ska patienten återremitteras Stöd till vårdgivare: Patientrelaterade konsultationer och ämnesspecifik kunskapsöverföring Inom varje specialitet sker patientrelaterad vård och kunskapsöverföring till allmäntandvård. Utöver detta omfattar överenskommelsen även specialistens deltagande i multidisciplinära patientfall. Dessutom finns en generell tillgänglighet för rådgivning på distans till regionens allmäntandvård samt hälso- och sjukvård. Den ämnesspecifika kunskapsöverföringen (uppdateringen) baseras på lokala planer, som utarbetas i nära samverkan mellan specialisttandvårdens och allmäntandvårdens lokala företrädare (privattandvård och folktandvård). Syftet är att säkerställa god vård på lika villkor för regioninvånarna. Patientrelaterade konsultationer Patientrelaterade konsultationer innebär att regioninvånarna får indirekt tillgång till specialisttandvård genom att allmäntandvården får stöd i det direkta patientarbetet med barn, ungdomar och vuna. Syftet med konsultationerna är att minska antalet remisser till specialisttandvården och samtidigt säkra god vård för invånarna. Konsultationsstödet ska erbjudas i samma utsträckning till privattandvårdens och Folktandvårdens allmäntandvård samt vid behov till övriga vårdgivare inom hälso- och sjukvården för att invånarna ska få tillgång till vård på lika villkor. Överenskommelse mellan Hälso och sjukvårdsnämnd Göteborg

25 Patientrelaterade konsultationer definieras enhetligt i regionen och innebär att en konsultation baseras på en frågeställning och patientdokumentation (röntgenbilder, modeller och/eller foto) för att räknas inom ramen för ersättning. En telefonförfrågan eller kommunikation via e-post utan patientdokumentation är inte en konsultation i detta sammanhang. Ämnesspecifik kunskapsöverföring Ämnesspecifik kunskapsöverföring till allmäntandvård innebär att regioninvånarna ges indirekt tillgång till specialisttandvård. Syftet med den ämnesspecifika kunskapsöverföringen är att regelbundet stödja allmäntandvården genom information om den tekniska och vetenskapliga utvecklingen (s.k. ämnesspecifika uppdateringar). Uppdraget omfattar kunskapsöverföring i samband med eempelvis konsultationsbesök eller vid lokala samlingar för allmäntandvården. Insatsen omfattar inte regelrätta kurser under en eller flera dagar. Se bilaga, lokal plan för kunskapsöverföring. Planen ska presenteras senast i december före avtalsperioden Narkos För tandvård under narkos utgår ersättning för sjukhusrelaterade kostnader i de fall sjukhusen fakturerar Folktandvården Tandvård under narkos finansierad av regionen ska ges till: - personer med sjukliga processer, såsom tumörer och trauma, svårt sjuka patienter samt vid behandlingar som inte kan utföras under lokalbedövning på grund av ingreppets omfattning - personer med mycket svår tandvårdsrädsla - personer med behov av tandvård under narkos dels till följd av fysiska, psykiska och medicinska behov dels till följd av fysiska, psykiska och sociala funktionshinder Tandvård som utförs under narkos ska debiteras patient och försäkringskassa enligt reglerna för tandvårdsförsäkringen såvida det inte rör en behandling som omfattas av regionens särskilda tandvårdsstöd eller Tandvårdsförordningen 2 (SFS 2011:1183) Genomförande av specialistutbildning Folktandvården ska bedriva ST-utbildning. Den grundläggande principen är att utbildningen skall förläggas på Odontologen i Göteborg samt på övriga kliniker i regionen. Därigenom säkras att huvudhandledare ansvarar för utbildningsplaneringen och handledning av vetenskapligt arbete. Dessutom fås en regional spridning på en huvuddel av platserna Forskning och kvalitetsutvärdering Folktandvården ska bedriva kvalitetsutvärdering och forskning Finansiering av specialisttandvård - Specialisttandvård för patienter t o m 19 år finansieras enligt denna överenskommelse via hälso- och sjukvårdsnämnderna. Överenskommelse mellan Hälso och sjukvårdsnämnd Göteborg

26 - Specialisttandvård för patienter år finansieras av hälso- och sjukvårdsstyrelsen samt av ersättning från Försäkringskassan enligt reglerna för det nationella tandvårdsstödet, såvida det inte rör en behandling som omfattas av regionens särskilda tandvårdsstöd eller Tandvårdsförordningen, se nedan. - Specialisttandvård för patienter 25 år och äldre finansieras av patientavgifter, enligt Folktandvårdens prislista, och ersättning från Försäkringskassan enligt reglerna för det nationella tandvårdsstödet, såvida det inte rör en behandling som omfattas av regionens särskilda tandvårdsstöd eller Tandvårdsförordningen. 19 De oralkirurgiska åtgärder som omfattas av bestämmelserna om avgifter som avser öppen hälso- och sjukvård är: behandlingar av käkfrakturer, käkledskirurgi, rekonstruktiv och ortognat kirurgi, utredningar och behandlingar av oralmedicinska tillstånd, utredningar och behandlingar av smärttillstånd, övriga oralkirurgiska behandlingar som kräver ett sjukhus tekniska och medicinska resurser. (SFS 2011:1183, 2). Överenskommelse mellan Hälso och sjukvårdsnämnd Göteborg

27 Generellt åtagande Bettfysiologi Folktandvården ska bedriva specialisttandvård inom bettfysiologi. Allmäntandvården ska erbjudas patientrelaterade konsultationer och ämnesspecifik kunskapsöverföring liksom stöd i enskilda patientbehandlingar. Till bettfysiologi utgår ersättning för: a) patienter 0-19 år samt b) bettfysiologi i gränslandet till hälso- och sjukvård 25 år och äldre. Dessa bettfysiologiska åtgärder omfattar insatser: vid bettfysiologisk utredning gällande patienter med smärttillstånd och/eller funktionsstörning från käksystem för patienter med, av läkare, diagnostiserad pelvospondylit (Mb Bechterew), psoriasisartrit, juvenil idiopatisk artrit (JIA) och reaktiva artriter c) oralkirurgiska åtgärder som omfattas av bestämmelserna om avgifter som avser öppen hälso- och sjukvård (SFS 2011:1183, 2). För dessa behandlingar avseende vuna tillämpas hälso- och sjukvårdens avgiftssystem. RA-patienter med vissa specifika diagnoser får sin vård tillgodosedd via F-tandvård. Ersättningen för specialiteten bettfysiologi reduceras med 300 tkr från de fem hälso- och sjukvårdsnämnderna sammantaget. Beloppet är en uppskattning och kommer löpande avstämmas tertialvis under året. Vid stora avvikelser kan beloppet komma att justeras. Fördelningen mellan nämnderna, för den reducerade ersättning, baseras på antal invånare Endodonti Folktandvården ska bedriva specialisttandvård inom endodonti. Allmäntandvården ska erbjudas patientrelaterade konsultationer och ämnesspecifik kunskapsöverföring liksom stöd i enskilda patientbehandlingar. Till endodonti utgår ersättning för patienter 0-19 år. Överenskommelse mellan Hälso och sjukvårdsnämnd Göteborg

28 Käkkirurgi 4 Folktandvården ska bedriva specialisttandvård inom käkkirurgi inkl. käkkirurgisk jour. Allmäntandvården ska erbjudas patientrelaterade konsultationer och ämnesspecifik kunskapsöverföring liksom stöd i enskilda patientbehandlingar. Till käkkirurgi utgår ersättning för: a) patienter 0-19 år b) oralkirurgiska åtgärder som omfattas av bestämmelserna om avgifter som avser öppen hälso- och sjukvård (SFS 2011:1183, 2) c) merkostnader i samband med behandling För dessa behandlingar avseende vuna tillämpas hälso- och sjukvårdens avgiftssystem. Käkkirurgijouren bemannas av personal från käkkirurgiska kliniken i Borås, Göteborg och Mölndal. Basen för jouren är förlagd till Sahlgrenska Universitetssjukhuset. Verksamheten sker på det sjukhus som är mest lämpligt beroende på den insats som erfordras. Käkkirurgijouren bemannas av en käkkirurgisk primärjour under veckorna samt ett primär- och bakjoursystem under helger. Tandsköterskeresurs finns i beredskap och servar kirurgen vid patientfall. Jouren är aktiv under vardagar från samt lördagar, sön- och helgdagar under hela året. Käkkirurgijourens ansvarsområde är primärt HSN-områdena Göteborg, Västra och Södra Odontologisk radiologi 5 Folktandvården ska bedriva specialisttandvård inom odontologisk radiologi. Allmäntandvården ska erbjudas patientrelaterade konsultationer och ämnesspecifik kunskapsöverföring. I samarbete med medicinsk radiologi och Strålsäkerhetsmyndigheten är verksamheten ett stöd för alla vårdgivare inom odontologisk radiologi i regionen i strålskydds- och kvalitetsfrågor. Se vidare Till odontologisk radiologi utgår ersättning för: a) patienter 0-19 år samt b) oralkirurgiska åtgärder som omfattas av bestämmelserna om avgifter som avser öppen hälso- och sjukvård (SFS 2011:1183, 2) För dessa behandlingar avseende vuna tillämpas hälso- och sjukvårdens avgiftssystem. 4 I Fyrbodal finns käkkirurgi inom NU-Sjukvården och i Skaraborg inom Skaraborgs Sjukhus. 5 I Södra Älvsborg finns odontologisk radiologi inom Södra Älvsborgs Sjukhus och i Skaraborg inom Skaraborgs Sjukhus. Överenskommelse mellan Hälso och sjukvårdsnämnd Göteborg

29 Oral protetik Folktandvården ska bedriva specialisttandvård inom oral protetik. Allmäntandvården ska erbjudas patientrelaterade konsultationer och ämnesspecifik kunskapsöverföring liksom stöd i enskilda patientbehandlingar. Till oral protetik utgår ersättning för: a) patienter 0-19 år samt b) oralkirurgiska åtgärder som omfattas av bestämmelserna om avgifter som avser öppen hälso- och sjukvård (SFS 2011:1183, 2) För dessa behandlingar avseende vuna tillämpas hälso- och sjukvårdens avgiftssystem Ortodonti Folktandvården ska bedriva specialisttandvård i ortodonti. Allmäntandvården ska erbjudas patientrelaterade konsultationer och ämnesspecifik kunskapsöverföring. Syftet med konsultationerna är att göra urvalet av patienter som kan vara i behov av specialistvård samt att specialisten ska vara ett beslutsstöd för allmäntandvården för enskilda allmäntandvårdsortodontibehandlingar. Utvidgade utbildningsinsatser, heldagskurser, utbildningar m.m. ligger utanför uppdraget. Det totala behovet av ortodonti i Västra Götalandsregionen för årskullarna 8-19 år bedöms vara drygt 30 procent. Av detta kan 5-10 procent utföras med enklare tandställningar i allmäntandvården, inom ramen för barntandvårdsersättningen. Enligt nationell prais bedöms ca procent av årskullarna 3-19 år utgöra målgrupp för specialistortodonti. Urvalet för specialistbehandlingar ska baseras på erkända urvalsinstrument/inde som i regionen består av IOTN 6 och Socialstyrelsens tidigare behandlingsbehovsinde. De barn och ungdomar som har de allvarligaste avvikelserna, motsvarande i huvudsak IOTN inde 4 och 5 respektive Socialstyrelsens tidigare inde 3 och 4, ska erbjudas behandling och, om möjligt, färdigbehandlas inom ramen för den avgiftsfria barn- och ungdomstandvården. Inom Västra Götalandsregionen ska måltalet för specialistortodonti vara 20 procent av årskullarna 3-19 år. För regionen innebär detta att barn- och ungdomar ska påbörja en specialistbehandling i ortodonti under För hälso- och sjukvårdsnämnd Göteborg innebär det behandlingsstarter. Ersättningen omfattar ortodonti från behandlingsstart till behandlingsavslut. Behandlingsstart är det tillfälle då en apparatur lämnas ut eller sätts fast. Behandlingsavslut är det tillfälle då fast 6 Inde of Orthodontic Treatment Need. Överenskommelse mellan Hälso och sjukvårdsnämnd Göteborg

30 eller avtagbar apparatur avlägsnas eller sätts ut. Enstaka efterföljande kontroller på ortodontiklinik ingår i ersättningen. Folktandvården kan även utföra behandling av lindrigare bett- och tandpositionsavvikelser på barn och ungdomar, liksom på vuna patienter om kapacitet finns. För sådan behandling utgår ingen ersättning från nämnderna och ingår således inte i denna överenskommelse. Utöver uppdraget, som baseras på 20 procent av årskullarna 3-19 år, erhåller Specialisttandvården ersättning för att årligen påbörja upp till 25 ortodontibehandlingar på patienter 3-19 år med LKG-defekt. Barn med läpp-, käk- och gomspalter (LKG) behandlas och följs upp på enheten för käkortopedi i Göteborg i samarbete med plastikkirurgiska kliniken på SU. Antalet nya barn med LKG som föds i, eller flyttar till, Västra Götalandsregionen är ca 40 per år. I käkortopedins verksamhet ingår inte de tandregleringsbehandlingar som utförs på specialistklinikerna i regionen. Årligen beräknas ca barn och ungdomar med LKG-defekt ha behov av behandling med fast apparatur. Patienterna genomgår vanligtvis flera (3-4) behandlingar under sin uppvät. Ortodonti på LKG-patienter ska vara möjligt att särredovisa. Möjlighet för flera ortodontibehandlingar per barn under uppväten medges Parodontologi Folktandvården ska bedriva specialisttandvård inom parodontologi. Allmäntandvården ska erbjudas patientrelaterade konsultationer och ämnesspecifik kunskapsöverföring liksom stöd i enskilda patientbehandlingar. Till parodontologi utgår ersättning för patienter 0-19 år Pedodonti Folktandvården ska erbjuda specialisttandvård i pedodonti för barn och ungdomar, t o m 19 år, som bedömts ha behov av särskilda behandlingsinsatser på grund av medicinska skäl, psykiskt, fysiskt eller socialt funktionshinder, särskild odontologisk problematik och/eller tandvårdsrädsla. Allmäntandvården ska erbjudas patientrelaterade konsultationer och ämnesspecifik kunskapsöverföring liksom stöd i enskilda patientbehandlingar. Verksamheten vid Drottning Silvias Barnsjukhus är riksspecialitet och omfattar därmed patienter från hela Västra Götalandsregionen. Överenskommelse mellan Hälso och sjukvårdsnämnd Göteborg

31 Sjukhustandvård Folktandvården ska svara för sjukhustandvård. Allmäntandvård samt hälso- och sjukvård ska erbjudas patientrelaterade konsultationer och ämnesspecifik kunskapsöverföring liksom stöd i enskilda patientbehandlingar. Hälso- och sjukvårdens avgiftssystem ska tillämpas inom sjukhustandvård i enlighet med Tandvårdsförordningen (SFS 2011:1183). För inneliggande patienter utgår ingen särskild vårdavgift. Till sjukhustandvård utgår ersättning för: a) patienter 0-19 år b) oralkirurgiska åtgärder som omfattas av bestämmelserna om avgifter som avser öppen hälso- och sjukvård (SFS 2011:1183, 2) c) merkostnader i samband med behandling För dessa behandlingar avseende vuna tillämpas hälso- och sjukvårdens avgiftssystem. Sjukhustandvård omfattar: utredning/behandling som led i medicinsk behandling efter remiss tandvård av medicinska riskpatienter (främst ASA gr 3 och 4) efter remiss tandvård av patienter under rehabilitering och för patienter med svåra och ofta komplicerande funktionshinder efter remiss tandvård av patienter med allvarliga beteendemedicinska frågeställningar inom psykiatri, utvecklingsstörning eller psykogeriatrik efter remiss utredning/behandling inklusive fobibehandling av tandvårdsrädda i samverkan med psykolog av patienter med etrem tandvårdsrädsla efter remiss utredning/behandling av patienter med oralmedicinska frågeställningar liksom patienter med oralfunktionella frågeställningar efter remiss tandvård av smittskyddspatienter efter remiss där medicinska komplikationer föreligger akuttandvård för inneliggande patienter på sjukhus tandvård under narkos, lustgas och premedicinering vid etrem tandvårdsrädsla, allvarliga beteendemedicinska frågeställningar inom psykiatri, utvecklingsstörning eller psykogeriatrik samt för patienter som led i medicinsk behandling revisionstandvård av vuna patienter med grava medicinska, fysiska, psykiska eller sociala handikapp Verksamheten ska i samarbete med övriga specialiteter behandla patienter med multidisciplinära frågeställningar. För patienter med medicinska/psykiatriska funktionshinder krävs även ett nära samarbete med sjukvården. Överenskommelse mellan Hälso och sjukvårdsnämnd Göteborg

32 Regiongemensamt uppdrag för högspecialiserad/sällanförekommande vård samt kompetens- och personalförsörjning Specialisttandvården i Göteborg har i uppdrag att svara för ett antal regiongemensamma uppdrag. Följande uppdrag hanteras sedan tidigare i vårdöverenskommelsen: Käkortopedi Specialisttandvård barn vid Drottning Silvias Barnsjukhus Käkkirurgijouren Arbetet har påbörjats med att identifiera övriga områden. Nedanstående uppdrag beräknas till 10 mkr i avvaktan på en komplett översyn/utredning: Sällanförekommande/Högspecialiserad vård käkkirurgi Käkprotetik Kompetensförsörjning Personalförsörjning Stöd till vårdgivare i strålskydds- och kvalitetsfrågor inom odontologisk radiologi Förutom ovan, har specialisttandvården i Göteborg, med den största samlade kompetensen följande regionövergripande uppdrag: Rådgivning vid svåra patientfall eller second opinion. Kunskapsspridning. Viktig del i tandvårdens kvalitetsutvärdering och forskning. Innehar en förstärkt forskningsmiljö med en högre andel vetenskapligt meriterade specialister än övriga specialisthus samt ett samarbete med SU. Folktandvården samverkar dessutom med Odontologiska institutionen enligt tandläkarutbildningsavtalet (TUA), regionalt samarbetsavtal mellan Västra Götalandsregionen och Göteborgs Universitet angående grundutbildning och forskning Specifikt åtagande Folktandvården skall bedriva en specialistklinik inom kariologi. Kliniken skall, efter remiss, utreda och eventuellt behandla patienter med särskild kariesproblematik eller andra behandlingsproblem. Överenskommelse mellan Hälso och sjukvårdsnämnd Göteborg

33 26 5 Övrig verksamhet 5.1 Centrum för äldretandvård Mot bakgrund av den demografiska utvecklingen och ett förändrat vårdpanorama med ofta rikligt restaurerade bett med omfattande tand- eller implantatstödda protetiska konstruktioner ska Folktandvården utveckla sitt omhändertagande med särskild inriktning på den ökande andelen sköra och beroende individer inom den äldre befolkningen. Vid Centrum för äldretandvård ska detta ske genom att: nya vårdprogram/hälsoprogram för att de äldre inte ska få försämrad oral hälsa och livskvalitet tas fram orsaken till att äldre sköra individer förlorar sin tandvårdskontakt identifieras metoder för att säkra bibehållen tandvårdskontakt hos äldre utvecklas de lokala nätverken i hela regionen vidareutvecklas Folktandvårdens kompetenscentrum ska vara en resurs för att möta de ovan beskrivna bristerna för såväl privat som offentlig verksamhet. Health technology assessment (HTA) bör tillämpas i form av mini HTA för analys av kunskapsläget. 5.2 Mun-H-Center Mun-H-Center är ett nationellt kunskapscenter vars syfte är att samla, dokumentera och utveckla kunskap kring sällsynta diagnoser samt sprida denna kunskap för att bidra till ett bättre omhändertagande och en högre livskvalitet för de berörda patientgrupperna. Mun-H-Center är också ett nationellt resurscenter för orofaciala hjälpmedel för personer med funktionshinder. Förutom den nationella verksamheten bedriver Mun-H-Center också en regional verksamhet som inbegriper patientbehandling. Mun-H-Center finansieras dels genom nationell ersättning från Socialstyrelsen och dels från regionen via Hälso- och sjukvårdsnämnd Västra. 5.3 Arbetsmiljöförbättrande åtgärder Regionfullmäktige har fattat beslut om särskilda medel för arbetsmiljöförbättrande åtgärder. Denna ersättning utgår för den del av Folktandvårdens verksamhet som finansieras av regionen. Av konkurrensneutralitetsskäl utgår ingen särskild ersättning för de delar av Folktandvårdens verksamhet som utgör barn- och ungdomstandvård respektive vuentandvård. Överenskommelse mellan Hälso och sjukvårdsnämnd Göteborg

34 27 6. Ersättning och utbetalning 6.1 Sammanställning av nämndens ersättning 2016 Område Uppdrag Ersättning Delsumma Total Områdesansvar Sista handsansvar Generellt åtagande kr Folkhälsoarbete Generellt åtagande Specifikt åtagande kr kr Läkemedel Generellt åtagande kr Utbildning Generellt åtagande kr kr Allmäntandvård Barn 0-2 år Generellt åtagande kr Barn och ungdomar 3-19 år Generellt åtagande Specifikt åtagande kr kr kr Specialisttandvård Bettfysiologi Generellt åtagande kr Endodonti Generellt åtagande kr Käkkirurgi Generellt åtagande kr Odontologisk radiologi Generellt åtagande kr Oral protetik Generellt åtagande kr Ortodonti Generellt åtagande kr Parodontologi Generellt åtagande kr Pedodonti Generellt åtagande kr Sjukhustandvård Generellt åtagande kr Regiongemens uppdrag Generellt åtagande Specifikt åtagande kr kr kr Övrig verksamhet Centrum för äldretandvård Generellt åtagande kr Arbetsmiljöförbättrande åtg Generellt åtagande kr kr Teknisk regionbidragsjustering IS/IT - Röda tjänster Förstärkning IT-konsult Inköp samt gemensam IT Regionservice - Ny styrmodell Regionbidragsjustering - Internränta kr kr kr kr kr kr Överenskommelse mellan Hälso och sjukvårdsnämnd Göteborg

35 Överenskommelse mellan Hälso och sjukvårdsnämnd Göteborg 28

36 6.2 Preciserade riktlinjer för ersättning Ersättningar för deluppdrag är riktvärden inom ekonomiskt tak. Väsentliga förändringar skall kommuniceras Ersättning för handledning Ersättningen utgår i tolftedelar i efterhand genom fakturering från Folktandvården. Medel avsatta för handledning av privata tandläkare kan from avropas även av Folktandvården Ersättning för bettfysiologi RA-patienter med vissa specifika diagnoser får sin vård tillgodosedd via F-tandvård. Ersättningen för specialiteten bettfysiologi reduceras med 300 tkr från de fem hälso- och sjukvårdsnämnderna sammantaget. Beloppet är en uppskattning och kommer löpande avstämmas tertialvis under året. Vid stora avvikelser kan beloppet komma att justeras Ersättning för ortodonti 1. Volym- och ersättningstak gäller per specialisthus. Volymgrundande tak framgår av denna överenskommelse. 2. Fast ersättning per specialisthus utbetalas i tolftedelar och fördelas mellan hälso- och sjukvårdsnämnd utifrån senaste helårsfördelning avseende konsumtion. 3. Lokal del betalas som tolftedelar av aktuell hälso- och sjukvårdsnämnd. 4. Rörlig del utbetalas som prestationsersättning och ersätts av den hälso- och sjukvårdsnämnd där patienten är folkbokförd. 5. Produktion utöver hundra procent ersätts inte. 6.3 Utbetalning Ersättning utgår månadsvis i efterskott enligt särskild tidplan. Beställaren tillhandahåller en faktureringsmall. Ersättningen utbetalas enligt följande: Ersättning för riktade uppdrag utbetalas månadsvis med en tolftedel. Prestationsersättning utbetalas månadsvis baserat på presterad och redovisad volym. Folktandvården debiterar och behåller patientavgifter enligt de regler som fastställs av VGR och som återfinns i Patientavgiftshandboken 7. Vid fakturering görs avdrag för debiterade patientavgifter. 7 Överenskommelse mellan Hälso och sjukvårdsnämnd Göteborg

37 7. Uppföljning I bilaga 1 följer en sammanställning av den uppföljning som Folktandvården ska tillhandahålla Beställaren. Om inget annat anges ska denna uppföljning utan anmodan lämnas sammanställd nämndvis, komplett och skriftligen till beställaren vid de tidpunkter som anges i kapitel 2.8 Uppföljning. Sammanställningen ska därefter kunna redovisas för Beställaren vid dialogmöten. 30 Överenskommelse mellan Hälso och sjukvårdsnämnd Göteborg

38 31 8. Tecknare av överenskommelsen Denna överenskommelse är upprättad mellan hälso- och sjukvårdsnämnd Östra samt Tandvårdsstyrelsen. Överenskommelsen är upprättad i två likalydande eemplar varav parterna fått varsitt. VÄSTRA GÖTALAND Johan Fält Ordförande HSN Göteborg Stig-Olov Tingbratt Ordförande Tandvårdsstyrelsen Leena Ekberg Avdelningschef Gunnar Eriksson Tandvårdsdirektör Överenskommelse mellan Hälso och sjukvårdsnämnd Göteborg

39 Bilaga 1 Uppföljning Sid 32 Allmänt Nedanstående gäller under förutsättning av att data inte levereras på annat sätt Tillgänglighet Jourtider som bedrivs som särskild verksamhet redovisas på VGR:s hemsida ( Aktuellt väntetidsläge allmäntandvård. Förväntad längsta väntetid för ny patient per utbudspunkt redovisas löpande på VGR:s hemsida Aktuellt väntetidsläge specialisttandvård. Genomsnittlig faktisk väntetid per specialitet och utbudspunkt redovisas löpande på VGR:s hemsida Sista handsansvar Folktandvårdens årsredovisning 2016 Folkhälsoarbete Folktandvårdens årsredovisning 2016 Utbildning Antal tandläkare som genomfört verksamhetsförlagd utbildning, per nämnd. Antal nyeaminerade tandläkare som genomgått handledningsprogram. Antal tandläkare under ST-utbildning, per utbildningsort. Områdesansvar Helårsuppföljning / Delårsuppföljning / Allmän tandvård Barn 0-2 år FRAMM Barn och ungdomar 3-19 år FRAMM Helårsuppföljning / Delårsuppföljning / Antal och andel procent barn 1-2 år som erhållit en munhälsobedömning Antal behandlade barn 0-2 år. Antal genomförda tandhälsolektioner på mellanstadiet respektive högstadiet (vilka skolor som inte besökts ska framgå av redovisningen). FRAMM Antal och andel procent besökta klasser i årskurs 6, 7, 8 respektive 9 fördelat på kommun (grundåtagande). FRAMM Antal och andel procent besökta klasser i årskurs 0-9 fördelat på kommun (tilläggsåtagande). FRAMM Antal patientkontakter i träningsskola/-klasser (riktad insats). Specifikt åtagande: Antal borstande avdelningar av totalt antal avdelningar per kommun. Överenskommelse mellan Hälso och sjukvårdsnämnd Göteborg

40 Bilaga 1 Uppföljning Sid 33 Specialisttandvård Alla specialiteter Narkos Konsumtion av nämndfinansierad specialisttandvård enligt åtgärdsregistrering. Variabler: HSN, kön, specialitet, pris. Antal behandlade patienter under narkos, fördelade på nämnd, kön och specialitet: pedodonti käkkirurgi sjukhustandvård Bettfysiologi Antal remisser fördelat på nämnd uppdelat på primärvård, sjukhusvård, allmäntandvård och specialisttandvård. Antal behandlade barn och ungdomar 0-19 år fördelade på nämnd, kön och utbudspunkter. Antal utredda patienter, med smärttillstånd och/eller funktionsstörning från käksystem, som för sin vård har betalat enligt hälso- och sjukvårdens avgiftssystem (inkl. frikort) fördelade på nämnd, kön och utbudspunkter. Antal behandlade patienter, med reumatisk diagnos (Mb Bechterew, Juvenil idiopatisk artrit och reaktiva artriter), som för sin vård har betalat enligt hälso- och sjukvårdens avgiftssystem (inkl. frikort) fördelade på Endodonti, Oral protetik, Parodontologi nämnd, kön och utbudspunkter. Antal remisser fördelat på nämnd uppdelat på primärvård, sjukhusvård, allmäntandvård och specialisttandvård. Antal behandlade barn och ungdomar 0-19 år fördelade på nämnd, kön och utbudspunkter. Käkkirurgi, Antal remisser fördelat på nämnd uppdelat på primärvård, sjukhusvård, allmäntandvård och specialisttand- Odontologisk radiologi vård. Antal behandlade barn och ungdomar 0-19 år fördelade på nämnd, kön och utbudspunkter. Antal behandlade patienter till hälso- och sjukvårdens avgiftssystem enl. Tandvårdsförordningen fördelade på nämnd, kön och utbudspunkter (ekl. Tandvård som led i sjukdomsbehandling och N-tandvård). Ortodonti Antal käkortopedipatienter 0-19 år som har behandlats vid specialistkliniken för ortodonti i Göteborg. Helårsuppföljning / Delårsuppföljning / (juni) Överenskommelse mellan Hälso och sjukvårdsnämnd Göteborg

41 Bilaga 1 Uppföljning Sid 34 Pedodonti Antal remisser fördelat på nämnd uppdelat på primärvård, sjukhusvård, allmäntandvård och specialisttandvård. Sjukhustandvård Antal behandlade barn och ungdomar 0-19 år fördelade på nämnd, kön och utbudspunkter. Antal patienter som har vårdats vid Drottning Silvias sjukhus fördelat på nämnd och kön. Antal remisser fördelat på nämnd uppdelat på primärvård, sjukhusvård, allmäntandvård och specialisttandvård. Antal behandlade barn och ungdomar 0-19 år fördelade på nämnd, kön och utbudspunkter. Antal behandlade patienter till hälso- och sjukvårdens avgiftssystem enl. Tandvårdsförordningen fördelade på nämnd, kön och utbudspunkter (ekl. Tandvård som led i sjukdomsbehandling och N-tandvård). Merkostnad (antal minuter och patienter) i samband med behandling av vuna (25 år och äldre) fördelat på nämnd, kön och utbudspunkter. Specialisttandvård Helårsuppföljning / Delårsuppföljning / Centrum för Årsberättelse 2016 äldretandvård Mun-H-Center Årsberättelse 2016 Övrig verksamhet Helårsuppföljning / Delårsuppföljning / Överenskommelse mellan Hälso och sjukvårdsnämnd Göteborg

42 Bilaga 2 Uppsökande verksamhet Sid 35 Åtagandet Åtagandet omfattar munhälsobedömningar (MHB) och utbildning till berörd vårdpersonal, närstående, behandlingsassistenter eller liknande i patientens närhet i munvårdsfrågor. Munhälsobedömning innebär: - inspektion av munhålan med munspegel och lampa - ifyllande av munvårdskort - praktisk instruktion i hur mun och tänder lättast rengörs till patient, vårdpersonal eller närstående - rådgivning och samtal till patient, vårdpersonal eller närstående. Folktandvården (Ftv) skall kunna erbjuda eller förmedla kontakt med tandvård. Utbildning skall ge vårdpersonal, den boende och närstående kompetensen att: - sköta den dagliga vården av personens tänder och tandersättningar - tolka signaler och symptom som uttrycker behov av odontologiska vårdinsatser - förstå behandlingsråd från tandvårdspersonal, bland annat genom munvårdskortets uppgifter. Åtagandet avser insatser i samtliga kommuner i Västra Götaland. Åtagandet avser uppsökande verksamhet till följande personkategorier: Personer i särskilt boende Personer i enskilt boende - personer med kommunal omsorg - personer med kommunal omsorg utförd av närstående - personer med kommunal hälso- och sjukvård - personer utan kommunal insats Personer som omfattas av Lag (1993:387) om stöd och service till vissa funktionshindrade LSS - personer i särskilt boende - personer i enskilt boende Ftv skall: - utföra MHB en gång per år till samtliga personer som tackat ja till sådan - utföra MHB individuellt i enrum och i patientens hemmiljö Överenskommelse mellan Hälso och sjukvårdsnämnd Göteborg

43 Bilaga 2 Uppsökande verksamhet Sid 36 - utföra individuell rådgivning, instruktion och handledning om daglig munvård till berörd omvårdnadspersonal eller närstående i samband med MHB - baserat på MHB förskriva relevant läkemedelsbehandling - vid behov kunna förmedla kontakt med tandvård - inom 90 dagar utföra MHB till person som tackat ja till sådan - inom 60 dagar från tidigare inplanerat datum utföra MHB till person som, på grund av sjukdom eller annan omständighet, inte kunnat erhålla MHB vid tidigare inplanerad tid - boka tid för MHB med respektive kommun eller med berörd person och/eller närstående i enskilt boende - vid bokning säkerställa att omvårdnadspersonal och/eller närstående deltar vid MHB och ge individuell rådgivning, instruktion och handledning om daglig munvård. I de fall den boende inte har några insatser avseende daglig kroppsvård behöver kommunens personal inte närvara vid MHB - vid MHB, där omvårdnadspersonal och/eller närstående inte kunnat delta av dokumenterad anledning enligt bokning, i efterhand på plats ge individuell rådgivning, instruktion och handledning om daglig munvård till omvårdnadspersonal och/eller närstående samt elektroniskt konfirmera detta - tillsammans med lokal verksamhet planera utbildningsinsats - erbjuda omvårdnadspersonal, den boende och närstående, utbildning i munhälsovård en gång per år anpassad till målgruppen. Beställaren skall: - löpande elektroniskt tillhandahålla Ftv en uppdaterad förteckning över personer som tackat ja till att bli uppsökta för en MHB - till respektive kommunansvarig kvittera utförd MHB och att omvårdnadspersonal och/eller den boende och/eller närstående på plats i efterhand erhållit relevant information om hur respektive patients munhälsovårdsbehov ska tillgodoses (automatiserad e-postrutin) - bereda möjlighet för respektive kommunansvarig att a) reagera på de kvitterade uppgifternas eventuella oriktighet samt b) via länkat web-formulär i e-post lämna avvikelserapport, till eempel för bemötande och information - rapportera om avvikelser gällande felregistrerade och nejtackare till kommunerna. Ftv skall i samband med munhälsobedömning protokollföra epidemiologiska uppgifter. Den epidemiologiska redovisningen skall lämnas digitalt till Beställaren och ligger även till grund för utbetalning av ersättning. Ftv skall upprätta ett munvårdskort som skall följa den boende. Munvårdskortet skall innehålla sådan information att den boendes behov av daglig munvård skall kunna genomföras. Överenskommelse mellan Hälso och sjukvårdsnämnd Göteborg

44 Bilaga 2 Uppsökande verksamhet Sid 37 För de personer där det vid MHB konstateras behov av akut eller planerad N-tandvård skall Ftv, om personen så önskar, utföra denna vård eller hänvisa till annan vårdgivare. I undantagsfall kan, om personen så önskar, vården utföras hos den boende. I samtliga fall skall patientens fria val av tandläkare gälla. Tillgänglighet Ftv skall vara tillgänglig för medicinsk ansvarig sjuksköterska, boendeansvarig med flera i frågor rörande planering, utbildning och uppföljning av den uppsökande verksamheten. Ftv skall vara tillgänglig för omvårdnadspersonal, den boende och närstående rörande rådgivning kring munhälsovård via epost och telefon under dagtid på vardagar. Samverkan Den uppsökande verksamheten utförs i samverkan mellan beställare, kommun och Ftv. Kompetenskrav Uppdraget skall utföras av legitimerad personal med minst två års yrkeserfarenhet inom klinisk tandvård. Leverantörens personal skall bära synlig namnbricka eller ID-kort. Ersättningar För åtagandet utgår följande ersättning: Område Boendeform Ersättning Ersättningsenhet Ersättningsform MHB SB 390 Kr per MHB Prestation MHB EB/LSS 780 Kr per MHB Prestation Utbildning 780 Kr per timme Prestation Överenskommelse mellan Hälso och sjukvårdsnämnd Göteborg

45 Bilaga 3 Lokal plan för ämnesspecifik kunskapsöverföring Sid 38 Bakgrund Specialisttandvården inom Folktandvården ger avancerad vård till patienter som remitterats från Folktandvårdens och privattandvårdens allmäntandvård samt från övrig hälso- och sjukvård. I specialisttandvårdens uppdrag ingår dessutom bland annat att utgöra ett stöd till allmäntandläkare och övriga vårdgivare i form av patientrelaterade konsultationer och ämnesspecifik kunskapsöverföring. Syftet med dessa aktiviteter att säkra en god vård på lika villkor för invånarna. Genom att öka allmäntandvårdens kompetens kan tillgängligheten på högkvalitativ vård för invånarna öka, specialisttandvårdens kompetens utnyttjas optimalt och verksamhetens behov av kompetensutveckling tillgodoses. En väl fungerande kunskapsöverföring är dessutom positivt ur rekryteringssynpunkt. Aktiviteter Inom ramen för Folktandvårdens överenskommelser med hälso- och sjukvårdsnämnderna omfattar konsultationsverksamhet och kunskapsöverföringen följande: 1. Patientrelaterade konsultationer o Planerad konsultation med behandlare från Folktandvårdens eller privattandvårdens allmäntandvård o Planerad konsultation med behandlare från hälso- och sjukvård, så kallad etern vårdkedja o Planerad konsultation med behandlare från Folktandvårdens eller privattandvårdens allmäntandvård eller hälso- och sjukvård utan närvarande patient, så kallat Öppet hus o Planerad konsultationstid för pappersremisser eller remissvar med utlåtande, utan föregående behandling o Patientrelaterade konsultationer inom specialisttandvårdens vårdkedja (ingår inte i redovisade antal timmar) Beräknas preliminärt till timmar 1 Överenskommelse mellan Hälso och sjukvårdsnämnd Göteborg

46 Bilaga 3 Lokal plan för ämnesspecifik kunskapsöverföring Sid Ämnesspecifik kunskapsöverföring o Auskultation Aktiviteten innebär att en eller flera behandlare följer ordinarie patientverksamhet på specialistklinik en eller flera dagar i syfte att få fördjupad kunskap inom ett specifikt område. Beräknas preliminärt till timmar 1 o Kontakt med resurstandläkare Aktiviteten innebär riktad kompetensutveckling och stöd till resurstandläkare inom allmäntandvården, vilka har en fördjupad kompetens inom vissa delar av odontologin. Mot bakgrund av definierat vårdbehov, planeras under 2015 utveckling av kompetensstöd i allmäntandvården inom framför allt pedodonti och sjukhustandvård. Resurstandläkare erbjuds fortlöpande kompetensutveckling omfattande ca 1-2 dag/år av specialisttandvården vilket innebär totalt ca 200 timmar. o Anpassning av nationella riktlinjer och vårdprogram Specialisttandvårdens uppgift är att stödja allmäntandvården i implementering av nationella riktlinjer och vårdprogram, samt utmönstring av inaktuella behandlingsmetoder. Under 2015 planeras bland annat för ett fortsatt arbete avseende minskad antibiotikaförskrivning, mekanisk infektionsbehandling vid kronisk parodontit samt framtagande av intern process för utveckling av förvaltningsgemensamma riktlinjer. Beräknas till ca 100 timmar. o Analys remissorsaker Aktiviteten innebär en strukturerad analys av inkommande remisser från allmäntandvården. Resultat av analysen, vilket bland annat omfattar en gränssnittsbedömning, återkopplas till allmäntandvården tillsammans med förslag på eventuella åtgärder. Analysen har under åren effektiviserats vilket är en orsak till att kalkylerad tid för aktiviteten från 2015 reduceras. Beräknas till ca 570 timmar 1. Överenskommelse mellan Hälso och sjukvårdsnämnd Göteborg

47 Bilaga 3 Lokal plan för ämnesspecifik kunskapsöverföring Sid 40 Sammanställning volym 1 Preliminärt planerad omfattning av kunskapsöverföring 2015 (antal timmar) eklusive ortodonti Konsultationer Ämnesspecifik kunskapsöverföring Specialitet Patient- relaterade konsultationer Etern Remiss- Auskultationer vårdkedja analys Resurstandläkare Nationella riktlinjer mm Bettfysiologi Se ovan Se ovan Se ovan Endodonti Käkkirurgi Parodontologi Pedodonti Protetik Radiologi Sjukhustandvård Totalt Förutom ovan tillkommer övriga konsultationer i form av oplanerade förfrågningar via eempelvis telefon eller mail om patientfall (behandlingsval och terapier), material och teknikfrågor eller medicinska frågeställningar. Överenskommelse mellan Hälso och sjukvårdsnämnd Göteborg

48 Dnr: HSN N Överenskommelse om tandvård 2016 i HSN-område Norra mellan Hälso- och sjukvårdsnämnd Norra och Tandvårdsstyrelsen Version

49 2 (39) INNEHÅLLSFÖRTECKNING 1 INLEDNING PARTER GILTIGHETSTID VISION OCH MÅL FÖRUTSÄTTNINGAR INFORMATION OCH INSYN ÄNDRADE FÖRUTSÄTTNINGAR FÖR ÖVERENSKOMMELSEN TVIST UTVECKLINGSOMRÅDEN UNDER AVTALSPERIODEN OMRÅDESANSVAR PATIENTENS STÄLLNING KVALITET TILLGÄNGLIGHET Generellt åtagande Specifikt åtagande SISTA HANDSANSVAR Generellt åtagande FOLKHÄLSOARBETE Generellt åtagande LÄKEMEDEL Generellt åtagande UTBILDNING Generellt åtagande UPPFÖLJNING Generellt åtagande ALLMÄNTANDVÅRD BARN 0 2 ÅR Hälsofrämjande insats Tandhälsovård vid identifierad sjukdomsrisk Tandvård BARN OCH UNGDOMAR 3 19 ÅR Hälsofrämjande insats Tandhälsovård vid identifierad sjukdomsrisk Tandvård UPPSÖKANDE VERKSAMHET, MUNHÄLSOBEDÖMNING FINANSIERING AV ALLMÄNTANDVÅRD SPECIALISTTANDVÅRD OCH SJUKHUSTANDVÅRD ALLMÄNT Förutsättningar Tillgänglighet och insatser för vård på lika villkor Vård av remisspatienter Stöd till vårdgivare: Patientrelaterade konsultationer och ämnesspecifik kunskapsöverföring Narkos Genomförande av specialistutbildning Forskning och kvalitetsutvärdering Finansiering av specialisttandvård GENERELLT ÅTAGANDE Bettfysiologi Endodonti Käkkirurgi Överenskommelse mellan Hälso och sjukvårdsnämnd Norra

50 3 (39) INNEHÅLLSFÖRTECKNING Odontologisk radiologi Oral protetik Ortodonti Parodontologi Pedodonti Sjukhustandvård Regiongemensamt uppdrag för högspecialiserad/sällanförekommande vård samt kompetensoch personalförsörjning ÖVRIG VERKSAMHET CENTRUM FÖR ÄLDRETANDVÅRD MUN-H-CENTER ARBETSMILJÖFÖRBÄTTRANDE ÅTGÄRDER ERSÄTTNING OCH UTBETALNING SAMMANSTÄLLNING AV NÄMNDENS ERSÄTTNING PRECISERADE RIKTLINJER FÖR ERSÄTTNING Ersättning för handledning Ersättning för bettfysiologi Ersättning för ortodonti UTBETALNING UPPFÖLJNING TECKNARE AV ÖVERENSKOMMELSEN Bilaga 1 Bilaga 2 Bilaga 3 Uppföljning Uppsökande verksamhet Lokal plan för ämnesspecifik kunskapsöverföring Överenskommelse mellan Hälso och sjukvårdsnämnd Norra

51 4 1 Inledning 1.1 Parter Denna överenskommelse har träffats mellan Hälso- och sjukvårdsnämnden i nämndområde Norra, nedan kallad Beställaren, och utföraren Tandvårdsstyrelsen nedan kallad Folktandvården. Beställarens kontaktperson: Negar Sohrabi och Stefan Svallhage Tel: och e-post: negar.sohrabi.jahromi@vgregion.se och stefan.svallhage@vgregion.se Utförarens kontaktperson: Anders Ljungné Tel: e-post: anders.ljungne@vgregion.se 1.2 Giltighetstid Överenskommelsen gäller under Vision och mål Västra Götalandsregionens vision "Det goda livet" utgör grund för denna överenskommelse. Det övergripande målet är en god och jämlik tandhälsa för hela befolkningen och vård på lika villkor. Överenskommelsen ska främja samarbetet i hela regionen mellan allmäntandvård, sjukhustandvård, specialisttandvård, Odontologiska institutionen vid Göteborgs universitet och andra vårdgivare för att utveckla, kvalitetssäkra och effektivisera verksamheten. 1.4 Förutsättningar Hälso- och sjukvårdsnämndens uppgift är att främja hälsa och förebygga ohälsa samt säkerställa att befolkningen får en god offentligt finansierad hälso- och sjukvård och tandvård efter behov och på lika villkor. En av Folktandvårdens uppgifter är att i rollen som utförare leverera det tandvårdsuppdrag som beskrivs i vårdöverenskommelserna med de fem hälso- och sjukvårdsnämnderna för att tillgodose befolkningens behov av tandvård. Utgångspunkt för överenskommelsen är regionfullmäktiges beslut om budget för 2016 och hälso- och sjukvårdsnämndens beslut om budget samt hälso- och sjukvårdsnämndens beslut om mål och inriktning för perioden. Konkurrens på lika villkor ska gälla. Kostnader och resultat för konkurrensutsatt vård ska kunna särredovisas. Överenskommelse mellan Hälso och sjukvårdsnämnd Norra

52 1.5 Information och insyn Parterna förbinder sig att informera varandra om förhållanden som kan anses ha betydelse för överenskommelsens tillämplighet. Verksamheten ska bedrivas vid de utbudspunkter där Folktandvården idag bedriver verksamhet inom ramen för denna vårdöverenskommelse. Vid förändring ska samråd ske enligt gällande reglemente. 1.6 Ändrade förutsättningar för överenskommelsen Om det under överenskommelseperioden uppkommer väsentliga förändrade verksamhetsmässiga prioriteringar och/eller att de ekonomiska förutsättningarna förändras vilket påverkar parterna så ska det i första hand lösas via en tilläggsöverenskommelse och i andra hand via en översyn av hela överenskommelsen. Överläggningar om tilläggsöverenskommelser och/eller översyn av hela överenskommelsen äger endera parten rätt att påyrka. Om man inte är överens är det regionstyrelsens ägarutskott som avgör om det föreligger sådana väsentliga förutsättningar att överenskommelsen för 2016 ska kunna omarbetas. 1.7 Tvist Tvist mellan parterna rörande tillämpning och tolkning av denna överenskommelse ska i första hand avgöras i förhandling mellan parterna. Om parterna inte enas hänskjuts frågan till regionstyrelsen. 1.8 Utvecklingsområden under avtalsperioden Parterna är överens om utvecklingsinsatser inom nedanstående områden. Målet är att resultat och erfarenheter från arbetet inarbetas i Vårdöverenskommelsen från och med 2016, eller tidigare om parterna är överens. 1. Äldretandvård och uppsökande verksamhet: Från 2015 ansvarar Folktandvården för all uppsökande verksamhet i regionen riktad till personer med stort omvårdnadsbehov. Syftet med genomgången är att utvärdera effekten av nuvarande system, beskriva förbättringsområden och föreslå förändringar i verksamheten. Projektet Tandhygienist i kommun, TAIK, genomförs i samverkan mellan kommunen i Mariestad och regionen. Under 2016 föreslås att motsvarande verksamhet startas i de fyra andra HSN-områdena. 2. Jämlik vård: Utveckla metoder för att följa upp, analysera och åtgärda omotiverade skillnader i konsumtionen av specialisttandvård hos befolkningen i de olika hälsooch sjukvårdsnämnderna. Bland 2015 års utvecklingsområden ingick att skapa förutsättningar för en jämlik tandvård för de patienter som behandlas under narkos inom Folktandvårdens specialisttandvård. Arbetet omfattade bland annat att säkerställa 1) narkosvolym utifrån befolkningsvolym och vårdbehov, 2) utbudspunkter för narkos med god logistik och 3) avtal och ersättningar för narkostandvård. Problemen har, tillsammans med förslag på hantering, identifierats. Bland annat konstateras att det föreligger besvärande långa väntetider till narkosbehandlingar, vilket i de flesta fall drabbar personer med de största vårdbehoven. Frågorna har dock inte lösts och en lösning kan inte presenteras inom ramen för denna överenskommelse. Parterna är överens om att detta är ett mycket prioriterat område som kräver en lång- 5 Överenskommelse mellan Hälso och sjukvårdsnämnd Norra

53 siktig lösning och som måste klaras ut under 2016 för att komma in i överenskommelsen för år En tillfällig lösning för år 2016 ska hanteras i fortsatt överläggning mellan hälso- och sjukvårdsnämnderna och Tandvårdsstyrelsen. 3. Universitetsklinikernas roll: Bevakning av konsekvenser från utredning om roll och uppdrag, om denna avser att hantera frågor som rör forskning och utveckling, personalförsörjning, programmen i grundutbildningen, efterutbildning och specialistutbildning. 4. Tandvård för asylpatienter, anhöriginvandring och EU-immigration: Personkretsen kan påverka planeringsunderlag avseende bland annat vårdvolym i vårdöverenskommelser inom ATV och STV. Syftet med genomgången är att skapa en gemensam samverkans- och planeringsmodell för att hantera ökade vårdåtagande som inte har förutsetts i vårdöverenskommelsen. 5. Folktandvården ska erbjuda verksamhetsförlagd praktik (VFU) för tandläkare och tandhygienister enligt särskild överenskommelse med utbildningsanordnaren (se pkt 2.7.1). Finansieringen av VFU för tandhygienister omfattar idag 30 utbildningsplatser, men planeras att utökas från Finansieringen för de utökade platserna är inte hanterad. Parterna är överens om att detta måste ske inför kommande vårdöverenskommelser från och med Områdesansvar 2.1 Patientens ställning Vården ska ges med respekt för alla människors lika värde och för den enskilda människans förmåga att göra val. Alla verksamheter ska genomsyras av barnperspektivet så att barnens bästa tillgodoses. Varje barn ska respekteras som en individ med egna rättigheter. Personalen i verksamheterna ska ha kunskap om innebörden i FN:s konvention om barnets rättigheter. Patienten har rätt till ett fritt val av vårdgivare. Patienten ska ges inflytande och medbestämmande över den egna vården och behandlingen, kunskap om sin sjukdom, information om vårdprocessen och dess mål samt ett professionellt och värdigt bemötande. Patienten ska alltid informeras om behandlingskostnader. Patient som remitteras ska informeras om den aktuella väntetiden till undersökning eller behandling. 2.2 Kvalitet Verksamheten ska bedrivas enligt de lagar, förordningar och allmänna råd som gäller för hälsooch sjukvården inklusive tandvården och dess personal samt de mål och policydokument som gäller för Västra Götalandsregionen. Vården ska vara kunskapsbaserad och i tillämpliga delar grundas på Socialstyrelsens Nationella riktlinjer för vuentandvård. Folktandvården ska medverka i relevanta nationella kvalitetsregister. Folktandvården ska arbeta efter tydliga riktlinjer som syftar till en likvärdig behandling oavsett var i regionen man bor. Allmäntandvårdens samlade kompetens ska tas till vara innan remiss till specialisttandvårdens skrivs. Överenskommelse mellan Hälso och sjukvårdsnämnd Norra

54 7 Folktandvårdens verksamhet skall integreras med Västra Götalandsregionens handlingsprogram för God Vård. Tandvård ska erbjudas till invånarna på lika villkor, d v s oavsett ålder, kön, seuell läggning och socioekonomiska förutsättningar som bl. a. etnicitet, utbildning, inkomst och civilstånd. Alla rapporter ska, där så är möjligt, vara könsuppdelade. Skillnader mellan könen ska lyftas fram och analyseras i rapportering av all data i syfte att jämställdhetsintegrera verksamheten. Folktandvården åtar sig att analysera vård och behandling utifrån ett genusperspektiv, d.v.s. att undersöka om kvinnor och män får likvärdig behandling och bemötande Omotiverade skillnader ska analyseras och åtgärdas. Folktandvården ska vara väl insatt i de lokala socioekonomiska strukturerna och anpassa vården och resurser efter dessa. Den patientupplevda kvaliteten ska vara hög och ska mätas genom regelbundna patientenkäter. 2.3 Tillgänglighet Generellt åtagande Folktandvården ska i ett tidigt skede av planeringsprocessen informera beställaren om planerade förändringar i utbudsstruktur. Verksamheten skall planeras så att patienterna erbjuds jämn tillgänglighet över hela året. Vårdenhetens lokaler ska vara tillgängliga för personer med funktionsnedsättning och vara utformade i enlighet med regionens riktlinjer och standard för fysisk tillgänglighet, Tillgängliga och användbara miljöer - Riktlinjer och standard för fysisk tillgänglighet, se Fysisk tillgänglighet. Klinikerna ska vara öppna och tillgängliga på telefon under vardagar på tider som är baserade på befolkningens efterfrågan. Det ska vara möjligt att kontakta enheterna via e-post. Klinikerna ska samarbeta så att köer minimeras. Vård som led i medicinsk utredning/behandling samt tandvård som kräver sjukhusresurser omfattas av regionens vårdgaranti. Folktandvården ska erbjuda allmäntandvård vid minst en klinik i varje kommun och stadsdel i Göteborg. Folktandvården ansvarar för planering av jourverksamhet, med målet att erbjuda akut tandvård för hela befolkningen. Akut tandvård ska finnas tillgänglig även under lördagar, söndagar samt helgdagar. Information till allmänheten om öppethållande på jourtider ska vara lättillgänglig och finnas hos sjukvårdsrådgivningen. Överenskommelse mellan Hälso och sjukvårdsnämnd Norra

55 Folktandvården ska tillhandahålla tolk till patient som inte förstår eller kan uttrycka sig på svenska språket. Folktandvården ska i första hand anlita tolk eller tolkförmedling med vilken Västra Götalandsregionen har avtal. Beställaren ansvarar för dessa kostnader Västra Götalandsregionen ansvarar för tolkservice åt döva, dövblinda, gravt hörselskadade och talskadade personer. Folktandvården kan rekvirera denna service genom regionens tolkcentraler. Beställaren ansvarar för dessa kostnader Specifikt åtagande Folktandvården erhåller en särskild ersättning för att kompensera för merkostnader som uppkommer för verksamheten i landsbygd. Folktandvården ska erbjuda allmäntandvård vid minst en utbudspunkt per kommun. I kommuner med flera utbudspunkter ska Folktandvården i god tid informera hälso- och sjukvårdsnämnden om eventuella förändringar. 2.4 Sista handsansvar Generellt åtagande Ett sista handsansvar gäller för Folktandvårdens samtliga verksamheter. Sista handsansvaret utgör ett åtagande i form av att finnas tillhands för de barn- och ungdomar vars målsmän inte aktivt valt tandläkare eller där individen på något sätt riskerar att inte få någon tandvård. Folktandvården ska erbjuda vård åt de, i Västra Götalandsregionen folkbokförda 3-24 åringar som inte undersökts, inte fått vård inom annat landsting eller listat sig hos privattandläkare. Folktandvården kan inte avvisa barn och ungdomar som söker vård. Beställaren svarar för registerhållning av och information om det fria vårdvalet för barn och ungdomar inom Västra Götalandsregionen. Vuna som söker Folktandvården för regelbunden tandvård ska erbjudas undersökning och behandlingsförslag. Patienten har möjlighet att välja klinik och behandlare inom Folktandvården, så långt det är möjligt. Detta ansvar gäller för såväl allmän- som specialisttandvård. Folktandvården har ett särskilt sista handsansvar för: att erbjuda tandvård i akuta situationer att erbjuda tandvård till särskilt vårdkrävande, såsom vissa äldre, sjuka och personer med psykiska och/eller fysiska funktionshinder att tillhandahålla N-, F- och S-tandvård att tillhandahålla specialisttandvård i särskilda situationer, såsom tandvård i livets slutskede, för svårt sjuka inneliggande patienter, vid psykosocial problematik och vid särskilt komplea behandlingar Överenskommelse mellan Hälso och sjukvårdsnämnd Norra

56 9 att erbjuda tandvård som inte kan anstå till personer som av social utsatthet och med ekonomiska skäl har svårt att sörja för sitt tandvårdsbehov Vid begränsade resurser ska barn- och ungdomstandvård och vård enligt sista handsansvaret prioriteras framför annan verksamhet, om inte medicinska prioriteringar motiverar annat. Genomförande av sista handsansvar kan i huvudsak grupperas i fyra underrubriker: a. Jourverksamhet Varje klinik i allmäntandvård har ett jouruppdrag. Uppdraget ska vara behovsanpassat. Folktandvården ansvarar också för kvälls- och helgjour i Göteborg, Borås, Uddevalla och Skövde. Inom specialisttandvård ska på motsvarande sätt finnas ett jouruppdrag som ska vara behovsanpassat utifrån respektive specialitets verksamhet. b. Sista utpost specialisttandvård Här avses bland annat akut eller synnerligen nödvändig tandvård till patienter i livets slutskede eller svårt sjuka inneliggande patienter, och där patienten kan sakna förutsättningar att själv värdera betydelsen. c. Kapacitets- och kompetenssäkring Folktandvården ska ha kapacitets- och kompetensberedskap att erbjuda alla barn, ungdomar, unga vuna och särskilda patientgrupper vård i regionen. Därtill ska uppdraget hantera tillfälliga ökade patientvolymer. Här avses förändringar till följd av jour, invandring, asyl och gömda, och vid nedläggning av privata utbudspunkter. d. Tandvårdsbehov vid social utsatthet och ekonomiska svårigheter I situationer då personer i social utsatthet och med ekonomiska hinder inte kan sörja för sin tandvård ska Folktandvården prioritera tandvård som inte kan anstå före ekonomiska åtaganden. 2.5 Folkhälsoarbete Generellt åtagande Den hälsofrämjande tandvården ska verka för att stödja processer som ger individen kontroll över sin egen munhälsa och vid behov förbättrar den. Inom tandvården har personalen goda förutsättningar att systematiskt arbeta med förebyggande och hälsofrämjande insatser i alla patientkontakter. I mötet med föräldrar, barn, ungdomar och vuna ska Folktandvården bidra med information om hur hälsa främjas och ohälsosam livsstil förebyggs. Folktandvården ska i sina hälsofrämjande insatser, så långt det är möjligt, arbeta evidensbaserat. Samverkan ska ske med andra aktörer, såsom primärvården, mödrahälsovården, barnhälsovården, elevhälsan, skolan och socialtjänsten. Samverkan bör ske kring gemensamma hälsobudskap, särskilt viktigt att barn och föräldrar får samma hälsobudskap oavsett vilken aktör de är i kontakt med. Överenskommelse mellan Hälso och sjukvårdsnämnd Norra

57 Folktandvården ska vara en aktiv aktör på de befintliga hälsofrämjande arenor som finns i kommunen, eempelvis familjecentraler eller så kallade hälsotek/hälsodiskar/hälsotorg. Folktandvården ska bidra med bemanning och/eller aktiviteter på dessa arenor. Områden som är särskilt viktig för Folktandvården att beakta, uppmärksamma och utveckla rutiner för är barn som far illa och våld i nära relationer. 10 Samordningsförbunden Folktandvården skall informera samordningsförbundens målgrupper om tandhälsa, -ekonomi och munhälsans betydelse. Aktiviteten planeras tillsammans med respektive samordningsförbund. Lokalt befolkningsinriktat folkhälsoarbete Folktandvården ska delta aktivt i kommuners och stadsdelars lokala folkhälsoarbete. Detta innebär att delta i lokala folkhälsoråd eller motsvarande och i dess arbetsgrupper samt i insatser som är kopplade till det lokala folkhälsoarbetet. Skolan som hälsofrämjande arena Skolan är en viktig hälsofrämjande arena för att nå alla barn och ungdomar, enskilt och i grupp. De insatser som Folktandvården ska göra, i samverkan med övriga aktörer inom skolan, ska syfta till att upprätthålla god munhälsa genom att bl.a. motivera daglig tandborstning med fluortandkräm och goda matvanor. Folktandvården har också en mycket viktig roll när det gäller att arbeta för att motivera ungdomar att inte börja röka eller att få ungdomar som röker motiverade att sluta röka. Samverkan ska ske om utbud i skolcaféer och kioskverksamhet. 2.6 Läkemedel Generellt åtagande Folktandvården ska vid förskrivning följa läkemedelskommitténs rekommendationer och utveckla en kostnadsmedvetenhet vid all förskrivning. Undantag från kommitténs rekommendationer ska kunna göras när det är odontologiskt motiverat. Folktandvården ska stå för kostnaden för läkemedel som behövs i samband med undersökningar och behandling på mottagningen. För de läkemedel som förskrivs ut till patient står Folktandvården för kostnaderna motsvarande läkemedelsförmånen. Överenskommelse mellan Hälso och sjukvårdsnämnd Norra

58 Utbildning Generellt åtagande För tandläkare och tandhygienister under grundutbildning ska Folktandvården erbjuda verksamhetsförlagd praktik enligt överenskommelse med utbildningsanordnaren (vid Göteborgs Universitet, Institutionen för Odontologi). Folktandvården ersätts för handledning av nyuteaminerade tandläkare. Folktandvården ska bedriva ST-utbildning och har för denna finansiering motsvarande 11 nationella ST-tjänster och 18 regionala ST-tjänster. Avseende de nationella ST-tjänsterna, har Sveriges Kommuner och Landsting ett avtal med Västra Götalandsregionen avseende ST-tjänstgöring (specialisttandläkarutbildning) med nationell samordning omfattande elva tjänster, som delfinansieras av andra landsting. Två av dessa är s.k. fakultetstjänster. Regionens kostnad för dessa platser ska fördelas mellan nämnderna i förhållande till regionbidraget. 2.8 Uppföljning Generellt åtagande Uppföljningsplan framgår av bilaga 1. Folktandvården ska senast den 25 januari 2017 samt för valda uppföljningsvariabler den 15 maj 2016 inkomma med preciserade verksamhetsdata enligt uppföljningsbilagan. Detta ska gälla såvida inte uppgifter lämnas på annat sätt. Uppföljning som lämnas den 25 januari 2017 sammanställs i ett dokument, med samma disposition som i uppföljningsbilagan, och ska även innehålla Folktandvårdens kommentarer. Tidplan för nämndernas årsredovisning kan innebära att vissa uppgifter behöver lämnas före 25 januari. Beställaren anger i så fall i god tid vilka uppgifter som är aktuella. Utöver delårsuppföljning 15 maj, enligt bilaga 1, ska Folktandvården lämna information om innevarande års verksamhet utifrån Beställarens behov. Överenskommelse mellan Hälso och sjukvårdsnämnd Norra

59 12 3 Allmäntandvård 3.1 Barn 0 2 år I nämndområdet fanns barn i åldrarna 0-2 år per 31 dec 2014, varav barn 12 månader och yngre Hälsofrämjande insats Generellt åtagande Folktandvården ska i sina hälsofrämjande insatser arbeta evidensbaserat och i samverkan med andra hälsoaktörer i enlighet med Folktandvårdens riktlinjer avseende generella preventiva insatser (FRAMM 1 ). I mötet med föräldrar och små barn ska hälsa främjas och ohälsosam livsstil identifieras. Stöd och hjälp till förälder ska ske i samverkan med mödrahälsovård och barnhälsovård. Ålder Tillfälle Åtagande/insats Arena Blivande föräldrar FTV etablerar samverkan med MVC, som lämnar informationsmaterial om munhälsa och betydelsen av god munvård 0 år 1:a hembesöket FTV etablerar samverkan med BVC (FTV erbjuder fluoridanalys av vatten i privat brunn) 6 mån BVC-besök BVC informerar föräldrar att barnet får munhälsopaket från FTV 6 mån FTV skickar ut broschyr, tandborste och fluortandkräm 1 år Munhälsobedömning Hälsosamtal om mat, dryckesvanor, godis samt om vikten av tandborstning med fluortandkräm morgon och kväll. Riskbedömning. 2 år Munhälsobedömning Hälsosamtal om mat, dryckesvanor, godis samt om vikten av tandborstning med fluortandkräm morgon och kväll. Riskbedömning. MVC Bostad BVC FTV eller bostad BVC eller FTV FTV Tandhälsovård vid identifierad sjukdomsrisk Generellt åtagande Föräldrar vars barn visar tecken på risk att utveckla karies ska ges särskilt kunskapsstöd om tandsjukdomars uppkomst och sambandet mellan beteende och hälsa i enlighet med FRAMM. 1 FRAMM: Folktandvårdens riktlinjer avseende generella preventiva insatser (Fluor, Råd, Arena, Motivation, Mat). Överenskommelse mellan Hälso och sjukvårdsnämnd Norra

60 Kunskapsförmedlingen ska vara anpassad till föräldrars olika förutsättningar att ta del av sådan information. 13 Ålder Tillfälle Åtagande/insats Arena 0-1 år Träningsskola Om barnet inte finns i BVC ser FTV till att remiss kommer från sjukvården för tandvård 0-2 år FTV samverkar med andra hälsoaktörer i området Lämpliga Tandvård Generellt åtagande Barn som vid munhälsobedömning uppvisar tecken på hög risk eller aktiv sjukdom ska erbjudas fullständig undersökning. Vid behov ska en orsaksutredning och individuellt anpassad behandling erbjudas. Tandvård ska i övrigt ges vid behov. 3.2 Barn och ungdomar 3 19 år Denna överenskommelse omfattar insatser utöver vad som ingår i överenskommelsen om barnoch ungdomstandvård i Västra Götalandsregionen. I nämndområdet fanns barn i åldrarna 3-19 år per 31 dec Hälsofrämjande insats Generellt åtagande Populationsinriktad prevention ska utföras av Folktandvården inom barn- och ungdomstandvården. Syftet är att tydliga och gemensamma riktlinjer ska ge en likvärdig behandling oavsett var i Regionen patienterna bor. Arenorna för de hälsofrämjande insatserna är vardagliga mötesplatser, främst BVC, skola och Folktandvården. Folktandvården ansvarar för att sin tandvårdspersonal har kunskap om FRAMM och att de motiverar barn, ungdomar och vårdnadshavare att medverka i insatserna. Varje individuellt anpassad prevention ska ta hänsyn till att den populationsinriktade preventionen bedrivs. Folktandvården ska i sina hälsofrämjande insatser arbeta evidensbaserat och i samverkan med andra hälsoaktörer. Insatserna ska främja kostnadseffektivitet. I mötet med barn och ungdomar och deras föräldrar ska hälsa främjas och ohälsosam livsstil identifieras. Stöd och hjälp till patient och förälder ska ske genom hälsosamtal. Överenskommelse mellan Hälso och sjukvårdsnämnd Norra

61 Grundåtagande för barn och ungdomar mellan 3 och 19 år Insatserna omfattar alla barn och ungdomar i Regionen oavsett individernas tandhälsotillstånd. Skolan som arena omfattar även grundsärskolan. Det grundläggande hälsobudskapet är dels tandborstning med fluortandkräm morgon och kväll dels sunda matvanor. Ålder Tillfälle Åtagande/insats Arena år En hälsolektion om munhälsa och tobak under åk 4-6 och åk år Fluorlackning och kort tandhälsobudskap en gång per termin i åk 6-9 (totalt 8 gånger) Skola Skola Folktandvården ska arbeta med tobaksprevention. Tobaksbruk (rökning och snusning) ska för ungdomar år dokumenteras i journalen Specifikt åtagande Skolbaserad fluorlackning i åk 0-5 utförs en gång under vårtermin Från och med höstterminen 2015 avgränsas uppdraget till områden i nämndområdet med risk för sämre tandhälsa, skolor preciseras senast december I avvaktan på precisering är ersättningsbeloppet preliminärt Tandhälsovård vid identifierad sjukdomsrisk Generellt åtagande Ålder Tillfälle Åtagande/insats Arena 3-19 år FTV samverkar med andra hälsoaktörer i området 6-16 år Fluorlackning och kort hälsobudskap 2 ggr per termin under åk 0-9 Samverkan om utbudet i skolcaféer och kioskverksamhet 6-16 år Träningsskola - Personalen motiveras och instrueras att genomföra daglig tandborstning på eleverna - Professionell tandborstning med fluorgel en gång per månad under skolterminerna - Hälsobudskap med olika tema till personalen - Samverkan med andra aktörer i skolan Lämpliga Skolor i områden med risk för sämre tandhälsa Träningsskola Överenskommelse mellan Hälso och sjukvårdsnämnd Norra

62 Tandvård Generellt åtagande Västra Götalandsregionens villkor för barn- och ungdomstandvård med tillhörande Krav- och kvalitetsbok ska följas. För tandvård som inte omfattas av detta avtal får patientavgift debiteras. 3.4 Uppsökande verksamhet, munhälsobedömning Den uppsökande verksamheten utförs av Folktandvården i samtliga nämnder. Åtagande och ersättning framgår av bilaga 2. Parterna ska gemensamt följa och utveckla verksamheten, bl.a. genom månatliga uppföljningar och dialogmöten. Parterna är överens om att under 2016 månatligen följa andelen munhälsobedömningar som utförs från och med dag 91 efter att intygshavaren har tackat ja till en sådan och där ingen avvikelse har registrerats. andelen avvikelser Avstämning kommer att ske per Därefter äger parterna rätt att kalla till särskild förhandling. 3.5 Finansiering av allmäntandvård - Allmäntandvård beskriven i denna överenskommelse för patienter t o m 19 år finansieras via hälso- och sjukvårdsnämnderna. - Allmäntandvård enligt överenskommelsen om barn- och ungdomstandvård för patienter t o m 19 år finansieras av hälso- och sjukvårdsnämnderna samt, vad gäller del av socioekonomisk ersättning, av hälso- och sjukvårdsstyrelsen. - Allmäntandvård för patienter år finansieras via hälso- och sjukvårdsstyrelsen samt ersättning från Försäkringskassan enligt reglerna för det nationella tandvårdsstödet. - Allmäntandvård för patienter 25 år och äldre finansieras av patientavgifter, enligt Folktandvårdens prislista, och ersättning från Försäkringskassan enligt reglerna för det allmänna tandvårdsstödet Överenskommelse mellan Hälso och sjukvårdsnämnd Norra

63 16 4 Specialisttandvård och sjukhustandvård 4.1 Allmänt Förutsättningar Folktandvården ska tillhandahålla specialisttandvård i lämplig omfattning som motsvarar befolkningens behov. Verksamheten ska vara så organiserad att vård på lika villkor kan tillgodoses för regionens invånare. Tillgängligheten till specialisttandvård och väntetiderna ska vara likvärdig på de platser i regionen där verksamheten bedrivs. Väntetiden till ett första besök för prioriterade patienter bör inte överstiga tre månader. Specialisttandvården är indelad i åtta specialiteter; bettfysiologi, endodonti, käkkirurgi, odontologisk radiologi, oral protetik, ortodonti, parodontologi och pedodonti. I specialisttandvårdsorganisationen ingår även sjukhustandvård. Folktandvårdens åtagande inom specialisttandvården omfattar också det regiongemensamma uppdrag specialisttandvården i Göteborg har för att svara för högspecialiserad/sällanförekommande vård. Eempel på detta uppdrag är jouren för käkkirurgi, den käkortopedi som bedrivs vid specialistkliniken för ortodonti i Göteborg, den pedodonti som bedrivs vid drottning Silvias barnsjukhus och den käkprotetik som bedrivs vid Brånemarkkliniken i Göteborg. Dessutom har specialisttandvården i Göteborg ett regionövergripande uppdrag om kunskapsspridning, i samverkan med Institutionen för Odontologi. Verksamheten har i kraft av sin storlek även ett ansvar för bemanning och personalförsörjning i hela regionen, se Inom HSN Norra och HSN Östra bedrivs ordinarie käkkirurgisk verksamhet utanför Folktandvårdens organisation. Käkkirurgi som omfattas av hälso- och sjukvårdens avgiftssystem och som utförs av Folktandvården på patienter från HSN Norra och HSN Östra, finansieras av respektive hälso- och sjukvårdsnämnd. Västra Götalandsregionen har avtal med Hallands läns landsting om fritt vårdval Tillgänglighet och insatser för vård på lika villkor Överenskommelsen för 2016 omfattar resurser som ska säkra en god tillgänglighet till specialisttandvård i hela regionen. Detta innebär att samtliga specialiteter organiserade inom Folktandvården finns representerade vid regionens fem specialisthus. Beställaren och Folktandvården är överens om att under avtalsperioden verka för att utjämna omotiverade skillnader i konsumtion av specialisttandvård hos befolkningen i de olika hälsooch sjukvårdsnämnderna. Folktandvården genomför en rad aktiviteter i detta syfte, såsom: - Produktions- och kapacitetsplanering. I syfte att bland annat definiera erforderlig bemanning i förhållande till specialisttandvårdens uppdrag har en strukturerad beslutsprocess för produktions- och kapacitetsplanering införts. - Dubbla utbildningsorter för tandläkare under specialistutbildning. För att säkra bemanning och verksamhet på samtliga specialisthus förläggs ett antal av de regionala ST- Överenskommelse mellan Hälso och sjukvårdsnämnd Norra

64 platserna till två specialisthus; dels där huvudhandledaren tjänstgör och dels det specialisthus där aktuellt bemanningsbehov identifierats och där ST-tandläkaren förväntas tjänstgöra som färdig specialist. - Stöd vid bemanningsbrist. Vid bemanningsbrist på specialisthus utanför Göteborg stödjer framför allt specialisttandvården i Göteborg aktuell klinik så att verksamhet, om än i begränsad omfattning, skall fortgå tills bemanning säkrats. - Uppdatering av köprioriteringar och väntetidsbegrepp för att säkerställa jämlik remisshantering. - Kunskapsöverföring till allmäntandvård, se Remissanalys i syfte att säkerställa gränssnittet mellan allmän- och specialisttandvård. - Uppföljning och utveckling av genomförda aktiviteter i verksamhetsdataprojektet. I projektet kartlades bland annat rutiner för administrativa begrepp, tidboksaktiviteter och åtgärdsregistrering. De förvaltningsgemensamma rutinerna har följts väl av verksamheten och utvecklas kontinuerligt. - Hänvisning av remisser om svårigheter uppstår att under en period kunna tillgodose önskvärd tillgänglighet vid enskild specialistklinik. - Konsumtionen av specialisttandvård inom ramen för överenskommelsen under avtalsperioden följs per nämnd och relateras till jämförelsetal som grundas på den genomsnittliga konsumtionen per specialitet i Västra Götalandsregionen Vård av remisspatienter Folktandvården, privata vårdgivare och sjukvården kan remittera patienter för specialisttandvård. Även personer utan remiss kan söka specialisttandvård. Specialisten avgör om patienten behöver specialisttandvård och om så inte är fallet ska patienten återremitteras Stöd till vårdgivare: Patientrelaterade konsultationer och ämnesspecifik kunskapsöverföring Inom varje specialitet sker patientrelaterad vård och kunskapsöverföring till allmäntandvård. Utöver detta omfattar överenskommelsen även specialistens deltagande i multidisciplinära patientfall. Dessutom finns en generell tillgänglighet för rådgivning på distans till regionens allmäntandvård samt hälso- och sjukvård. Den ämnesspecifika kunskapsöverföringen (uppdateringen) baseras på lokala planer, som utarbetas i nära samverkan mellan specialisttandvårdens och allmäntandvårdens lokala företrädare (privattandvård och folktandvård). Syftet är att säkerställa god vård på lika villkor för regioninvånarna. Patientrelaterade konsultationer Patientrelaterade konsultationer innebär att regioninvånarna får indirekt tillgång till specialisttandvård genom att allmäntandvården får stöd i det direkta patientarbetet med barn, ungdomar och vuna. Syftet med konsultationerna är att minska antalet remisser till specialisttandvården och samtidigt säkra god vård för invånarna. Konsultationsstödet ska erbjudas i samma utsträckning till privattandvårdens och Folktandvårdens allmäntandvård samt vid behov till övriga vårdgivare inom hälso- och sjukvården för att invånarna ska få tillgång till vård på lika villkor. Överenskommelse mellan Hälso och sjukvårdsnämnd Norra

65 18 Patientrelaterade konsultationer definieras enhetligt i regionen och innebär att en konsultation baseras på en frågeställning och patientdokumentation (röntgenbilder, modeller och/eller foto) för att räknas inom ramen för ersättning. En telefonförfrågan eller kommunikation via e-post utan patientdokumentation är inte en konsultation i detta sammanhang. Ämnesspecifik kunskapsöverföring Ämnesspecifik kunskapsöverföring till allmäntandvård innebär att regioninvånarna ges indirekt tillgång till specialisttandvård. Syftet med den ämnesspecifika kunskapsöverföringen är att regelbundet stödja allmäntandvården genom information om den tekniska och vetenskapliga utvecklingen (s.k. ämnesspecifika uppdateringar). Uppdraget omfattar kunskapsöverföring i samband med eempelvis konsultationsbesök eller vid lokala samlingar för allmäntandvården. Insatsen omfattar inte regelrätta kurser under en eller flera dagar. Se bilaga, lokal plan för kunskapsöverföring. Planen ska presenteras senast i december före avtalsperioden Narkos För tandvård under narkos utgår ersättning för sjukhusrelaterade kostnader i de fall sjukhusen fakturerar Folktandvården Tandvård under narkos finansierad av regionen ska ges till: - personer med sjukliga processer, såsom tumörer och trauma, svårt sjuka patienter samt vid behandlingar som inte kan utföras under lokalbedövning på grund av ingreppets omfattning - personer med mycket svår tandvårdsrädsla - personer med behov av tandvård under narkos dels till följd av fysiska, psykiska och medicinska behov dels till följd av fysiska, psykiska och sociala funktionshinder Tandvård som utförs under narkos ska debiteras patient och försäkringskassa enligt reglerna för tandvårdsförsäkringen såvida det inte rör en behandling som omfattas av regionens särskilda tandvårdsstöd eller Tandvårdsförordningen 2 (SFS 2011:1183) Genomförande av specialistutbildning Folktandvården ska bedriva ST-utbildning. Den grundläggande principen är att utbildningen skall förläggas på Odontologen i Göteborg samt på övriga kliniker i regionen. Därigenom säkras att huvudhandledare ansvarar för utbildningsplaneringen och handledning av vetenskapligt arbete. Dessutom fås en regional spridning på en huvuddel av platserna Forskning och kvalitetsutvärdering Folktandvården ska bedriva kvalitetsutvärdering och forskning. Överenskommelse mellan Hälso och sjukvårdsnämnd Norra

66 Finansiering av specialisttandvård - Specialisttandvård för patienter t o m 19 år finansieras enligt denna överenskommelse via hälso- och sjukvårdsnämnderna. - Specialisttandvård för patienter år finansieras av hälso- och sjukvårdsstyrelsen samt av ersättning från Försäkringskassan enligt reglerna för det nationella tandvårdsstödet, såvida det inte rör en behandling som omfattas av regionens särskilda tandvårdsstöd eller Tandvårdsförordningen, se nedan. - Specialisttandvård för patienter 25 år och äldre finansieras av patientavgifter, enligt Folktandvårdens prislista, och ersättning från Försäkringskassan enligt reglerna för det nationella tandvårdsstödet, såvida det inte rör en behandling som omfattas av regionens särskilda tandvårdsstöd eller Tandvårdsförordningen. De oralkirurgiska åtgärder som omfattas av bestämmelserna om avgifter som avser öppen hälso- och sjukvård är: behandlingar av käkfrakturer, käkledskirurgi, rekonstruktiv och ortognat kirurgi, utredningar och behandlingar av oralmedicinska tillstånd, utredningar och behandlingar av smärttillstånd, övriga oralkirurgiska behandlingar som kräver ett sjukhus tekniska och medicinska resurser. (SFS 2011:1183, 2). Överenskommelse mellan Hälso och sjukvårdsnämnd Norra

67 Generellt åtagande Bettfysiologi Folktandvården ska bedriva specialisttandvård inom bettfysiologi. Allmäntandvården ska erbjudas patientrelaterade konsultationer och ämnesspecifik kunskapsöverföring liksom stöd i enskilda patientbehandlingar. Till bettfysiologi utgår ersättning för: a) patienter 0-19 år samt b) bettfysiologi i gränslandet till hälso- och sjukvård 25 år och äldre. Dessa bettfysiologiska åtgärder omfattar insatser: vid bettfysiologisk utredning gällande patienter med smärttillstånd och/eller funktionsstörning från käksystem för patienter med, av läkare, diagnostiserad pelvospondylit (Mb Bechterew), psoriasisartrit, juvenil idiopatisk artrit (JIA) och reaktiva artriter c) oralkirurgiska åtgärder som omfattas av bestämmelserna om avgifter som avser öppen hälso- och sjukvård (SFS 2011:1183, 2). För dessa behandlingar avseende vuna tillämpas hälso- och sjukvårdens avgiftssystem. RA-patienter med vissa specifika diagnoser får sin vård tillgodosedd via F-tandvård. Ersättningen för specialiteten bettfysiologi reduceras med 300 tkr från de fem hälso- och sjukvårdsnämnderna sammantaget. Beloppet är en uppskattning och kommer löpande avstämmas tertialvis under året. Vid stora avvikelser kan beloppet komma att justeras. Fördelningen mellan nämnderna, för den reducerade ersättning, baseras på antal invånare Endodonti Folktandvården ska bedriva specialisttandvård inom endodonti. Allmäntandvården ska erbjudas patientrelaterade konsultationer och ämnesspecifik kunskapsöverföring liksom stöd i enskilda patientbehandlingar. Till endodonti utgår ersättning för patienter 0-19 år. Överenskommelse mellan Hälso och sjukvårdsnämnd Norra

68 Käkkirurgi 2 Folktandvården ska bedriva specialisttandvård inom käkkirurgi inkl. käkkirurgisk jour. Allmäntandvården ska erbjudas patientrelaterade konsultationer och ämnesspecifik kunskapsöverföring liksom stöd i enskilda patientbehandlingar. Till käkkirurgi utgår ersättning för: a) patienter 0-19 år b) oralkirurgiska åtgärder som omfattas av bestämmelserna om avgifter som avser öppen hälso- och sjukvård (SFS 2011:1183, 2) c) merkostnader i samband med behandling För dessa behandlingar avseende vuna tillämpas hälso- och sjukvårdens avgiftssystem. Käkkirurgijouren bemannas av personal från käkkirurgiska kliniken i Borås, Göteborg och Mölndal. Basen för jouren är förlagd till Sahlgrenska Universitetssjukhuset. Verksamheten sker på det sjukhus som är mest lämpligt beroende på den insats som erfordras. Käkkirurgijouren bemannas av en käkkirurgisk primärjour under veckorna samt ett primär- och bakjoursystem under helger. Tandsköterskeresurs finns i beredskap och servar kirurgen vid patientfall. Jouren är aktiv under vardagar från samt lördagar, sön- och helgdagar under hela året. Käkkirurgijourens ansvarsområde är primärt HSN-områdena Göteborg, Västra och Södra Odontologisk radiologi 3 Folktandvården ska bedriva specialisttandvård inom odontologisk radiologi. Allmäntandvården ska erbjudas patientrelaterade konsultationer och ämnesspecifik kunskapsöverföring. I samarbete med medicinsk radiologi och Strålsäkerhetsmyndigheten är verksamheten ett stöd för alla vårdgivare inom odontologisk radiologi i regionen i strålskydds- och kvalitetsfrågor. Se vidare Till odontologisk radiologi utgår ersättning för: a) patienter 0-19 år samt b) oralkirurgiska åtgärder som omfattas av bestämmelserna om avgifter som avser öppen hälso- och sjukvård (SFS 2011:1183, 2) För dessa behandlingar avseende vuna tillämpas hälso- och sjukvårdens avgiftssystem. 2 I Fyrbodal finns käkkirurgi inom NU-Sjukvården och i Skaraborg inom Skaraborgs Sjukhus. 3 I Södra Älvsborg finns odontologisk radiologi inom Södra Älvsborgs Sjukhus och i Skaraborg inom Skaraborgs Sjukhus. Överenskommelse mellan Hälso och sjukvårdsnämnd Norra

69 Oral protetik Folktandvården ska bedriva specialisttandvård inom oral protetik. Allmäntandvården ska erbjudas patientrelaterade konsultationer och ämnesspecifik kunskapsöverföring liksom stöd i enskilda patientbehandlingar. Till oral protetik utgår ersättning för: a) patienter 0-19 år samt b) oralkirurgiska åtgärder som omfattas av bestämmelserna om avgifter som avser öppen hälso- och sjukvård (SFS 2011:1183, 2) För dessa behandlingar avseende vuna tillämpas hälso- och sjukvårdens avgiftssystem Ortodonti Folktandvården ska bedriva specialisttandvård i ortodonti. Allmäntandvården ska erbjudas patientrelaterade konsultationer och ämnesspecifik kunskapsöverföring. Syftet med konsultationerna är att göra urvalet av patienter som kan vara i behov av specialistvård samt att specialisten ska vara ett beslutsstöd för allmäntandvården för enskilda allmäntandvårdsortodontibehandlingar. Utvidgade utbildningsinsatser, heldagskurser, utbildningar m.m. ligger utanför uppdraget. Det totala behovet av ortodonti i Västra Götalandsregionen för årskullarna 8-19 år bedöms vara drygt 30 procent. Av detta kan 5-10 procent utföras med enklare tandställningar i allmäntandvården, inom ramen för barntandvårdsersättningen. Enligt nationell prais bedöms ca procent av årskullarna 3-19 år utgöra målgrupp för specialistortodonti. Urvalet för specialistbehandlingar ska baseras på erkända urvalsinstrument/inde som i regionen består av IOTN 4 och Socialstyrelsens tidigare behandlingsbehovsinde. De barn och ungdomar som har de allvarligaste avvikelserna, motsvarande i huvudsak IOTN inde 4 och 5 respektive Socialstyrelsens tidigare inde 3 och 4, ska erbjudas behandling och, om möjligt, färdigbehandlas inom ramen för den avgiftsfria barn- och ungdomstandvården. Inom Västra Götalandsregionen ska måltalet för specialistortodonti vara 20 procent av årskullarna 3-19 år. För regionen innebär detta att barn- och ungdomar ska påbörja en specialistbehandling i ortodonti under För hälso- och sjukvårdsnämnd Norra innebär det 580 behandlingsstarter. 4 Inde of Orthodontic Treatment Need. Överenskommelse mellan Hälso och sjukvårdsnämnd Norra

70 Ersättningen omfattar ortodonti från behandlingsstart till behandlingsavslut. Behandlingsstart är det tillfälle då en apparatur lämnas ut eller sätts fast. Behandlingsavslut är det tillfälle då fast eller avtagbar apparatur avlägsnas eller sätts ut. Enstaka efterföljande kontroller på ortodontiklinik ingår i ersättningen. Folktandvården kan även utföra behandling av lindrigare bett- och tandpositionsavvikelser på barn och ungdomar, liksom på vuna patienter om kapacitet finns. För sådan behandling utgår ingen ersättning från nämnderna och ingår således inte i denna överenskommelse. Utöver uppdraget, som baseras på 20 procent av årskullarna 3-19 år, erhåller Specialisttandvården ersättning för att årligen påbörja upp till 25 ortodontibehandlingar på patienter 3-19 år med LKG-defekt. Barn med läpp-, käk- och gomspalter (LKG) behandlas och följs upp på enheten för käkortopedi i Göteborg i samarbete med plastikkirurgiska kliniken på SU. Antalet nya barn med LKG som föds i, eller flyttar till, Västra Götalandsregionen är ca 40 per år. I käkortopedins verksamhet ingår inte de tandregleringsbehandlingar som utförs på specialistklinikerna i regionen. Årligen beräknas ca barn och ungdomar med LKG-defekt ha behov av behandling med fast apparatur. Patienterna genomgår vanligtvis flera (3-4) behandlingar under sin uppvät. Ortodonti på LKG-patienter ska vara möjligt att särredovisa. Möjlighet för flera ortodontibehandlingar per barn under uppväten medges Specifikt åtagande Folktandvården ska bedriva viss ortodonti på annekliniker i Åmål och Strömstad. Folktandvården erhåller också särskild ersättning för etra utbudspunkt i området Parodontologi Folktandvården ska bedriva specialisttandvård inom parodontologi. Allmäntandvården ska erbjudas patientrelaterade konsultationer och ämnesspecifik kunskapsöverföring liksom stöd i enskilda patientbehandlingar. Till parodontologi utgår ersättning för patienter 0-19 år Pedodonti Folktandvården ska erbjuda specialisttandvård i pedodonti för barn och ungdomar, t o m 19 år, som bedömts ha behov av särskilda behandlingsinsatser på grund av medicinska skäl, psykiskt, fysiskt eller socialt funktionshinder, särskild odontologisk problematik och/eller tandvårdsrädsla. Allmäntandvården ska erbjudas patientrelaterade konsultationer och ämnesspecifik kunskapsöverföring liksom stöd i enskilda patientbehandlingar. Verksamheten vid Drottning Silvias Barnsjukhus är riksspecialitet och omfattar därmed patienter från hela Västra Götalandsregionen. Överenskommelse mellan Hälso och sjukvårdsnämnd Norra

71 Sjukhustandvård Folktandvården ska svara för sjukhustandvård. Allmäntandvård samt hälso- och sjukvård ska erbjudas patientrelaterade konsultationer och ämnesspecifik kunskapsöverföring liksom stöd i enskilda patientbehandlingar. Hälso- och sjukvårdens avgiftssystem ska tillämpas inom sjukhustandvård i enlighet med Tandvårdsförordningen (SFS 2011:1183). För inneliggande patienter utgår ingen särskild vårdavgift. Till sjukhustandvård utgår ersättning för: a) patienter 0-19 år b) oralkirurgiska åtgärder som omfattas av bestämmelserna om avgifter som avser öppen hälso- och sjukvård (SFS 2011:1183, 2) c) merkostnader i samband med behandling För dessa behandlingar avseende vuna tillämpas hälso- och sjukvårdens avgiftssystem. Sjukhustandvård omfattar: utredning/behandling som led i medicinsk behandling efter remiss tandvård av medicinska riskpatienter (främst ASA gr 3 och 4) efter remiss tandvård av patienter under rehabilitering och för patienter med svåra och ofta komplicerande funktionshinder efter remiss tandvård av patienter med allvarliga beteendemedicinska frågeställningar inom psykiatri, utvecklingsstörning eller psykogeriatrik efter remiss utredning/behandling inklusive fobibehandling av tandvårdsrädda i samverkan med psykolog av patienter med etrem tandvårdsrädsla efter remiss utredning/behandling av patienter med oralmedicinska frågeställningar liksom patienter med oralfunktionella frågeställningar efter remiss tandvård av smittskyddspatienter efter remiss där medicinska komplikationer föreligger akuttandvård för inneliggande patienter på sjukhus tandvård under narkos, lustgas och premedicinering vid etrem tandvårdsrädsla, allvarliga beteendemedicinska frågeställningar inom psykiatri, utvecklingsstörning eller psykogeriatrik samt för patienter som led i medicinsk behandling revisionstandvård av vuna patienter med grava medicinska, fysiska, psykiska eller sociala handikapp Verksamheten ska i samarbete med övriga specialiteter behandla patienter med multidisciplinära frågeställningar. För patienter med medicinska/psykiatriska funktionshinder krävs även ett nära samarbete med sjukvården. Överenskommelse mellan Hälso och sjukvårdsnämnd Norra

72 Regiongemensamt uppdrag för högspecialiserad/sällanförekommande vård samt kompetens- och personalförsörjning Specialisttandvården i Göteborg har i uppdrag att svara för ett antal regiongemensamma uppdrag. Följande uppdrag hanteras sedan tidigare i vårdöverenskommelsen: Käkortopedi Specialisttandvård barn vid Drottning Silvias Barnsjukhus Käkkirurgijouren Arbetet har påbörjats med att identifiera övriga områden. Nedanstående uppdrag beräknas till 10 mkr i avvaktan på en komplett översyn/utredning: Sällanförekommande/Högspecialiserad vård käkkirurgi Käkprotetik Kompetensförsörjning Personalförsörjning Stöd till vårdgivare i strålskydds- och kvalitetsfrågor inom odontologisk radiologi Förutom ovan, har specialisttandvården i Göteborg, med den största samlade kompetensen följande regionövergripande uppdrag: Rådgivning vid svåra patientfall eller second opinion. Kunskapsspridning. Viktig del i tandvårdens kvalitetsutvärdering och forskning. Innehar en förstärkt forskningsmiljö med en högre andel vetenskapligt meriterade specialister än övriga specialisthus samt ett samarbete med SU. Folktandvården samverkar dessutom med Odontologiska institutionen enligt tandläkarutbildningsavtalet (TUA), regionalt samarbetsavtal mellan Västra Götalandsregionen och Göteborgs Universitet angående grundutbildning och forskning. 25 Överenskommelse mellan Hälso och sjukvårdsnämnd Norra

73 26 5 Övrig verksamhet 5.1 Centrum för äldretandvård Mot bakgrund av den demografiska utvecklingen och ett förändrat vårdpanorama med ofta rikligt restaurerade bett med omfattande tand- eller implantatstödda protetiska konstruktioner ska Folktandvården utveckla sitt omhändertagande med särskild inriktning på den ökande andelen sköra och beroende individer inom den äldre befolkningen. Vid Centrum för äldretandvård ska detta ske genom att: nya vårdprogram/hälsoprogram för att de äldre inte ska få försämrad oral hälsa och livskvalitet tas fram orsaken till att äldre sköra individer förlorar sin tandvårdskontakt identifieras metoder för att säkra bibehållen tandvårdskontakt hos äldre utvecklas de lokala nätverken i hela regionen vidareutvecklas Folktandvårdens kompetenscentrum ska vara en resurs för att möta de ovan beskrivna bristerna för såväl privat som offentlig verksamhet. Health technology assessment (HTA) bör tillämpas i form av mini HTA för analys av kunskapsläget. 5.2 Mun-H-Center Mun-H-Center är ett nationellt kunskapscenter vars syfte är att samla, dokumentera och utveckla kunskap kring sällsynta diagnoser samt sprida denna kunskap för att bidra till ett bättre omhändertagande och en högre livskvalitet för de berörda patientgrupperna. Mun-H-Center är också ett nationellt resurscenter för orofaciala hjälpmedel för personer med funktionshinder. Förutom den nationella verksamheten bedriver Mun-H-Center också en regional verksamhet som inbegriper patientbehandling. Mun-H-Center finansieras dels genom nationell ersättning från Socialstyrelsen och dels från regionen via Hälso- och sjukvårdsnämnd Västra. 5.3 Arbetsmiljöförbättrande åtgärder Regionfullmäktige har fattat beslut om särskilda medel för arbetsmiljöförbättrande åtgärder. Denna ersättning utgår för den del av Folktandvårdens verksamhet som finansieras av regionen. Av konkurrensneutralitetsskäl utgår ingen särskild ersättning för de delar av Folktandvårdens verksamhet som utgör barn- och ungdomstandvård respektive vuentandvård. Överenskommelse mellan Hälso och sjukvårdsnämnd Norra

74 27 6. Ersättning och utbetalning 6.1 Sammanställning av nämndens ersättning 2016 Område Uppdrag Ersättning Delsumma Total Områdesansvar Tillgänglighet Specifikt åtagande kr Sista handsansvar Generellt åtagande kr Folkhälsoarbete Generellt åtagande kr Läkemedel Generellt åtagande kr Utbildning Generellt åtagande kr kr Allmäntandvård Barn 0-2 år Generellt åtagande kr Barn och ungdomar 3-19 år Generellt åtagande Specifikt åtagande kr kr kr Specialisttandvård Bettfysiologi Generellt åtagande kr Endodonti Generellt åtagande kr Odontologisk radiologi Generellt åtagande kr Oral protetik Generellt åtagande kr Ortodonti Generellt åtagande Specifikt åtagande kr kr Parodontologi Generellt åtagande kr Pedodonti Generellt åtagande kr Sjukhustandvård Generellt åtagande kr Regiongemens uppdrag Generellt åtagande kr kr Övrig verksamhet Centrum för äldretandvård Generellt åtagande kr Arbetsmiljöförbättrande åtg Generellt åtagande kr kr Teknisk regionbidragsjustering IS/IT Röda tjänster Förstärkning IT-konsult Kurs, konferens, mm Inköp samt gemensam IT Regionservice - Ny styrmodell Regionbidragsjustering - Internränta kr kr kr kr kr kr kr Överenskommelse mellan Hälso och sjukvårdsnämnd Norra

75 6.2 Preciserade riktlinjer för ersättning Ersättningar för deluppdrag är riktvärden inom ekonomiskt tak. Väsentliga förändringar skall kommuniceras Ersättning för handledning Ersättningen utgår i tolftedelar i efterhand genom fakturering från Folktandvården. Medel avsatta för handledning av privata tandläkare kan from avropas även av Folktandvården Ersättning för bettfysiologi RA-patienter med vissa specifika diagnoser får sin vård tillgodosedd via F-tandvård. Ersättningen för specialiteten bettfysiologi reduceras med 300 tkr från de fem hälso- och sjukvårdsnämnderna sammantaget. Beloppet är en uppskattning och kommer löpande avstämmas tertialvis under året. Vid stora avvikelser kan beloppet komma att justeras Ersättning för ortodonti 1. Volym- och ersättningstak gäller per specialisthus. Volymgrundande tak framgår av denna överenskommelse. 2. Fast ersättning per specialisthus utbetalas i tolftedelar och fördelas mellan hälso- och sjukvårdsnämnd utifrån senaste helårsfördelning avseende konsumtion. 3. Lokal del betalas som tolftedelar av aktuell hälso- och sjukvårdsnämnd. 4. Rörlig del utbetalas som prestationsersättning och ersätts av den hälso- och sjukvårdsnämnd där patienten är folkbokförd. 5. Produktion utöver hundra procent ersätts inte. 6.3 Utbetalning Ersättning utgår månadsvis i efterskott enligt särskild tidplan. Beställaren tillhandahåller en faktureringsmall. Ersättningen utbetalas enligt följande: Ersättning för riktade uppdrag utbetalas månadsvis med en tolftedel. Prestationsersättning utbetalas månadsvis baserat på presterad och redovisad volym. Folktandvården debiterar och behåller patientavgifter enligt de regler som fastställs av VGR och som återfinns i Patientavgiftshandboken 5. Vid fakturering görs avdrag för debiterade patientavgifter. 5 Överenskommelse mellan Hälso och sjukvårdsnämnd Norra

76 7. Uppföljning I bilaga 1 följer en sammanställning av den uppföljning som Folktandvården ska tillhandahålla Beställaren. Om inget annat anges ska denna uppföljning utan anmodan lämnas sammanställd nämndvis, komplett och skriftligen till beställaren vid de tidpunkter som anges i kapitel 2.8 Uppföljning. Sammanställningen ska därefter kunna redovisas för Beställaren vid dialogmöten. 29 Överenskommelse mellan Hälso och sjukvårdsnämnd Norra

77 30 8. Tecknare av överenskommelsen Denna överenskommelse är upprättad mellan hälso- och sjukvårdsnämnd Norra samt Tandvårdsstyrelsen. Överenskommelsen är upprättad i två likalydande eemplar varav parterna fått varsitt. VÄSTRA GÖTALAND Ulrik Hammar Ordförande HSN Norra Stig-Olov Tingbratt Ordförande Tandvårdsstyrelsen Leena Ekberg Avdelningschef Gunnar Eriksson Tandvårdsdirektör Överenskommelse mellan Hälso och sjukvårdsnämnd Norra

78 Bilaga 1 Uppföljning Sid 31 Allmänt Nedanstående gäller under förutsättning av att data inte levereras på annat sätt Tillgänglighet Jourtider som bedrivs som särskild verksamhet redovisas på VGR:s hemsida ( Aktuellt väntetidsläge allmäntandvård. Förväntad längsta väntetid för ny patient per utbudspunkt redovisas löpande på VGR:s hemsida Aktuellt väntetidsläge specialisttandvård. Genomsnittlig faktisk väntetid per specialitet och utbudspunkt redovisas löpande på VGR:s hemsida Sista handsansvar Folktandvårdens årsredovisning 2016 Folkhälsoarbete Folktandvårdens årsredovisning 2016 Utbildning Antal tandläkare som genomfört verksamhetsförlagd utbildning, per nämnd. Antal nyeaminerade tandläkare som genomgått handledningsprogram. Antal tandläkare under ST-utbildning, per utbildningsort. Områdesansvar Helårsuppföljning / Delårsuppföljning / Allmän tandvård Barn 0-2 år FRAMM Barn och ungdomar 3-19 år FRAMM Helårsuppföljning / Delårsuppföljning / Antal och andel procent barn 1-2 år som erhållit en munhälsobedömning Antal behandlade barn 0-2 år. Antal genomförda tandhälsolektioner på mellanstadiet respektive högstadiet (vilka skolor som inte besökts ska framgå av redovisningen). FRAMM Antal och andel procent besökta klasser i årskurs 6, 7, 8 respektive 9 fördelat på kommun (grundåtagande). FRAMM Antal och andel procent besökta klasser i årskurs 0-9 fördelat på kommun (tilläggsåtagande). FRAMM Antal patientkontakter i träningsskola/-klasser (riktad insats). Överenskommelse mellan Hälso och sjukvårdsnämnd Norra

79 Bilaga 1 Uppföljning Sid 32 Specialisttandvård Alla specialiteter Narkos Konsumtion av nämndfinansierad specialisttandvård enligt åtgärdsregistrering. Variabler: HSN, kön, specialitet, pris. Antal behandlade patienter under narkos, fördelade på nämnd, kön och specialitet: pedodonti käkkirurgi sjukhustandvård Bettfysiologi Antal remisser fördelat på nämnd uppdelat på primärvård, sjukhusvård, allmäntandvård och specialisttandvård. Antal behandlade barn och ungdomar 0-19 år fördelade på nämnd, kön och utbudspunkter. Antal utredda patienter, med smärttillstånd och/eller funktionsstörning från käksystem, som för sin vård har betalat enligt hälso- och sjukvårdens avgiftssystem (inkl. frikort) fördelade på nämnd, kön och utbudspunkter. Antal behandlade patienter, med reumatisk diagnos (Mb Bechterew, Juvenil idiopatisk artrit och reaktiva artriter), som för sin vård har betalat enligt hälso- och sjukvårdens avgiftssystem (inkl. frikort) fördelade på Endodonti, Oral protetik, Parodontologi nämnd, kön och utbudspunkter. Antal remisser fördelat på nämnd uppdelat på primärvård, sjukhusvård, allmäntandvård och specialisttandvård. Antal behandlade barn och ungdomar 0-19 år fördelade på nämnd, kön och utbudspunkter. Käkkirurgi, Antal remisser fördelat på nämnd uppdelat på primärvård, sjukhusvård, allmäntandvård och specialisttand- Odontologisk radiologi vård. Antal behandlade barn och ungdomar 0-19 år fördelade på nämnd, kön och utbudspunkter. Antal behandlade patienter till hälso- och sjukvårdens avgiftssystem enl. Tandvårdsförordningen fördelade på nämnd, kön och utbudspunkter (ekl. Tandvård som led i sjukdomsbehandling och N-tandvård). Ortodonti Antal käkortopedipatienter 0-19 år som har behandlats vid specialistkliniken för ortodonti i Göteborg. Helårsuppföljning / Delårsuppföljning / (juni) Överenskommelse mellan Hälso och sjukvårdsnämnd Norra

80 Bilaga 1 Uppföljning Sid 33 Pedodonti Antal remisser fördelat på nämnd uppdelat på primärvård, sjukhusvård, allmäntandvård och specialisttandvård. Sjukhustandvård Antal behandlade barn och ungdomar 0-19 år fördelade på nämnd, kön och utbudspunkter. Antal patienter som har vårdats vid Drottning Silvias sjukhus fördelat på nämnd och kön. Antal remisser fördelat på nämnd uppdelat på primärvård, sjukhusvård, allmäntandvård och specialisttandvård. Antal behandlade barn och ungdomar 0-19 år fördelade på nämnd, kön och utbudspunkter. Antal behandlade patienter till hälso- och sjukvårdens avgiftssystem enl. Tandvårdsförordningen fördelade på nämnd, kön och utbudspunkter (ekl. Tandvård som led i sjukdomsbehandling och N-tandvård). Merkostnad (antal minuter och patienter) i samband med behandling av vuna (25 år och äldre) fördelat på nämnd, kön och utbudspunkter. Specialisttandvård Helårsuppföljning / Delårsuppföljning / Centrum för Årsberättelse 2016 äldretandvård Mun-H-Center Årsberättelse 2016 Övrig verksamhet Helårsuppföljning / Delårsuppföljning / Överenskommelse mellan Hälso och sjukvårdsnämnd Norra

81 Bilaga 2 Uppsökande verksamhet Sid 34 Åtagandet Åtagandet omfattar munhälsobedömningar (MHB) och utbildning till berörd vårdpersonal, närstående, behandlingsassistenter eller liknande i patientens närhet i munvårdsfrågor. Munhälsobedömning innebär: - inspektion av munhålan med munspegel och lampa - ifyllande av munvårdskort - praktisk instruktion i hur mun och tänder lättast rengörs till patient, vårdpersonal eller närstående - rådgivning och samtal till patient, vårdpersonal eller närstående. Folktandvården (Ftv) skall kunna erbjuda eller förmedla kontakt med tandvård. Utbildning skall ge vårdpersonal, den boende och närstående kompetensen att: - sköta den dagliga vården av personens tänder och tandersättningar - tolka signaler och symptom som uttrycker behov av odontologiska vårdinsatser - förstå behandlingsråd från tandvårdspersonal, bland annat genom munvårdskortets uppgifter. Åtagandet avser insatser i samtliga kommuner i Västra Götaland. Åtagandet avser uppsökande verksamhet till följande personkategorier: Personer i särskilt boende Personer i enskilt boende - personer med kommunal omsorg - personer med kommunal omsorg utförd av närstående - personer med kommunal hälso- och sjukvård - personer utan kommunal insats Personer som omfattas av Lag (1993:387) om stöd och service till vissa funktionshindrade LSS - personer i särskilt boende - personer i enskilt boende Ftv skall: - utföra MHB en gång per år till samtliga personer som tackat ja till sådan - utföra MHB individuellt i enrum och i patientens hemmiljö Överenskommelse mellan Hälso och sjukvårdsnämnd Norra

82 Bilaga 2 Uppsökande verksamhet Sid 35 - utföra individuell rådgivning, instruktion och handledning om daglig munvård till berörd omvårdnadspersonal eller närstående i samband med MHB - baserat på MHB förskriva relevant läkemedelsbehandling - vid behov kunna förmedla kontakt med tandvård - inom 90 dagar utföra MHB till person som tackat ja till sådan - inom 60 dagar från tidigare inplanerat datum utföra MHB till person som, på grund av sjukdom eller annan omständighet, inte kunnat erhålla MHB vid tidigare inplanerad tid - boka tid för MHB med respektive kommun eller med berörd person och/eller närstående i enskilt boende - vid bokning säkerställa att omvårdnadspersonal och/eller närstående deltar vid MHB och ge individuell rådgivning, instruktion och handledning om daglig munvård. I de fall den boende inte har några insatser avseende daglig kroppsvård behöver kommunens personal inte närvara vid MHB - vid MHB, där omvårdnadspersonal och/eller närstående inte kunnat delta av dokumenterad anledning enligt bokning, i efterhand på plats ge individuell rådgivning, instruktion och handledning om daglig munvård till omvårdnadspersonal och/eller närstående samt elektroniskt konfirmera detta - tillsammans med lokal verksamhet planera utbildningsinsats - erbjuda omvårdnadspersonal, den boende och närstående, utbildning i munhälsovård en gång per år anpassad till målgruppen. Beställaren skall: - löpande elektroniskt tillhandahålla Ftv en uppdaterad förteckning över personer som tackat ja till att bli uppsökta för en MHB - till respektive kommunansvarig kvittera utförd MHB och att omvårdnadspersonal och/eller den boende och/eller närstående på plats i efterhand erhållit relevant information om hur respektive patients munhälsovårdsbehov ska tillgodoses (automatiserad e-postrutin) - bereda möjlighet för respektive kommunansvarig att a) reagera på de kvitterade uppgifternas eventuella oriktighet samt b) via länkat web-formulär i e-post lämna avvikelserapport, till eempel för bemötande och information - rapportera om avvikelser gällande felregistrerade och nejtackare till kommunerna Ftv skall i samband med munhälsobedömning protokollföra epidemiologiska uppgifter. Den epidemiologiska redovisningen skall lämnas digitalt till Beställaren och ligger även till grund för utbetalning av ersättning. Ftv skall upprätta ett munvårdskort som skall följa den boende. Munvårdskortet skall innehålla sådan information att den boendes behov av daglig munvård skall kunna genomföras. Överenskommelse mellan Hälso och sjukvårdsnämnd Norra

83 Bilaga 2 Uppsökande verksamhet Sid 36 För de personer där det vid MHB konstateras behov av akut eller planerad N-tandvård skall Ftv, om personen så önskar, utföra denna vård eller hänvisa till annan vårdgivare. I undantagsfall kan, om personen så önskar, vården utföras hos den boende. I samtliga fall skall patientens fria val av tandläkare gälla. Tillgänglighet Ftv skall vara tillgänglig för medicinsk ansvarig sjuksköterska, boendeansvarig med flera i frågor rörande planering, utbildning och uppföljning av den uppsökande verksamheten. Ftv skall vara tillgänglig för omvårdnadspersonal, den boende och närstående rörande rådgivning kring munhälsovård via epost och telefon under dagtid på vardagar. Samverkan Den uppsökande verksamheten utförs i samverkan mellan beställare, kommun och Ftv. Kompetenskrav Uppdraget skall utföras av legitimerad personal med minst två års yrkeserfarenhet inom klinisk tandvård. Leverantörens personal skall bära synlig namnbricka eller ID-kort. Ersättningar För åtagandet utgår följande ersättning: Område Boendeform Ersättning Ersättningsenhet Ersättningsform MHB SB 390 Kr per MHB Prestation MHB EB/LSS 780 Kr per MHB Prestation Utbildning 780 Kr per timme Prestation Överenskommelse mellan Hälso och sjukvårdsnämnd Norra

84 Bilaga 3 Lokal plan för ämnesspecifik kunskapsöverföring Sid 37 Bakgrund Specialisttandvården inom Folktandvården ger avancerad vård till patienter som remitterats från Folktandvårdens och privattandvårdens allmäntandvård samt från övrig hälso- och sjukvård. I specialisttandvårdens uppdrag ingår dessutom bland annat att utgöra ett stöd till allmäntandläkare och övriga vårdgivare i form av patientrelaterade konsultationer och ämnesspecifik kunskapsöverföring. Syftet med dessa aktiviteter att säkra en god vård på lika villkor för invånarna. Genom att öka allmäntandvårdens kompetens kan tillgängligheten på högkvalitativ vård för invånarna öka, specialisttandvårdens kompetens utnyttjas optimalt och verksamhetens behov av kompetensutveckling tillgodoses. En väl fungerande kunskapsöverföring är dessutom positivt ur rekryteringssynpunkt. Aktiviteter Inom ramen för Folktandvårdens överenskommelser med hälso- och sjukvårdsnämnderna omfattar konsultationsverksamhet och kunskapsöverföringen följande: 1. Patientrelaterade konsultationer o Planerad konsultation med behandlare från Folktandvårdens eller privattandvårdens allmäntandvård o Planerad konsultation med behandlare från hälso- och sjukvård, så kallad etern vårdkedja o Planerad konsultation med behandlare från Folktandvårdens eller privattandvårdens allmäntandvård eller hälso- och sjukvård utan närvarande patient, så kallat Öppet hus o Planerad konsultationstid för pappersremisser eller remissvar med utlåtande, utan föregående behandling o Patientrelaterade konsultationer inom specialisttandvårdens vårdkedja (ingår inte i redovisade antal timmar) Beräknas preliminärt till timmar 1 Överenskommelse mellan Hälso och sjukvårdsnämnd Norra

85 Bilaga 3 Lokal plan för ämnesspecifik kunskapsöverföring Sid Ämnesspecifik kunskapsöverföring o Auskultation Aktiviteten innebär att en eller flera behandlare följer ordinarie patientverksamhet på specialistklinik en eller flera dagar i syfte att få fördjupad kunskap inom ett specifikt område. Beräknas preliminärt till timmar 1 o Kontakt med resurstandläkare Aktiviteten innebär riktad kompetensutveckling och stöd till resurstandläkare inom allmäntandvården, vilka har en fördjupad kompetens inom vissa delar av odontologin. Mot bakgrund av definierat vårdbehov, planeras under 2015 utveckling av kompetensstöd i allmäntandvården inom framför allt pedodonti och sjukhustandvård. Resurstandläkare erbjuds fortlöpande kompetensutveckling omfattande ca 1-2 dag/år av specialisttandvården vilket innebär totalt ca 200 timmar. o Anpassning av nationella riktlinjer och vårdprogram Specialisttandvårdens uppgift är att stödja allmäntandvården i implementering av nationella riktlinjer och vårdprogram, samt utmönstring av inaktuella behandlingsmetoder. Under 2015 planeras bland annat för ett fortsatt arbete avseende minskad antibiotikaförskrivning, mekanisk infektionsbehandling vid kronisk parodontit samt framtagande av intern process för utveckling av förvaltningsgemensamma riktlinjer. Beräknas till ca 100 timmar. o Analys remissorsaker Aktiviteten innebär en strukturerad analys av inkommande remisser från allmäntandvården. Resultat av analysen, vilket bland annat omfattar en gränssnittsbedömning, återkopplas till allmäntandvården tillsammans med förslag på eventuella åtgärder. Analysen har under åren effektiviserats vilket är en orsak till att kalkylerad tid för aktiviteten från 2015 reduceras. Beräknas till ca 570 timmar 1. Överenskommelse mellan Hälso och sjukvårdsnämnd Norra

86 Bilaga 3 Lokal plan för ämnesspecifik kunskapsöverföring Sid 39 Sammanställning volym 1 Preliminärt planerad omfattning av kunskapsöverföring 2015 (antal timmar) eklusive ortodonti Konsultationer Ämnesspecifik kunskapsöverföring Specialitet Patient- relaterade konsultationer Etern Remiss- Auskultationer vårdkedja analys Resurstandläkare Nationella riktlinjer mm Bettfysiologi Se ovan Se ovan Se ovan Endodonti Käkkirurgi Parodontologi Pedodonti Protetik Radiologi Sjukhustandvård Totalt Förutom ovan tillkommer övriga konsultationer i form av oplanerade förfrågningar via eempelvis telefon eller mail om patientfall (behandlingsval och terapier), material och teknikfrågor eller medicinska frågeställningar. Överenskommelse mellan Hälso och sjukvårdsnämnd Norra

87 Dnr: HSN S Överenskommelse om tandvård 2016 i HSN-område Södra mellan Hälso- och sjukvårdsnämnd Södra och Tandvårdsstyrelsen Version

88 2 (39) INNEHÅLLSFÖRTECKNING 1 INLEDNING PARTER GILTIGHETSTID VISION OCH MÅL FÖRUTSÄTTNINGAR INFORMATION OCH INSYN ÄNDRADE FÖRUTSÄTTNINGAR FÖR ÖVERENSKOMMELSEN TVIST UTVECKLINGSOMRÅDEN UNDER AVTALSPERIODEN OMRÅDESANSVAR PATIENTENS STÄLLNING KVALITET TILLGÄNGLIGHET Generellt åtagande SISTA HANDSANSVAR Generellt åtagande FOLKHÄLSOARBETE Generellt åtagande LÄKEMEDEL Generellt åtagande UTBILDNING Generellt åtagande UPPFÖLJNING Generellt åtagande ALLMÄNTANDVÅRD BARN 0 2 ÅR Hälsofrämjande insats Tandhälsovård vid identifierad sjukdomsrisk Tandvård BARN OCH UNGDOMAR 3 19 ÅR Hälsofrämjande insats Tandhälsovård vid identifierad sjukdomsrisk Tandvård UPPSÖKANDE VERKSAMHET, MUNHÄLSOBEDÖMNING Specifikt åtagande i HSN Västra, Göteborg, Södra och Östra FINANSIERING AV ALLMÄNTANDVÅRD SPECIALISTTANDVÅRD OCH SJUKHUSTANDVÅRD ALLMÄNT Förutsättningar Tillgänglighet och insatser för vård på lika villkor Vård av remisspatienter Stöd till vårdgivare: Patientrelaterade konsultationer och ämnesspecifik kunskapsöverföring Narkos Genomförande av specialistutbildning Forskning och kvalitetsutvärdering Finansiering av specialisttandvård GENERELLT ÅTAGANDE Bettfysiologi Endodonti Käkkirurgi Överenskommelse mellan Hälso och sjukvårdsnämnd Södra

89 3 (39) INNEHÅLLSFÖRTECKNING Odontologisk radiologi Oral protetik Ortodonti Parodontologi Pedodonti Sjukhustandvård Regiongemensamt uppdrag för högspecialiserad/sällanförekommande vård samt kompetensoch personalförsörjning ÖVRIG VERKSAMHET CENTRUM FÖR ÄLDRETANDVÅRD MUN-H-CENTER ARBETSMILJÖFÖRBÄTTRANDE ÅTGÄRDER ERSÄTTNING OCH UTBETALNING SAMMANSTÄLLNING AV NÄMNDENS ERSÄTTNING PRECISERADE RIKTLINJER FÖR ERSÄTTNING Ersättning för handledning Ersättning för bettfysiologi Ersättning för ortodonti UTBETALNING UPPFÖLJNING TECKNARE AV ÖVERENSKOMMELSEN Bilaga 1 Bilaga 2 Bilaga 3 Uppföljning Uppsökande verksamhet Lokal plan för ämnesspecifik kunskapsöverföring Överenskommelse mellan Hälso och sjukvårdsnämnd Södra

90 4 1 Inledning 1.1 Parter Denna överenskommelse har träffats mellan Hälso- och sjukvårdsnämnden i nämndområde Södra, nedan kallad Beställaren, och utföraren Tandvårdsstyrelsen nedan kallad Folktandvården. Beställarens kontaktperson: Negar Sohrabi och Stefan Svallhage Tel: och e-post: negar.sohrabi.jahromi@vgregion.se och stefan.svallhage@vgregion.se Utförarens kontaktperson: Anders Ljungné Tel: e-post: anders.ljungne@vgregion.se 1.2 Giltighetstid Överenskommelsen gäller under Vision och mål Västra Götalandsregionens vision "Det goda livet" utgör grund för denna överenskommelse. Det övergripande målet är en god och jämlik tandhälsa för hela befolkningen och vård på lika villkor. Överenskommelsen ska främja samarbetet i hela regionen mellan allmäntandvård, sjukhustandvård, specialisttandvård, Odontologiska institutionen vid Göteborgs universitet och andra vårdgivare för att utveckla, kvalitetssäkra och effektivisera verksamheten. 1.4 Förutsättningar Hälso- och sjukvårdsnämndens uppgift är att främja hälsa och förebygga ohälsa samt säkerställa att befolkningen får en god offentligt finansierad hälso- och sjukvård och tandvård efter behov och på lika villkor. En av Folktandvårdens uppgifter är att i rollen som utförare leverera det tandvårdsuppdrag som beskrivs i vårdöverenskommelserna med de fem hälso- och sjukvårdsnämnderna för att tillgodose befolkningens behov av tandvård. Utgångspunkt för överenskommelsen är regionfullmäktiges beslut om budget för 2016 och hälso- och sjukvårdsnämndens beslut om budget samt hälso- och sjukvårdsnämndens beslut om mål och inriktning för perioden. Konkurrens på lika villkor ska gälla. Kostnader och resultat för konkurrensutsatt vård ska kunna särredovisas. Överenskommelse mellan Hälso och sjukvårdsnämnd Södra

91 1.5 Information och insyn Parterna förbinder sig att informera varandra om förhållanden som kan anses ha betydelse för överenskommelsens tillämplighet. Verksamheten ska bedrivas vid de utbudspunkter där Folktandvården idag bedriver verksamhet inom ramen för denna vårdöverenskommelse. Vid förändring ska samråd ske enligt gällande reglemente. 1.6 Ändrade förutsättningar för överenskommelsen Om det under överenskommelseperioden uppkommer väsentliga förändrade verksamhetsmässiga prioriteringar och/eller att de ekonomiska förutsättningarna förändras vilket påverkar parterna så ska det i första hand lösas via en tilläggsöverenskommelse och i andra hand via en översyn av hela överenskommelsen. Överläggningar om tilläggsöverenskommelser och/eller översyn av hela överenskommelsen äger endera parten rätt att påyrka. Om man inte är överens är det regionstyrelsens ägarutskott som avgör om det föreligger sådana väsentliga förutsättningar att överenskommelsen för 2016 ska kunna omarbetas. 1.7 Tvist Tvist mellan parterna rörande tillämpning och tolkning av denna överenskommelse ska i första hand avgöras i förhandling mellan parterna. Om parterna inte enas hänskjuts frågan till regionstyrelsen. 1.8 Utvecklingsområden under avtalsperioden Parterna är överens om utvecklingsinsatser inom nedanstående områden. Målet är att resultat och erfarenheter från arbetet inarbetas i Vårdöverenskommelsen från och med 2016, eller tidigare om parterna är överens. 1. Äldretandvård och uppsökande verksamhet: Från 2015 ansvarar Folktandvården för all uppsökande verksamhet i regionen riktad till personer med stort omvårdnadsbehov. Syftet med genomgången är att utvärdera effekten av nuvarande system, beskriva förbättringsområden och föreslå förändringar i verksamheten. Projektet Tandhygienist i kommun, TAIK, genomförs i samverkan mellan kommunen i Mariestad och regionen. Under 2016 föreslås att motsvarande verksamhet startas i de fyra andra HSN-områdena. 2. Jämlik vård: Utveckla metoder för att följa upp, analysera och åtgärda omotiverade skillnader i konsumtionen av specialisttandvård hos befolkningen i de olika hälsooch sjukvårdsnämnderna. Bland 2015 års utvecklingsområden ingick att skapa förutsättningar för en jämlik tandvård för de patienter som behandlas under narkos inom Folktandvårdens specialisttandvård. Arbetet omfattade bland annat att säkerställa 1) narkosvolym utifrån befolkningsvolym och vårdbehov, 2) utbudspunkter för narkos med god logistik och 3) avtal och ersättningar för narkostandvård. Problemen har, tillsammans med förslag på hantering, identifierats. Bland annat konstateras att det föreligger besvärande långa väntetider till narkosbehandlingar, vilket i de flesta fall drabbar personer med de största vårdbehoven. Frågorna har dock inte lösts och en lösning kan inte presenteras inom ramen för denna överenskommelse. Parterna är överens om att detta är ett mycket prioriterat område som kräver en lång- 5 Överenskommelse mellan Hälso och sjukvårdsnämnd Södra

92 siktig lösning och som måste klaras ut under 2016 för att komma in i överenskommelsen för år En tillfällig lösning för år 2016 ska hanteras i fortsatt överläggning mellan hälso- och sjukvårdsnämnderna och Tandvårdsstyrelsen. 3. Universitetsklinikernas roll: Bevakning av konsekvenser från utredning om roll och uppdrag, om denna avser att hantera frågor som rör forskning och utveckling, personalförsörjning, programmen i grundutbildningen, efterutbildning och specialistutbildning. 4. Tandvård för asylpatienter, anhöriginvandring och EU-immigration: Personkretsen kan påverka planeringsunderlag avseende bland annat vårdvolym i vårdöverenskommelser inom ATV och STV. Syftet med genomgången är att skapa en gemensam samverkans- och planeringsmodell för att hantera ökade vårdåtagande som inte har förutsetts i vårdöverenskommelsen. 5. Folktandvården ska erbjuda verksamhetsförlagd praktik (VFU) för tandläkare och tandhygienister enligt särskild överenskommelse med utbildningsanordnaren (se pkt 2.7.1). Finansieringen av VFU för tandhygienister omfattar idag 30 utbildningsplatser, men planeras att utökas från Finansieringen för de utökade platserna är inte hanterad. Parterna är överens om att detta måste ske inför kommande vårdöverenskommelser från och med Områdesansvar 2.1 Patientens ställning Vården ska ges med respekt för alla människors lika värde och för den enskilda människans förmåga att göra val. Alla verksamheter ska genomsyras av barnperspektivet så att barnens bästa tillgodoses. Varje barn ska respekteras som en individ med egna rättigheter. Personalen i verksamheterna ska ha kunskap om innebörden i FN:s konvention om barnets rättigheter. Patienten har rätt till ett fritt val av vårdgivare. Patienten ska ges inflytande och medbestämmande över den egna vården och behandlingen, kunskap om sin sjukdom, information om vårdprocessen och dess mål samt ett professionellt och värdigt bemötande. Patienten ska alltid informeras om behandlingskostnader. Patient som remitteras ska informeras om den aktuella väntetiden till undersökning eller behandling. 2.2 Kvalitet Verksamheten ska bedrivas enligt de lagar, förordningar och allmänna råd som gäller för hälsooch sjukvården inklusive tandvården och dess personal samt de mål och policydokument som gäller för Västra Götalandsregionen. Vården ska vara kunskapsbaserad och i tillämpliga delar grundas på Socialstyrelsens Nationella riktlinjer för vuentandvård. Folktandvården ska medverka i relevanta nationella kvalitetsregister. Folktandvården ska arbeta efter tydliga riktlinjer som syftar till en likvärdig behandling oavsett var i regionen man bor. Allmäntandvårdens samlade kompetens ska tas till vara innan remiss till specialisttandvårdens skrivs. Överenskommelse mellan Hälso och sjukvårdsnämnd Södra

93 7 Folktandvårdens verksamhet skall integreras med Västra Götalandsregionens handlingsprogram för God Vård. Tandvård ska erbjudas till invånarna på lika villkor, d v s oavsett ålder, kön, seuell läggning och socioekonomiska förutsättningar som bl. a. etnicitet, utbildning, inkomst och civilstånd. Alla rapporter ska, där så är möjligt, vara könsuppdelade. Skillnader mellan könen ska lyftas fram och analyseras i rapportering av all data i syfte att jämställdhetsintegrera verksamheten. Folktandvården åtar sig att analysera vård och behandling utifrån ett genusperspektiv, d.v.s. att undersöka om kvinnor och män får likvärdig behandling och bemötande Omotiverade skillnader ska analyseras och åtgärdas. Folktandvården ska vara väl insatt i de lokala socioekonomiska strukturerna och anpassa vården och resurser efter dessa. Den patientupplevda kvaliteten ska vara hög och ska mätas genom regelbundna patientenkäter. 2.3 Tillgänglighet Generellt åtagande Folktandvården ska i ett tidigt skede av planeringsprocessen informera beställaren om planerade förändringar i utbudsstruktur. Verksamheten skall planeras så att patienterna erbjuds jämn tillgänglighet över hela året. Vårdenhetens lokaler ska vara tillgängliga för personer med funktionsnedsättning och vara utformade i enlighet med regionens riktlinjer och standard för fysisk tillgänglighet, Tillgängliga och användbara miljöer - Riktlinjer och standard för fysisk tillgänglighet, se Fysisk tillgänglighet. Klinikerna ska vara öppna och tillgängliga på telefon under vardagar på tider som är baserade på befolkningens efterfrågan. Det ska vara möjligt att kontakta enheterna via e-post. Klinikerna ska samarbeta så att köer minimeras. Vård som led i medicinsk utredning/behandling samt tandvård som kräver sjukhusresurser omfattas av regionens vårdgaranti. Folktandvården ska erbjuda allmäntandvård vid minst en klinik i varje kommun och stadsdel i Göteborg. Folktandvården ansvarar för planering av jourverksamhet, med målet att erbjuda akut tandvård för hela befolkningen. Akut tandvård ska finnas tillgänglig även under lördagar, söndagar samt helgdagar. Information till allmänheten om öppethållande på jourtider ska vara lättillgänglig och finnas hos sjukvårdsrådgivningen. Överenskommelse mellan Hälso och sjukvårdsnämnd Södra

94 Folktandvården ska tillhandahålla tolk till patient som inte förstår eller kan uttrycka sig på svenska språket. Folktandvården ska i första hand anlita tolk eller tolkförmedling med vilken Västra Götalandsregionen har avtal. Beställaren ansvarar för dessa kostnader Västra Götalandsregionen ansvarar för tolkservice åt döva, dövblinda, gravt hörselskadade och talskadade personer. Folktandvården kan rekvirera denna service genom regionens tolkcentraler. Beställaren ansvarar för dessa kostnader Sista handsansvar Generellt åtagande Ett sista handsansvar gäller för Folktandvårdens samtliga verksamheter. Sista handsansvaret utgör ett åtagande i form av att finnas tillhands för de barn- och ungdomar vars målsmän inte aktivt valt tandläkare eller där individen på något sätt riskerar att inte få någon tandvård. Folktandvården ska erbjuda vård åt de, i Västra Götalandsregionen folkbokförda 3-24 åringar som inte undersökts, inte fått vård inom annat landsting eller listat sig hos privattandläkare. Folktandvården kan inte avvisa barn och ungdomar som söker vård. Beställaren svarar för registerhållning av och information om det fria vårdvalet för barn och ungdomar inom Västra Götalandsregionen. Vuna som söker Folktandvården för regelbunden tandvård ska erbjudas undersökning och behandlingsförslag. Patienten har möjlighet att välja klinik och behandlare inom Folktandvården, så långt det är möjligt. Detta ansvar gäller för såväl allmän- som specialisttandvård. Folktandvården har ett särskilt sista handsansvar för: att erbjuda tandvård i akuta situationer att erbjuda tandvård till särskilt vårdkrävande, såsom vissa äldre, sjuka och personer med psykiska och/eller fysiska funktionshinder att tillhandahålla N-, F- och S-tandvård att tillhandahålla specialisttandvård i särskilda situationer, såsom tandvård i livets slutskede, för svårt sjuka inneliggande patienter, vid psykosocial problematik och vid särskilt komplea behandlingar att erbjuda tandvård som inte kan anstå till personer som av social utsatthet och med ekonomiska skäl har svårt att sörja för sitt tandvårdsbehov Vid begränsade resurser ska barn- och ungdomstandvård och vård enligt sista handsansvaret prioriteras framför annan verksamhet, om inte medicinska prioriteringar motiverar annat. Överenskommelse mellan Hälso och sjukvårdsnämnd Södra

95 Genomförande av sista handsansvar kan i huvudsak grupperas i fyra underrubriker: a. Jourverksamhet Varje klinik i allmäntandvård har ett jouruppdrag. Uppdraget ska vara behovsanpassat. Folktandvården ansvarar också för kvälls- och helgjour i Göteborg, Borås, Uddevalla och Skövde. Inom specialisttandvård ska på motsvarande sätt finnas ett jouruppdrag som ska vara behovsanpassat utifrån respektive specialitets verksamhet. b. Sista utpost specialisttandvård Här avses bland annat akut eller synnerligen nödvändig tandvård till patienter i livets slutskede eller svårt sjuka inneliggande patienter, och där patienten kan sakna förutsättningar att själv värdera betydelsen. c. Kapacitets- och kompetenssäkring Folktandvården ska ha kapacitets- och kompetensberedskap att erbjuda alla barn, ungdomar, unga vuna och särskilda patientgrupper vård i regionen. Därtill ska uppdraget hantera tillfälliga ökade patientvolymer. Här avses förändringar till följd av jour, invandring, asyl och gömda, och vid nedläggning av privata utbudspunkter. d. Tandvårdsbehov vid social utsatthet och ekonomiska svårigheter I situationer då personer i social utsatthet och med ekonomiska hinder inte kan sörja för sin tandvård ska Folktandvården prioritera tandvård som inte kan anstå före ekonomiska åtaganden Folkhälsoarbete Generellt åtagande Den hälsofrämjande tandvården ska verka för att stödja processer som ger individen kontroll över sin egen munhälsa och vid behov förbättrar den. Inom tandvården har personalen goda förutsättningar att systematiskt arbeta med förebyggande och hälsofrämjande insatser i alla patientkontakter. I mötet med föräldrar, barn, ungdomar och vuna ska Folktandvården bidra med information om hur hälsa främjas och ohälsosam livsstil förebyggs. Folktandvården ska i sina hälsofrämjande insatser, så långt det är möjligt, arbeta evidensbaserat. Samverkan ska ske med andra aktörer, såsom primärvården, mödrahälsovården, barnhälsovården, elevhälsan, skolan och socialtjänsten. Samverkan bör ske kring gemensamma hälsobudskap, särskilt viktigt att barn och föräldrar får samma hälsobudskap oavsett vilken aktör de är i kontakt med. Folktandvården ska vara en aktiv aktör på de befintliga hälsofrämjande arenor som finns i kommunen, eempelvis familjecentraler eller så kallade hälsotek/hälsodiskar/hälsotorg. Folktandvården ska bidra med bemanning och/eller aktiviteter på dessa arenor. Områden som är särskilt viktig för Folktandvården att beakta, uppmärksamma och utveckla rutiner för är barn som far illa och våld i nära relationer. Överenskommelse mellan Hälso och sjukvårdsnämnd Södra

96 Samordningsförbunden Folktandvården skall informera samordningsförbundens målgrupper om tandhälsa, -ekonomi och munhälsans betydelse. Aktiviteten planeras tillsammans med respektive samordningsförbund. Lokalt befolkningsinriktat folkhälsoarbete Folktandvården ska delta aktivt i kommuners och stadsdelars lokala folkhälsoarbete. Detta innebär att delta i lokala folkhälsoråd eller motsvarande och i dess arbetsgrupper samt i insatser som är kopplade till det lokala folkhälsoarbetet. Skolan som hälsofrämjande arena Skolan är en viktig hälsofrämjande arena för att nå alla barn och ungdomar, enskilt och i grupp. De insatser som Folktandvården ska göra, i samverkan med övriga aktörer inom skolan, ska syfta till att upprätthålla god munhälsa genom att bl.a. motivera daglig tandborstning med fluortandkräm och goda matvanor. Folktandvården har också en mycket viktig roll när det gäller att arbeta för att motivera ungdomar att inte börja röka eller att få ungdomar som röker motiverade att sluta röka. Samverkan ska ske om utbud i skolcaféer och kioskverksamhet Läkemedel Generellt åtagande Folktandvården ska vid förskrivning följa läkemedelskommitténs rekommendationer och utveckla en kostnadsmedvetenhet vid all förskrivning. Undantag från kommitténs rekommendationer ska kunna göras när det är odontologiskt motiverat. Folktandvården ska stå för kostnaden för läkemedel som behövs i samband med undersökningar och behandling på mottagningen. För de läkemedel som förskrivs ut till patient står Folktandvården för kostnaderna motsvarande läkemedelsförmånen. 2.7 Utbildning Generellt åtagande För tandläkare och tandhygienister under grundutbildning ska Folktandvården erbjuda verksamhetsförlagd praktik enligt överenskommelse med utbildningsanordnaren (vid Göteborgs Universitet, Institutionen för Odontologi). Folktandvården ersätts för handledning av nyuteaminerade tandläkare. Folktandvården ska bedriva ST-utbildning och har för denna finansiering motsvarande 11 nationella ST-tjänster och 18 regionala ST-tjänster. Överenskommelse mellan Hälso och sjukvårdsnämnd Södra

97 Avseende de nationella ST-tjänsterna, har Sveriges Kommuner och Landsting ett avtal med Västra Götalandsregionen avseende ST-tjänstgöring (specialisttandläkarutbildning) med nationell samordning omfattande elva tjänster, som delfinansieras av andra landsting. Två av dessa är s.k. fakultetstjänster. Regionens kostnad för dessa platser ska fördelas mellan nämnderna i förhållande till regionbidraget Uppföljning Generellt åtagande Uppföljningsplan framgår av bilaga 1. Folktandvården ska senast den 25 januari 2017 samt för valda uppföljningsvariabler den 15 maj 2016 inkomma med preciserade verksamhetsdata enligt uppföljningsbilagan. Detta ska gälla såvida inte uppgifter lämnas på annat sätt. Uppföljning som lämnas den 25 januari 2017 sammanställs i ett dokument, med samma disposition som i uppföljningsbilagan, och ska även innehålla Folktandvårdens kommentarer. Tidplan för nämndernas årsredovisning kan innebära att vissa uppgifter behöver lämnas före 25 januari. Beställaren anger i så fall i god tid vilka uppgifter som är aktuella. Utöver delårsuppföljning 15 maj, enligt bilaga 1, ska Folktandvården lämna information om innevarande års verksamhet utifrån Beställarens behov. Överenskommelse mellan Hälso och sjukvårdsnämnd Södra

98 12 3 Allmäntandvård 3.1 Barn 0 2 år I nämndområdet fanns barn i åldrarna 0-2 år per 31 dec 2014, varav barn 12 månader och yngre Hälsofrämjande insats Generellt åtagande Folktandvården ska i sina hälsofrämjande insatser arbeta evidensbaserat och i samverkan med andra hälsoaktörer i enlighet med Folktandvårdens riktlinjer avseende generella preventiva insatser (FRAMM 1 ). I mötet med föräldrar och små barn ska hälsa främjas och ohälsosam livsstil identifieras. Stöd och hjälp till förälder ska ske i samverkan med mödrahälsovård och barnhälsovård. Ålder Tillfälle Åtagande/insats Arena Blivande föräldrar FTV etablerar samverkan med MVC, som lämnar informationsmaterial om munhälsa och betydelsen av god munvård 0 år 1:a hembesöket FTV etablerar samverkan med BVC (FTV erbjuder fluoridanalys av vatten i privat brunn) 6 mån BVC-besök BVC informerar föräldrar att barnet får munhälsopaket från FTV 6 mån FTV skickar ut broschyr, tandborste och fluortandkräm 1 år Munhälsobedömning Hälsosamtal om mat, dryckesvanor, godis samt om vikten av tandborstning med fluortandkräm morgon och kväll. Riskbedömning. 2 år Munhälsobedömning Hälsosamtal om mat, dryckesvanor, godis samt om vikten av tandborstning med fluortandkräm morgon och kväll. Riskbedömning. MVC Bostad BVC FTV eller bostad BVC eller FTV FTV Tandhälsovård vid identifierad sjukdomsrisk Generellt åtagande Föräldrar vars barn visar tecken på risk att utveckla karies ska ges särskilt kunskapsstöd om tandsjukdomars uppkomst och sambandet mellan beteende och hälsa i enlighet med FRAMM. 1 FRAMM: Folktandvårdens riktlinjer avseende generella preventiva insatser (Fluor, Råd, Arena, Motivation, Mat). Överenskommelse mellan Hälso och sjukvårdsnämnd Södra

99 Kunskapsförmedlingen ska vara anpassad till föräldrars olika förutsättningar att ta del av sådan information. Ålder Tillfälle Åtagande/insats Arena år Träningsskola Om barnet inte finns i BVC ser FTV till att remiss kommer från sjukvården för tandvård 0-2 år FTV samverkar med andra hälsoaktörer i området Lämpliga Tandvård Generellt åtagande Barn som vid munhälsobedömning uppvisar tecken på hög risk eller aktiv sjukdom ska erbjudas fullständig undersökning. Vid behov ska en orsaksutredning och individuellt anpassad behandling erbjudas. Tandvård ska i övrigt ges vid behov. 3.2 Barn och ungdomar 3 19 år Denna överenskommelse omfattar insatser utöver vad som ingår i överenskommelsen om barnoch ungdomstandvård i Västra Götalandsregionen. I nämndområdet fanns barn i åldrarna 3-19 år per 31 dec Hälsofrämjande insats Generellt åtagande Populationsinriktad prevention ska utföras av Folktandvården inom barn- och ungdomstandvården. Syftet är att tydliga och gemensamma riktlinjer ska ge en likvärdig behandling oavsett var i Regionen patienterna bor. Arenorna för de hälsofrämjande insatserna är vardagliga mötesplatser, främst BVC, skola och Folktandvården. Folktandvården ansvarar för att sin tandvårdspersonal har kunskap om FRAMM och att de motiverar barn, ungdomar och vårdnadshavare att medverka i insatserna. Varje individuellt anpassad prevention ska ta hänsyn till att den populationsinriktade preventionen bedrivs. Folktandvården ska i sina hälsofrämjande insatser arbeta evidensbaserat och i samverkan med andra hälsoaktörer. Insatserna ska främja kostnadseffektivitet. I mötet med barn och ungdomar och deras föräldrar ska hälsa främjas och ohälsosam livsstil identifieras. Stöd och hjälp till patient och förälder ska ske genom hälsosamtal. Överenskommelse mellan Hälso och sjukvårdsnämnd Södra

100 Grundåtagande för barn och ungdomar mellan 3 och 19 år Insatserna omfattar alla barn och ungdomar i Regionen oavsett individernas tandhälsotillstånd. Skolan som arena omfattar även grundsärskolan. Det grundläggande hälsobudskapet är dels tandborstning med fluortandkräm morgon och kväll dels sunda matvanor. Ålder Tillfälle Åtagande/insats Arena år En hälsolektion om munhälsa och tobak under åk 4-6 och åk år Fluorlackning och kort tandhälsobudskap en gång per termin i åk 6-9 (totalt 8 gånger) Skola Skola Folktandvården ska arbeta med tobaksprevention. Tobaksbruk (rökning och snusning) ska för ungdomar år dokumenteras i journalen Tandhälsovård vid identifierad sjukdomsrisk Generellt åtagande Ålder Tillfälle Åtagande/insats Arena 3-19 år FTV samverkar med andra hälsoaktörer i området 6-16 år Fluorlackning och kort hälsobudskap 2 ggr per termin under åk 0-9 Samverkan om utbudet i skolcaféer och kioskverksamhet 6-16 år Träningsskola - Personalen motiveras och instrueras att genomföra daglig tandborstning på eleverna - Professionell tandborstning med fluorgel en gång per månad under skolterminerna - Hälsobudskap med olika tema till personalen - Samverkan med andra aktörer i skolan Lämpliga Skolor i områden med risk för sämre tandhälsa Träningsskola Tandvård Generellt åtagande Västra Götalandsregionens villkor för barn- och ungdomstandvård med tillhörande Krav- och kvalitetsbok ska följas. För tandvård som inte omfattas av detta avtal får patientavgift debiteras. Överenskommelse mellan Hälso och sjukvårdsnämnd Södra

101 3.3 Uppsökande verksamhet, munhälsobedömning Den uppsökande verksamheten utförs av Folktandvården i samtliga nämnder. Åtagande och ersättning framgår av bilaga 2. Parterna ska gemensamt följa och utveckla verksamheten, bl.a. genom månatliga uppföljningar och dialogmöten. Parterna är överens om att under 2016 månatligen följa andelen munhälsobedömningar som utförs från och med dag 91 efter att intygshavaren har tackat ja till en sådan och där ingen avvikelse har registrerats. andelen avvikelser Avstämning kommer att ske per Därefter äger parterna rätt att kalla till särskild förhandling Specifikt åtagande i HSN Västra, Göteborg, Södra och Östra Om beställaren beslutar att teckna avtal med annan leverantör 2016 eller 2017 kommer beställaren att täcka delar av Folktandvårdens kostnader för igångsättande av verksamheten med kr per respektive år. 3.4 Finansiering av allmäntandvård - Allmäntandvård beskriven i denna överenskommelse för patienter t o m 19 år finansieras via hälso- och sjukvårdsnämnderna. - Allmäntandvård enligt överenskommelsen om barn- och ungdomstandvård för patienter t o m 19 år finansieras av hälso- och sjukvårdsnämnderna samt, vad gäller del av socioekonomisk ersättning, av hälso- och sjukvårdsstyrelsen. - Allmäntandvård för patienter år finansieras via hälso- och sjukvårdsstyrelsen samt ersättning från Försäkringskassan enligt reglerna för det nationella tandvårdsstödet. - Allmäntandvård för patienter 25 år och äldre finansieras av patientavgifter, enligt Folktandvårdens prislista, och ersättning från Försäkringskassan enligt reglerna för det allmänna tandvårdsstödet Överenskommelse mellan Hälso och sjukvårdsnämnd Södra

102 16 4 Specialisttandvård och sjukhustandvård 4.1 Allmänt Förutsättningar Folktandvården ska tillhandahålla specialisttandvård i lämplig omfattning som motsvarar befolkningens behov. Verksamheten ska vara så organiserad att vård på lika villkor kan tillgodoses för regionens invånare. Tillgängligheten till specialisttandvård och väntetiderna ska vara likvärdig på de platser i regionen där verksamheten bedrivs. Väntetiden till ett första besök för prioriterade patienter bör inte överstiga tre månader. Specialisttandvården är indelad i åtta specialiteter; bettfysiologi, endodonti, käkkirurgi, odontologisk radiologi, oral protetik, ortodonti, parodontologi och pedodonti. I specialisttandvårdsorganisationen ingår även sjukhustandvård. Folktandvårdens åtagande inom specialisttandvården omfattar också det regiongemensamma uppdrag specialisttandvården i Göteborg har för att svara för högspecialiserad/sällanförekommande vård. Eempel på detta uppdrag är jouren för käkkirurgi, den käkortopedi som bedrivs vid specialistkliniken för ortodonti i Göteborg, den pedodonti som bedrivs vid drottning Silvias barnsjukhus och den käkprotetik som bedrivs vid Brånemarkkliniken i Göteborg. Dessutom har specialisttandvården i Göteborg ett regionövergripande uppdrag om kunskapsspridning, i samverkan med Institutionen för Odontologi. Verksamheten har i kraft av sin storlek även ett ansvar för bemanning och personalförsörjning i hela regionen, se Inom HSN Norra och HSN Östra bedrivs ordinarie käkkirurgisk verksamhet utanför Folktandvårdens organisation. Käkkirurgi som omfattas av hälso- och sjukvårdens avgiftssystem och som utförs av Folktandvården på patienter från HSN Norra och HSN Östra, finansieras av respektive hälso- och sjukvårdsnämnd. Västra Götalandsregionen har avtal med Hallands läns landsting om fritt vårdval Tillgänglighet och insatser för vård på lika villkor Överenskommelsen för 2016 omfattar resurser som ska säkra en god tillgänglighet till specialisttandvård i hela regionen. Detta innebär att samtliga specialiteter organiserade inom Folktandvården finns representerade vid regionens fem specialisthus. Beställaren och Folktandvården är överens om att under avtalsperioden verka för att utjämna omotiverade skillnader i konsumtion av specialisttandvård hos befolkningen i de olika hälsooch sjukvårdsnämnderna. Folktandvården genomför en rad aktiviteter i detta syfte, såsom: - Produktions- och kapacitetsplanering. I syfte att bland annat definiera erforderlig bemanning i förhållande till specialisttandvårdens uppdrag har en strukturerad beslutsprocess för produktions- och kapacitetsplanering införts. - Dubbla utbildningsorter för tandläkare under specialistutbildning. För att säkra bemanning och verksamhet på samtliga specialisthus förläggs ett antal av de regionala ST- Överenskommelse mellan Hälso och sjukvårdsnämnd Södra

103 platserna till två specialisthus; dels där huvudhandledaren tjänstgör och dels det specialisthus där aktuellt bemanningsbehov identifierats och där ST-tandläkaren förväntas tjänstgöra som färdig specialist. - Stöd vid bemanningsbrist. Vid bemanningsbrist på specialisthus utanför Göteborg stödjer framför allt specialisttandvården i Göteborg aktuell klinik så att verksamhet, om än i begränsad omfattning, skall fortgå tills bemanning säkrats. - Uppdatering av köprioriteringar och väntetidsbegrepp för att säkerställa jämlik remisshantering. - Kunskapsöverföring till allmäntandvård, se Remissanalys i syfte att säkerställa gränssnittet mellan allmän- och specialisttandvård. - Uppföljning och utveckling av genomförda aktiviteter i verksamhetsdataprojektet. I projektet kartlades bland annat rutiner för administrativa begrepp, tidboksaktiviteter och åtgärdsregistrering. De förvaltningsgemensamma rutinerna har följts väl av verksamheten och utvecklas kontinuerligt. - Hänvisning av remisser om svårigheter uppstår att under en period kunna tillgodose önskvärd tillgänglighet vid enskild specialistklinik. - Konsumtionen av specialisttandvård inom ramen för överenskommelsen under avtalsperioden följs per nämnd och relateras till jämförelsetal som grundas på den genomsnittliga konsumtionen per specialitet i Västra Götalandsregionen Vård av remisspatienter Folktandvården, privata vårdgivare och sjukvården kan remittera patienter för specialisttandvård. Även personer utan remiss kan söka specialisttandvård. Specialisten avgör om patienten behöver specialisttandvård och om så inte är fallet ska patienten återremitteras Stöd till vårdgivare: Patientrelaterade konsultationer och ämnesspecifik kunskapsöverföring Inom varje specialitet sker patientrelaterad vård och kunskapsöverföring till allmäntandvård. Utöver detta omfattar överenskommelsen även specialistens deltagande i multidisciplinära patientfall. Dessutom finns en generell tillgänglighet för rådgivning på distans till regionens allmäntandvård samt hälso- och sjukvård. Den ämnesspecifika kunskapsöverföringen (uppdateringen) baseras på lokala planer, som utarbetas i nära samverkan mellan specialisttandvårdens och allmäntandvårdens lokala företrädare (privattandvård och folktandvård). Syftet är att säkerställa god vård på lika villkor för regioninvånarna. Överenskommelse mellan Hälso och sjukvårdsnämnd Södra

104 Patientrelaterade konsultationer Patientrelaterade konsultationer innebär att regioninvånarna får indirekt tillgång till specialisttandvård genom att allmäntandvården får stöd i det direkta patientarbetet med barn, ungdomar och vuna. Syftet med konsultationerna är att minska antalet remisser till specialisttandvården och samtidigt säkra god vård för invånarna. Konsultationsstödet ska erbjudas i samma utsträckning till privattandvårdens och Folktandvårdens allmäntandvård samt vid behov till övriga vårdgivare inom hälso- och sjukvården för att invånarna ska få tillgång till vård på lika villkor. Patientrelaterade konsultationer definieras enhetligt i regionen och innebär att en konsultation baseras på en frågeställning och patientdokumentation (röntgenbilder, modeller och/eller foto) för att räknas inom ramen för ersättning. En telefonförfrågan eller kommunikation via e-post utan patientdokumentation är inte en konsultation i detta sammanhang. Ämnesspecifik kunskapsöverföring Ämnesspecifik kunskapsöverföring till allmäntandvård innebär att regioninvånarna ges indirekt tillgång till specialisttandvård. Syftet med den ämnesspecifika kunskapsöverföringen är att regelbundet stödja allmäntandvården genom information om den tekniska och vetenskapliga utvecklingen (s.k. ämnesspecifika uppdateringar). Uppdraget omfattar kunskapsöverföring i samband med eempelvis konsultationsbesök eller vid lokala samlingar för allmäntandvården. Insatsen omfattar inte regelrätta kurser under en eller flera dagar. Se bilaga, lokal plan för kunskapsöverföring. Planen ska presenteras senast i december före avtalsperioden Narkos För tandvård under narkos utgår ersättning för sjukhusrelaterade kostnader i de fall sjukhusen fakturerar Folktandvården Tandvård under narkos finansierad av regionen ska ges till: - personer med sjukliga processer, såsom tumörer och trauma, svårt sjuka patienter samt vid behandlingar som inte kan utföras under lokalbedövning på grund av ingreppets omfattning - personer med mycket svår tandvårdsrädsla - personer med behov av tandvård under narkos dels till följd av fysiska, psykiska och medicinska behov dels till följd av fysiska, psykiska och sociala funktionshinder Tandvård som utförs under narkos ska debiteras patient och försäkringskassa enligt reglerna för tandvårdsförsäkringen såvida det inte rör en behandling som omfattas av regionens särskilda tandvårdsstöd eller Tandvårdsförordningen 2 (SFS 2011:1183) Genomförande av specialistutbildning Folktandvården ska bedriva ST-utbildning. Den grundläggande principen är att utbildningen skall förläggas på Odontologen i Göteborg samt på övriga kliniker i regionen. Därigenom säkras att huvudhandledare ansvarar för utbildningsplaneringen och handledning av vetenskapligt arbete. Dessutom fås en regional spridning på en huvuddel av platserna. Överenskommelse mellan Hälso och sjukvårdsnämnd Södra

105 Forskning och kvalitetsutvärdering Folktandvården ska bedriva kvalitetsutvärdering och forskning Finansiering av specialisttandvård - Specialisttandvård för patienter t o m 19 år finansieras enligt denna överenskommelse via hälso- och sjukvårdsnämnderna. - Specialisttandvård för patienter år finansieras av hälso- och sjukvårdsstyrelsen samt av ersättning från Försäkringskassan enligt reglerna för det nationella tandvårdsstödet, såvida det inte rör en behandling som omfattas av regionens särskilda tandvårdsstöd eller Tandvårdsförordningen, se nedan. - Specialisttandvård för patienter 25 år och äldre finansieras av patientavgifter, enligt Folktandvårdens prislista, och ersättning från Försäkringskassan enligt reglerna för det nationella tandvårdsstödet, såvida det inte rör en behandling som omfattas av regionens särskilda tandvårdsstöd eller Tandvårdsförordningen. De oralkirurgiska åtgärder som omfattas av bestämmelserna om avgifter som avser öppen hälso- och sjukvård är: behandlingar av käkfrakturer, käkledskirurgi, rekonstruktiv och ortognat kirurgi, utredningar och behandlingar av oralmedicinska tillstånd, utredningar och behandlingar av smärttillstånd, övriga oralkirurgiska behandlingar som kräver ett sjukhus tekniska och medicinska resurser. (SFS 2011:1183, 2). Överenskommelse mellan Hälso och sjukvårdsnämnd Södra

106 Generellt åtagande Bettfysiologi Folktandvården ska bedriva specialisttandvård inom bettfysiologi. Allmäntandvården ska erbjudas patientrelaterade konsultationer och ämnesspecifik kunskapsöverföring liksom stöd i enskilda patientbehandlingar. Till bettfysiologi utgår ersättning för: a) patienter 0-19 år samt b) bettfysiologi i gränslandet till hälso- och sjukvård 25 år och äldre. Dessa bettfysiologiska åtgärder omfattar insatser: vid bettfysiologisk utredning gällande patienter med smärttillstånd och/eller funktionsstörning från käksystem för patienter med, av läkare, diagnostiserad pelvospondylit (Mb Bechterew), psoriasisartrit, juvenil idiopatisk artrit (JIA) och reaktiva artriter c) oralkirurgiska åtgärder som omfattas av bestämmelserna om avgifter som avser öppen hälso- och sjukvård (SFS 2011:1183, 2). För dessa behandlingar avseende vuna tillämpas hälso- och sjukvårdens avgiftssystem. RA-patienter med vissa specifika diagnoser får sin vård tillgodosedd via F-tandvård. Ersättningen för specialiteten bettfysiologi reduceras med 300 tkr från de fem hälso- och sjukvårdsnämnderna sammantaget. Beloppet är en uppskattning och kommer löpande avstämmas tertialvis under året. Vid stora avvikelser kan beloppet komma att justeras. Fördelningen mellan nämnderna, för den reducerade ersättning, baseras på antal invånare Endodonti Folktandvården ska bedriva specialisttandvård inom endodonti. Allmäntandvården ska erbjudas patientrelaterade konsultationer och ämnesspecifik kunskapsöverföring liksom stöd i enskilda patientbehandlingar. Till endodonti utgår ersättning för patienter 0-19 år. Överenskommelse mellan Hälso och sjukvårdsnämnd Södra

107 Käkkirurgi 2 Folktandvården ska bedriva specialisttandvård inom käkkirurgi inkl. käkkirurgisk jour. Allmäntandvården ska erbjudas patientrelaterade konsultationer och ämnesspecifik kunskapsöverföring liksom stöd i enskilda patientbehandlingar. Till käkkirurgi utgår ersättning för: a) patienter 0-19 år b) oralkirurgiska åtgärder som omfattas av bestämmelserna om avgifter som avser öppen hälso- och sjukvård (SFS 2011:1183, 2) c) merkostnader i samband med behandling För dessa behandlingar avseende vuna tillämpas hälso- och sjukvårdens avgiftssystem. Käkkirurgijouren bemannas av personal från käkkirurgiska kliniken i Borås, Göteborg och Mölndal. Basen för jouren är förlagd till Sahlgrenska Universitetssjukhuset. Verksamheten sker på det sjukhus som är mest lämpligt beroende på den insats som erfordras. Käkkirurgijouren bemannas av en käkkirurgisk primärjour under veckorna samt ett primär- och bakjoursystem under helger. Tandsköterskeresurs finns i beredskap och servar kirurgen vid patientfall. Jouren är aktiv under vardagar från samt lördagar, sön- och helgdagar under hela året. Käkkirurgijourens ansvarsområde är primärt HSN-områdena Göteborg, Västra och Södra Odontologisk radiologi 3 Folktandvården ska bedriva specialisttandvård inom odontologisk radiologi. Allmäntandvården ska erbjudas patientrelaterade konsultationer och ämnesspecifik kunskapsöverföring. I samarbete med medicinsk radiologi och Strålsäkerhetsmyndigheten är verksamheten ett stöd för alla vårdgivare inom odontologisk radiologi i regionen i strålskydds- och kvalitetsfrågor. Se vidare Till odontologisk radiologi utgår ersättning för: a) patienter 0-19 år samt b) oralkirurgiska åtgärder som omfattas av bestämmelserna om avgifter som avser öppen hälso- och sjukvård (SFS 2011:1183, 2) För dessa behandlingar avseende vuna tillämpas hälso- och sjukvårdens avgiftssystem. 2 I Fyrbodal finns käkkirurgi inom NU-Sjukvården och i Skaraborg inom Skaraborgs Sjukhus. 3 I Södra Älvsborg finns odontologisk radiologi inom Södra Älvsborgs Sjukhus och i Skaraborg inom Skaraborgs Sjukhus. Överenskommelse mellan Hälso och sjukvårdsnämnd Södra

108 Oral protetik Folktandvården ska bedriva specialisttandvård inom oral protetik. Allmäntandvården ska erbjudas patientrelaterade konsultationer och ämnesspecifik kunskapsöverföring liksom stöd i enskilda patientbehandlingar. Till oral protetik utgår ersättning för: a) patienter 0-19 år samt b) oralkirurgiska åtgärder som omfattas av bestämmelserna om avgifter som avser öppen hälso- och sjukvård (SFS 2011:1183, 2) För dessa behandlingar avseende vuna tillämpas hälso- och sjukvårdens avgiftssystem Ortodonti Folktandvården ska bedriva specialisttandvård i ortodonti. Allmäntandvården ska erbjudas patientrelaterade konsultationer och ämnesspecifik kunskapsöverföring. Syftet med konsultationerna är att göra urvalet av patienter som kan vara i behov av specialistvård samt att specialisten ska vara ett beslutsstöd för allmäntandvården för enskilda allmäntandvårdsortodontibehandlingar. Utvidgade utbildningsinsatser, heldagskurser, utbildningar m.m. ligger utanför uppdraget. Det totala behovet av ortodonti i Västra Götalandsregionen för årskullarna 8-19 år bedöms vara drygt 30 procent. Av detta kan 5-10 procent utföras med enklare tandställningar i allmäntandvården, inom ramen för barntandvårdsersättningen. Enligt nationell prais bedöms ca procent av årskullarna 3-19 år utgöra målgrupp för specialistortodonti. Urvalet för specialistbehandlingar ska baseras på erkända urvalsinstrument/inde som i regionen består av IOTN 4 och Socialstyrelsens tidigare behandlingsbehovsinde. De barn och ungdomar som har de allvarligaste avvikelserna, motsvarande i huvudsak IOTN inde 4 och 5 respektive Socialstyrelsens tidigare inde 3 och 4, ska erbjudas behandling och, om möjligt, färdigbehandlas inom ramen för den avgiftsfria barn- och ungdomstandvården. Inom Västra Götalandsregionen ska måltalet för specialistortodonti vara 20 procent av årskullarna 3-19 år. För regionen innebär detta att barn- och ungdomar ska påbörja en specialistbehandling i ortodonti under För hälso- och sjukvårdsnämnd Södra innebär det 496 behandlingsstarter. 4 Inde of Orthodontic Treatment Need. Överenskommelse mellan Hälso och sjukvårdsnämnd Södra

109 Ersättningen omfattar ortodonti från behandlingsstart till behandlingsavslut. Behandlingsstart är det tillfälle då en apparatur lämnas ut eller sätts fast. Behandlingsavslut är det tillfälle då fast eller avtagbar apparatur avlägsnas eller sätts ut. Enstaka efterföljande kontroller på ortodontiklinik ingår i ersättningen. Folktandvården kan även utföra behandling av lindrigare bett- och tandpositionsavvikelser på barn och ungdomar, liksom på vuna patienter om kapacitet finns. För sådan behandling utgår ingen ersättning från nämnderna och ingår således inte i denna överenskommelse. Utöver uppdraget, som baseras på 20 procent av årskullarna 3-19 år, erhåller Specialisttandvården ersättning för att årligen påbörja upp till 25 ortodontibehandlingar på patienter 3-19 år med LKG-defekt. Barn med läpp-, käk- och gomspalter (LKG) behandlas och följs upp på enheten för käkortopedi i Göteborg i samarbete med plastikkirurgiska kliniken på SU. Antalet nya barn med LKG som föds i, eller flyttar till, Västra Götalandsregionen är ca 40 per år. I käkortopedins verksamhet ingår inte de tandregleringsbehandlingar som utförs på specialistklinikerna i regionen. Årligen beräknas ca barn och ungdomar med LKG-defekt ha behov av behandling med fast apparatur. Patienterna genomgår vanligtvis flera (3-4) behandlingar under sin uppvät. Ortodonti på LKG-patienter ska vara möjligt att särredovisa. Möjlighet för flera ortodontibehandlingar per barn under uppväten medges Parodontologi Folktandvården ska bedriva specialisttandvård inom parodontologi. Allmäntandvården ska erbjudas patientrelaterade konsultationer och ämnesspecifik kunskapsöverföring liksom stöd i enskilda patientbehandlingar. Till parodontologi utgår ersättning för patienter 0-19 år Pedodonti Folktandvården ska erbjuda specialisttandvård i pedodonti för barn och ungdomar, t o m 19 år, som bedömts ha behov av särskilda behandlingsinsatser på grund av medicinska skäl, psykiskt, fysiskt eller socialt funktionshinder, särskild odontologisk problematik och/eller tandvårdsrädsla. Allmäntandvården ska erbjudas patientrelaterade konsultationer och ämnesspecifik kunskapsöverföring liksom stöd i enskilda patientbehandlingar. Verksamheten vid Drottning Silvias Barnsjukhus är riksspecialitet och omfattar därmed patienter från hela Västra Götalandsregionen. Överenskommelse mellan Hälso och sjukvårdsnämnd Södra

110 Sjukhustandvård Folktandvården ska svara för sjukhustandvård. Allmäntandvård samt hälso- och sjukvård ska erbjudas patientrelaterade konsultationer och ämnesspecifik kunskapsöverföring liksom stöd i enskilda patientbehandlingar. Hälso- och sjukvårdens avgiftssystem ska tillämpas inom sjukhustandvård i enlighet med Tandvårdsförordningen (SFS 2011:1183). För inneliggande patienter utgår ingen särskild vårdavgift. Till sjukhustandvård utgår ersättning för: a) patienter 0-19 år b) oralkirurgiska åtgärder som omfattas av bestämmelserna om avgifter som avser öppen hälso- och sjukvård (SFS 2011:1183, 2) c) merkostnader i samband med behandling För dessa behandlingar avseende vuna tillämpas hälso- och sjukvårdens avgiftssystem. Sjukhustandvård omfattar: utredning/behandling som led i medicinsk behandling efter remiss tandvård av medicinska riskpatienter (främst ASA gr 3 och 4) efter remiss tandvård av patienter under rehabilitering och för patienter med svåra och ofta komplicerande funktionshinder efter remiss tandvård av patienter med allvarliga beteendemedicinska frågeställningar inom psykiatri, utvecklingsstörning eller psykogeriatrik efter remiss utredning/behandling inklusive fobibehandling av tandvårdsrädda i samverkan med psykolog av patienter med etrem tandvårdsrädsla efter remiss utredning/behandling av patienter med oralmedicinska frågeställningar liksom patienter med oralfunktionella frågeställningar efter remiss tandvård av smittskyddspatienter efter remiss där medicinska komplikationer föreligger akuttandvård för inneliggande patienter på sjukhus tandvård under narkos, lustgas och premedicinering vid etrem tandvårdsrädsla, allvarliga beteendemedicinska frågeställningar inom psykiatri, utvecklingsstörning eller psykogeriatrik samt för patienter som led i medicinsk behandling revisionstandvård av vuna patienter med grava medicinska, fysiska, psykiska eller sociala handikapp Verksamheten ska i samarbete med övriga specialiteter behandla patienter med multidisciplinära frågeställningar. För patienter med medicinska/psykiatriska funktionshinder krävs även ett nära samarbete med sjukvården. Överenskommelse mellan Hälso och sjukvårdsnämnd Södra

111 Regiongemensamt uppdrag för högspecialiserad/sällanförekommande vård samt kompetens- och personalförsörjning Specialisttandvården i Göteborg har i uppdrag att svara för ett antal regiongemensamma uppdrag. Följande uppdrag hanteras sedan tidigare i vårdöverenskommelsen: Käkortopedi Specialisttandvård barn vid Drottning Silvias Barnsjukhus Käkkirurgijouren Arbetet har påbörjats med att identifiera övriga områden. Nedanstående uppdrag beräknas till 10 mkr i avvaktan på en komplett översyn/utredning: Sällanförekommande/Högspecialiserad vård käkkirurgi Käkprotetik Kompetensförsörjning Personalförsörjning Stöd till vårdgivare i strålskydds- och kvalitetsfrågor inom odontologisk radiologi Förutom ovan, har specialisttandvården i Göteborg, med den största samlade kompetensen följande regionövergripande uppdrag: Rådgivning vid svåra patientfall eller second opinion. Kunskapsspridning. Viktig del i tandvårdens kvalitetsutvärdering och forskning. Innehar en förstärkt forskningsmiljö med en högre andel vetenskapligt meriterade specialister än övriga specialisthus samt ett samarbete med SU. Folktandvården samverkar dessutom med Odontologiska institutionen enligt tandläkarutbildningsavtalet (TUA), regionalt samarbetsavtal mellan Västra Götalandsregionen och Göteborgs Universitet angående grundutbildning och forskning. 25 Överenskommelse mellan Hälso och sjukvårdsnämnd Södra

112 26 5 Övrig verksamhet 5.1 Centrum för äldretandvård Mot bakgrund av den demografiska utvecklingen och ett förändrat vårdpanorama med ofta rikligt restaurerade bett med omfattande tand- eller implantatstödda protetiska konstruktioner ska Folktandvården utveckla sitt omhändertagande med särskild inriktning på den ökande andelen sköra och beroende individer inom den äldre befolkningen. Vid Centrum för äldretandvård ska detta ske genom att: nya vårdprogram/hälsoprogram för att de äldre inte ska få försämrad oral hälsa och livskvalitet tas fram orsaken till att äldre sköra individer förlorar sin tandvårdskontakt identifieras metoder för att säkra bibehållen tandvårdskontakt hos äldre utvecklas de lokala nätverken i hela regionen vidareutvecklas Folktandvårdens kompetenscentrum ska vara en resurs för att möta de ovan beskrivna bristerna för såväl privat som offentlig verksamhet. Health technology assessment (HTA) bör tillämpas i form av mini HTA för analys av kunskapsläget. 5.2 Mun-H-Center Mun-H-Center är ett nationellt kunskapscenter vars syfte är att samla, dokumentera och utveckla kunskap kring sällsynta diagnoser samt sprida denna kunskap för att bidra till ett bättre omhändertagande och en högre livskvalitet för de berörda patientgrupperna. Mun-H-Center är också ett nationellt resurscenter för orofaciala hjälpmedel för personer med funktionshinder. Förutom den nationella verksamheten bedriver Mun-H-Center också en regional verksamhet som inbegriper patientbehandling. Mun-H-Center finansieras dels genom nationell ersättning från Socialstyrelsen och dels från regionen via Hälso- och sjukvårdsnämnd Västra. 5.3 Arbetsmiljöförbättrande åtgärder Regionfullmäktige har fattat beslut om särskilda medel för arbetsmiljöförbättrande åtgärder. Denna ersättning utgår för den del av Folktandvårdens verksamhet som finansieras av regionen. Av konkurrensneutralitetsskäl utgår ingen särskild ersättning för de delar av Folktandvårdens verksamhet som utgör barn- och ungdomstandvård respektive vuentandvård. Överenskommelse mellan Hälso och sjukvårdsnämnd Södra

113 27 6. Ersättning och utbetalning 6.1 Sammanställning av nämndens ersättning 2016 Område Uppdrag Ersättning Delsumma Total Områdesansvar Sista handsansvar Generellt åtagande kr Folkhälsoarbete Generellt åtagande kr Läkemedel Generellt åtagande kr Utbildning Generellt åtagande kr kr Allmäntandvård Barn 0-2 år Generellt åtagande kr Barn och ungdomar 3-19 år Generellt åtagande Specifikt åtagande kr kr kr Specialisttandvård Bettfysiologi Generellt åtagande kr Endodonti Generellt åtagande kr Käkkirurgi Generellt åtagande kr Odontologisk radiologi Generellt åtagande kr Oral protetik Generellt åtagande kr Ortodonti Generellt åtagande Specifikt åtagande kr kr Parodontologi Generellt åtagande kr Pedodonti Generellt åtagande kr Sjukhustandvård Generellt åtagande kr Regiongemens uppdrag Generellt åtagande kr kr Övrig verksamhet Centrum för äldretandvård Generellt åtagande kr Arbetsmiljöförbättrande åtg Generellt åtagande kr kr Teknisk regionbidragsjustering IT/IT Röda tjänster Förstärkning IT-konsult Inköp samt gemensam IT Regionservice Ny styrmodell Regionbidragsjustering - Internränta kr kr kr kr kr kr Överenskommelse mellan Hälso och sjukvårdsnämnd Södra

114 6.2 Preciserade riktlinjer för ersättning Ersättningar för deluppdrag är riktvärden inom ekonomiskt tak. Väsentliga förändringar skall kommuniceras Ersättning för handledning Ersättningen utgår i tolftedelar i efterhand genom fakturering från Folktandvården. Medel avsatta för handledning av privata tandläkare kan from avropas även av Folktandvården Ersättning för bettfysiologi RA-patienter med vissa specifika diagnoser får sin vård tillgodosedd via F-tandvård. Ersättningen för specialiteten bettfysiologi reduceras med 300 tkr från de fem hälso- och sjukvårdsnämnderna sammantaget. Beloppet är en uppskattning och kommer löpande avstämmas tertialvis under året. Vid stora avvikelser kan beloppet komma att justeras Ersättning för ortodonti 1. Volym- och ersättningstak gäller per specialisthus. Volymgrundande tak framgår av denna överenskommelse. 2. Fast ersättning per specialisthus utbetalas i tolftedelar och fördelas mellan hälso- och sjukvårdsnämnd utifrån senaste helårsfördelning avseende konsumtion. 3. Lokal del betalas som tolftedelar av aktuell hälso- och sjukvårdsnämnd. 4. Rörlig del utbetalas som prestationsersättning och ersätts av den hälso- och sjukvårdsnämnd där patienten är folkbokförd. 5. Produktion utöver hundra procent ersätts inte. 6.3 Utbetalning Ersättning utgår månadsvis i efterskott enligt särskild tidplan. Beställaren tillhandahåller en faktureringsmall. Ersättningen utbetalas enligt följande: Ersättning för riktade uppdrag utbetalas månadsvis med en tolftedel. Prestationsersättning utbetalas månadsvis baserat på presterad och redovisad volym. Folktandvården debiterar och behåller patientavgifter enligt de regler som fastställs av VGR och som återfinns i Patientavgiftshandboken 5. Vid fakturering görs avdrag för debiterade patientavgifter. 5 Överenskommelse mellan Hälso och sjukvårdsnämnd Södra

115 7. Uppföljning I bilaga 1 följer en sammanställning av den uppföljning som Folktandvården ska tillhandahålla Beställaren. Om inget annat anges ska denna uppföljning utan anmodan lämnas sammanställd nämndvis, komplett och skriftligen till beställaren vid de tidpunkter som anges i kapitel 2.8 Uppföljning. Sammanställningen ska därefter kunna redovisas för Beställaren vid dialogmöten. 29 Överenskommelse mellan Hälso och sjukvårdsnämnd Södra

116 30 8. Tecknare av överenskommelsen Denna överenskommelse är upprättad mellan hälso- och sjukvårdsnämnd Södra samt Tandvårdsstyrelsen. Överenskommelsen är upprättad i två likalydande eemplar varav parterna fått varsitt. VÄSTRA GÖTALAND Christina Brandt Ordförande HSN Södra Stig-Olov Tingbratt Ordförande Tandvårdsstyrelsen Leena Ekberg Avdelningschef Gunnar Eriksson Tandvårdsdirektör Överenskommelse mellan Hälso och sjukvårdsnämnd Södra

117 Bilaga 1 Uppföljning Sid 31 Allmänt Nedanstående gäller under förutsättning av att data inte levereras på annat sätt Tillgänglighet Jourtider som bedrivs som särskild verksamhet redovisas på VGR:s hemsida ( Aktuellt väntetidsläge allmäntandvård. Förväntad längsta väntetid för ny patient per utbudspunkt redovisas löpande på VGR:s hemsida Aktuellt väntetidsläge specialisttandvård. Genomsnittlig faktisk väntetid per specialitet och utbudspunkt redovisas löpande på VGR:s hemsida Sista handsansvar Folktandvårdens årsredovisning 2016 Folkhälsoarbete Folktandvårdens årsredovisning 2016 Utbildning Antal tandläkare som genomfört verksamhetsförlagd utbildning, per nämnd. Antal nyeaminerade tandläkare som genomgått handledningsprogram. Antal tandläkare under ST-utbildning, per utbildningsort. Områdesansvar Helårsuppföljning / Delårsuppföljning / Allmän tandvård Barn 0-2 år FRAMM Barn och ungdomar 3-19 år FRAMM Helårsuppföljning / Delårsuppföljning / Antal och andel procent barn 1-2 år som erhållit en munhälsobedömning Antal behandlade barn 0-2 år. Antal genomförda tandhälsolektioner på mellanstadiet respektive högstadiet (vilka skolor som inte besökts ska framgå av redovisningen). FRAMM Antal och andel procent besökta klasser i årskurs 6, 7, 8 respektive 9 fördelat på kommun (grundåtagande). FRAMM Antal och andel procent besökta klasser i årskurs 0-9 fördelat på kommun (tilläggsåtagande). FRAMM Antal patientkontakter i träningsskola/-klasser (riktad insats). Överenskommelse mellan Hälso och sjukvårdsnämnd Södra

118 Bilaga 1 Uppföljning Sid 32 Specialisttandvård Alla specialiteter Narkos Konsumtion av nämndfinansierad specialisttandvård enligt åtgärdsregistrering. Variabler: HSN, kön, specialitet, pris. Antal behandlade patienter under narkos, fördelade på nämnd, kön och specialitet: pedodonti käkkirurgi sjukhustandvård Bettfysiologi Antal remisser fördelat på nämnd uppdelat på primärvård, sjukhusvård, allmäntandvård och specialisttandvård. Antal behandlade barn och ungdomar 0-19 år fördelade på nämnd, kön och utbudspunkter. Antal utredda patienter, med smärttillstånd och/eller funktionsstörning från käksystem, som för sin vård har betalat enligt hälso- och sjukvårdens avgiftssystem (inkl. frikort) fördelade på nämnd, kön och utbudspunkter. Antal behandlade patienter, med reumatisk diagnos (Mb Bechterew, Juvenil idiopatisk artrit och reaktiva artriter), som för sin vård har betalat enligt hälso- och sjukvårdens avgiftssystem (inkl. frikort) fördelade på Endodonti, Oral protetik, Parodontologi nämnd, kön och utbudspunkter. Antal remisser fördelat på nämnd uppdelat på primärvård, sjukhusvård, allmäntandvård och specialisttandvård. Antal behandlade barn och ungdomar 0-19 år fördelade på nämnd, kön och utbudspunkter. Käkkirurgi, Antal remisser fördelat på nämnd uppdelat på primärvård, sjukhusvård, allmäntandvård och specialisttand- Odontologisk radiologi vård. Antal behandlade barn och ungdomar 0-19 år fördelade på nämnd, kön och utbudspunkter. Antal behandlade patienter till hälso- och sjukvårdens avgiftssystem enl. Tandvårdsförordningen fördelade på nämnd, kön och utbudspunkter (ekl. Tandvård som led i sjukdomsbehandling och N-tandvård). Ortodonti Antal käkortopedipatienter 0-19 år som har behandlats vid specialistkliniken för ortodonti i Göteborg. Helårsuppföljning / Delårsuppföljning / (juni) Överenskommelse mellan Hälso och sjukvårdsnämnd Södra

119 Bilaga 1 Uppföljning Sid 33 Pedodonti Antal remisser fördelat på nämnd uppdelat på primärvård, sjukhusvård, allmäntandvård och specialisttandvård. Sjukhustandvård Antal behandlade barn och ungdomar 0-19 år fördelade på nämnd, kön och utbudspunkter. Antal patienter som har vårdats vid Drottning Silvias sjukhus fördelat på nämnd och kön. Antal remisser fördelat på nämnd uppdelat på primärvård, sjukhusvård, allmäntandvård och specialisttandvård. Antal behandlade barn och ungdomar 0-19 år fördelade på nämnd, kön och utbudspunkter. Antal behandlade patienter till hälso- och sjukvårdens avgiftssystem enl. Tandvårdsförordningen fördelade på nämnd, kön och utbudspunkter (ekl. Tandvård som led i sjukdomsbehandling och N-tandvård). Merkostnad (antal minuter och patienter) i samband med behandling av vuna (25 år och äldre) fördelat på nämnd, kön och utbudspunkter. Specialisttandvård Helårsuppföljning / Delårsuppföljning / Centrum för Årsberättelse 2016 äldretandvård Mun-H-Center Årsberättelse 2016 Övrig verksamhet Helårsuppföljning / Delårsuppföljning / Överenskommelse mellan Hälso och sjukvårdsnämnd Södra

120 Bilaga 2 Uppsökande verksamhet Sid 34 Åtagandet Åtagandet omfattar munhälsobedömningar (MHB) och utbildning till berörd vårdpersonal, närstående, behandlingsassistenter eller liknande i patientens närhet i munvårdsfrågor. Munhälsobedömning innebär: - inspektion av munhålan med munspegel och lampa - ifyllande av munvårdskort - praktisk instruktion i hur mun och tänder lättast rengörs till patient, vårdpersonal eller närstående - rådgivning och samtal till patient, vårdpersonal eller närstående. Folktandvården (Ftv) skall kunna erbjuda eller förmedla kontakt med tandvård. Utbildning skall ge vårdpersonal, den boende och närstående kompetensen att: - sköta den dagliga vården av personens tänder och tandersättningar - tolka signaler och symptom som uttrycker behov av odontologiska vårdinsatser - förstå behandlingsråd från tandvårdspersonal, bland annat genom munvårdskortets uppgifter. Åtagandet avser insatser i samtliga kommuner i Västra Götaland. Åtagandet avser uppsökande verksamhet till följande personkategorier: Personer i särskilt boende Personer i enskilt boende - personer med kommunal omsorg - personer med kommunal omsorg utförd av närstående - personer med kommunal hälso- och sjukvård - personer utan kommunal insats Personer som omfattas av Lag (1993:387) om stöd och service till vissa funktionshindrade LSS - personer i särskilt boende - personer i enskilt boende Ftv skall: - utföra MHB en gång per år till samtliga personer som tackat ja till sådan - utföra MHB individuellt i enrum och i patientens hemmiljö Överenskommelse mellan Hälso och sjukvårdsnämnd Södra

121 Bilaga 2 Uppsökande verksamhet Sid 35 - utföra individuell rådgivning, instruktion och handledning om daglig munvård till berörd omvårdnadspersonal eller närstående i samband med MHB - baserat på MHB förskriva relevant läkemedelsbehandling - vid behov kunna förmedla kontakt med tandvård - inom 90 dagar utföra MHB till person som tackat ja till sådan - inom 60 dagar från tidigare inplanerat datum utföra MHB till person som, på grund av sjukdom eller annan omständighet, inte kunnat erhålla MHB vid tidigare inplanerad tid - boka tid för MHB med respektive kommun eller med berörd person och/eller närstående i enskilt boende - vid bokning säkerställa att omvårdnadspersonal och/eller närstående deltar vid MHB och ge individuell rådgivning, instruktion och handledning om daglig munvård. I de fall den boende inte har några insatser avseende daglig kroppsvård behöver kommunens personal inte närvara vid MHB - vid MHB, där omvårdnadspersonal och/eller närstående inte kunnat delta av dokumenterad anledning enligt bokning, i efterhand på plats ge individuell rådgivning, instruktion och handledning om daglig munvård till omvårdnadspersonal och/eller närstående samt elektroniskt konfirmera detta - tillsammans med lokal verksamhet planera utbildningsinsats - erbjuda omvårdnadspersonal, den boende och närstående, utbildning i munhälsovård en gång per år anpassad till målgruppen Beställaren skall: - löpande elektroniskt tillhandahålla Ftv en uppdaterad förteckning över personer som tackat ja till att bli uppsökta för en MHB - till respektive kommunansvarig kvittera utförd MHB och att omvårdnadspersonal och/eller den boende och/eller närstående på plats i efterhand erhållit relevant information om hur respektive patients munhälsovårdsbehov ska tillgodoses (automatiserad e-postrutin) - bereda möjlighet för respektive kommunansvarig att a) reagera på de kvitterade uppgifternas eventuella oriktighet samt b) via länkat web-formulär i e-post lämna avvikelserapport, till eempel för bemötande och information - rapportera om avvikelser gällande felregistrerade och nejtackare till kommunerna Ftv skall i samband med munhälsobedömning protokollföra epidemiologiska uppgifter. Den epidemiologiska redovisningen skall lämnas digitalt till Beställaren och ligger även till grund för utbetalning av ersättning. Ftv skall upprätta ett munvårdskort som skall följa den boende. Munvårdskortet skall innehålla sådan information att den boendes behov av daglig munvård skall kunna genomföras. Överenskommelse mellan Hälso och sjukvårdsnämnd Södra

122 Bilaga 2 Uppsökande verksamhet Sid 36 För de personer där det vid MHB konstateras behov av akut eller planerad N-tandvård skall Ftv, om personen så önskar, utföra denna vård eller hänvisa till annan vårdgivare. I undantagsfall kan, om personen så önskar, vården utföras hos den boende. I samtliga fall skall patientens fria val av tandläkare gälla. Tillgänglighet Ftv skall vara tillgänglig för medicinsk ansvarig sjuksköterska, boendeansvarig med flera i frågor rörande planering, utbildning och uppföljning av den uppsökande verksamheten. Ftv skall vara tillgänglig för omvårdnadspersonal, den boende och närstående rörande rådgivning kring munhälsovård via epost och telefon under dagtid på vardagar. Samverkan Den uppsökande verksamheten utförs i samverkan mellan beställare, kommun och Ftv. Kompetenskrav Uppdraget skall utföras av legitimerad personal med minst två års yrkeserfarenhet inom klinisk tandvård. Leverantörens personal skall bära synlig namnbricka eller ID-kort. Ersättningar För åtagandet utgår följande ersättning: Område Boendeform Ersättning Ersättningsenhet Ersättningsform MHB SB 390 Kr per MHB Prestation MHB EB/LSS 780 Kr per MHB Prestation Utbildning 780 Kr per timme Prestation Överenskommelse mellan Hälso och sjukvårdsnämnd Södra

123 Bilaga 3 Lokal plan för ämnesspecifik kunskapsöverföring Sid 37 Bakgrund Specialisttandvården inom Folktandvården ger avancerad vård till patienter som remitterats från Folktandvårdens och privattandvårdens allmäntandvård samt från övrig hälso- och sjukvård. I specialisttandvårdens uppdrag ingår dessutom bland annat att utgöra ett stöd till allmäntandläkare och övriga vårdgivare i form av patientrelaterade konsultationer och ämnesspecifik kunskapsöverföring. Syftet med dessa aktiviteter att säkra en god vård på lika villkor för invånarna. Genom att öka allmäntandvårdens kompetens kan tillgängligheten på högkvalitativ vård för invånarna öka, specialisttandvårdens kompetens utnyttjas optimalt och verksamhetens behov av kompetensutveckling tillgodoses. En väl fungerande kunskapsöverföring är dessutom positivt ur rekryteringssynpunkt. Aktiviteter Inom ramen för Folktandvårdens överenskommelser med hälso- och sjukvårdsnämnderna omfattar konsultationsverksamhet och kunskapsöverföringen följande: 1. Patientrelaterade konsultationer o Planerad konsultation med behandlare från Folktandvårdens eller privattandvårdens allmäntandvård o Planerad konsultation med behandlare från hälso- och sjukvård, så kallad etern vårdkedja o Planerad konsultation med behandlare från Folktandvårdens eller privattandvårdens allmäntandvård eller hälso- och sjukvård utan närvarande patient, så kallat Öppet hus o Planerad konsultationstid för pappersremisser eller remissvar med utlåtande, utan föregående behandling o Patientrelaterade konsultationer inom specialisttandvårdens vårdkedja (ingår inte i redovisade antal timmar) Beräknas preliminärt till timmar 1 Överenskommelse mellan Hälso och sjukvårdsnämnd Södra

124 Bilaga 3 Lokal plan för ämnesspecifik kunskapsöverföring Sid Ämnesspecifik kunskapsöverföring o Auskultation Aktiviteten innebär att en eller flera behandlare följer ordinarie patientverksamhet på specialistklinik en eller flera dagar i syfte att få fördjupad kunskap inom ett specifikt område. Beräknas preliminärt till timmar 1 o Kontakt med resurstandläkare Aktiviteten innebär riktad kompetensutveckling och stöd till resurstandläkare inom allmäntandvården, vilka har en fördjupad kompetens inom vissa delar av odontologin. Mot bakgrund av definierat vårdbehov, planeras under 2015 utveckling av kompetensstöd i allmäntandvården inom framför allt pedodonti och sjukhustandvård. Resurstandläkare erbjuds fortlöpande kompetensutveckling omfattande ca 1-2 dag/år av specialisttandvården vilket innebär totalt ca 200 timmar. o Anpassning av nationella riktlinjer och vårdprogram Specialisttandvårdens uppgift är att stödja allmäntandvården i implementering av nationella riktlinjer och vårdprogram, samt utmönstring av inaktuella behandlingsmetoder. Under 2015 planeras bland annat för ett fortsatt arbete avseende minskad antibiotikaförskrivning, mekanisk infektionsbehandling vid kronisk parodontit samt framtagande av intern process för utveckling av förvaltningsgemensamma riktlinjer. Beräknas till ca 100 timmar. o Analys remissorsaker Aktiviteten innebär en strukturerad analys av inkommande remisser från allmäntandvården. Resultat av analysen, vilket bland annat omfattar en gränssnittsbedömning, återkopplas till allmäntandvården tillsammans med förslag på eventuella åtgärder. Analysen har under åren effektiviserats vilket är en orsak till att kalkylerad tid för aktiviteten från 2015 reduceras. Beräknas till ca 570 timmar 1. Överenskommelse mellan Hälso och sjukvårdsnämnd Södra

125 Bilaga 3 Lokal plan för ämnesspecifik kunskapsöverföring Sid 39 Sammanställning volym 1 Preliminärt planerad omfattning av kunskapsöverföring 2015 (antal timmar) eklusive ortodonti Konsultationer Ämnesspecifik kunskapsöverföring Specialitet Patient- relaterade konsultationer Etern Remiss- Auskultationer vårdkedja analys Resurstandläkare Nationella riktlinjer mm Bettfysiologi Se ovan Se ovan Se ovan Endodonti Käkkirurgi Parodontologi Pedodonti Protetik Radiologi Sjukhustandvård Totalt Förutom ovan tillkommer övriga konsultationer i form av oplanerade förfrågningar via eempelvis telefon eller mail om patientfall (behandlingsval och terapier), material och teknikfrågor eller medicinska frågeställningar. Överenskommelse mellan Hälso och sjukvårdsnämnd Södra

126 Dnr: HSN V Överenskommelse om tandvård 2016 i HSN-område Västra mellan Hälso- och sjukvårdsnämnd Västra och Tandvårdsstyrelsen Version

127 2 (39) INNEHÅLLSFÖRTECKNING 1 INLEDNING PARTER GILTIGHETSTID VISION OCH MÅL FÖRUTSÄTTNINGAR INFORMATION OCH INSYN ÄNDRADE FÖRUTSÄTTNINGAR FÖR ÖVERENSKOMMELSEN TVIST UTVECKLINGSOMRÅDEN UNDER AVTALSPERIODEN OMRÅDESANSVAR PATIENTENS STÄLLNING KVALITET TILLGÄNGLIGHET Generellt åtagande Specifikt åtagande SISTA HANDSANSVAR Generellt åtagande FOLKHÄLSOARBETE Generellt åtagande Specifikt åtagande LÄKEMEDEL Generellt åtagande UTBILDNING Generellt åtagande UPPFÖLJNING Generellt åtagande ALLMÄNTANDVÅRD BARN 0 2 ÅR Hälsofrämjande insats Tandhälsovård vid identifierad sjukdomsrisk Tandvård BARN OCH UNGDOMAR 3 19 ÅR Hälsofrämjande insats Tandhälsovård vid identifierad sjukdomsrisk Tandvård UPPSÖKANDE VERKSAMHET, MUNHÄLSOBEDÖMNING Specifikt åtagande i HSN Västra, Göteborg, Södra och Östra FINANSIERING AV ALLMÄNTANDVÅRD SPECIALISTTANDVÅRD OCH SJUKHUSTANDVÅRD ALLMÄNT Förutsättningar Tillgänglighet och insatser för vård på lika villkor Vård av remisspatienter Stöd till vårdgivare: Patientrelaterade konsultationer och ämnesspecifik kunskapsöverföring Narkos Genomförande av specialistutbildning Forskning och kvalitetsutvärdering Finansiering av specialisttandvård GENERELLT ÅTAGANDE Bettfysiologi Överenskommelse mellan Hälso och sjukvårdsnämnd Västra

128 3 (39) INNEHÅLLSFÖRTECKNING Endodonti Käkkirurgi Odontologisk radiologi Oral protetik Ortodonti Parodontologi Pedodonti Sjukhustandvård Regiongemensamt uppdrag för högspecialiserad/sällanförekommande vård samt kompetensoch personalförsörjning ÖVRIG VERKSAMHET CENTRUM FÖR ÄLDRETANDVÅRD MUN-H-CENTER ARBETSMILJÖFÖRBÄTTRANDE ÅTGÄRDER ERSÄTTNING OCH UTBETALNING SAMMANSTÄLLNING AV NÄMNDENS ERSÄTTNING PRECISERADE RIKTLINJER FÖR ERSÄTTNING Ersättning för handledning Ersättning för bettfysiologi Ersättning för ortodonti UTBETALNING UPPFÖLJNING TECKNARE AV ÖVERENSKOMMELSEN Bilaga 1 Bilaga 2 Bilaga 3 Uppföljning Uppsökande verksamhet Lokal plan för ämnesspecifik kunskapsöverföring Överenskommelse mellan Hälso och sjukvårdsnämnd Västra

129 4 1 Inledning 1.1 Parter Denna överenskommelse har träffats mellan Hälso- och sjukvårdsnämnden i nämndområde Västra, nedan kallad Beställaren, och utföraren Tandvårdsstyrelsen nedan kallad Folktandvården. Beställarens kontaktperson: Negar Sohrabi och Stefan Svallhage Tel: och e-post: negar.sohrabi.jahromi@vgregion.se och stefan.svallhage@vgregion.se Utförarens kontaktperson: Anders Ljungné Tel: e-post: anders.ljungne@vgregion.se 1.2 Giltighetstid Överenskommelsen gäller under Vision och mål Västra Götalandsregionens vision "Det goda livet" utgör grund för denna överenskommelse. Det övergripande målet är en god och jämlik tandhälsa för hela befolkningen och vård på lika villkor. Överenskommelsen ska främja samarbetet i hela regionen mellan allmäntandvård, sjukhustandvård, specialisttandvård, Odontologiska institutionen vid Göteborgs universitet och andra vårdgivare för att utveckla, kvalitetssäkra och effektivisera verksamheten. 1.4 Förutsättningar Hälso- och sjukvårdsnämndens uppgift är att främja hälsa och förebygga ohälsa samt säkerställa att befolkningen får en god offentligt finansierad hälso- och sjukvård och tandvård efter behov och på lika villkor. En av Folktandvårdens uppgifter är att i rollen som utförare leverera det tandvårdsuppdrag som beskrivs i vårdöverenskommelserna med de fem hälso- och sjukvårdsnämnderna för att tillgodose befolkningens behov av tandvård. Utgångspunkt för överenskommelsen är regionfullmäktiges beslut om budget för 2016 och hälso- och sjukvårdsnämndens beslut om budget samt hälso- och sjukvårdsnämndens beslut om mål och inriktning för perioden. Konkurrens på lika villkor ska gälla. Kostnader och resultat för konkurrensutsatt vård ska kunna särredovisas. Överenskommelse mellan Hälso och sjukvårdsnämnd Västra

130 1.5 Information och insyn Parterna förbinder sig att informera varandra om förhållanden som kan anses ha betydelse för överenskommelsens tillämplighet. Verksamheten ska bedrivas vid de utbudspunkter där Folktandvården idag bedriver verksamhet inom ramen för denna vårdöverenskommelse. Vid förändring ska samråd ske enligt gällande reglemente. 1.6 Ändrade förutsättningar för överenskommelsen Om det under överenskommelseperioden uppkommer väsentliga förändrade verksamhetsmässiga prioriteringar och/eller att de ekonomiska förutsättningarna förändras vilket påverkar parterna så ska det i första hand lösas via en tilläggsöverenskommelse och i andra hand via en översyn av hela överenskommelsen. Överläggningar om tilläggsöverenskommelser och/eller översyn av hela överenskommelsen äger endera parten rätt att påyrka. Om man inte är överens är det regionstyrelsens ägarutskott som avgör om det föreligger sådana väsentliga förutsättningar att överenskommelsen för 2016 ska kunna omarbetas. 1.7 Tvist Tvist mellan parterna rörande tillämpning och tolkning av denna överenskommelse ska i första hand avgöras i förhandling mellan parterna. Om parterna inte enas hänskjuts frågan till regionstyrelsen. 1.8 Utvecklingsområden under avtalsperioden Parterna är överens om utvecklingsinsatser inom nedanstående områden. Målet är att resultat och erfarenheter från arbetet inarbetas i Vårdöverenskommelsen från och med 2016, eller tidigare om parterna är överens. 1. Äldretandvård och uppsökande verksamhet: Från 2015 ansvarar Folktandvården för all uppsökande verksamhet i regionen riktad till personer med stort omvårdnadsbehov. Syftet med genomgången är att utvärdera effekten av nuvarande system, beskriva förbättringsområden och föreslå förändringar i verksamheten. Projektet Tandhygienist i kommun, TAIK, genomförs i samverkan mellan kommunen i Mariestad och regionen. Under 2016 föreslås att motsvarande verksamhet startas i de fyra andra HSN-områdena. 2. Jämlik vård: Utveckla metoder för att följa upp, analysera och åtgärda omotiverade skillnader i konsumtionen av specialisttandvård hos befolkningen i de olika hälsooch sjukvårdsnämnderna. Bland 2015 års utvecklingsområden ingick att skapa förutsättningar för en jämlik tandvård för de patienter som behandlas under narkos inom Folktandvårdens specialisttandvård. Arbetet omfattade bland annat att säkerställa 1) narkosvolym utifrån befolkningsvolym och vårdbehov, 2) utbudspunkter för narkos med god logistik och 3) avtal och ersättningar för narkostandvård. Problemen har, tillsammans med förslag på hantering, identifierats. Bland annat konstateras att det föreligger besvärande långa väntetider till narkosbehandlingar, vilket i de flesta fall drabbar personer med de största vårdbehoven. Frågorna har dock inte lösts och en lösning kan inte presenteras inom ramen för denna överenskommelse. Parterna är överens om att detta är ett mycket prioriterat område som kräver en lång- 5 Överenskommelse mellan Hälso och sjukvårdsnämnd Västra

131 siktig lösning och som måste klaras ut under 2016 för att komma in i överenskommelsen för år En tillfällig lösning för år 2016 ska hanteras i fortsatt överläggning mellan hälso- och sjukvårdsnämnderna och Tandvårdsstyrelsen. 3. Universitetsklinikernas roll: Bevakning av konsekvenser från utredning om roll och uppdrag, om denna avser att hantera frågor som rör forskning och utveckling, personalförsörjning, programmen i grundutbildningen, efterutbildning och specialistutbildning. 4. Tandvård för asylpatienter, anhöriginvandring och EU-immigration: Personkretsen kan påverka planeringsunderlag avseende bland annat vårdvolym i vårdöverenskommelser inom ATV och STV. Syftet med genomgången är att skapa en gemensam samverkans- och planeringsmodell för att hantera ökade vårdåtagande som inte har förutsetts i vårdöverenskommelsen. 5. Folktandvården ska erbjuda verksamhetsförlagd praktik (VFU) för tandläkare och tandhygienister enligt särskild överenskommelse med utbildningsanordnaren (se pkt 2.7.1). Finansieringen av VFU för tandhygienister omfattar idag 30 utbildningsplatser, men planeras att utökas från Finansieringen för de utökade platserna är inte hanterad. Parterna är överens om att detta måste ske inför kommande vårdöverenskommelser från och med Områdesansvar 2.1 Patientens ställning Vården ska ges med respekt för alla människors lika värde och för den enskilda människans förmåga att göra val. Alla verksamheter ska genomsyras av barnperspektivet så att barnens bästa tillgodoses. Varje barn ska respekteras som en individ med egna rättigheter. Personalen i verksamheterna ska ha kunskap om innebörden i FN:s konvention om barnets rättigheter. Patienten har rätt till ett fritt val av vårdgivare. Patienten ska ges inflytande och medbestämmande över den egna vården och behandlingen, kunskap om sin sjukdom, information om vårdprocessen och dess mål samt ett professionellt och värdigt bemötande. Patienten ska alltid informeras om behandlingskostnader. Patient som remitteras ska informeras om den aktuella väntetiden till undersökning eller behandling. 2.2 Kvalitet Verksamheten ska bedrivas enligt de lagar, förordningar och allmänna råd som gäller för hälsooch sjukvården inklusive tandvården och dess personal samt de mål och policydokument som gäller för Västra Götalandsregionen. Vården ska vara kunskapsbaserad och i tillämpliga delar grundas på Socialstyrelsens Nationella riktlinjer för vuentandvård. Folktandvården ska medverka i relevanta nationella kvalitetsregister. Folktandvården ska arbeta efter tydliga riktlinjer som syftar till en likvärdig behandling oavsett var i regionen man bor. Allmäntandvårdens samlade kompetens ska tas till vara innan remiss till specialisttandvårdens skrivs. Överenskommelse mellan Hälso och sjukvårdsnämnd Västra

132 Folktandvårdens verksamhet skall integreras med Västra Götalandsregionens handlingsprogram för God Vård. Tandvård ska erbjudas till invånarna på lika villkor, d v s oavsett ålder, kön, seuell läggning och socioekonomiska förutsättningar som bl. a. etnicitet, utbildning, inkomst och civilstånd. Alla rapporter ska, där så är möjligt, vara könsuppdelade. Skillnader mellan könen ska lyftas fram och analyseras i rapportering av all data i syfte att jämställdhetsintegrera verksamheten. Folktandvården åtar sig att analysera vård och behandling utifrån ett genusperspektiv, d.v.s. att undersöka om kvinnor och män får likvärdig behandling och bemötande Omotiverade skillnader ska analyseras och åtgärdas. Folktandvården ska vara väl insatt i de lokala socioekonomiska strukturerna och anpassa vården och resurser efter dessa. Den patientupplevda kvaliteten ska vara hög och ska mätas genom regelbundna patientenkäter Tillgänglighet Generellt åtagande Folktandvården ska i ett tidigt skede av planeringsprocessen informera beställaren om planerade förändringar i utbudsstruktur. Verksamheten skall planeras så att patienterna erbjuds jämn tillgänglighet över hela året. Vårdenhetens lokaler ska vara tillgängliga för personer med funktionsnedsättning och vara utformade i enlighet med regionens riktlinjer och standard för fysisk tillgänglighet, Tillgängliga och användbara miljöer - Riktlinjer och standard för fysisk tillgänglighet, se Fysisk tillgänglighet. Klinikerna ska vara öppna och tillgängliga på telefon under vardagar på tider som är baserade på befolkningens efterfrågan. Det ska vara möjligt att kontakta enheterna via e-post. Klinikerna ska samarbeta så att köer minimeras. Vård som led i medicinsk utredning/behandling samt tandvård som kräver sjukhusresurser omfattas av regionens vårdgaranti. Folktandvården ska erbjuda allmäntandvård vid minst en klinik i varje kommun och stadsdel i Göteborg. Folktandvården ansvarar för planering av jourverksamhet, med målet att erbjuda akut tandvård för hela befolkningen. Akut tandvård ska finnas tillgänglig även under lördagar, söndagar samt helgdagar. Information till allmänheten om öppethållande på jourtider ska vara lättillgänglig och finnas hos sjukvårdsrådgivningen. Överenskommelse mellan Hälso och sjukvårdsnämnd Västra

133 Folktandvården ska tillhandahålla tolk till patient som inte förstår eller kan uttrycka sig på svenska språket. Folktandvården ska i första hand anlita tolk eller tolkförmedling med vilken Västra Götalandsregionen har avtal. Beställaren ansvarar för dessa kostnader Västra Götalandsregionen ansvarar för tolkservice åt döva, dövblinda, gravt hörselskadade och talskadade personer. Folktandvården kan rekvirera denna service genom regionens tolkcentraler. Beställaren ansvarar för dessa kostnader Specifikt åtagande Öppettiderna skall i Ale, Stenungsund, Tjörn och Öckerö anpassas så att det alla vardagar, med undantag för storhelger, finns minst en öppen klinik i varje kommun. Då klinik måste stänga på grund av utbildning, semester eller liknande, skall alltid hänvisning till närmaste klinik ske. I Lilla Edet erhåller Folktandvården en särskild ersättning för att kompensera för merkostnader som uppkommer för verksamheten i glesbygd Sista handsansvar Generellt åtagande Ett sista handsansvar gäller för Folktandvårdens samtliga verksamheter. Sista handsansvaret utgör ett åtagande i form av att finnas tillhands för de barn- och ungdomar vars målsmän inte aktivt valt tandläkare eller där individen på något sätt riskerar att inte få någon tandvård. Folktandvården ska erbjuda vård åt de, i Västra Götalandsregionen folkbokförda 3-24 åringar som inte undersökts, inte fått vård inom annat landsting eller listat sig hos privattandläkare. Folktandvården kan inte avvisa barn och ungdomar som söker vård. Beställaren svarar för registerhållning av och information om det fria vårdvalet för barn och ungdomar inom Västra Götalandsregionen. Vuna som söker Folktandvården för regelbunden tandvård ska erbjudas undersökning och behandlingsförslag. Patienten har möjlighet att välja klinik och behandlare inom Folktandvården, så långt det är möjligt. Detta ansvar gäller för såväl allmän- som specialisttandvård. Folktandvården har ett särskilt sista handsansvar för: att erbjuda tandvård i akuta situationer att erbjuda tandvård till särskilt vårdkrävande, såsom vissa äldre, sjuka och personer med psykiska och/eller fysiska funktionshinder att tillhandahålla N-, F- och S-tandvård att tillhandahålla specialisttandvård i särskilda situationer, såsom tandvård i livets slutskede, för svårt sjuka inneliggande patienter, vid psykosocial problematik och vid särskilt komplea behandlingar Överenskommelse mellan Hälso och sjukvårdsnämnd Västra

134 9 att erbjuda tandvård som inte kan anstå till personer som av social utsatthet och med ekonomiska skäl har svårt att sörja för sitt tandvårdsbehov Vid begränsade resurser ska barn- och ungdomstandvård och vård enligt sista handsansvaret prioriteras framför annan verksamhet, om inte medicinska prioriteringar motiverar annat Genomförande av uppdrag enligt ovan kan i huvudsak grupperas i fyra underrubriker: Jourverksamhet, kapacitets- och kompetenssäkring, avskrivning kundfordran och övrigt: Genomförande av sista handsansvar kan i huvudsak grupperas i fyra underrubriker: a. Jourverksamhet Varje klinik i allmäntandvård har ett jouruppdrag. Uppdraget ska vara behovsanpassat. Folktandvården ansvarar också för kvälls- och helgjour i Göteborg, Borås, Uddevalla och Skövde. Inom specialisttandvård ska på motsvarande sätt finnas ett jouruppdrag som ska vara behovsanpassat utifrån respektive specialitets verksamhet. b. Sista utpost specialisttandvård Här avses bland annat akut eller synnerligen nödvändig tandvård till patienter i livets slutskede eller svårt sjuka inneliggande patienter, och där patienten kan sakna förutsättningar att själv värdera betydelsen. c. Kapacitets- och kompetenssäkring Folktandvården ska ha kapacitets- och kompetensberedskap att erbjuda alla barn, ungdomar, unga vuna och särskilda patientgrupper vård i regionen. Därtill ska uppdraget hantera tillfälliga ökade patientvolymer. Här avses förändringar till följd av jour, invandring, asyl och gömda, och vid nedläggning av privata utbudspunkter. d. Tandvårdsbehov vid social utsatthet och ekonomiska svårigheter I situationer då personer i social utsatthet och med ekonomiska hinder inte kan sörja för sin tandvård ska Folktandvården prioritera tandvård som inte kan anstå före ekonomiska åtaganden. 2.5 Folkhälsoarbete Generellt åtagande Den hälsofrämjande tandvården ska verka för att stödja processer som ger individen kontroll över sin egen munhälsa och vid behov förbättrar den. Inom tandvården har personalen goda förutsättningar att systematiskt arbeta med förebyggande och hälsofrämjande insatser i alla patientkontakter. I mötet med föräldrar, barn, ungdomar och vuna ska Folktandvården bidra med information om hur hälsa främjas och ohälsosam livsstil förebyggs. Folktandvården ska i sina hälsofrämjande insatser, så långt det är möjligt, arbeta evidensbaserat. Samverkan ska ske med andra aktörer, såsom primärvården, mödrahälsovården, barnhäl- Överenskommelse mellan Hälso och sjukvårdsnämnd Västra

135 sovården, elevhälsan, skolan och socialtjänsten. Samverkan bör ske kring gemensamma hälsobudskap, särskilt viktigt att barn och föräldrar får samma hälsobudskap oavsett vilken aktör de är i kontakt med. Folktandvården ska vara en aktiv aktör på de befintliga hälsofrämjande arenor som finns i kommunen, eempelvis familjecentraler eller så kallade hälsotek/hälsodiskar/hälsotorg. Folktandvården ska bidra med bemanning och/eller aktiviteter på dessa arenor. Områden som är särskilt viktig för Folktandvården att beakta, uppmärksamma och utveckla rutiner för är barn som far illa och våld i nära relationer. 10 Samordningsförbunden Folktandvården skall informera samordningsförbundens målgrupper om tandhälsa, -ekonomi och munhälsans betydelse. Aktiviteten planeras tillsammans med respektive samordningsförbund. Lokalt befolkningsinriktat folkhälsoarbete Folktandvården ska delta aktivt i kommuners och stadsdelars lokala folkhälsoarbete. Detta innebär att delta i lokala folkhälsoråd eller motsvarande och i dess arbetsgrupper samt i insatser som är kopplade till det lokala folkhälsoarbetet. Skolan som hälsofrämjande arena Skolan är en viktig hälsofrämjande arena för att nå alla barn och ungdomar, enskilt och i grupp. De insatser som Folktandvården ska göra, i samverkan med övriga aktörer inom skolan, ska syfta till att upprätthålla god munhälsa genom att bl.a. motivera daglig tandborstning med fluortandkräm och goda matvanor. Folktandvården har också en mycket viktig roll när det gäller att arbeta för att motivera ungdomar att inte börja röka eller att få ungdomar som röker motiverade att sluta röka. Samverkan ska ske om utbud i skolcaféer och kioskverksamhet Specifikt åtagande I kommunerna Ale, Härryda, Kungälv, Mölndal, Partille, Stenungsund, Tjörn och Öckerö driver Folktandvården driver sedan 2013 projekt Hälsosamtal med familjer. Familjer vars treåringar ligger i riskzonen för att utveckla karies, kontaktas och erbjuds att delta i hälsosamtal. Hälsosamtalen sker dels i grupp och dels enskilt. I samtalen fokuserar man på familjernas positiva hälsovanor vad gäller bl.a. kost och motion, för att förstärka dessa. Vid varje tandvårdsklinik i kommunerna har en tandsköterska eller tandhygienist ansvar för projektet och har utbildats i teori och metod gällande hälsofrämjande samtal. 2.6 Läkemedel Generellt åtagande Folktandvården ska vid förskrivning följa läkemedelskommitténs rekommendationer och utveckla en kostnadsmedvetenhet vid all förskrivning. Undantag från kommitténs rekommendationer ska kunna göras när det är odontologiskt motiverat. Överenskommelse mellan Hälso och sjukvårdsnämnd Västra

136 Folktandvården ska stå för kostnaden för läkemedel som behövs i samband med undersökningar och behandling på mottagningen. För de läkemedel som förskrivs ut till patient står Folktandvården för kostnaderna motsvarande läkemedelsförmånen Utbildning Generellt åtagande För tandläkare och tandhygienister under grundutbildning ska Folktandvården erbjuda verksamhetsförlagd praktik enligt överenskommelse med utbildningsanordnaren (vid Göteborgs Universitet, Institutionen för Odontologi). Folktandvården ersätts för handledning av nyuteaminerade tandläkare. Folktandvården ska bedriva ST-utbildning och har för denna finansiering motsvarande 11 nationella ST-tjänster och 18 regionala ST-tjänster. Avseende de nationella ST-tjänsterna, har Sveriges Kommuner och Landsting ett avtal med Västra Götalandsregionen avseende ST-tjänstgöring (specialisttandläkarutbildning) med nationell samordning omfattande elva tjänster, som delfinansieras av andra landsting. Två av dessa är s.k. fakultetstjänster. Regionens kostnad för dessa platser ska fördelas mellan nämnderna i förhållande till regionbidraget. 2.8 Uppföljning Generellt åtagande Uppföljningsplan framgår av bilaga 1. Folktandvården ska senast den 25 januari 2017 samt för valda uppföljningsvariabler den 15 maj 2016 inkomma med preciserade verksamhetsdata enligt uppföljningsbilagan. Detta ska gälla såvida inte uppgifter lämnas på annat sätt. Uppföljning som lämnas den 25 januari 2017 sammanställs i ett dokument, med samma disposition som i uppföljningsbilagan, och ska även innehålla Folktandvårdens kommentarer. Tidplan för nämndernas årsredovisning kan innebära att vissa uppgifter behöver lämnas före 25 januari. Beställaren anger i så fall i god tid vilka uppgifter som är aktuella. Utöver delårsuppföljning 15 maj enligt bilaga 1 ska Folktandvården lämna information om innevarande års verksamhet utifrån Beställarens behov. Överenskommelse mellan Hälso och sjukvårdsnämnd Västra

137 12 3 Allmäntandvård 3.1 Barn 0 2 år I nämndområdet fanns barn i åldrarna 0-2 år per 31 dec 2014, varav barn 12 månader och yngre Hälsofrämjande insats Generellt åtagande Folktandvården ska i sina hälsofrämjande insatser arbeta evidensbaserat och i samverkan med andra hälsoaktörer i enlighet med Folktandvårdens riktlinjer avseende generella preventiva insatser (FRAMM 1 ). I mötet med föräldrar och små barn ska hälsa främjas och ohälsosam livsstil identifieras. Stöd och hjälp till förälder ska ske i samverkan med mödrahälsovård och barnhälsovård. Ålder Tillfälle Åtagande/insats Arena Blivande föräldrar FTV etablerar samverkan med MVC, som lämnar informationsmaterial om munhälsa och betydelsen av god munvård 0 år 1:a hembesöket FTV etablerar samverkan med BVC (FTV erbjuder fluoridanalys av vatten i privat brunn) 6 mån BVC-besök BVC informerar föräldrar att barnet får munhälsopaket från FTV 6 mån FTV skickar ut broschyr, tandborste och fluortandkräm 1 år Munhälsobedömning Hälsosamtal om mat, dryckesvanor, godis samt om vikten av tandborstning med fluortandkräm morgon och kväll. Riskbedömning. 2 år Munhälsobedömning Hälsosamtal om mat, dryckesvanor, godis samt om vikten av tandborstning med fluortandkräm morgon och kväll. Riskbedömning. MVC Bostad BVC FTV eller bostad BVC eller FTV FTV Tandhälsovård vid identifierad sjukdomsrisk Generellt åtagande Föräldrar vars barn visar tecken på risk att utveckla karies ska ges särskilt kunskapsstöd om tandsjukdomars uppkomst och sambandet mellan beteende och hälsa i enlighet med FRAMM. Kunskapsförmedlingen ska vara anpassad till föräldrars olika förutsättningar att ta del av sådan information. 1 FRAMM: Folktandvårdens riktlinjer avseende generella preventiva insatser (Fluor, Råd, Arena, Motivation, Mat). Överenskommelse mellan Hälso och sjukvårdsnämnd Västra

138 Ålder Tillfälle Åtagande/insats Arena år Träningsskola Om barnet inte finns i BVC ser FTV till att remiss kommer från sjukvården för tandvård 0-2 år FTV samverkar med andra hälsoaktörer i området Lämpliga Tandvård Generellt åtagande Barn som vid munhälsobedömning uppvisar tecken på hög risk eller aktiv sjukdom ska erbjudas fullständig undersökning. Vid behov ska en orsaksutredning och individuellt anpassad behandling erbjudas. Tandvård ska i övrigt ges vid behov. 3.2 Barn och ungdomar 3 19 år Denna överenskommelse omfattar insatser utöver vad som ingår i överenskommelsen om barnoch ungdomstandvård i Västra Götalandsregionen. I nämndområdet fanns barn i åldrarna 3-19 år per 31 dec Hälsofrämjande insats Generellt åtagande Populationsinriktad prevention ska utföras av Folktandvården inom barn- och ungdomstandvården. Syftet är att tydliga och gemensamma riktlinjer ska ge en likvärdig behandling oavsett var i Regionen patienterna bor. Arenorna för de hälsofrämjande insatserna är vardagliga mötesplatser, främst BVC, skola och Folktandvården. Folktandvården ansvarar för att sin tandvårdspersonal har kunskap om FRAMM och att de motiverar barn, ungdomar och vårdnadshavare att medverka i insatserna. Varje individuellt anpassad prevention ska ta hänsyn till att den populationsinriktade preventionen bedrivs. Folktandvården ska i sina hälsofrämjande insatser arbeta evidensbaserat och i samverkan med andra hälsoaktörer. Insatserna ska främja kostnadseffektivitet. I mötet med barn och ungdomar och deras föräldrar ska hälsa främjas och ohälsosam livsstil identifieras. Stöd och hjälp till patient och förälder ska ske genom hälsosamtal. Grundåtagande för barn och ungdomar mellan 3 och 19 år Insatserna omfattar alla barn och ungdomar i Regionen oavsett individernas tandhälsotillstånd. Skolan som arena omfattar även grundsärskolan. Det grundläggande hälsobudskapet är dels tandborstning med fluortandkräm morgon och kväll dels sunda matvanor. Överenskommelse mellan Hälso och sjukvårdsnämnd Västra

139 14 Ålder Tillfälle Åtagande/insats Arena år En hälsolektion om munhälsa och tobak under åk 4-6 och åk år Fluorlackning och kort tandhälsobudskap en gång per termin i åk 6-9 (totalt 8 gånger) Skola Skola Folktandvården ska arbeta med tobaksprevention. Tobaksbruk (rökning och snusning) ska för ungdomar år dokumenteras i journalen Specifikt åtagande I Härryda, Mölndal och Partille ska skolbaserad fluorlackning erbjudas till alla elever i årskurs 0-5 en gång per termin. Ale, Kungälv, Stenungsund, Tjörn och Öckerö: I preciserade skolor, med risk för sämre tandhälsa, ska skolbaserad fluorlackning erbjudas alla elever i åk 0-5 en gång per termin Tandhälsovård vid identifierad sjukdomsrisk Generellt åtagande Ålder Tillfälle Åtagande/insats Arena 3-19 år FTV samverkar med andra hälsoaktörer i området 6-16 år Fluorlackning och kort hälsobudskap 2 ggr per termin under åk 0-9 Samverkan om utbudet i skolcaféer och kioskverksamhet 6-16 år Träningsskola - Personalen motiveras och instrueras att genomföra daglig tandborstning på eleverna - Professionell tandborstning med fluorgel en gång per månad under skolterminerna - Hälsobudskap med olika tema till personalen - Samverkan med andra aktörer i skolan Lämpliga Skolor i områden med risk för sämre tandhälsa Träningsskola Tandvård Generellt åtagande Västra Götalandsregionens villkor för barn- och ungdomstandvård med tillhörande Krav- och kvalitetsbok ska följas. För tandvård som inte omfattas av detta avtal får patientavgift debiteras. Överenskommelse mellan Hälso och sjukvårdsnämnd Västra

140 3.4 Uppsökande verksamhet, munhälsobedömning Den uppsökande verksamheten utförs av Folktandvården i samtliga nämnder. Åtagande och ersättning framgår av bilaga 2. Parterna ska gemensamt följa och utveckla verksamheten, bl.a. genom månatliga uppföljningar och dialogmöten. Parterna är överens om att under 2016 månatligen följa andelen munhälsobedömningar som utförs från och med dag 91 efter att intygshavaren har tackat ja till en sådan och där ingen avvikelse har registrerats. andelen avvikelser Avstämning kommer att ske per Därefter äger parterna rätt att kalla till särskild förhandling Specifikt åtagande i HSN Västra, Göteborg, Södra och Östra Om beställaren beslutar att teckna avtal med annan leverantör 2016 eller 2017 kommer beställaren att täcka delar av Folktandvårdens kostnader för igångsättande av verksamheten med kr per respektive år. 3.5 Finansiering av allmäntandvård - Allmäntandvård beskriven i denna överenskommelse för patienter t o m 19 år finansieras via hälso- och sjukvårdsnämnderna. - Allmäntandvård enligt överenskommelsen om barn- och ungdomstandvård för patienter t o m 19 år finansieras av hälso- och sjukvårdsnämnderna samt, vad gäller del av socioekonomisk ersättning, av hälso- och sjukvårdsstyrelsen. - Allmäntandvård för patienter år finansieras via hälso- och sjukvårdsstyrelsen samt ersättning från Försäkringskassan enligt reglerna för det nationella tandvårdsstödet. - Allmäntandvård för patienter 25 år och äldre finansieras av patientavgifter, enligt Folktandvårdens prislista, och ersättning från Försäkringskassan enligt reglerna för det allmänna tandvårdsstödet Överenskommelse mellan Hälso och sjukvårdsnämnd Västra

141 16 4 Specialisttandvård och sjukhustandvård 4.1 Allmänt Förutsättningar Folktandvården ska tillhandahålla specialisttandvård i lämplig omfattning som motsvarar befolkningens behov. Verksamheten ska vara så organiserad att vård på lika villkor kan tillgodoses för regionens invånare. Tillgängligheten till specialisttandvård och väntetiderna ska vara likvärdig på de platser i regionen där verksamheten bedrivs. Väntetiden till ett första besök för prioriterade patienter bör inte överstiga tre månader. Specialisttandvården är indelad i åtta specialiteter; bettfysiologi, endodonti, käkkirurgi, odontologisk radiologi, oral protetik, ortodonti, parodontologi och pedodonti. I specialisttandvårdsorganisationen ingår även sjukhustandvård. Folktandvårdens åtagande inom specialisttandvården omfattar också det regiongemensamma uppdrag specialisttandvården i Göteborg har för att svara för högspecialiserad/sällanförekommande vård. Eempel på detta uppdrag är jouren för käkkirurgi, den käkortopedi som bedrivs vid specialistkliniken för ortodonti i Göteborg, den pedodonti som bedrivs vid drottning Silvias barnsjukhus och den käkprotetik som bedrivs vid Brånemarkkliniken i Göteborg. Dessutom har specialisttandvården i Göteborg ett regionövergripande uppdrag om kunskapsspridning, i samverkan med Institutionen för Odontologi. Verksamheten har i kraft av sin storlek även ett ansvar för bemanning och personalförsörjning i hela regionen, se Inom HSN Norra och HSN Östra bedrivs ordinarie käkkirurgisk verksamhet utanför Folktandvårdens organisation. Käkkirurgi som omfattas av hälso- och sjukvårdens avgiftssystem och som utförs av Folktandvården på patienter från HSN Norra och HSN Östra, finansieras av respektive hälso- och sjukvårdsnämnd. Västra Götalandsregionen har avtal med Hallands läns landsting om fritt vårdval Tillgänglighet och insatser för vård på lika villkor Överenskommelsen för 2016 omfattar resurser som ska säkra en god tillgänglighet till specialisttandvård i hela regionen. Detta innebär att samtliga specialiteter organiserade inom Folktandvården finns representerade vid regionens fem specialisthus. Beställaren och Folktandvården är överens om att under avtalsperioden verka för att utjämna omotiverade skillnader i konsumtion av specialisttandvård hos befolkningen i de olika hälsooch sjukvårdsnämnderna. Folktandvården genomför en rad aktiviteter i detta syfte, såsom: - Produktions- och kapacitetsplanering. I syfte att bland annat definiera erforderlig bemanning i förhållande till specialisttandvårdens uppdrag har en strukturerad beslutsprocess för produktions- och kapacitetsplanering införts. - Dubbla utbildningsorter för tandläkare under specialistutbildning. För att säkra bemanning och verksamhet på samtliga specialisthus förläggs ett antal av de regionala ST- Överenskommelse mellan Hälso och sjukvårdsnämnd Västra

142 platserna till två specialisthus; dels där huvudhandledaren tjänstgör och dels det specialisthus där aktuellt bemanningsbehov identifierats och där ST-tandläkaren förväntas tjänstgöra som färdig specialist. - Stöd vid bemanningsbrist. Vid bemanningsbrist på specialisthus utanför Göteborg stödjer framför allt specialisttandvården i Göteborg aktuell klinik så att verksamhet, om än i begränsad omfattning, skall fortgå tills bemanning säkrats. - Uppdatering av köprioriteringar och väntetidsbegrepp för att säkerställa jämlik remisshantering. - Kunskapsöverföring till allmäntandvård, se Remissanalys i syfte att säkerställa gränssnittet mellan allmän- och specialisttandvård. - Uppföljning och utveckling av genomförda aktiviteter i verksamhetsdataprojektet. I projektet kartlades bland annat rutiner för administrativa begrepp, tidboksaktiviteter och åtgärdsregistrering. De förvaltningsgemensamma rutinerna har följts väl av verksamheten och utvecklas kontinuerligt. - Hänvisning av remisser om svårigheter uppstår att under en period kunna tillgodose önskvärd tillgänglighet vid enskild specialistklinik. - Konsumtionen av specialisttandvård inom ramen för överenskommelsen under avtalsperioden följs per nämnd och relateras till jämförelsetal som grundas på den genomsnittliga konsumtionen per specialitet i Västra Götalandsregionen Vård av remisspatienter Folktandvården, privata vårdgivare och sjukvården kan remittera patienter för specialisttandvård. Även personer utan remiss kan söka specialisttandvård. Specialisten avgör om patienten behöver specialisttandvård och om så inte är fallet ska patienten återremitteras Stöd till vårdgivare: Patientrelaterade konsultationer och ämnesspecifik kunskapsöverföring Inom varje specialitet sker patientrelaterad vård och kunskapsöverföring till allmäntandvård. Utöver detta omfattar överenskommelsen även specialistens deltagande i multidisciplinära patientfall. Dessutom finns en generell tillgänglighet för rådgivning på distans till regionens allmäntandvård samt hälso- och sjukvård. Den ämnesspecifika kunskapsöverföringen (uppdateringen) baseras på lokala planer, som utarbetas i nära samverkan mellan specialisttandvårdens och allmäntandvårdens lokala företrädare (privattandvård och folktandvård). Syftet är att säkerställa god vård på lika villkor för regioninvånarna. Patientrelaterade konsultationer Patientrelaterade konsultationer innebär att regioninvånarna får indirekt tillgång till specialisttandvård genom att allmäntandvården får stöd i det direkta patientarbetet med barn, ungdomar och vuna. Syftet med konsultationerna är att minska antalet remisser till specialisttandvården och samtidigt säkra god vård för invånarna. Konsultationsstödet ska erbjudas i samma utsträckning till privattandvårdens och Folktandvårdens allmäntandvård samt vid behov till övriga vårdgivare inom hälso- och sjukvården för att invånarna ska få tillgång till vård på lika villkor. Överenskommelse mellan Hälso och sjukvårdsnämnd Västra

143 18 Patientrelaterade konsultationer definieras enhetligt i regionen och innebär att en konsultation baseras på en frågeställning och patientdokumentation (röntgenbilder, modeller och/eller foto) för att räknas inom ramen för ersättning. En telefonförfrågan eller kommunikation via e-post utan patientdokumentation är inte en konsultation i detta sammanhang. Ämnesspecifik kunskapsöverföring Ämnesspecifik kunskapsöverföring till allmäntandvård innebär att regioninvånarna ges indirekt tillgång till specialisttandvård. Syftet med den ämnesspecifika kunskapsöverföringen är att regelbundet stödja allmäntandvården genom information om den tekniska och vetenskapliga utvecklingen (s.k. ämnesspecifika uppdateringar). Uppdraget omfattar kunskapsöverföring i samband med eempelvis konsultationsbesök eller vid lokala samlingar för allmäntandvården. Insatsen omfattar inte regelrätta kurser under en eller flera dagar. Se bilaga, lokal plan för kunskapsöverföring. Planen ska presenteras senast i december före avtalsperioden Narkos För tandvård under narkos utgår ersättning för sjukhusrelaterade kostnader i de fall sjukhusen fakturerar Folktandvården Tandvård under narkos finansierad av regionen ska ges till: - personer med sjukliga processer, såsom tumörer och trauma, svårt sjuka patienter samt vid behandlingar som inte kan utföras under lokalbedövning på grund av ingreppets omfattning - personer med mycket svår tandvårdsrädsla - personer med behov av tandvård under narkos dels till följd av fysiska, psykiska och medicinska behov dels till följd av fysiska, psykiska och sociala funktionshinder Tandvård som utförs under narkos ska debiteras patient och försäkringskassa enligt reglerna för tandvårdsförsäkringen såvida det inte rör en behandling som omfattas av regionens särskilda tandvårdsstöd eller Tandvårdsförordningen 2 (SFS 2011:1183) Genomförande av specialistutbildning Folktandvården ska bedriva ST-utbildning. Den grundläggande principen är att utbildningen skall förläggas på Odontologen i Göteborg samt på övriga kliniker i regionen. Därigenom säkras att huvudhandledare ansvarar för utbildningsplaneringen och handledning av vetenskapligt arbete. Dessutom fås en regional spridning på en huvuddel av platserna Forskning och kvalitetsutvärdering Folktandvården ska bedriva kvalitetsutvärdering och forskning. Överenskommelse mellan Hälso och sjukvårdsnämnd Västra

144 Finansiering av specialisttandvård - Specialisttandvård för patienter t o m 19 år finansieras enligt denna överenskommelse via hälso- och sjukvårdsnämnderna. - Specialisttandvård för patienter år finansieras av hälso- och sjukvårdsstyrelsen samt av ersättning från Försäkringskassan enligt reglerna för det nationella tandvårdsstödet, såvida det inte rör en behandling som omfattas av regionens särskilda tandvårdsstöd eller Tandvårdsförordningen, se nedan. - Specialisttandvård för patienter 25 år och äldre finansieras av patientavgifter, enligt Folktandvårdens prislista, och ersättning från Försäkringskassan enligt reglerna för det nationella tandvårdsstödet, såvida det inte rör en behandling som omfattas av regionens särskilda tandvårdsstöd eller Tandvårdsförordningen. De oralkirurgiska åtgärder som omfattas av bestämmelserna om avgifter som avser öppen hälso- och sjukvård är: behandlingar av käkfrakturer, käkledskirurgi, rekonstruktiv och ortognat kirurgi, utredningar och behandlingar av oralmedicinska tillstånd, utredningar och behandlingar av smärttillstånd, övriga oralkirurgiska behandlingar som kräver ett sjukhus tekniska och medicinska resurser. (SFS 2011:1183, 2). Överenskommelse mellan Hälso och sjukvårdsnämnd Västra

145 Generellt åtagande Bettfysiologi Folktandvården ska bedriva specialisttandvård inom bettfysiologi. Allmäntandvården ska erbjudas patientrelaterade konsultationer och ämnesspecifik kunskapsöverföring liksom stöd i enskilda patientbehandlingar. Till bettfysiologi utgår ersättning för: a) patienter 0-19 år samt b) bettfysiologi i gränslandet till hälso- och sjukvård 25 år och äldre. Dessa bettfysiologiska åtgärder omfattar insatser: vid bettfysiologisk utredning gällande patienter med smärttillstånd och/eller funktionsstörning från käksystem för patienter med, av läkare, diagnostiserad pelvospondylit (Mb Bechterew), psoriasisartrit, juvenil idiopatisk artrit (JIA) och reaktiva artriter c) oralkirurgiska åtgärder som omfattas av bestämmelserna om avgifter som avser öppen hälso- och sjukvård (SFS 2011:1183, 2). För dessa behandlingar avseende vuna tillämpas hälso- och sjukvårdens avgiftssystem. RA-patienter med vissa specifika diagnoser får sin vård tillgodosedd via F-tandvård. Ersättningen för specialiteten bettfysiologi reduceras med 300 tkr från de fem hälso- och sjukvårdsnämnderna sammantaget. Beloppet är en uppskattning och kommer löpande avstämmas tertialvis under året. Vid stora avvikelser kan beloppet komma att justeras. Fördelningen mellan nämnderna, för den reducerade ersättning, baseras på antal invånare Endodonti Folktandvården ska bedriva specialisttandvård inom endodonti. Allmäntandvården ska erbjudas patientrelaterade konsultationer och ämnesspecifik kunskapsöverföring liksom stöd i enskilda patientbehandlingar. Till endodonti utgår ersättning för patienter 0-19 år. Överenskommelse mellan Hälso och sjukvårdsnämnd Västra

146 Käkkirurgi 2 Folktandvården ska bedriva specialisttandvård inom käkkirurgi inkl. käkkirurgisk jour. Allmäntandvården ska erbjudas patientrelaterade konsultationer och ämnesspecifik kunskapsöverföring liksom stöd i enskilda patientbehandlingar. Till käkkirurgi utgår ersättning för: a) patienter 0-19 år b) oralkirurgiska åtgärder som omfattas av bestämmelserna om avgifter som avser öppen hälso- och sjukvård (SFS 2011:1183, 2) c) merkostnader i samband med behandling För dessa behandlingar avseende vuna tillämpas hälso- och sjukvårdens avgiftssystem. Käkkirurgijouren bemannas av personal från käkkirurgiska kliniken i Borås, Göteborg och Mölndal. Basen för jouren är förlagd till Sahlgrenska Universitetssjukhuset. Verksamheten sker på det sjukhus som är mest lämpligt beroende på den insats som erfordras. Käkkirurgijouren bemannas av en käkkirurgisk primärjour under veckorna samt ett primär- och bakjoursystem under helger. Tandsköterskeresurs finns i beredskap och servar kirurgen vid patientfall. Jouren är aktiv under vardagar från samt lördagar, sön- och helgdagar under hela året. Käkkirurgijourens ansvarsområde är primärt HSN-områdena Göteborg, Västra och Södra Odontologisk radiologi 3 Folktandvården ska bedriva specialisttandvård inom odontologisk radiologi. Allmäntandvården ska erbjudas patientrelaterade konsultationer och ämnesspecifik kunskapsöverföring. I samarbete med medicinsk radiologi och Strålsäkerhetsmyndigheten är verksamheten ett stöd för alla vårdgivare inom odontologisk radiologi i regionen i strålskydds- och kvalitetsfrågor. Se vidare Till odontologisk radiologi utgår ersättning för: a) patienter 0-19 år samt b) oralkirurgiska åtgärder som omfattas av bestämmelserna om avgifter som avser öppen hälso- och sjukvård (SFS 2011:1183, 2) För dessa behandlingar avseende vuna tillämpas hälso- och sjukvårdens avgiftssystem. 2 I Fyrbodal finns käkkirurgi inom NU-Sjukvården och i Skaraborg inom Skaraborgs Sjukhus. 3 I Södra Älvsborg finns odontologisk radiologi inom Södra Älvsborgs Sjukhus och i Skaraborg inom Skaraborgs Sjukhus. Överenskommelse mellan Hälso och sjukvårdsnämnd Västra

147 Oral protetik Folktandvården ska bedriva specialisttandvård inom oral protetik. Allmäntandvården ska erbjudas patientrelaterade konsultationer och ämnesspecifik kunskapsöverföring liksom stöd i enskilda patientbehandlingar. Till oral protetik utgår ersättning för: a) patienter 0-19 år samt b) oralkirurgiska åtgärder som omfattas av bestämmelserna om avgifter som avser öppen hälso- och sjukvård (SFS 2011:1183, 2) För dessa behandlingar avseende vuna tillämpas hälso- och sjukvårdens avgiftssystem Ortodonti Folktandvården ska bedriva specialisttandvård i ortodonti. Allmäntandvården ska erbjudas patientrelaterade konsultationer och ämnesspecifik kunskapsöverföring. Syftet med konsultationerna är att göra urvalet av patienter som kan vara i behov av specialistvård samt att specialisten ska vara ett beslutsstöd för allmäntandvården för enskilda allmäntandvårdsortodontibehandlingar. Utvidgade utbildningsinsatser, heldagskurser, utbildningar m.m. ligger utanför uppdraget. Det totala behovet av ortodonti i Västra Götalandsregionen för årskullarna 8-19 år bedöms vara drygt 30 procent. Av detta kan 5-10 procent utföras med enklare tandställningar i allmäntandvården, inom ramen för barntandvårdsersättningen. Enligt nationell prais bedöms ca procent av årskullarna 3-19 år utgöra målgrupp för specialistortodonti. Urvalet för specialistbehandlingar ska baseras på erkända urvalsinstrument/inde som i regionen består av IOTN 4 och Socialstyrelsens tidigare behandlingsbehovsinde. De barn och ungdomar som har de allvarligaste avvikelserna, motsvarande i huvudsak IOTN inde 4 och 5 respektive Socialstyrelsens tidigare inde 3 och 4, ska erbjudas behandling och, om möjligt, färdigbehandlas inom ramen för den avgiftsfria barn- och ungdomstandvården. Inom Västra Götalandsregionen ska måltalet för specialistortodonti vara 20 procent av årskullarna 3-19 år. För regionen innebär detta att barn- och ungdomar ska påbörja en specialistbehandling i ortodonti under För hälso- och sjukvårdsnämnd Västra innebär det 896 behandlingsstarter. Ersättningen omfattar ortodonti från behandlingsstart till behandlingsavslut. Behandlingsstart är det tillfälle då en apparatur lämnas ut eller sätts fast. Behandlingsavslut är det tillfälle då fast 4 Inde of Orthodontic Treatment Need. Överenskommelse mellan Hälso och sjukvårdsnämnd Västra

148 eller avtagbar apparatur avlägsnas eller sätts ut. Enstaka efterföljande kontroller på ortodontiklinik ingår i ersättningen. Folktandvården kan även utföra behandling av lindrigare bett- och tandpositionsavvikelser på barn och ungdomar, liksom på vuna patienter om kapacitet finns. För sådan behandling utgår ingen ersättning från nämnderna och ingår således inte i denna överenskommelse. Utöver uppdraget, som baseras på 20 procent av årskullarna 3-19 år, erhåller Specialisttandvården ersättning för att årligen påbörja upp till 25 ortodontibehandlingar på patienter 3-19 år med LKG-defekt. Barn med läpp-, käk- och gomspalter (LKG) behandlas och följs upp på enheten för käkortopedi i Göteborg i samarbete med plastikkirurgiska kliniken på SU. Antalet nya barn med LKG som föds i, eller flyttar till, Västra Götalandsregionen är ca 40 per år. I käkortopedins verksamhet ingår inte de tandregleringsbehandlingar som utförs på specialistklinikerna i regionen. Årligen beräknas ca barn och ungdomar med LKG-defekt ha behov av behandling med fast apparatur. Patienterna genomgår vanligtvis flera (3-4) behandlingar under sin uppvät. Ortodonti på LKG-patienter ska vara möjligt att särredovisa. Möjlighet för flera ortodontibehandlingar per barn under uppväten medges Parodontologi Folktandvården ska bedriva specialisttandvård inom parodontologi. Allmäntandvården ska erbjudas patientrelaterade konsultationer och ämnesspecifik kunskapsöverföring liksom stöd i enskilda patientbehandlingar. Till parodontologi utgår ersättning för patienter 0-19 år Pedodonti Folktandvården ska erbjuda specialisttandvård i pedodonti för barn och ungdomar, t o m 19 år, som bedömts ha behov av särskilda behandlingsinsatser på grund av medicinska skäl, psykiskt, fysiskt eller socialt funktionshinder, särskild odontologisk problematik och/eller tandvårdsrädsla. Allmäntandvården ska erbjudas patientrelaterade konsultationer och ämnesspecifik kunskapsöverföring liksom stöd i enskilda patientbehandlingar. Verksamheten vid Drottning Silvias Barnsjukhus är riksspecialitet och omfattar därmed patienter från hela Västra Götalandsregionen. Överenskommelse mellan Hälso och sjukvårdsnämnd Västra

149 Sjukhustandvård Folktandvården ska svara för sjukhustandvård. Allmäntandvård samt hälso- och sjukvård ska erbjudas patientrelaterade konsultationer och ämnesspecifik kunskapsöverföring liksom stöd i enskilda patientbehandlingar. Hälso- och sjukvårdens avgiftssystem ska tillämpas inom sjukhustandvård i enlighet med Tandvårdsförordningen (SFS 2011:1183). För inneliggande patienter utgår ingen särskild vårdavgift. Till sjukhustandvård utgår ersättning för: a) patienter 0-19 år b) oralkirurgiska åtgärder som omfattas av bestämmelserna om avgifter som avser öppen hälso- och sjukvård (SFS 2011:1183, 2) c) merkostnader i samband med behandling För dessa behandlingar avseende vuna tillämpas hälso- och sjukvårdens avgiftssystem. Sjukhustandvård omfattar: utredning/behandling som led i medicinsk behandling efter remiss tandvård av medicinska riskpatienter (främst ASA gr 3 och 4) efter remiss tandvård av patienter under rehabilitering och för patienter med svåra och ofta komplicerande funktionshinder efter remiss tandvård av patienter med allvarliga beteendemedicinska frågeställningar inom psykiatri, utvecklingsstörning eller psykogeriatrik efter remiss utredning/behandling inklusive fobibehandling av tandvårdsrädda i samverkan med psykolog av patienter med etrem tandvårdsrädsla efter remiss utredning/behandling av patienter med oralmedicinska frågeställningar liksom patienter med oralfunktionella frågeställningar efter remiss tandvård av smittskyddspatienter efter remiss där medicinska komplikationer föreligger akuttandvård för inneliggande patienter på sjukhus tandvård under narkos, lustgas och premedicinering vid etrem tandvårdsrädsla, allvarliga beteendemedicinska frågeställningar inom psykiatri, utvecklingsstörning eller psykogeriatrik samt för patienter som led i medicinsk behandling revisionstandvård av vuna patienter med grava medicinska, fysiska, psykiska eller sociala handikapp Verksamheten ska i samarbete med övriga specialiteter behandla patienter med multidisciplinära frågeställningar. För patienter med medicinska/psykiatriska funktionshinder krävs även ett nära samarbete med sjukvården. Överenskommelse mellan Hälso och sjukvårdsnämnd Västra

150 Regiongemensamt uppdrag för högspecialiserad/sällanförekommande vård samt kompetens- och personalförsörjning Specialisttandvården i Göteborg har i uppdrag att svara för ett antal regiongemensamma uppdrag. Följande uppdrag hanteras sedan tidigare i vårdöverenskommelsen: Käkortopedi Specialisttandvård barn vid Drottning Silvias Barnsjukhus Käkkirurgijouren Arbetet har påbörjats med att identifiera övriga områden. Nedanstående uppdrag beräknas till 10 mkr i avvaktan på en komplett översyn/utredning: Sällanförekommande/Högspecialiserad vård käkkirurgi Käkprotetik Kompetensförsörjning Personalförsörjning Stöd till vårdgivare i strålskydds- och kvalitetsfrågor inom odontologisk radiologi Förutom ovan, har specialisttandvården i Göteborg, med den största samlade kompetensen följande regionövergripande uppdrag: Rådgivning vid svåra patientfall eller second opinion. Kunskapsspridning. Viktig del i tandvårdens kvalitetsutvärdering och forskning. Innehar en förstärkt forskningsmiljö med en högre andel vetenskapligt meriterade specialister än övriga specialisthus samt ett samarbete med SU. Folktandvården samverkar dessutom med Odontologiska institutionen enligt tandläkarutbildningsavtalet (TUA), regionalt samarbetsavtal mellan Västra Götalandsregionen och Göteborgs Universitet angående grundutbildning och forskning. 25 Överenskommelse mellan Hälso och sjukvårdsnämnd Västra

151 26 5 Övrig verksamhet 5.1 Centrum för äldretandvård Mot bakgrund av den demografiska utvecklingen och ett förändrat vårdpanorama med ofta rikligt restaurerade bett med omfattande tand- eller implantatstödda protetiska konstruktioner ska Folktandvården utveckla sitt omhändertagande med särskild inriktning på den ökande andelen sköra och beroende individer inom den äldre befolkningen. Vid Centrum för äldretandvård ska detta ske genom att: nya vårdprogram/hälsoprogram för att de äldre inte ska få försämrad oral hälsa och livskvalitet tas fram orsaken till att äldre sköra individer förlorar sin tandvårdskontakt identifieras metoder för att säkra bibehållen tandvårdskontakt hos äldre utvecklas de lokala nätverken i hela regionen vidareutvecklas Folktandvårdens kompetenscentrum ska vara en resurs för att möta de ovan beskrivna bristerna för såväl privat som offentlig verksamhet. Health technology assessment (HTA) bör tillämpas i form av mini HTA för analys av kunskapsläget. 5.2 Mun-H-Center Mun-H-Center är ett nationellt kunskapscenter vars syfte är att samla, dokumentera och utveckla kunskap kring sällsynta diagnoser samt sprida denna kunskap för att bidra till ett bättre omhändertagande och en högre livskvalitet för de berörda patientgrupperna. Mun-H-Center är också ett nationellt resurscenter för orofaciala hjälpmedel för personer med funktionshinder. Förutom den nationella verksamheten bedriver Mun-H-Center också en regional verksamhet som inbegriper patientbehandling. Mun-H-Center finansieras dels genom nationell ersättning från Socialstyrelsen och dels från regionen via Hälso- och sjukvårdsnämnd Västra. 5.3 Arbetsmiljöförbättrande åtgärder Regionfullmäktige har fattat beslut om särskilda medel för arbetsmiljöförbättrande åtgärder. Denna ersättning utgår för den del av Folktandvårdens verksamhet som finansieras av regionen. Av konkurrensneutralitetsskäl utgår ingen särskild ersättning för de delar av Folktandvårdens verksamhet som utgör barn- och ungdomstandvård respektive vuentandvård. Överenskommelse mellan Hälso och sjukvårdsnämnd Västra

152 27 6 Ersättning och utbetalning 6.1 Sammanställning av nämndens ersättning 2016 Område Uppdrag Ersättning Delsumma Total Områdesansvar Tillgänglighet Specifikt åtagande kr Sista handsansvar Generellt åtagande kr Folkhälsoarbete Generellt åtagande Specifikt åtagande kr kr Läkemedel Generellt åtagande kr Utbildning Generellt åtagande kr kr Allmäntandvård Barn 0-2 år Generellt åtagande kr Barn och ungdomar 3-19 år Generellt åtagande Specifikt åtagande kr kr kr Specialisttandvård Bettfysiologi Generellt åtagande kr Endodonti Generellt åtagande kr Käkkirurgi Generellt åtagande kr Odontologisk radiologi Generellt åtagande kr Oral protetik Generellt åtagande kr Ortodonti Generellt åtagande Specifikt åtagande kr kr Parodontologi Generellt åtagande kr Pedodonti Generellt åtagande kr Sjukhustandvård Generellt åtagande kr Regiongemens uppdrag Generellt åtagande kr kr Övrig verksamhet Centrum för äldretandvård Generellt åtagande kr Mun-H-Center kr Arbetsmiljöförbättrande åtg Generellt åtagande kr kr Teknisk regionbidragsjustering IS/IT Röda tjänster Förstärkning IT-konsult Inköp samt gemensam IT Regionservice Ny styrmodell Regionbidragsjustering - Internränta kr kr kr kr kr kr Överenskommelse mellan Hälso och sjukvårdsnämnd Västra

153 Preciserade riktlinjer för ersättning Ersättningar för deluppdrag är riktvärden inom ekonomiskt tak. Väsentliga förändringar skall kommuniceras Ersättning för handledning Ersättningen utgår i tolftedelar i efterhand genom fakturering från Folktandvården. Medel avsatta för handledning av privata tandläkare kan from avropas även av Folktandvården Ersättning för bettfysiologi RA-patienter med vissa specifika diagnoser får sin vård tillgodosedd via F-tandvård. Ersättningen för specialiteten bettfysiologi reduceras med 300 tkr från de fem hälso- och sjukvårdsnämnderna sammantaget. Beloppet är en uppskattning och kommer löpande avstämmas tertialvis under året. Vid stora avvikelser kan beloppet komma att justeras Ersättning för ortodonti 1. Volym- och ersättningstak gäller per specialisthus. Volymgrundande tak framgår av denna överenskommelse. 2. Fast ersättning per specialisthus utbetalas i tolftedelar och fördelas mellan hälso- och sjukvårdsnämnd utifrån senaste helårsfördelning avseende konsumtion. 3. Lokal del betalas som tolftedelar av aktuell hälso- och sjukvårdsnämnd. 4. Rörlig del utbetalas som prestationsersättning och ersätts av den hälso- och sjukvårdsnämnd där patienten är folkbokförd. 5. Produktion utöver hundra procent ersätts inte. 6.3 Utbetalning Ersättning utgår månadsvis i efterskott enligt särskild tidplan. Beställaren tillhandahåller en faktureringsmall. Ersättningen utbetalas enligt följande: Ersättning för riktade uppdrag utbetalas månadsvis med en tolftedel. Prestationsersättning utbetalas månadsvis baserat på presterad och redovisad volym. Folktandvården debiterar och behåller patientavgifter enligt de regler som fastställs av VGR och som återfinns i Patientavgiftshandboken 5. Vid fakturering görs avdrag för debiterade patientavgifter. 5 Överenskommelse mellan Hälso och sjukvårdsnämnd Västra

154 7. Uppföljning I bilaga 1 följer en sammanställning av den uppföljning som Folktandvården ska tillhandahålla Beställaren. Om inget annat anges ska denna uppföljning utan anmodan lämnas sammanställd nämndvis, komplett och skriftligen till beställaren vid de tidpunkter som anges i kapitel 2.8 Uppföljning. Sammanställningen ska därefter kunna redovisas för Beställaren vid dialogmöten. 29 Överenskommelse mellan Hälso och sjukvårdsnämnd Västra

155 30 8. Tecknare av överenskommelsen Denna överenskommelse är upprättad mellan hälso- och sjukvårdsnämnd Östra samt Tandvårdsstyrelsen. Överenskommelsen är upprättad i två likalydande eemplar varav parterna fått varsitt. VÄSTRA GÖTALAND Niklas Attefjord Ordförande HSN Västra Stig-Olov Tingbratt Ordförande Tandvårdsstyrelsen Leena Ekberg Avdelningschef Gunnar Eriksson Tandvårdsdirektör Överenskommelse mellan Hälso och sjukvårdsnämnd Västra

156 Bilaga 1 Uppföljning Sid 31 Allmänt Nedanstående gäller under förutsättning av att data inte levereras på annat sätt Tillgänglighet Jourtider som bedrivs som särskild verksamhet redovisas på VGR:s hemsida ( Aktuellt väntetidsläge allmäntandvård. Förväntad längsta väntetid för ny patient per utbudspunkt redovisas löpande på VGR:s hemsida Aktuellt väntetidsläge specialisttandvård. Genomsnittlig faktisk väntetid per specialitet och utbudspunkt redovisas löpande på VGR:s hemsida Sista handsansvar Folktandvårdens årsredovisning 2016 Folkhälsoarbete Folktandvårdens årsredovisning 2016 Utbildning Antal tandläkare som genomfört verksamhetsförlagd utbildning, per nämnd. Antal nyeaminerade tandläkare som genomgått handledningsprogram. Antal tandläkare under ST-utbildning, per utbildningsort. Områdesansvar Helårsuppföljning / Delårsuppföljning / Allmän tandvård Barn 0-2 år FRAMM Barn och ungdomar 3-19 år FRAMM Helårsuppföljning / Delårsuppföljning / Antal och andel procent barn 1-2 år som erhållit en munhälsobedömning Antal behandlade barn 0-2 år. Antal genomförda tandhälsolektioner på mellanstadiet respektive högstadiet (vilka skolor som inte besökts ska framgå av redovisningen). FRAMM Antal och andel procent besökta klasser i årskurs 6, 7, 8 respektive 9 fördelat på kommun (grundåtagande). FRAMM Antal och andel procent besökta klasser i årskurs 0-9 fördelat på kommun (tilläggsåtagande). FRAMM Antal patientkontakter i träningsskola/-klasser (riktad insats). Specifikt åtagande: Fluorlackning i åk 0-5 Överenskommelse mellan Hälso och sjukvårdsnämnd Västra

157 Bilaga 1 Uppföljning Sid 32 Specialisttandvård Alla specialiteter Narkos Konsumtion av nämndfinansierad specialisttandvård enligt åtgärdsregistrering. Variabler: HSN, kön, specialitet, pris. Antal behandlade patienter under narkos, fördelade på nämnd, kön och specialitet: pedodonti käkkirurgi sjukhustandvård Bettfysiologi Antal remisser fördelat på nämnd uppdelat på primärvård, sjukhusvård, allmäntandvård och specialisttandvård. Antal behandlade barn och ungdomar 0-19 år fördelade på nämnd, kön och utbudspunkter. Antal utredda patienter, med smärttillstånd och/eller funktionsstörning från käksystem, som för sin vård har betalat enligt hälso- och sjukvårdens avgiftssystem (inkl. frikort) fördelade på nämnd, kön och utbudspunkter. Antal behandlade patienter, med reumatisk diagnos (Mb Bechterew, Juvenil idiopatisk artrit och reaktiva artriter), som för sin vård har betalat enligt hälso- och sjukvårdens avgiftssystem (inkl. frikort) fördelade på Endodonti, Oral protetik, Parodontologi nämnd, kön och utbudspunkter. Antal remisser fördelat på nämnd uppdelat på primärvård, sjukhusvård, allmäntandvård och specialisttandvård. Antal behandlade barn och ungdomar 0-19 år fördelade på nämnd, kön och utbudspunkter. Käkkirurgi, Antal remisser fördelat på nämnd uppdelat på primärvård, sjukhusvård, allmäntandvård och specialisttand- Odontologisk radiologi vård. Antal behandlade barn och ungdomar 0-19 år fördelade på nämnd, kön och utbudspunkter. Antal behandlade patienter till hälso- och sjukvårdens avgiftssystem enl. Tandvårdsförordningen fördelade på nämnd, kön och utbudspunkter (ekl. Tandvård som led i sjukdomsbehandling och N-tandvård). Ortodonti Antal käkortopedipatienter 0-19 år som har behandlats vid specialistkliniken för ortodonti i Göteborg. Helårsuppföljning / Delårsuppföljning / (juni) Överenskommelse mellan Hälso och sjukvårdsnämnd Västra

158 Bilaga 1 Uppföljning Sid 33 Pedodonti Antal remisser fördelat på nämnd uppdelat på primärvård, sjukhusvård, allmäntandvård och specialisttandvård. Sjukhustandvård Antal behandlade barn och ungdomar 0-19 år fördelade på nämnd, kön och utbudspunkter. Antal patienter som har vårdats vid Drottning Silvias sjukhus fördelat på nämnd och kön. Antal remisser fördelat på nämnd uppdelat på primärvård, sjukhusvård, allmäntandvård och specialisttandvård. Antal behandlade barn och ungdomar 0-19 år fördelade på nämnd, kön och utbudspunkter. Antal behandlade patienter till hälso- och sjukvårdens avgiftssystem enl. Tandvårdsförordningen fördelade på nämnd, kön och utbudspunkter (ekl. Tandvård som led i sjukdomsbehandling och N-tandvård). Merkostnad (antal minuter och patienter) i samband med behandling av vuna (25 år och äldre) fördelat på nämnd, kön och utbudspunkter. Specialisttandvård Helårsuppföljning / Delårsuppföljning / Centrum för Årsberättelse 2016 äldretandvård Mun-H-Center Årsberättelse 2016 Övrig verksamhet Helårsuppföljning / Delårsuppföljning / Överenskommelse mellan Hälso och sjukvårdsnämnd Västra

159 Bilaga 2 Uppsökande verksamhet Sid 34 Åtagandet Åtagandet omfattar munhälsobedömningar (MHB) och utbildning till berörd vårdpersonal, närstående, behandlingsassistenter eller liknande i patientens närhet i munvårdsfrågor. Munhälsobedömning innebär: - inspektion av munhålan med munspegel och lampa - ifyllande av munvårdskort - praktisk instruktion i hur mun och tänder lättast rengörs till patient, vårdpersonal eller närstående - rådgivning och samtal till patient, vårdpersonal eller närstående. Folktandvården (Ftv) skall kunna erbjuda eller förmedla kontakt med tandvård. Utbildning skall ge vårdpersonal, den boende och närstående kompetensen att: - sköta den dagliga vården av personens tänder och tandersättningar - tolka signaler och symptom som uttrycker behov av odontologiska vårdinsatser - förstå behandlingsråd från tandvårdspersonal, bland annat genom munvårdskortets uppgifter. Åtagandet avser insatser i samtliga kommuner i Västra Götaland. Åtagandet avser uppsökande verksamhet till följande personkategorier: Personer i särskilt boende Personer i enskilt boende - personer med kommunal omsorg - personer med kommunal omsorg utförd av närstående - personer med kommunal hälso- och sjukvård - personer utan kommunal insats Personer som omfattas av Lag (1993:387) om stöd och service till vissa funktionshindrade LSS - personer i särskilt boende - personer i enskilt boende Ftv skall: - utföra MHB en gång per år till samtliga personer som tackat ja till sådan - utföra MHB individuellt i enrum och i patientens hemmiljö Överenskommelse mellan Hälso och sjukvårdsnämnd Västra

160 Bilaga 2 Uppsökande verksamhet Sid 35 - utföra individuell rådgivning, instruktion och handledning om daglig munvård till berörd omvårdnadspersonal eller närstående i samband med MHB - baserat på MHB förskriva relevant läkemedelsbehandling - vid behov kunna förmedla kontakt med tandvård - inom 90 dagar utföra MHB till person som tackat ja till sådan - inom 60 dagar från tidigare inplanerat datum utföra MHB till person som, på grund av sjukdom eller annan omständighet, inte kunnat erhålla MHB vid tidigare inplanerad tid - boka tid för MHB med respektive kommun eller med berörd person och/eller närstående i enskilt boende - vid bokning säkerställa att omvårdnadspersonal och/eller närstående deltar vid MHB och ge individuell rådgivning, instruktion och handledning om daglig munvård. I de fall den boende inte har några insatser avseende daglig kroppsvård behöver kommunens personal inte närvara vid MHB - vid MHB, där omvårdnadspersonal och/eller närstående inte kunnat delta av dokumenterad anledning enligt bokning, i efterhand på plats ge individuell rådgivning, instruktion och handledning om daglig munvård till omvårdnadspersonal och/eller närstående samt elektroniskt konfirmera detta - tillsammans med lokal verksamhet planera utbildningsinsats - erbjuda omvårdnadspersonal, den boende och närstående, utbildning i munhälsovård en gång per år anpassad till målgruppen. Beställaren skall: - löpande elektroniskt tillhandahålla Ftv en uppdaterad förteckning över personer som tackat ja till att bli uppsökta för en MHB - till respektive kommunansvarig kvittera utförd MHB och att omvårdnadspersonal och/eller den boende och/eller närstående på plats i efterhand erhållit relevant information om hur respektive patients munhälsovårdsbehov ska tillgodoses (automatiserad e-postrutin) - bereda möjlighet för respektive kommunansvarig att a) reagera på de kvitterade uppgifternas eventuella oriktighet samt b) via länkat web-formulär i e-post lämna avvikelserapport, till eempel för bemötande och information - rapportera om avvikelser gällande felregistrerade och nejtackare till kommunerna Ftv skall i samband med munhälsobedömning protokollföra epidemiologiska uppgifter. Den epidemiologiska redovisningen skall lämnas digitalt till Beställaren och ligger även till grund för utbetalning av ersättning. Ftv skall upprätta ett munvårdskort som skall följa den boende. Munvårdskortet skall innehålla sådan information att den boendes behov av daglig munvård skall kunna genomföras. Överenskommelse mellan Hälso och sjukvårdsnämnd Västra

161 Bilaga 2 Uppsökande verksamhet Sid 36 För de personer där det vid MHB konstateras behov av akut eller planerad N-tandvård skall Ftv, om personen så önskar, utföra denna vård eller hänvisa till annan vårdgivare. I undantagsfall kan, om personen så önskar, vården utföras hos den boende. I samtliga fall skall patientens fria val av tandläkare gälla. Tillgänglighet Ftv skall vara tillgänglig för medicinsk ansvarig sjuksköterska, boendeansvarig med flera i frågor rörande planering, utbildning och uppföljning av den uppsökande verksamheten. Ftv skall vara tillgänglig för omvårdnadspersonal, den boende och närstående rörande rådgivning kring munhälsovård via epost och telefon under dagtid på vardagar. Samverkan Den uppsökande verksamheten utförs i samverkan mellan beställare, kommun och Ftv. Kompetenskrav Uppdraget skall utföras av legitimerad personal med minst två års yrkeserfarenhet inom klinisk tandvård. Leverantörens personal skall bära synlig namnbricka eller ID-kort. Ersättningar För åtagandet utgår följande ersättning: Område Boendeform Ersättning Ersättningsenhet Ersättningsform MHB SB 390 Kr per MHB Prestation MHB EB/LSS 780 Kr per MHB Prestation Utbildning 780 Kr per timme Prestation Överenskommelse mellan Hälso och sjukvårdsnämnd Västra

162 Bilaga 3 Lokal plan för ämnesspecifik kunskapsöverföring Sid 37 Bakgrund Specialisttandvården inom Folktandvården ger avancerad vård till patienter som remitterats från Folktandvårdens och privattandvårdens allmäntandvård samt från övrig hälso- och sjukvård. I specialisttandvårdens uppdrag ingår dessutom bland annat att utgöra ett stöd till allmäntandläkare och övriga vårdgivare i form av patientrelaterade konsultationer och ämnesspecifik kunskapsöverföring. Syftet med dessa aktiviteter att säkra en god vård på lika villkor för invånarna. Genom att öka allmäntandvårdens kompetens kan tillgängligheten på högkvalitativ vård för invånarna öka, specialisttandvårdens kompetens utnyttjas optimalt och verksamhetens behov av kompetensutveckling tillgodoses. En väl fungerande kunskapsöverföring är dessutom positivt ur rekryteringssynpunkt. Aktiviteter Inom ramen för Folktandvårdens överenskommelser med hälso- och sjukvårdsnämnderna omfattar konsultationsverksamhet och kunskapsöverföringen följande: 1. Patientrelaterade konsultationer o Planerad konsultation med behandlare från Folktandvårdens eller privattandvårdens allmäntandvård o Planerad konsultation med behandlare från hälso- och sjukvård, så kallad etern vårdkedja o Planerad konsultation med behandlare från Folktandvårdens eller privattandvårdens allmäntandvård eller hälso- och sjukvård utan närvarande patient, så kallat Öppet hus o Planerad konsultationstid för pappersremisser eller remissvar med utlåtande, utan föregående behandling o Patientrelaterade konsultationer inom specialisttandvårdens vårdkedja (ingår inte i redovisade antal timmar) Beräknas preliminärt till timmar 1 Överenskommelse mellan Hälso och sjukvårdsnämnd Västra

163 Bilaga 3 Lokal plan för ämnesspecifik kunskapsöverföring Sid Ämnesspecifik kunskapsöverföring o Auskultation Aktiviteten innebär att en eller flera behandlare följer ordinarie patientverksamhet på specialistklinik en eller flera dagar i syfte att få fördjupad kunskap inom ett specifikt område. Beräknas preliminärt till timmar 1 o Kontakt med resurstandläkare Aktiviteten innebär riktad kompetensutveckling och stöd till resurstandläkare inom allmäntandvården, vilka har en fördjupad kompetens inom vissa delar av odontologin. Mot bakgrund av definierat vårdbehov, planeras under 2015 utveckling av kompetensstöd i allmäntandvården inom framför allt pedodonti och sjukhustandvård. Resurstandläkare erbjuds fortlöpande kompetensutveckling omfattande ca 1-2 dag/år av specialisttandvården vilket innebär totalt ca 200 timmar. o Anpassning av nationella riktlinjer och vårdprogram Specialisttandvårdens uppgift är att stödja allmäntandvården i implementering av nationella riktlinjer och vårdprogram, samt utmönstring av inaktuella behandlingsmetoder. Under 2015 planeras bland annat för ett fortsatt arbete avseende minskad antibiotikaförskrivning, mekanisk infektionsbehandling vid kronisk parodontit samt framtagande av intern process för utveckling av förvaltningsgemensamma riktlinjer. Beräknas till ca 100 timmar. o Analys remissorsaker Aktiviteten innebär en strukturerad analys av inkommande remisser från allmäntandvården. Resultat av analysen, vilket bland annat omfattar en gränssnittsbedömning, återkopplas till allmäntandvården tillsammans med förslag på eventuella åtgärder. Analysen har under åren effektiviserats vilket är en orsak till att kalkylerad tid för aktiviteten från 2015 reduceras. Beräknas till ca 570 timmar 1. Överenskommelse mellan Hälso och sjukvårdsnämnd Västra

164 Bilaga 3 Lokal plan för ämnesspecifik kunskapsöverföring Sid 39 Sammanställning volym 1 Preliminärt planerad omfattning av kunskapsöverföring 2015 (antal timmar) eklusive ortodonti Konsultationer Ämnesspecifik kunskapsöverföring Specialitet Patient- relaterade konsultationer Etern Remiss- Auskultationer vårdkedja analys Resurstandläkare Nationella riktlinjer mm Bettfysiologi Se ovan Se ovan Se ovan Endodonti Käkkirurgi Parodontologi Pedodonti Protetik Radiologi Sjukhustandvård Totalt Förutom ovan tillkommer övriga konsultationer i form av oplanerade förfrågningar via eempelvis telefon eller mail om patientfall (behandlingsval och terapier), material och teknikfrågor eller medicinska frågeställningar. Överenskommelse mellan Hälso och sjukvårdsnämnd Västra

165 Dnr: HSN Ö Överenskommelse om tandvård 2016 i HSN-område Östra mellan Hälso- och sjukvårdsnämnd Östra och Tandvårdsstyrelsen Version

166 2 (39) INNEHÅLLSFÖRTECKNING 1 INLEDNING PARTER GILTIGHETSTID VISION OCH MÅL FÖRUTSÄTTNINGAR INFORMATION OCH INSYN ÄNDRADE FÖRUTSÄTTNINGAR FÖR ÖVERENSKOMMELSEN TVIST UTVECKLINGSOMRÅDEN UNDER AVTALSPERIODEN OMRÅDESANSVAR PATIENTENS STÄLLNING KVALITET TILLGÄNGLIGHET Generellt åtagande Specifikt åtagande SISTA HANDSANSVAR Generellt åtagande FOLKHÄLSOARBETE Generellt åtagande Specifikt åtagande LÄKEMEDEL Generellt åtagande UTBILDNING Generellt åtagande Specifikt åtagande UPPFÖLJNING Generellt åtagande ALLMÄNTANDVÅRD BARN 0 2 ÅR Hälsofrämjande insats Tandhälsovård vid identifierad sjukdomsrisk Tandvård BARN OCH UNGDOMAR 3 19 ÅR Hälsofrämjande insats Tandhälsovård vid identifierad sjukdomsrisk Tandvård UPPSÖKANDE VERKSAMHET, MUNHÄLSOBEDÖMNING Specifikt åtagande i HSN Västra, Göteborg, Södra och Östra FINANSIERING AV ALLMÄNTANDVÅRD SPECIALISTTANDVÅRD OCH SJUKHUSTANDVÅRD ALLMÄNT Förutsättningar Tillgänglighet och insatser för vård på lika villkor Vård av remisspatienter Stöd till vårdgivare: Patientrelaterade konsultationer och ämnesspecifik kunskapsöverföring Narkos Genomförande av specialistutbildning Forskning och kvalitetsutvärdering Finansiering av specialisttandvård GENERELLT ÅTAGANDE Överenskommelse mellan Hälso och sjukvårdsnämnd Östra

167 3 (39) INNEHÅLLSFÖRTECKNING Bettfysiologi Endodonti Käkkirurgi Odontologisk radiologi Oral protetik Ortodonti Parodontologi Pedodonti Sjukhustandvård Regiongemensamt uppdrag för högspecialiserad/sällanförekommande vård samt kompetensoch personalförsörjning ÖVRIG VERKSAMHET CENTRUM FÖR ÄLDRETANDVÅRD MUN-H-CENTER ARBETSMILJÖFÖRBÄTTRANDE ÅTGÄRDER ERSÄTTNING OCH UTBETALNING SAMMANSTÄLLNING AV NÄMNDENS ERSÄTTNING PRECISERADE RIKTLINJER FÖR ERSÄTTNING Ersättning för handledning Ersättning för bettfysiologi Ersättning för ortodonti UTBETALNING UPPFÖLJNING TECKNARE AV ÖVERENSKOMMELSEN Bilaga 1 Bilaga 2 Bilaga 3 Uppföljning Uppsökande verksamhet Lokal plan för ämnesspecifik kunskapsöverföring Överenskommelse mellan Hälso och sjukvårdsnämnd Östra

168 4 1 Inledning 1.1 Parter Denna överenskommelse har träffats mellan Hälso- och sjukvårdsnämnden i nämndområde Östra, nedan kallad Beställaren, och utföraren Tandvårdsstyrelsen nedan kallad Folktandvården. Beställarens kontaktperson: Negar Sohrabi och Stefan Svallhage Tel: och e-post: negar.sohrabi.jahromi@vgregion.se och stefan.svallhage@vgregion.se Utförarens kontaktperson: Anders Ljungné Tel: e-post: anders.ljungne@vgregion.se 1.2 Giltighetstid Överenskommelsen gäller under Vision och mål Västra Götalandsregionens vision "Det goda livet" utgör grund för denna överenskommelse. Det övergripande målet är en god och jämlik tandhälsa för hela befolkningen och vård på lika villkor. Överenskommelsen ska främja samarbetet i hela regionen mellan allmäntandvård, sjukhustandvård, specialisttandvård, Odontologiska institutionen vid Göteborgs universitet och andra vårdgivare för att utveckla, kvalitetssäkra och effektivisera verksamheten. 1.4 Förutsättningar Hälso- och sjukvårdsnämndens uppgift är att främja hälsa och förebygga ohälsa samt säkerställa att befolkningen får en god offentligt finansierad hälso- och sjukvård och tandvård efter behov och på lika villkor. En av Folktandvårdens uppgifter är att i rollen som utförare leverera det tandvårdsuppdrag som beskrivs i vårdöverenskommelserna med de fem hälso- och sjukvårdsnämnderna för att tillgodose befolkningens behov av tandvård. Utgångspunkt för överenskommelsen är regionfullmäktiges beslut om budget för 2016 och hälso- och sjukvårdsnämndens beslut om budget samt hälso- och sjukvårdsnämndens beslut om mål och inriktning för perioden. Konkurrens på lika villkor ska gälla. Kostnader och resultat för konkurrensutsatt vård ska kunna särredovisas. Överenskommelse mellan Hälso och sjukvårdsnämnd Östra

169 1.5 Information och insyn Parterna förbinder sig att informera varandra om förhållanden som kan anses ha betydelse för överenskommelsens tillämplighet. Verksamheten ska bedrivas vid de utbudspunkter där Folktandvården idag bedriver verksamhet inom ramen för denna vårdöverenskommelse. Vid förändring ska samråd ske enligt gällande reglemente. 1.6 Ändrade förutsättningar för överenskommelsen Om det under överenskommelseperioden uppkommer väsentliga förändrade verksamhetsmässiga prioriteringar och/eller att de ekonomiska förutsättningarna förändras vilket påverkar parterna så ska det i första hand lösas via en tilläggsöverenskommelse och i andra hand via en översyn av hela överenskommelsen. Överläggningar om tilläggsöverenskommelser och/eller översyn av hela överenskommelsen äger endera parten rätt att påyrka. Om man inte är överens är det regionstyrelsens ägarutskott som avgör om det föreligger sådana väsentliga förutsättningar att överenskommelsen för 2016 ska kunna omarbetas. 1.7 Tvist Tvist mellan parterna rörande tillämpning och tolkning av denna överenskommelse ska i första hand avgöras i förhandling mellan parterna. Om parterna inte enas hänskjuts frågan till regionstyrelsen. 1.8 Utvecklingsområden under avtalsperioden Parterna är överens om utvecklingsinsatser inom nedanstående områden. Målet är att resultat och erfarenheter från arbetet inarbetas i Vårdöverenskommelsen från och med 2016, eller tidigare om parterna är överens. 1. Äldretandvård och uppsökande verksamhet: Från 2015 ansvarar Folktandvården för all uppsökande verksamhet i regionen riktad till personer med stort omvårdnadsbehov. Syftet med genomgången är att utvärdera effekten av nuvarande system, beskriva förbättringsområden och föreslå förändringar i verksamheten. Projektet Tandhygienist i kommun, TAIK, genomförs i samverkan mellan kommunen i Mariestad och regionen. Under 2016 föreslås att motsvarande verksamhet startas i de fyra andra HSN-områdena. 2. Jämlik vård: Utveckla metoder för att följa upp, analysera och åtgärda omotiverade skillnader i konsumtionen av specialisttandvård hos befolkningen i de olika hälsooch sjukvårdsnämnderna. Bland 2015 års utvecklingsområden ingick att skapa förutsättningar för en jämlik tandvård för de patienter som behandlas under narkos inom Folktandvårdens specialisttandvård. Arbetet omfattade bland annat att säkerställa 1) narkosvolym utifrån befolkningsvolym och vårdbehov, 2) utbudspunkter för narkos med god logistik och 3) avtal och ersättningar för narkostandvård. Problemen har, tillsammans med förslag på hantering, identifierats. Bland annat konstateras att det föreligger besvärande långa väntetider till narkosbehandlingar, vilket i de flesta fall drabbar personer med de största vårdbehoven. Frågorna har dock inte lösts och en lösning kan inte presenteras inom ramen för denna överenskommelse. Parterna är överens om att detta är ett mycket prioriterat område som kräver en lång- 5 Överenskommelse mellan Hälso och sjukvårdsnämnd Östra

170 siktig lösning och som måste klaras ut under 2016 för att komma in i överenskommelsen för år En tillfällig lösning för år 2016 ska hanteras i fortsatt överläggning mellan hälso- och sjukvårdsnämnderna och Tandvårdsstyrelsen. 3. Universitetsklinikernas roll: Bevakning av konsekvenser från utredning om roll och uppdrag, om denna avser att hantera frågor som rör forskning och utveckling, personalförsörjning, programmen i grundutbildningen, efterutbildning och specialistutbildning. 4. Tandvård för asylpatienter, anhöriginvandring och EU-immigration: Personkretsen kan påverka planeringsunderlag avseende bland annat vårdvolym i vårdöverenskommelser inom ATV och STV. Syftet med genomgången är att skapa en gemensam samverkans- och planeringsmodell för att hantera ökade vårdåtagande som inte har förutsetts i vårdöverenskommelsen. 5. Folktandvården ska erbjuda verksamhetsförlagd praktik (VFU) för tandläkare och tandhygienister enligt särskild överenskommelse med utbildningsanordnaren (se pkt 2.7.1). Finansieringen av VFU för tandhygienister omfattar idag 30 utbildningsplatser, men planeras att utökas från Finansieringen för de utökade platserna är inte hanterad. Parterna är överens om att detta måste ske inför kommande vårdöverenskommelser från och med Områdesansvar 2.1 Patientens ställning Vården ska ges med respekt för alla människors lika värde och för den enskilda människans förmåga att göra val. Alla verksamheter ska genomsyras av barnperspektivet så att barnens bästa tillgodoses. Varje barn ska respekteras som en individ med egna rättigheter. Personalen i verksamheterna ska ha kunskap om innebörden i FN:s konvention om barnets rättigheter. Patienten har rätt till ett fritt val av vårdgivare. Patienten ska ges inflytande och medbestämmande över den egna vården och behandlingen, kunskap om sin sjukdom, information om vårdprocessen och dess mål samt ett professionellt och värdigt bemötande. Patienten ska alltid informeras om behandlingskostnader. Patient som remitteras ska informeras om den aktuella väntetiden till undersökning eller behandling. 2.2 Kvalitet Verksamheten ska bedrivas enligt de lagar, förordningar och allmänna råd som gäller för hälsooch sjukvården inklusive tandvården och dess personal samt de mål och policydokument som gäller för Västra Götalandsregionen. Vården ska vara kunskapsbaserad och i tillämpliga delar grundas på Socialstyrelsens Nationella riktlinjer för vuentandvård. Folktandvården ska medverka i relevanta nationella kvalitetsregister. Folktandvården ska arbeta efter tydliga riktlinjer som syftar till en likvärdig behandling oavsett var i regionen man bor. Allmäntandvårdens samlade kompetens ska tas till vara innan remiss till specialisttandvårdens skrivs. Överenskommelse mellan Hälso och sjukvårdsnämnd Östra

171 Folktandvårdens verksamhet skall integreras med Västra Götalandsregionens handlingsprogram för God Vård. Tandvård ska erbjudas till invånarna på lika villkor, d v s oavsett ålder, kön, seuell läggning och socioekonomiska förutsättningar som bl. a. etnicitet, utbildning, inkomst och civilstånd. Alla rapporter ska, där så är möjligt, vara könsuppdelade. Skillnader mellan könen ska lyftas fram och analyseras i rapportering av all data i syfte att jämställdhetsintegrera verksamheten. Folktandvården åtar sig att analysera vård och behandling utifrån ett genusperspektiv, d.v.s. att undersöka om kvinnor och män får likvärdig behandling och bemötande Omotiverade skillnader ska analyseras och åtgärdas. Folktandvården ska vara väl insatt i de lokala socioekonomiska strukturerna och anpassa vården och resurser efter dessa. Den patientupplevda kvaliteten ska vara hög och ska mätas genom regelbundna patientenkäter Tillgänglighet Generellt åtagande Folktandvården ska i ett tidigt skede av planeringsprocessen informera beställaren om planerade förändringar i utbudsstruktur. Verksamheten skall planeras så att patienterna erbjuds jämn tillgänglighet över hela året. Vårdenhetens lokaler ska vara tillgängliga för personer med funktionsnedsättning och vara utformade i enlighet med regionens riktlinjer och standard för fysisk tillgänglighet, Tillgängliga och användbara miljöer - Riktlinjer och standard för fysisk tillgänglighet, se Fysisk tillgänglighet. Klinikerna ska vara öppna och tillgängliga på telefon under vardagar på tider som är baserade på befolkningens efterfrågan. Det ska vara möjligt att kontakta enheterna via e-post. Klinikerna ska samarbeta så att köer minimeras. Vård som led i medicinsk utredning/behandling samt tandvård som kräver sjukhusresurser omfattas av regionens vårdgaranti. Folktandvården ska erbjuda allmäntandvård vid minst en klinik i varje kommun och stadsdel i Göteborg. Folktandvården ansvarar för planering av jourverksamhet, med målet att erbjuda akut tandvård för hela befolkningen. Akut tandvård ska finnas tillgänglig även under lördagar, söndagar samt helgdagar. Information till allmänheten om öppethållande på jourtider ska vara lättillgänglig och finnas hos sjukvårdsrådgivningen. Överenskommelse mellan Hälso och sjukvårdsnämnd Östra

172 Folktandvården ska tillhandahålla tolk till patient som inte förstår eller kan uttrycka sig på svenska språket. Folktandvården ska i första hand anlita tolk eller tolkförmedling med vilken Västra Götalandsregionen har avtal. Beställaren ansvarar för dessa kostnader. Västra Götalandsregionen ansvarar för tolkservice åt döva, dövblinda, gravt hörselskadade och talskadade personer. Folktandvården kan rekvirera denna service genom regionens tolkcentraler. Beställaren ansvarar för dessa kostnader Specifikt åtagande Specifika åtaganden görs för att kompensera nämndens krav på tillgänglighet utöver generellt åtagande. Ett särskilt åtagande görs för tandvård i landsort. Här finns särskilda rekryteringsproblem som ställer krav på stora insatser att både rekrytera och behålla personal, i första hand tandläkare. Detta gäller både allmän- och specialisttandvården. Parterna ska beakta konsekvenserna av minskningen av antalet barn och ungdomar som kommer att ske de närmaste åren inom nämndernas områden. Folktandvården har ett särskilt åtagande att bedriva verksamhet i Hova, Källby och Stenstorp. Syftet är att åstadkomma god tillgänglighet, i första hand för barn och ungdomar Sista handsansvar Generellt åtagande Ett sista handsansvar gäller för Folktandvårdens samtliga verksamheter. Sista handsansvaret utgör ett åtagande i form av att finnas tillhands för de barn- och ungdomar vars målsmän inte aktivt valt tandläkare eller där individen på något sätt riskerar att inte få någon tandvård. Folktandvården ska erbjuda vård åt de, i Västra Götalandsregionen folkbokförda 3-24 åringar som inte undersökts, inte fått vård inom annat landsting eller listat sig hos privattandläkare. Folktandvården kan inte avvisa barn och ungdomar som söker vård. Beställaren svarar för registerhållning av och information om det fria vårdvalet för barn och ungdomar inom Västra Götalandsregionen. Vuna som söker Folktandvården för regelbunden tandvård ska erbjudas undersökning och behandlingsförslag. Patienten har möjlighet att välja klinik och behandlare inom Folktandvården, så långt det är möjligt. Detta ansvar gäller för såväl allmän- som specialisttandvård. Folktandvården har ett särskilt sista handsansvar för: att erbjuda tandvård i akuta situationer att erbjuda tandvård till särskilt vårdkrävande, såsom vissa äldre, sjuka och personer med psykiska och/eller fysiska funktionshinder att tillhandahålla N-, F- och S-tandvård Överenskommelse mellan Hälso och sjukvårdsnämnd Östra

173 9 att tillhandahålla specialisttandvård i särskilda situationer, såsom tandvård i livets slutskede, för svårt sjuka inneliggande patienter, vid psykosocial problematik och vid särskilt komplea behandlingar att erbjuda tandvård som inte kan anstå till personer som av social utsatthet och med ekonomiska skäl har svårt att sörja för sitt tandvårdsbehov Vid begränsade resurser ska barn- och ungdomstandvård och vård enligt sista handsansvaret prioriteras framför annan verksamhet, om inte medicinska prioriteringar motiverar annat. Genomförande av sista handsansvar kan i huvudsak grupperas i fyra underrubriker: a. Jourverksamhet Varje klinik i allmäntandvård har ett jouruppdrag. Uppdraget ska vara behovsanpassat. Folktandvården ansvarar också för kvälls- och helgjour i Göteborg, Borås, Uddevalla och Skövde. Inom specialisttandvård ska på motsvarande sätt finnas ett jouruppdrag som ska vara behovsanpassat utifrån respektive specialitets verksamhet. b. Sista utpost specialisttandvård Här avses bland annat akut eller synnerligen nödvändig tandvård till patienter i livets slutskede eller svårt sjuka inneliggande patienter, och där patienten kan sakna förutsättningar att själv värdera betydelsen. c. Kapacitets- och kompetenssäkring Folktandvården ska ha kapacitets- och kompetensberedskap att erbjuda alla barn, ungdomar, unga vuna och särskilda patientgrupper vård i regionen. Därtill ska uppdraget hantera tillfälliga ökade patientvolymer. Här avses förändringar till följd av jour, invandring, asyl och gömda, och vid nedläggning av privata utbudspunkter. d. Tandvårdsbehov vid social utsatthet och ekonomiska svårigheter I situationer då personer i social utsatthet och med ekonomiska hinder inte kan sörja för sin tandvård ska Folktandvården prioritera tandvård som inte kan anstå före ekonomiska åtaganden. 2.5 Folkhälsoarbete Generellt åtagande Den hälsofrämjande tandvården ska verka för att stödja processer som ger individen kontroll över sin egen munhälsa och vid behov förbättrar den. Inom tandvården har personalen goda förutsättningar att systematiskt arbeta med förebyggande och hälsofrämjande insatser i alla patientkontakter. I mötet med föräldrar, barn, ungdomar och vuna ska Folktandvården bidra med information om hur hälsa främjas och ohälsosam livsstil förebyggs. Folktandvården ska i sina hälsofrämjande insatser, så långt det är möjligt, arbeta evidensbaserat. Samverkan ska ske med andra aktörer, såsom primärvården, mödrahälsovården, barnhälsovården, elevhälsan, skolan och socialtjänsten. Samverkan bör ske kring gemensamma hälsobudskap, särskilt viktigt att barn och föräldrar får samma hälsobudskap oavsett vilken aktör de är i kontakt med. Överenskommelse mellan Hälso och sjukvårdsnämnd Östra

174 10 Folktandvården ska vara en aktiv aktör på de befintliga hälsofrämjande arenor som finns i kommunen, eempelvis familjecentraler eller så kallade hälsotek/hälsodiskar/hälsotorg. Folktandvården ska bidra med bemanning och/eller aktiviteter på dessa arenor. Områden som är särskilt viktig för Folktandvården att beakta, uppmärksamma och utveckla rutiner för är barn som far illa och våld i nära relationer. Samordningsförbunden Folktandvården skall informera samordningsförbundens målgrupper om tandhälsa, -ekonomi och munhälsans betydelse. Aktiviteten planeras tillsammans med respektive samordningsförbund. Lokalt befolkningsinriktat folkhälsoarbete Folktandvården ska delta aktivt i kommuners och stadsdelars lokala folkhälsoarbete. Detta innebär att delta i lokala folkhälsoråd eller motsvarande och i dess arbetsgrupper samt i insatser som är kopplade till det lokala folkhälsoarbetet. Skolan som hälsofrämjande arena Skolan är en viktig hälsofrämjande arena för att nå alla barn och ungdomar, enskilt och i grupp. De insatser som Folktandvården ska göra, i samverkan med övriga aktörer inom skolan, ska syfta till att upprätthålla god munhälsa genom att bl.a. motivera daglig tandborstning med fluortandkräm och goda matvanor. Folktandvården har också en mycket viktig roll när det gäller att arbeta för att motivera ungdomar att inte börja röka eller att få ungdomar som röker motiverade att sluta röka. Samverkan ska ske om utbud i skolcaféer och kioskverksamhet Specifikt åtagande Parterna är överens om att gemensamt utveckla och förtydliga det hälsofrämjande arbetet. Samverkan med andra aktörer är en viktig del i detta utvecklingsarbete. Hälso- och sjukvårdsnämndernas strategiska plan för folkhälsoarbetet är en utgångspunkt för arbetet. Som ett led i detta är parterna överens om att gemensamt arbeta för nämndernas vision att skaraborgaren ska ha bäst hälsa i Sverige Läkemedel Generellt åtagande Folktandvården ska vid förskrivning följa läkemedelskommitténs rekommendationer och utveckla en kostnadsmedvetenhet vid all förskrivning. Undantag från kommitténs rekommendationer ska kunna göras när det är odontologiskt motiverat. Folktandvården ska stå för kostnaden för läkemedel som behövs i samband med undersökningar och behandling på mottagningen. Överenskommelse mellan Hälso och sjukvårdsnämnd Östra

175 För de läkemedel som förskrivs ut till patient står Folktandvården för kostnaderna motsvarande läkemedelsförmånen Utbildning Generellt åtagande För tandläkare och tandhygienister under grundutbildning ska Folktandvården erbjuda verksamhetsförlagd praktik enligt överenskommelse med utbildningsanordnaren (vid Göteborgs Universitet, Institutionen för Odontologi). Folktandvården ersätts för handledning av nyuteaminerade tandläkare. Folktandvården ska bedriva ST-utbildning och har för denna finansiering motsvarande 11 nationella ST-tjänster och 18 regionala ST-tjänster. Avseende de nationella ST-tjänsterna, har Sveriges Kommuner och Landsting ett avtal med Västra Götalandsregionen avseende ST-tjänstgöring (specialisttandläkarutbildning) med nationell samordning omfattande elva tjänster, som delfinansieras av andra landsting. Två av dessa är s.k. fakultetstjänster. Regionens kostnad för dessa platser ska fördelas mellan nämnderna i förhållande till regionbidraget Specifikt åtagande Inom nämndernas område kommer åtagandet med sommarskola för tandvårdspersonal att genomföras. Dessutom erbjuds klinikförlagd utbildning enligt avtal med Karlstads Universitet. 2.8 Uppföljning Generellt åtagande Uppföljningsplan framgår av bilaga 1. Folktandvården ska senast den 25 januari 2017 samt för valda uppföljningsvariabler den 15 maj 2016 inkomma med preciserade verksamhetsdata enligt uppföljningsbilagan. Detta ska gälla såvida inte uppgifter lämnas på annat sätt. Uppföljning som lämnas den 25 januari 2017 sammanställs i ett dokument, med samma disposition som i uppföljningsbilagan, och ska även innehålla Folktandvårdens kommentarer. Tidplan för nämndernas årsredovisning kan innebära att vissa uppgifter behöver lämnas före 25 januari. Beställaren anger i så fall i god tid vilka uppgifter som är aktuella. Utöver delårsuppföljning 15 maj, enligt bilaga 1, ska Folktandvården lämna information om innevarande års verksamhet utifrån Beställarens behov. Överenskommelse mellan Hälso och sjukvårdsnämnd Östra

176 12 3 Allmäntandvård 3.1 Barn 0 2 år I nämndområdet fanns barn i åldrarna 0-2 år per 31 dec 2014, varav barn 12 månader och yngre Hälsofrämjande insats Generellt åtagande Folktandvården ska i sina hälsofrämjande insatser arbeta evidensbaserat och i samverkan med andra hälsoaktörer i enlighet med Folktandvårdens riktlinjer avseende generella preventiva insatser (FRAMM 1 ). I mötet med föräldrar och små barn ska hälsa främjas och ohälsosam livsstil identifieras. Stöd och hjälp till förälder ska ske i samverkan med mödrahälsovård och barnhälsovård. Ålder Tillfälle Åtagande/insats Arena Blivande föräldrar FTV etablerar samverkan med MVC, som lämnar informationsmaterial om munhälsa och betydelsen av god munvård 0 år 1:a hembesöket FTV etablerar samverkan med BVC (FTV erbjuder fluoridanalys av vatten i privat brunn) 6 mån BVC-besök BVC informerar föräldrar att barnet får munhälsopaket från FTV 6 mån FTV skickar ut broschyr, tandborste och fluortandkräm 1 år Munhälsobedömning Hälsosamtal om mat, dryckesvanor, godis samt om vikten av tandborstning med fluortandkräm morgon och kväll. Riskbedömning. 2 år Munhälsobedömning Hälsosamtal om mat, dryckesvanor, godis samt om vikten av tandborstning med fluortandkräm morgon och kväll. Riskbedömning. MVC Bostad BVC FTV eller bostad BVC eller FTV FTV Tandhälsovård vid identifierad sjukdomsrisk Generellt åtagande Föräldrar vars barn visar tecken på risk att utveckla karies ska ges särskilt kunskapsstöd om tandsjukdomars uppkomst och sambandet mellan beteende och hälsa i enlighet med FRAMM. 1 FRAMM: Folktandvårdens riktlinjer avseende generella preventiva insatser (Fluor, Råd, Arena, Motivation, Mat). Överenskommelse mellan Hälso och sjukvårdsnämnd Östra

177 Kunskapsförmedlingen ska vara anpassad till föräldrars olika förutsättningar att ta del av sådan information. 13 Ålder Tillfälle Åtagande/insats Arena 0-1 år Träningsskola Om barnet inte finns i BVC ser FTV till att remiss kommer från sjukvården för tandvård 0-2 år FTV samverkar med andra hälsoaktörer i området Lämpliga Tandvård Generellt åtagande Barn som vid munhälsobedömning uppvisar tecken på hög risk eller aktiv sjukdom ska erbjudas fullständig undersökning. Vid behov ska en orsaksutredning och individuellt anpassad behandling erbjudas. Tandvård ska i övrigt ges vid behov. 3.2 Barn och ungdomar 3 19 år Denna överenskommelse omfattar insatser utöver vad som ingår i överenskommelsen om barnoch ungdomstandvård i Västra Götalandsregionen. I nämndområdet fanns barn i åldrarna 3-19 år per 31 dec Hälsofrämjande insats Generellt åtagande Populationsinriktad prevention ska utföras av Folktandvården inom barn- och ungdomstandvården. Syftet är att tydliga och gemensamma riktlinjer ska ge en likvärdig behandling oavsett var i Regionen patienterna bor. Arenorna för de hälsofrämjande insatserna är vardagliga mötesplatser, främst BVC, skola och Folktandvården. Folktandvården ansvarar för att sin tandvårdspersonal har kunskap om FRAMM och att de motiverar barn, ungdomar och vårdnadshavare att medverka i insatserna. Varje individuellt anpassad prevention ska ta hänsyn till att den populationsinriktade preventionen bedrivs. Folktandvården ska i sina hälsofrämjande insatser arbeta evidensbaserat och i samverkan med andra hälsoaktörer. Insatserna ska främja kostnadseffektivitet. I mötet med barn och ungdomar och deras föräldrar ska hälsa främjas och ohälsosam livsstil identifieras. Stöd och hjälp till patient och förälder ska ske genom hälsosamtal. Överenskommelse mellan Hälso och sjukvårdsnämnd Östra

178 14 Grundåtagande för barn och ungdomar mellan 3 och 19 år Insatserna omfattar alla barn och ungdomar i Regionen oavsett individernas tandhälsotillstånd. Skolan som arena omfattar även grundsärskolan. Det grundläggande hälsobudskapet är dels tandborstning med fluortandkräm morgon och kväll dels sunda matvanor. Ålder Tillfälle Åtagande/insats Arena år En hälsolektion om munhälsa och tobak under åk 4-6 och åk år Fluorlackning och kort tandhälsobudskap en gång per termin i åk 6-9 (totalt 8 gånger) Skola Skola Folktandvården ska arbeta med tobaksprevention. Tobaksbruk (rökning och snusning) ska för ungdomar år dokumenteras i journalen Specifikt åtagande Med hänvisning till försämrad tandstatus, främst hos barn upp till se års ålder, måste primärpreventiva, tidigt insatta förebyggande, insatser utvecklas vidare. Samverkan med förskola är inte minst viktig. Det bör dock konstateras att detta är mer ett samhälleligt problem än en avsaknad av vårdinsatser. Dessa insatser ska dock intensifieras genom övervakad tandborstning med fluortandkräm på daghem och förskolor. Målet är att samtliga enheter ska vara besökta Tandhälsovård vid identifierad sjukdomsrisk Generellt åtagande Ålder Tillfälle Åtagande/insats Arena 3-19 år FTV samverkar med andra hälsoaktörer i området 6-16 år Fluorlackning och kort hälsobudskap 2 ggr per termin under åk 0-9 Samverkan om utbudet i skolcaféer och kioskverksamhet 6-16 år Träningsskola - Personalen motiveras och instrueras att genomföra daglig tandborstning på eleverna - Professionell tandborstning med fluorgel en gång per månad under skolterminerna - Hälsobudskap med olika tema till personalen - Samverkan med andra aktörer i skolan Lämpliga Skolor i områden med risk för sämre tandhälsa Träningsskola Överenskommelse mellan Hälso och sjukvårdsnämnd Östra

179 Tandvård Generellt åtagande Västra Götalandsregionens villkor för barn- och ungdomstandvård med tillhörande Krav- och kvalitetsbok ska följas. För tandvård som inte omfattas av detta avtal får patientavgift debiteras. 3.4 Uppsökande verksamhet, munhälsobedömning Den uppsökande verksamheten utförs av Folktandvården i samtliga nämnder. Åtagande och ersättning framgår av bilaga 2. Parterna ska gemensamt följa och utveckla verksamheten, bl.a. genom månatliga uppföljningar och dialogmöten. Parterna är överens om att under 2016 månatligen följa andelen munhälsobedömningar som utförs från och med dag 91 efter att intygshavaren har tackat ja till en sådan och där ingen avvikelse har registrerats. andelen avvikelser Avstämning kommer att ske per Därefter äger parterna rätt att kalla till särskild förhandling Specifikt åtagande i HSN Västra, Göteborg, Södra och Östra Om beställaren beslutar att teckna avtal med annan leverantör 2016 eller 2017 kommer beställaren att täcka delar av Folktandvårdens kostnader för igångsättande av verksamheten med kr per respektive år. 3.5 Finansiering av allmäntandvård - Allmäntandvård beskriven i denna överenskommelse för patienter t o m 19 år finansieras via hälso- och sjukvårdsnämnderna - Allmäntandvård enligt överenskommelsen om barn- och ungdomstandvård för patienter t o m 19 år finansieras av hälso- och sjukvårdsnämnderna samt, vad gäller del av socioekonomisk ersättning, av hälso- och sjukvårdsstyrelsen - Allmäntandvård för patienter år finansieras via hälso- och sjukvårdsstyrelsen samt ersättning från Försäkringskassan enligt reglerna för det nationella tandvårdsstödet - Allmäntandvård för patienter 25 år och äldre finansieras av patientavgifter, enligt Folktandvårdens prislista, och ersättning från Försäkringskassan enligt reglerna för det allmänna tandvårdsstödet Överenskommelse mellan Hälso och sjukvårdsnämnd Östra

180 16 4 Specialisttandvård och sjukhustandvård 4.1 Allmänt Förutsättningar Folktandvården ska tillhandahålla specialisttandvård i lämplig omfattning som motsvarar befolkningens behov. Verksamheten ska vara så organiserad att vård på lika villkor kan tillgodoses för regionens invånare. Tillgängligheten till specialisttandvård och väntetiderna ska vara likvärdig på de platser i regionen där verksamheten bedrivs. Väntetiden till ett första besök för prioriterade patienter bör inte överstiga tre månader. Specialisttandvården är indelad i åtta specialiteter; bettfysiologi, endodonti, käkkirurgi, odontologisk radiologi, oral protetik, ortodonti, parodontologi och pedodonti. I specialisttandvårdsorganisationen ingår även sjukhustandvård. Folktandvårdens åtagande inom specialisttandvården omfattar också det regiongemensamma uppdrag specialisttandvården i Göteborg har för att svara för högspecialiserad/sällanförekommande vård. Eempel på detta uppdrag är jouren för käkkirurgi, den käkortopedi som bedrivs vid specialistkliniken för ortodonti i Göteborg, den pedodonti som bedrivs vid drottning Silvias barnsjukhus och den käkprotetik som bedrivs vid Brånemarkkliniken i Göteborg. Dessutom har specialisttandvården i Göteborg ett regionövergripande uppdrag om kunskapsspridning, i samverkan med Institutionen för Odontologi. Verksamheten har i kraft av sin storlek även ett ansvar för bemanning och personalförsörjning i hela regionen, se Inom HSN Norra och HSN Östra bedrivs ordinarie käkkirurgisk verksamhet utanför Folktandvårdens organisation. Käkkirurgi som omfattas av hälso- och sjukvårdens avgiftssystem och som utförs av Folktandvården på patienter från HSN Norra och HSN Östra, finansieras av respektive hälso- och sjukvårdsnämnd. Västra Götalandsregionen har avtal med Hallands läns landsting om fritt vårdval Tillgänglighet och insatser för vård på lika villkor Överenskommelsen för 2016 omfattar resurser som ska säkra en god tillgänglighet till specialisttandvård i hela regionen. Detta innebär att samtliga specialiteter organiserade inom Folktandvården finns representerade vid regionens fem specialisthus. Beställaren och Folktandvården är överens om att under avtalsperioden verka för att utjämna omotiverade skillnader i konsumtion av specialisttandvård hos befolkningen i de olika hälsooch sjukvårdsnämnderna. Folktandvården genomför en rad aktiviteter i detta syfte, såsom: - Produktions- och kapacitetsplanering. I syfte att bland annat definiera erforderlig bemanning i förhållande till specialisttandvårdens uppdrag har en strukturerad beslutsprocess för produktions- och kapacitetsplanering införts. - Dubbla utbildningsorter för tandläkare under specialistutbildning. För att säkra bemanning och verksamhet på samtliga specialisthus förläggs ett antal av de regionala ST- Överenskommelse mellan Hälso och sjukvårdsnämnd Östra

181 platserna till två specialisthus; dels där huvudhandledaren tjänstgör och dels det specialisthus där aktuellt bemanningsbehov identifierats och där ST-tandläkaren förväntas tjänstgöra som färdig specialist. - Stöd vid bemanningsbrist. Vid bemanningsbrist på specialisthus utanför Göteborg stödjer framför allt specialisttandvården i Göteborg aktuell klinik så att verksamhet, om än i begränsad omfattning, skall fortgå tills bemanning säkrats. - Uppdatering av köprioriteringar och väntetidsbegrepp för att säkerställa jämlik remisshantering. - Kunskapsöverföring till allmäntandvård, se Remissanalys i syfte att säkerställa gränssnittet mellan allmän- och specialisttandvård. - Uppföljning och utveckling av genomförda aktiviteter i verksamhetsdataprojektet. I projektet kartlades bland annat rutiner för administrativa begrepp, tidboksaktiviteter och åtgärdsregistrering. De förvaltningsgemensamma rutinerna har följts väl av verksamheten och utvecklas kontinuerligt. - Hänvisning av remisser om svårigheter uppstår att under en period kunna tillgodose önskvärd tillgänglighet vid enskild specialistklinik. - Konsumtionen av specialisttandvård inom ramen för överenskommelsen under avtalsperioden följs per nämnd och relateras till jämförelsetal som grundas på den genomsnittliga konsumtionen per specialitet i Västra Götalandsregionen Vård av remisspatienter Folktandvården, privata vårdgivare och sjukvården kan remittera patienter för specialisttandvård. Även personer utan remiss kan söka specialisttandvård. Specialisten avgör om patienten behöver specialisttandvård och om så inte är fallet ska patienten återremitteras Stöd till vårdgivare: Patientrelaterade konsultationer och ämnesspecifik kunskapsöverföring Inom varje specialitet sker patientrelaterad vård och kunskapsöverföring till allmäntandvård. Utöver detta omfattar överenskommelsen även specialistens deltagande i multidisciplinära patientfall. Dessutom finns en generell tillgänglighet för rådgivning på distans till regionens allmäntandvård samt hälso- och sjukvård. Den ämnesspecifika kunskapsöverföringen (uppdateringen) baseras på lokala planer, som utarbetas i nära samverkan mellan specialisttandvårdens och allmäntandvårdens lokala företrädare (privattandvård och folktandvård). Syftet är att säkerställa god vård på lika villkor för regioninvånarna. Patientrelaterade konsultationer Patientrelaterade konsultationer innebär att regioninvånarna får indirekt tillgång till specialisttandvård genom att allmäntandvården får stöd i det direkta patientarbetet med barn, ungdomar och vuna. Syftet med konsultationerna är att minska antalet remisser till specialisttandvården och samtidigt säkra god vård för invånarna. Konsultationsstödet ska erbjudas i samma utsträckning till privattandvårdens och Folktandvårdens allmäntandvård samt vid behov till övriga vårdgivare inom hälso- och sjukvården för att invånarna ska få tillgång till vård på lika villkor. Överenskommelse mellan Hälso och sjukvårdsnämnd Östra

182 18 Patientrelaterade konsultationer definieras enhetligt i regionen och innebär att en konsultation baseras på en frågeställning och patientdokumentation (röntgenbilder, modeller och/eller foto) för att räknas inom ramen för ersättning. En telefonförfrågan eller kommunikation via e-post utan patientdokumentation är inte en konsultation i detta sammanhang. Ämnesspecifik kunskapsöverföring Ämnesspecifik kunskapsöverföring till allmäntandvård innebär att regioninvånarna ges indirekt tillgång till specialisttandvård. Syftet med den ämnesspecifika kunskapsöverföringen är att regelbundet stödja allmäntandvården genom information om den tekniska och vetenskapliga utvecklingen (s.k. ämnesspecifika uppdateringar). Uppdraget omfattar kunskapsöverföring i samband med eempelvis konsultationsbesök eller vid lokala samlingar för allmäntandvården. Insatsen omfattar inte regelrätta kurser under en eller flera dagar. Se bilaga, lokal plan för kunskapsöverföring. Planen ska presenteras senast i december före avtalsperioden Narkos För tandvård under narkos utgår ersättning för sjukhusrelaterade kostnader i de fall sjukhusen fakturerar Folktandvården Tandvård under narkos finansierad av regionen ska ges till: - personer med sjukliga processer, såsom tumörer och trauma, svårt sjuka patienter samt vid behandlingar som inte kan utföras under lokalbedövning på grund av ingreppets omfattning - personer med mycket svår tandvårdsrädsla - personer med behov av tandvård under narkos dels till följd av fysiska, psykiska och medicinska behov dels till följd av fysiska, psykiska och sociala funktionshinder Tandvård som utförs under narkos ska debiteras patient och försäkringskassa enligt reglerna för tandvårdsförsäkringen såvida det inte rör en behandling som omfattas av regionens särskilda tandvårdsstöd eller Tandvårdsförordningen 2 (SFS 2011:1183) Genomförande av specialistutbildning Folktandvården ska bedriva ST-utbildning. Den grundläggande principen är att utbildningen skall förläggas på Odontologen i Göteborg samt på övriga kliniker i regionen. Därigenom säkras att huvudhandledare ansvarar för utbildningsplaneringen och handledning av vetenskapligt arbete. Dessutom fås en regional spridning på en huvuddel av platserna Forskning och kvalitetsutvärdering Folktandvården ska bedriva kvalitetsutvärdering och forskning. Överenskommelse mellan Hälso och sjukvårdsnämnd Östra

183 Finansiering av specialisttandvård - Specialisttandvård för patienter t o m 19 år finansieras enligt denna överenskommelse via hälso- och sjukvårdsnämnderna. - Specialisttandvård för patienter år finansieras av hälso- och sjukvårdsstyrelsen samt av ersättning från Försäkringskassan enligt reglerna för det nationella tandvårdsstödet, såvida det inte rör en behandling som omfattas av regionens särskilda tandvårdsstöd eller Tandvårdsförordningen, se nedan. - Specialisttandvård för patienter 25 år och äldre finansieras av patientavgifter, enligt Folktandvårdens prislista, och ersättning från Försäkringskassan enligt reglerna för det nationella tandvårdsstödet, såvida det inte rör en behandling som omfattas av regionens särskilda tandvårdsstöd eller Tandvårdsförordningen. De oralkirurgiska åtgärder som omfattas av bestämmelserna om avgifter som avser öppen hälso- och sjukvård är: behandlingar av käkfrakturer, käkledskirurgi, rekonstruktiv och ortognat kirurgi, utredningar och behandlingar av oralmedicinska tillstånd, utredningar och behandlingar av smärttillstånd, övriga oralkirurgiska behandlingar som kräver ett sjukhus tekniska och medicinska resurser. (SFS 2011:1183, 2). Överenskommelse mellan Hälso och sjukvårdsnämnd Östra

184 Generellt åtagande Bettfysiologi Folktandvården ska bedriva specialisttandvård inom bettfysiologi. Allmäntandvården ska erbjudas patientrelaterade konsultationer och ämnesspecifik kunskapsöverföring liksom stöd i enskilda patientbehandlingar. Till bettfysiologi utgår ersättning för: a) patienter 0-19 år samt b) bettfysiologi i gränslandet till hälso- och sjukvård 25 år och äldre. Dessa bettfysiologiska åtgärder omfattar insatser: vid bettfysiologisk utredning gällande patienter med smärttillstånd och/eller funktionsstörning från käksystem för patienter med, av läkare, diagnostiserad pelvospondylit (Mb Bechterew), psoriasisartrit, juvenil idiopatisk artrit (JIA) och reaktiva artriter c) oralkirurgiska åtgärder som omfattas av bestämmelserna om avgifter som avser öppen hälso- och sjukvård (SFS 2011:1183, 2). För dessa behandlingar avseende vuna tillämpas hälso- och sjukvårdens avgiftssystem. RA-patienter med vissa specifika diagnoser får sin vård tillgodosedd via F-tandvård. Ersättningen för specialiteten bettfysiologi reduceras med 300 tkr från de fem hälso- och sjukvårdsnämnderna sammantaget. Beloppet är en uppskattning och kommer löpande avstämmas tertialvis under året. Vid stora avvikelser kan beloppet komma att justeras. Fördelningen mellan nämnderna, för den reducerade ersättning, baseras på antal invånare Endodonti Folktandvården ska bedriva specialisttandvård inom endodonti. Allmäntandvården ska erbjudas patientrelaterade konsultationer och ämnesspecifik kunskapsöverföring liksom stöd i enskilda patientbehandlingar. Till endodonti utgår ersättning för patienter 0-19 år. Överenskommelse mellan Hälso och sjukvårdsnämnd Östra

185 Käkkirurgi 2 Folktandvården ska bedriva specialisttandvård inom käkkirurgi inkl. käkkirurgisk jour. Allmäntandvården ska erbjudas patientrelaterade konsultationer och ämnesspecifik kunskapsöverföring liksom stöd i enskilda patientbehandlingar. Till käkkirurgi utgår ersättning för: a) patienter 0-19 år b) oralkirurgiska åtgärder som omfattas av bestämmelserna om avgifter som avser öppen hälso- och sjukvård (SFS 2011:1183, 2) c) merkostnader i samband med behandling För dessa behandlingar avseende vuna tillämpas hälso- och sjukvårdens avgiftssystem. Käkkirurgijouren bemannas av personal från käkkirurgiska kliniken i Borås, Göteborg och Mölndal. Basen för jouren är förlagd till Sahlgrenska Universitetssjukhuset. Verksamheten sker på det sjukhus som är mest lämpligt beroende på den insats som erfordras. Käkkirurgijouren bemannas av en käkkirurgisk primärjour under veckorna samt ett primär- och bakjoursystem under helger. Tandsköterskeresurs finns i beredskap och servar kirurgen vid patientfall. Jouren är aktiv under vardagar från samt lördagar, sön- och helgdagar under hela året. Käkkirurgijourens ansvarsområde är primärt HSN-områdena Göteborg, Västra och Södra Odontologisk radiologi 3 Folktandvården ska bedriva specialisttandvård inom odontologisk radiologi. Allmäntandvården ska erbjudas patientrelaterade konsultationer och ämnesspecifik kunskapsöverföring. I samarbete med medicinsk radiologi och Strålsäkerhetsmyndigheten är verksamheten ett stöd för alla vårdgivare inom odontologisk radiologi i regionen i strålskydds- och kvalitetsfrågor. Se vidare Till odontologisk radiologi utgår ersättning för: a) patienter 0-19 år samt b) oralkirurgiska åtgärder som omfattas av bestämmelserna om avgifter som avser öppen hälso- och sjukvård (SFS 2011:1183, 2) För dessa behandlingar avseende vuna tillämpas hälso- och sjukvårdens avgiftssystem. 2 I Fyrbodal finns käkkirurgi inom NU-Sjukvården och i Skaraborg inom Skaraborgs Sjukhus. 3 I Södra Älvsborg finns odontologisk radiologi inom Södra Älvsborgs Sjukhus och i Skaraborg inom Skaraborgs Sjukhus. Överenskommelse mellan Hälso och sjukvårdsnämnd Östra

186 Oral protetik Folktandvården ska bedriva specialisttandvård inom oral protetik. Allmäntandvården ska erbjudas patientrelaterade konsultationer och ämnesspecifik kunskapsöverföring liksom stöd i enskilda patientbehandlingar. Till oral protetik utgår ersättning för: a) patienter 0-19 år samt b) oralkirurgiska åtgärder som omfattas av bestämmelserna om avgifter som avser öppen hälso- och sjukvård (SFS 2011:1183, 2) För dessa behandlingar avseende vuna tillämpas hälso- och sjukvårdens avgiftssystem Ortodonti Folktandvården ska bedriva specialisttandvård i ortodonti. Allmäntandvården ska erbjudas patientrelaterade konsultationer och ämnesspecifik kunskapsöverföring. Syftet med konsultationerna är att göra urvalet av patienter som kan vara i behov av specialistvård samt att specialisten ska vara ett beslutsstöd för allmäntandvården för enskilda allmäntandvårdsortodontibehandlingar. Utvidgade utbildningsinsatser, heldagskurser, utbildningar m.m. ligger utanför uppdraget. Det totala behovet av ortodonti i Västra Götalandsregionen för årskullarna 8-19 år bedöms vara drygt 30 procent. Av detta kan 5-10 procent utföras med enklare tandställningar i allmäntandvården, inom ramen för barntandvårdsersättningen. Enligt nationell prais bedöms ca procent av årskullarna 3-19 år utgöra målgrupp för specialistortodonti. Urvalet för specialistbehandlingar ska baseras på erkända urvalsinstrument/inde som i regionen består av IOTN 4 och Socialstyrelsens tidigare behandlingsbehovsinde. De barn och ungdomar som har de allvarligaste avvikelserna, motsvarande i huvudsak IOTN inde 4 och 5 respektive Socialstyrelsens tidigare inde 3 och 4, ska erbjudas behandling och, om möjligt, färdigbehandlas inom ramen för den avgiftsfria barn- och ungdomstandvården. Inom Västra Götalandsregionen ska måltalet för specialistortodonti vara 20 procent av årskullarna 3-19 år. För regionen innebär detta att barn- och ungdomar ska påbörja en specialistbehandling i ortodonti under För hälso- och sjukvårdsnämnd Östra innebär det 569 behandlingsstarter. 4 Inde of Orthodontic Treatment Need. Överenskommelse mellan Hälso och sjukvårdsnämnd Östra

187 Ersättningen omfattar ortodonti från behandlingsstart till behandlingsavslut. Behandlingsstart är det tillfälle då en apparatur lämnas ut eller sätts fast. Behandlingsavslut är det tillfälle då fast eller avtagbar apparatur avlägsnas eller sätts ut. Enstaka efterföljande kontroller på ortodontiklinik ingår i ersättningen. Folktandvården kan även utföra behandling av lindrigare bett- och tandpositionsavvikelser på barn och ungdomar, liksom på vuna patienter om kapacitet finns. För sådan behandling utgår ingen ersättning från nämnderna och ingår således inte i denna överenskommelse. Utöver uppdraget, som baseras på 20 procent av årskullarna 3-19 år, erhåller Specialisttandvården ersättning för att årligen påbörja upp till 25 ortodontibehandlingar på patienter 3-19 år med LKG-defekt. Barn med läpp-, käk- och gomspalter (LKG) behandlas och följs upp på enheten för käkortopedi i Göteborg i samarbete med plastikkirurgiska kliniken på SU. Antalet nya barn med LKG som föds i, eller flyttar till, Västra Götalandsregionen är ca 40 per år. I käkortopedins verksamhet ingår inte de tandregleringsbehandlingar som utförs på specialistklinikerna i regionen. Årligen beräknas ca barn och ungdomar med LKG-defekt ha behov av behandling med fast apparatur. Patienterna genomgår vanligtvis flera (3-4) behandlingar under sin uppvät. Ortodonti på LKG-patienter ska vara möjligt att särredovisa. Möjlighet för flera ortodontibehandlingar per barn under uppväten medges Specifikt åtagande För de barn och ungdomar som är i behov av tandreglering är geografisk och tidsmässig tillgänglighet av stor betydelse. En behandling pågår under en längre tid och kan innebära minst 20 besök. Med tanke på de geografiska förutsättningarna i Skaraborg är det viktigt att kombinera en decentraliserad verksamhet med bra förutsättningar för verksamheten. Invånarna i Skaraborg ska ha en bra tillgänglighet oavsett bostadsort. För att kunna följa upp och jämföra vårdkonsumtionen i de olika kommunerna ska ortodontin systematiskt och årligen ta fram uppgifter om vårdkonsumtion på kommunnivå. Parterna ska sedan gemensamt analysera uppgifterna. Det är viktigt att se detta i ett längre perspektiv, t e genom en rullande treårsuppföljning. Målet är att vårdkonsumtionen i Skaraborgs kommuner ska ligga på ungefär samma nivå. Måltalet är reglerat i överenskommelsen Parodontologi Folktandvården ska bedriva specialisttandvård inom parodontologi. Allmäntandvården ska erbjudas patientrelaterade konsultationer och ämnesspecifik kunskapsöverföring liksom stöd i enskilda patientbehandlingar. Till parodontologi utgår ersättning för patienter 0-19 år. Överenskommelse mellan Hälso och sjukvårdsnämnd Östra

188 4.2.8 Pedodonti Folktandvården ska erbjuda specialisttandvård i pedodonti för barn och ungdomar, t o m 19 år, som bedömts ha behov av särskilda behandlingsinsatser på grund av medicinska skäl, psykiskt, fysiskt eller socialt funktionshinder, särskild odontologisk problematik och/eller tandvårdsrädsla. Allmäntandvården ska erbjudas patientrelaterade konsultationer och ämnesspecifik kunskapsöverföring liksom stöd i enskilda patientbehandlingar. Verksamheten vid Drottning Silvias Barnsjukhus är riksspecialitet och omfattar därmed patienter från hela Västra Götalandsregionen Sjukhustandvård Folktandvården ska svara för sjukhustandvård. Allmäntandvård samt hälso- och sjukvård ska erbjudas patientrelaterade konsultationer och ämnesspecifik kunskapsöverföring liksom stöd i enskilda patientbehandlingar. Hälso- och sjukvårdens avgiftssystem ska tillämpas inom sjukhustandvård i enlighet med Tandvårdsförordningen (SFS 2011:1183). För inneliggande patienter utgår ingen särskild vårdavgift. Till sjukhustandvård utgår ersättning för: a) patienter 0-19 år b) oralkirurgiska åtgärder som omfattas av bestämmelserna om avgifter som avser öppen hälso- och sjukvård (SFS 2011:1183, 2) c) merkostnader i samband med behandling För dessa behandlingar avseende vuna tillämpas hälso- och sjukvårdens avgiftssystem. Sjukhustandvård omfattar: utredning/behandling som led i medicinsk behandling efter remiss tandvård av medicinska riskpatienter (främst ASA gr 3 och 4) efter remiss tandvård av patienter under rehabilitering och för patienter med svåra och ofta komplicerande funktionshinder efter remiss tandvård av patienter med allvarliga beteendemedicinska frågeställningar inom psykiatri, utvecklingsstörning eller psykogeriatrik efter remiss utredning/behandling inklusive fobibehandling av tandvårdsrädda i samverkan med psykolog av patienter med etrem tandvårdsrädsla efter remiss utredning/behandling av patienter med oralmedicinska frågeställningar liksom patienter med oralfunktionella frågeställningar efter remiss tandvård av smittskyddspatienter efter remiss där medicinska komplikationer föreligger akuttandvård för inneliggande patienter på sjukhus Överenskommelse mellan Hälso och sjukvårdsnämnd Östra

189 25 tandvård under narkos, lustgas och premedicinering vid etrem tandvårdsrädsla, allvarliga beteendemedicinska frågeställningar inom psykiatri, utvecklingsstörning eller psykogeriatrik samt för patienter som led i medicinsk behandling revisionstandvård av vuna patienter med grava medicinska, fysiska, psykiska eller sociala handikapp Verksamheten ska i samarbete med övriga specialiteter behandla patienter med multidisciplinära frågeställningar. För patienter med medicinska/psykiatriska funktionshinder krävs även ett nära samarbete med sjukvården Regiongemensamt uppdrag för högspecialiserad/sällanförekommande vård samt kompetens- och personalförsörjning Specialisttandvården i Göteborg har i uppdrag att svara för ett antal regiongemensamma uppdrag. Följande uppdrag hanteras sedan tidigare i vårdöverenskommelsen: Käkortopedi Specialisttandvård barn vid Drottning Silvias Barnsjukhus Käkkirurgijouren Arbetet har påbörjats med att identifiera övriga områden. Nedanstående uppdrag beräknas till 10 mkr i avvaktan på en komplett översyn/utredning: Sällanförekommande/Högspecialiserad vård käkkirurgi Käkprotetik Kompetensförsörjning Personalförsörjning Stöd till vårdgivare i strålskydds- och kvalitetsfrågor inom odontologisk radiologi Förutom ovan, har specialisttandvården i Göteborg, med den största samlade kompetensen följande regionövergripande uppdrag: Rådgivning vid svåra patientfall eller second opinion. Kunskapsspridning. Viktig del i tandvårdens kvalitetsutvärdering och forskning. Innehar en förstärkt forskningsmiljö med en högre andel vetenskapligt meriterade specialister än övriga specialisthus samt ett samarbete med SU. Folktandvården samverkar dessutom med Odontologiska institutionen enligt tandläkarutbildningsavtalet (TUA), regionalt samarbetsavtal mellan Västra Götalandsregionen och Göteborgs Universitet angående grundutbildning och forskning. Överenskommelse mellan Hälso och sjukvårdsnämnd Östra

190 26 5 Övrig verksamhet 5.1 Centrum för äldretandvård Mot bakgrund av den demografiska utvecklingen och ett förändrat vårdpanorama med ofta rikligt restaurerade bett med omfattande tand- eller implantatstödda protetiska konstruktioner ska Folktandvården utveckla sitt omhändertagande med särskild inriktning på den ökande andelen sköra och beroende individer inom den äldre befolkningen. Vid Centrum för äldretandvård ska detta ske genom att: nya vårdprogram/hälsoprogram för att de äldre inte ska få försämrad oral hälsa och livskvalitet tas fram orsaken till att äldre sköra individer förlorar sin tandvårdskontakt identifieras metoder för att säkra bibehållen tandvårdskontakt hos äldre utvecklas de lokala nätverken i hela regionen vidareutvecklas Folktandvårdens kompetenscentrum ska vara en resurs för att möta de ovan beskrivna bristerna för såväl privat som offentlig verksamhet. Health technology assessment (HTA) bör tillämpas i form av mini HTA för analys av kunskapsläget. 5.2 Mun-H-Center Mun-H-Center är ett nationellt kunskapscenter vars syfte är att samla, dokumentera och utveckla kunskap kring sällsynta diagnoser samt sprida denna kunskap för att bidra till ett bättre omhändertagande och en högre livskvalitet för de berörda patientgrupperna. Mun-H-Center är också ett nationellt resurscenter för orofaciala hjälpmedel för personer med funktionshinder. Förutom den nationella verksamheten bedriver Mun-H-Center också en regional verksamhet som inbegriper patientbehandling. Mun-H-Center finansieras dels genom nationell ersättning från Socialstyrelsen och dels från regionen via Hälso- och sjukvårdsnämnd Västra. 5.3 Arbetsmiljöförbättrande åtgärder Regionfullmäktige har fattat beslut om särskilda medel för arbetsmiljöförbättrande åtgärder. Denna ersättning utgår för den del av Folktandvårdens verksamhet som finansieras av regionen. Av konkurrensneutralitetsskäl utgår ingen särskild ersättning för de delar av Folktandvårdens verksamhet som utgör barn- och ungdomstandvård respektive vuentandvård. Överenskommelse mellan Hälso och sjukvårdsnämnd Östra

191 27 6. Ersättning och utbetalning 6.1 Sammanställning av nämndens ersättning 2016 Område Uppdrag Ersättning Delsumma Total Områdesansvar Tillgänglighet Specifikt åtagande kr Sista handsansvar Generellt åtagande kr Folkhälsoarbete Generellt åtagande kr Läkemedel Generellt åtagande kr Utbildning Generellt åtagande Specifikt åtagande kr kr kr Allmäntandvård Barn 0-2 år Generellt åtagande kr Barn och ungdomar 3-19 år Generellt åtagande Specifikt åtagande kr kr kr Specialisttandvård Bettfysiologi Generellt åtagande kr Endodonti Generellt åtagande kr Käkkirurgi Generellt åtagande kr Oral protetik Generellt åtagande kr Ortodonti Generellt åtagande Specifikt åtagande kr kr Parodontologi Generellt åtagande kr Pedodonti Generellt åtagande kr Sjukhustandvård Generellt åtagande kr Regiongemens uppdrag Generellt åtagande kr kr Övrig verksamhet Centrum för äldretandvård Generellt åtagande kr Arbetsmiljöförbättrande åtg Generellt åtagande kr kr Teknisk regionbidragsjustering IS/IT Röda tjänster Förstärkning IT-konsult Inköp samt gemensam IT Regionservice Ny styrmodell Regionbidragsjustering - Internränta kr kr kr kr kr kr Överenskommelse mellan Hälso och sjukvårdsnämnd Östra

192 6.2 Preciserade riktlinjer för ersättning Ersättningar för deluppdrag är riktvärden inom ekonomiskt tak. Väsentliga förändringar skall kommuniceras Ersättning för handledning Ersättningen utgår i tolftedelar i efterhand genom fakturering från Folktandvården. Medel avsatta för handledning av privata tandläkare kan from avropas även av Folktandvården Ersättning för bettfysiologi RA-patienter med vissa specifika diagnoser får sin vård tillgodosedd via F-tandvård. Ersättningen för specialiteten bettfysiologi reduceras med 300 tkr från de fem hälso- och sjukvårdsnämnderna sammantaget. Beloppet är en uppskattning och kommer löpande avstämmas tertialvis under året. Vid stora avvikelser kan beloppet komma att justeras Ersättning för ortodonti 1. Volym- och ersättningstak gäller per specialisthus. Volymgrundande tak framgår av denna överenskommelse. 2. Fast ersättning per specialisthus utbetalas i tolftedelar och fördelas mellan hälso- och sjukvårdsnämnd utifrån senaste helårsfördelning avseende konsumtion. 3. Lokal del betalas som tolftedelar av aktuell hälso- och sjukvårdsnämnd. 4. Rörlig del utbetalas som prestationsersättning och ersätts av den hälso- och sjukvårdsnämnd där patienten är folkbokförd. 5. Produktion utöver hundra procent ersätts inte. 6.3 Utbetalning Ersättning utgår månadsvis i efterskott enligt särskild tidplan. Beställaren tillhandahåller en faktureringsmall. Ersättningen utbetalas enligt följande: Ersättning för riktade uppdrag utbetalas månadsvis med en tolftedel. Prestationsersättning utbetalas månadsvis baserat på presterad och redovisad volym. Folktandvården debiterar och behåller patientavgifter enligt de regler som fastställs av VGR och som återfinns i Patientavgiftshandboken 5. Vid fakturering görs avdrag för debiterade patientavgifter. 5 Överenskommelse mellan Hälso och sjukvårdsnämnd Östra

193 7. Uppföljning I bilaga 1 följer en sammanställning av den uppföljning som Folktandvården ska tillhandahålla Beställaren. Om inget annat anges ska denna uppföljning utan anmodan lämnas sammanställd nämndvis, komplett och skriftligen till beställaren vid de tidpunkter som anges i kapitel 2.8 Uppföljning. Sammanställningen ska därefter kunna redovisas för Beställaren vid dialogmöten. 29 Överenskommelse mellan Hälso och sjukvårdsnämnd Östra

194 30 8. Tecknare av överenskommelsen Denna överenskommelse är upprättad mellan hälso- och sjukvårdsnämnd Östra samt Tandvårdsstyrelsen. Överenskommelsen är upprättad i två likalydande eemplar varav parterna fått varsitt. VÄSTRA GÖTALAND Gunilla Druve Jansson Ordförande HSN Östra Stig-Olov Tingbratt Ordförande Tandvårdsstyrelsen Leena Ekberg Avdelningschef Gunnar Eriksson Tandvårdsdirektör Överenskommelse mellan Hälso och sjukvårdsnämnd Östra

195 Bilaga 1 Uppföljning Sid 31 Allmänt Nedanstående gäller under förutsättning av att data inte levereras på annat sätt Tillgänglighet Jourtider som bedrivs som särskild verksamhet redovisas på VGR:s hemsida ( Aktuellt väntetidsläge allmäntandvård. Förväntad längsta väntetid för ny patient per utbudspunkt redovisas löpande på VGR:s hemsida Aktuellt väntetidsläge specialisttandvård. Genomsnittlig faktisk väntetid per specialitet och utbudspunkt redovisas löpande på VGR:s hemsida Sista handsansvar Folktandvårdens årsredovisning 2016 Folkhälsoarbete Folktandvårdens årsredovisning 2016 Utbildning Antal tandläkare som genomfört verksamhetsförlagd utbildning, per nämnd. Antal nyeaminerade tandläkare som genomgått handledningsprogram. Antal tandläkare under ST-utbildning, per utbildningsort. Områdesansvar Helårsuppföljning / Delårsuppföljning / Allmän tandvård Barn 0-2 år FRAMM Barn och ungdomar 3-19 år FRAMM Helårsuppföljning / Delårsuppföljning / Antal och andel procent barn 1-2 år som erhållit en munhälsobedömning Antal behandlade barn 0-2 år. Antal genomförda tandhälsolektioner på mellanstadiet respektive högstadiet (vilka skolor som inte besökts ska framgå av redovisningen). FRAMM Antal och andel procent besökta klasser i årskurs 6, 7, 8 respektive 9 fördelat på kommun (grundåtagande). FRAMM Antal och andel procent besökta klasser i årskurs 0-9 fördelat på kommun (tilläggsåtagande). FRAMM Antal patientkontakter i träningsskola/-klasser (riktad insats). Specifikt åtagande: Antal borstande avdelningar av totalt antal avdelningar per kommun. Överenskommelse mellan Hälso och sjukvårdsnämnd Östra

196 Bilaga 1 Uppföljning Sid 32 Specialisttandvård Alla specialiteter Narkos Konsumtion av nämndfinansierad specialisttandvård enligt åtgärdsregistrering. Variabler: HSN, kön, specialitet, pris. Antal behandlade patienter under narkos, fördelade på nämnd, kön och specialitet: pedodonti käkkirurgi sjukhustandvård Bettfysiologi Antal remisser fördelat på nämnd uppdelat på primärvård, sjukhusvård, allmäntandvård och specialisttandvård. Antal behandlade barn och ungdomar 0-19 år fördelade på nämnd, kön och utbudspunkter. Antal utredda patienter, med smärttillstånd och/eller funktionsstörning från käksystem, som för sin vård har betalat enligt hälso- och sjukvårdens avgiftssystem (inkl. frikort) fördelade på nämnd, kön och utbudspunkter. Antal behandlade patienter, med reumatisk diagnos (Mb Bechterew, Juvenil idiopatisk artrit och reaktiva artriter), som för sin vård har betalat enligt hälso- och sjukvårdens avgiftssystem (inkl. frikort) fördelade på Endodonti, Oral protetik, Parodontologi nämnd, kön och utbudspunkter. Antal remisser fördelat på nämnd uppdelat på primärvård, sjukhusvård, allmäntandvård och specialisttandvård. Antal behandlade barn och ungdomar 0-19 år fördelade på nämnd, kön och utbudspunkter. Käkkirurgi, Antal remisser fördelat på nämnd uppdelat på primärvård, sjukhusvård, allmäntandvård och specialisttand- Odontologisk radiologi vård. Antal behandlade barn och ungdomar 0-19 år fördelade på nämnd, kön och utbudspunkter. Antal behandlade patienter till hälso- och sjukvårdens avgiftssystem enl. Tandvårdsförordningen fördelade på nämnd, kön och utbudspunkter (ekl. Tandvård som led i sjukdomsbehandling och N-tandvård). Ortodonti Antal käkortopedipatienter 0-19 år som har behandlats vid specialistkliniken för ortodonti i Göteborg. Helårsuppföljning / Delårsuppföljning / (juni) Specifikt åtagande: Antal behandlingsstarter per kommun Överenskommelse mellan Hälso och sjukvårdsnämnd Östra

197 Bilaga 1 Uppföljning Sid 33 Pedodonti Antal remisser fördelat på nämnd uppdelat på primärvård, sjukhusvård, allmäntandvård och specialisttandvård. Sjukhustandvård Antal behandlade barn och ungdomar 0-19 år fördelade på nämnd, kön och utbudspunkter. Antal patienter som har vårdats vid Drottning Silvias sjukhus fördelat på nämnd och kön. Antal remisser fördelat på nämnd uppdelat på primärvård, sjukhusvård, allmäntandvård och specialisttandvård. Antal behandlade barn och ungdomar 0-19 år fördelade på nämnd, kön och utbudspunkter. Antal behandlade patienter till hälso- och sjukvårdens avgiftssystem enl. Tandvårdsförordningen fördelade på nämnd, kön och utbudspunkter (ekl. Tandvård som led i sjukdomsbehandling och N-tandvård). Merkostnad (antal minuter och patienter) i samband med behandling av vuna (25 år och äldre) fördelat på nämnd, kön och utbudspunkter. Specialisttandvård Helårsuppföljning / Delårsuppföljning / Centrum för Årsberättelse 2016 äldretandvård Mun-H-Center Årsberättelse 2016 Övrig verksamhet Helårsuppföljning / Delårsuppföljning / Överenskommelse mellan Hälso och sjukvårdsnämnd Östra

198 Bilaga 2 Uppsökande verksamhet Sid 34 Åtagandet Åtagandet omfattar munhälsobedömningar (MHB) och utbildning till berörd vårdpersonal, närstående, behandlingsassistenter eller liknande i patientens närhet i munvårdsfrågor. Munhälsobedömning innebär: - inspektion av munhålan med munspegel och lampa - ifyllande av munvårdskort - praktisk instruktion i hur mun och tänder lättast rengörs till patient, vårdpersonal eller närstående - rådgivning och samtal till patient, vårdpersonal eller närstående. Folktandvården (Ftv) skall kunna erbjuda eller förmedla kontakt med tandvård. Utbildning skall ge vårdpersonal, den boende och närstående kompetensen att: - sköta den dagliga vården av personens tänder och tandersättningar - tolka signaler och symptom som uttrycker behov av odontologiska vårdinsatser - förstå behandlingsråd från tandvårdspersonal, bland annat genom munvårdskortets uppgifter. Åtagandet avser insatser i samtliga kommuner i Västra Götaland. Åtagandet avser uppsökande verksamhet till följande personkategorier: Personer i särskilt boende Personer i enskilt boende - personer med kommunal omsorg - personer med kommunal omsorg utförd av närstående - personer med kommunal hälso- och sjukvård - personer utan kommunal insats Personer som omfattas av Lag (1993:387) om stöd och service till vissa funktionshindrade LSS - personer i särskilt boende - personer i enskilt boende Ftv skall: - utföra MHB en gång per år till samtliga personer som tackat ja till sådan - utföra MHB individuellt i enrum och i patientens hemmiljö Överenskommelse mellan Hälso och sjukvårdsnämnd Östra

199 Bilaga 2 Uppsökande verksamhet Sid 35 - utföra individuell rådgivning, instruktion och handledning om daglig munvård till berörd omvårdnadspersonal eller närstående i samband med MHB - baserat på MHB förskriva relevant läkemedelsbehandling - vid behov kunna förmedla kontakt med tandvård - inom 90 dagar utföra MHB till person som tackat ja till sådan - inom 60 dagar från tidigare inplanerat datum utföra MHB till person som, på grund av sjukdom eller annan omständighet, inte kunnat erhålla MHB vid tidigare inplanerad tid - boka tid för MHB med respektive kommun eller med berörd person och/eller närstående i enskilt boende - vid bokning säkerställa att omvårdnadspersonal och/eller närstående deltar vid MHB och ge individuell rådgivning, instruktion och handledning om daglig munvård. I de fall den boende inte har några insatser avseende daglig kroppsvård behöver kommunens personal inte närvara vid MHB - vid MHB, där omvårdnadspersonal och/eller närstående inte kunnat delta av dokumenterad anledning enligt bokning, i efterhand på plats ge individuell rådgivning, instruktion och handledning om daglig munvård till omvårdnadspersonal och/eller närstående samt elektroniskt konfirmera detta - tillsammans med lokal verksamhet planera utbildningsinsats - erbjuda omvårdnadspersonal, den boende och närstående, utbildning i munhälsovård en gång per år anpassad till målgruppen. Beställaren skall: - löpande elektroniskt tillhandahålla Ftv en uppdaterad förteckning över personer som tackat ja till att bli uppsökta för en MHB - till respektive kommunansvarig kvittera utförd MHB och att omvårdnadspersonal och/eller den boende och/eller närstående på plats i efterhand erhållit relevant information om hur respektive patients munhälsovårdsbehov ska tillgodoses (automatiserad e-postrutin) - bereda möjlighet för respektive kommunansvarig att a) reagera på de kvitterade uppgifternas eventuella oriktighet samt b) via länkat web-formulär i e-post lämna avvikelserapport, till eempel för bemötande och information - rapportera om avvikelser gällande felregistrerade och nejtackare till kommunerna. Ftv skall i samband med munhälsobedömning protokollföra epidemiologiska uppgifter. Den epidemiologiska redovisningen skall lämnas digitalt till Beställaren och ligger även till grund för utbetalning av ersättning. Ftv skall upprätta ett munvårdskort som skall följa den boende. Munvårdskortet skall innehålla sådan information att den boendes behov av daglig munvård skall kunna genomföras. Överenskommelse mellan Hälso och sjukvårdsnämnd Östra

200 Bilaga 2 Uppsökande verksamhet Sid 36 För de personer där det vid MHB konstateras behov av akut eller planerad N-tandvård skall Ftv, om personen så önskar, utföra denna vård eller hänvisa till annan vårdgivare. I undantagsfall kan, om personen så önskar, vården utföras hos den boende. I samtliga fall skall patientens fria val av tandläkare gälla. Tillgänglighet Ftv skall vara tillgänglig för medicinsk ansvarig sjuksköterska, boendeansvarig med flera i frågor rörande planering, utbildning och uppföljning av den uppsökande verksamheten. Ftv skall vara tillgänglig för omvårdnadspersonal, den boende och närstående rörande rådgivning kring munhälsovård via epost och telefon under dagtid på vardagar. Samverkan Den uppsökande verksamheten utförs i samverkan mellan beställare, kommun och Ftv. Kompetenskrav Uppdraget skall utföras av legitimerad personal med minst två års yrkeserfarenhet inom klinisk tandvård. Leverantörens personal skall bära synlig namnbricka eller ID-kort. Ersättningar För åtagandet utgår följande ersättning: Område Boendeform Ersättning Ersättningsenhet Ersättningsform MHB SB 390 Kr per MHB Prestation MHB EB/LSS 780 Kr per MHB Prestation Utbildning 780 Kr per timme Prestation Överenskommelse mellan Hälso och sjukvårdsnämnd Östra

201 Bilaga 3 Lokal plan för ämnesspecifik kunskapsöverföring Sid 37 Bakgrund Specialisttandvården inom Folktandvården ger avancerad vård till patienter som remitterats från Folktandvårdens och privattandvårdens allmäntandvård samt från övrig hälso- och sjukvård. I specialisttandvårdens uppdrag ingår dessutom bland annat att utgöra ett stöd till allmäntandläkare och övriga vårdgivare i form av patientrelaterade konsultationer och ämnesspecifik kunskapsöverföring. Syftet med dessa aktiviteter att säkra en god vård på lika villkor för invånarna. Genom att öka allmäntandvårdens kompetens kan tillgängligheten på högkvalitativ vård för invånarna öka, specialisttandvårdens kompetens utnyttjas optimalt och verksamhetens behov av kompetensutveckling tillgodoses. En väl fungerande kunskapsöverföring är dessutom positivt ur rekryteringssynpunkt. Aktiviteter Inom ramen för Folktandvårdens överenskommelser med hälso- och sjukvårdsnämnderna omfattar konsultationsverksamhet och kunskapsöverföringen följande: 1. Patientrelaterade konsultationer o Planerad konsultation med behandlare från Folktandvårdens eller privattandvårdens allmäntandvård o Planerad konsultation med behandlare från hälso- och sjukvård, så kallad etern vårdkedja o Planerad konsultation med behandlare från Folktandvårdens eller privattandvårdens allmäntandvård eller hälso- och sjukvård utan närvarande patient, så kallat Öppet hus o Planerad konsultationstid för pappersremisser eller remissvar med utlåtande, utan föregående behandling o Patientrelaterade konsultationer inom specialisttandvårdens vårdkedja (ingår inte i redovisade antal timmar) Beräknas preliminärt till timmar 1 Överenskommelse mellan Hälso och sjukvårdsnämnd Östra

202 Bilaga 3 Lokal plan för ämnesspecifik kunskapsöverföring Sid Ämnesspecifik kunskapsöverföring o Auskultation Aktiviteten innebär att en eller flera behandlare följer ordinarie patientverksamhet på specialistklinik en eller flera dagar i syfte att få fördjupad kunskap inom ett specifikt område. Beräknas preliminärt till timmar 1 o Kontakt med resurstandläkare Aktiviteten innebär riktad kompetensutveckling och stöd till resurstandläkare inom allmäntandvården, vilka har en fördjupad kompetens inom vissa delar av odontologin. Mot bakgrund av definierat vårdbehov, planeras under 2015 utveckling av kompetensstöd i allmäntandvården inom framför allt pedodonti och sjukhustandvård. Resurstandläkare erbjuds fortlöpande kompetensutveckling omfattande ca 1-2 dag/år av specialisttandvården vilket innebär totalt ca 200 timmar. o Anpassning av nationella riktlinjer och vårdprogram Specialisttandvårdens uppgift är att stödja allmäntandvården i implementering av nationella riktlinjer och vårdprogram, samt utmönstring av inaktuella behandlingsmetoder. Under 2015 planeras bland annat för ett fortsatt arbete avseende minskad antibiotikaförskrivning, mekanisk infektionsbehandling vid kronisk parodontit samt framtagande av intern process för utveckling av förvaltningsgemensamma riktlinjer. Beräknas till ca 100 timmar. o Analys remissorsaker Aktiviteten innebär en strukturerad analys av inkommande remisser från allmäntandvården. Resultat av analysen, vilket bland annat omfattar en gränssnittsbedömning, återkopplas till allmäntandvården tillsammans med förslag på eventuella åtgärder. Analysen har under åren effektiviserats vilket är en orsak till att kalkylerad tid för aktiviteten från 2015 reduceras. Beräknas till ca 570 timmar 1. Överenskommelse mellan Hälso och sjukvårdsnämnd Östra

203 Bilaga 3 Lokal plan för ämnesspecifik kunskapsöverföring Sid 39 Sammanställning volym 1 Preliminärt planerad omfattning av kunskapsöverföring 2015 (antal timmar) eklusive ortodonti Konsultationer Ämnesspecifik kunskapsöverföring Specialitet Patient- relaterade konsultationer Etern Remiss- Auskultationer vårdkedja analys Resurstandläkare Nationella riktlinjer mm Bettfysiologi Se ovan Se ovan Se ovan Endodonti Käkkirurgi Parodontologi Pedodonti Protetik Radiologi Sjukhustandvård Totalt Förutom ovan tillkommer övriga konsultationer i form av oplanerade förfrågningar via eempelvis telefon eller mail om patientfall (behandlingsval och terapier), material och teknikfrågor eller medicinska frågeställningar. Överenskommelse mellan Hälso och sjukvårdsnämnd Östra

204 Specifika uppdrag i hälso- och sjukvårdsnämndernas överenskommelser med Tandvårsstyrelsen 2016 Version

205 2 (7) INNEHÅLLSFÖRTECKNING 1 TILLGÄNGLIGHET ÖSTRA NORRA VÄSTRA SISTA HANDSANSVAR GÖTEBORG FOLKHÄLSOARBETE ÖSTRA VÄSTRA GÖTEBORG UTBILDNING ÖSTRA ALLMÄNTANDVÅRD, 3-19 ÅR, HÄLSOFRÄMJANDE INSATS ÖSTRA NORRA VÄSTRA ALLMÄNTV, 3-19 ÅR, TANDHÄLSOVÅRD VID IDENTIFIERAD SJUKDOMSRISK GÖTEBORG ALLMÄNTANDVÅRD, 3-19 ÅR, TANDVÅRD GÖTEBORG ALLMÄNTANDVÅRD, UPPSÖKANDE VERKSAMHET - MUNHÄLSOBEDÖMNING6 8.1 VÄSTRA, GÖTEBORG, SÖDRA OCH ÖSTRA SPECIALISTTANDVÅRD, ORTODONTI ÖSTRA SPECIALISTVÅRD, REGIONGEMENSAMT UPPDRAG GÖTEBORG ERSÄTTNING OCH UTBETALNING... 7 Specifika uppdrag i 2016 års ÖK

206 1 Tillgänglighet 1.1 Östra Specifika åtaganden görs för att kompensera nämndens krav på tillgänglighet utöver generellt åtagande. Ett särskilt åtagande görs för tandvård i landsort. Här finns särskilda rekryteringsproblem som ställer krav på stora insatser att både rekrytera och behålla personal, i första hand tandläkare. Detta gäller både allmän- och specialisttandvården. Parterna ska beakta konsekvenserna av minskningen av antalet barn och ungdomar som kommer att ske de närmaste åren inom nämndernas områden. Folktandvården har ett särskilt åtagande att bedriva verksamhet i Hova, Källby och Stenstorp. Syftet är att åstadkomma god tillgänglighet, i första hand för barn och ungdomar. 1.2 Norra Folktandvården erhåller en särskild ersättning för att kompensera för merkostnader som uppkommer för verksamheten i landsbygd. Folktandvården ska erbjuda allmäntandvård vid minst en utbudspunkt per kommun. I kommuner med flera utbudspunkter ska Folktandvården i god tid informera hälso- och sjukvårdsnämnden om eventuella förändringar. 1.3 Västra Öppettiderna skall i Ale, Stenungsund, Tjörn och Öckerö anpassas så att det alla vardagar, med undantag för storhelger, finns minst en öppen klinik i varje kommun. Då klinik måste stänga på grund av utbildning, semester eller liknande, skall alltid hänvisning till närmaste klinik ske. I Lilla Edet erhåller Folktandvården en särskild ersättning för att kompensera för merkostnader som uppkommer för verksamheten i glesbygd. 2 Sista handsansvar 2.1 Göteborg Folktandvårdens åtagande är: att bedriva tandvård för hemlösa av akut karaktär. Härmed avses i detta sammanhang behandling som snarast behöver utföras och skall vara begränsad till symtomgivande tänder eller vävnader. För ytterligare insatser som är indicerade gäller gängse rutiner att innan kompletterande tandvård påbörjas, upprätta och till socialtjänsten i patientens stadsdel eller hemkommun överlämna ett behandlings- och kostnadsförslag. att tandvården bedrivs av allmäntandläkare med specialutbildning för N-tandvård och assisterande personal från Olskrokens Folktandvård. att de aktuella patienterna förmedlas genom sjuksköterska eller läkare vid vårdcentralen för hemlösa. att tandvårdens första kontakt med patient sker vid vårdcentralen för hemlösa. Det innebär samtal och en första undersökning. Fortsatta insatser i form av kompletterande Specifika uppdrag i 2016 års ÖK

207 undersökning inklusive röntgenundersökning samt akuta ingrepp sker vid Olskrokens Folktandvård. att omfattningen i tid är 20 timmar per månad varav nödvändig tid, minst ett tillfälle per månad, avsätts vid vårdcentralen för hemlösa för patienternas första möte med tandvården. att uppehåll i verksamheten kan ske under sommarsemester och jul- och nyårshelger. 3 Folkhälsoarbete 3.1 Östra Parterna är överens om att gemensamt utveckla och förtydliga det hälsofrämjande arbetet. Samverkan med andra aktörer är en viktig del i detta utvecklingsarbete. Hälso- och sjukvårdsnämndernas strategiska plan för folkhälsoarbetet är en utgångspunkt för arbetet. Som ett led i detta är parterna överens om att gemensamt arbeta för nämndernas vision att skaraborgaren ska ha bäst hälsa i Sverige Västra I kommunerna Ale, Härryda, Kungälv, Mölndal, Partille, Stenungsund, Tjörn och Öckerö driver Folktandvården driver sedan 2013 projekt Hälsosamtal med familjer. Familjer vars treåringar ligger i riskzonen för att utveckla karies, kontaktas och erbjuds att delta i hälsosamtal. Hälsosamtalen sker dels i grupp och dels enskilt. I samtalen fokuserar man på familjernas positiva hälsovanor vad gäller bl.a. kost och motion, för att förstärka dessa. Vid varje tandvårdsklinik i kommunerna har en tandsköterska eller tandhygienist ansvar för projektet och har utbildats i teori och metod gällande hälsofrämjande samtal. 3.3 Göteborg Folktandvården åtar sig att tillhandahålla tandvårdsbuss med mobil verksamhet för planerade undersökningar, information, instruktion och munhälsobedömning. 4 Utbildning 4.1 Östra Inom nämndernas område kommer åtagandet med sommarskola för tandvårdspersonal att genomföras. Dessutom erbjuds klinikförlagd utbildning enligt avtal med Karlstads Universitet. Specifika uppdrag i 2016 års ÖK

208 5 Allmäntandvård, 3-19 år, hälsofrämjande insats 5.1 Östra Med hänvisning till försämrad tandstatus, främst hos barn upp till se års ålder, måste primärpreventiva, tidigt insatta förebyggande, insatser utvecklas vidare. Samverkan med förskola är inte minst viktig. Det bör dock konstateras att detta är mer ett samhälleligt problem än en avsaknad av vårdinsatser. Dessa insatser ska dock intensifieras genom övervakad tandborstning med fluortandkräm på daghem och förskolor. Målet är att samtliga enheter ska vara besökta. 5.2 Norra Skolbaserad fluorlackning i åk 0-5 utförs en gång under vårtermin Från och med höstterminen 2015 avgränsas uppdraget till områden i nämndområdet med risk för sämre tandhälsa, skolor preciseras senast december I avvaktan på precisering är ersättningsbeloppet preliminärt. 5.3 Västra I Härryda, Mölndal och Partille ska skolbaserad fluorlackning erbjudas till alla elever i årskurs 0-5 en gång per termin. I preciserade skolor, med risk för sämre tandhälsa, i Ale, Kungälv, Stenungsund, Tjörn och Öckerö ska skolbaserad fluorlackning erbjudas alla elever i åk 0-5 en gång per termin. 6 Allmäntv, 3-19 år, tandhälsovård vid identifierad sjukdomsrisk 6.1 Göteborg Aktuella områden för utökad fluorlackning enligt är Tynnered, Frölunda 1, Biskopsgården, Gunnared, Lärjedalen, delar av Kortedala och Bergsjön. 2 (motsvarande klinikerna Angereds, Hjällbos, Kortedalas och Bergsjöns upptagningsområde). Utförande och kvalitetssäkring av fluorlackning två gånger per läsår, och med se månaders intervall, skall erbjudas till samtliga elever i årskurs 0-5 inom mottagningsområdena för Selmakliniken, Tuvekliniken och Lundbykliniken. 1 Åtagandet gäller de s.k. mellanområdena 17 och 20, d.v.s. primärområdena Guldringen, Skattegården, Grevegården, Kannebäck, Ängås, Frölunda Torg, Tofta, Högsbo. 2 Motsvarande klinikerna Angereds, Hjällbos, Kortedalas och Bergsjöns upptagningsområde. Specifika uppdrag i 2016 års ÖK

209 7 Allmäntandvård, 3-19 år, tandvård 7.1 Göteborg I överenskommelsen ges riktade resurser om cirka 2,4 mkr till barn med särskilda vårdbehov. Verksamheten finansieras av HSN Göteborg om 1,2 mkr och genom ett förvaltningsövergripande stöd från tandvårdsförvaltningen om 1,2 mkr. 8 Allmäntandvård, uppsökande verksamhet - munhälsobedömning 8.1 Västra, Göteborg, Södra och Östra Om beställaren beslutar att teckna avtal med annan leverantör 2016 eller 2017 kommer beställaren att täcka delar av Folktandvårdens kostnader för igångsättande av verksamheten med kr per respektive år. HSN Ersättning 2016 och/eller 2017, tkr Västra Göteborg Södra Östra Specialisttandvård, ortodonti 9.1 Östra För de barn och ungdomar som är i behov av tandreglering är geografisk och tidsmässig tillgänglighet av stor betydelse. En behandling pågår under en längre tid och kan innebära minst 20 besök. Med tanke på de geografiska förutsättningarna i Skaraborg är det viktigt att kombinera en decentraliserad verksamhet med bra förutsättningar för verksamheten. Invånarna i Skaraborg ska ha en bra tillgänglighet oavsett bostadsort. För att kunna följa upp och jämföra vårdkonsumtionen i de olika kommunerna ska ortodontin systematiskt och årligen ta fram uppgifter om vårdkonsumtion på kommunnivå. Parterna ska sedan gemensamt analysera uppgifterna. Det är viktigt att se detta i ett längre perspektiv, t e genom en rullande treårsuppföljning. Målet är att vårdkonsumtionen i Skaraborgs kommuner ska ligga på ungefär samma nivå. Måltalet är reglerat i överenskommelsen. Specifika uppdrag i 2016 års ÖK

210 10 Specialistvård, regiongemensamt uppdrag 10.1 Göteborg Folktandvården skall bedriva en specialistklinik inom kariologi. Kliniken skall, efter remiss, utreda och eventuellt behandla patienter med särskild kariesproblematik eller andra behandlingsproblem. 6. Ersättning och utbetalning Område Ersättning Delsumma Områdesansvar, tillgänglighet Total Norra Östra Västra kr kr kr Områdesansvar, folkhälsoarbete Göteborg Västra kr Områdesansvar, utbildning Östra kr Allmäntandvård, 3-19 Norra Östra Göteborg Södra Västra kr kr kr kr kr Specialisttandvård, ortodonti Norra Södra Östra Västra kr kr kr kr Specialisttandvård, regiongem uppdrag, kariologi Göteborg kr Total specifik ersättning Göteborg Norra Södra Västra Östra VGR kr kr kr kr kr kr Specifika uppdrag i 2016 års ÖK

211 Dnr FTV Anmälningsärenden Tandvårdsstyrelsen FTV RF Rapportering och aktiviteter för regionstyrelsens ansvar för uppsikt över nämnder och styrelser FTV RS Ledamot och ersättare i tandvårdsstyrelsen FTV RS Svar skrivelse kompetensförsörjning tandhygienister och tandsköterskor FTV Fluorlackning årskurs 0-5 år HSNV FTV Tidpunkt för delårsrapporter RS FTV TU delårsrapporter RS Postadress: Folktandvården Göteborg Besöksadress: Kämpegatgan 3 Göteborg Telefon: Webbplats: folktandvarden.se/vgregion E-post: folktandvarden@vgregion.se

212

213

214

215 30 (30) Protokoll från Västra hälso- och sjukvårdsnämnden, Fluorlackning i årskurs 0-5 Diarienummer HSNV Beslut 1. Västra hälso- och sjukvårdsnämnden återremitterar förslaget för bredare redogörelse kring konsekvenserna för västra hälso- och sjukvårdsnämndens hela nämndsområde. Sammanfattning av ärendet Utförande och kvalitetssäkring av fluorlackning erbjuds idag alla elever i årskurs 0-5 år och med se månaders intervall i Partille, Härryda och Mölndal. I vårdöverenskommelsen 2014 angavs ett antal utvecklingsområden som skulle ses över inför FTV förebyggande insatser var ett sådant område. De utvärderade därmed hela FRAMM som är deras riktlinjer avseende generella preventiva insatser. Den generella fluorlackningen i årskurs 0-5 är ett specifikt uppdrag som var aktuell att förändra, då resurserna kunde användas på ett bättre sätt i form av mer tidiga insatser. Förslaget är att reducera på antalet fluorlackningar i nämnda kommuner fast bibehålla uppdraget i utsatta områden. Beslutsunderlag Tjänsteutlåtande daterat Yrkande på sammanträdet Jonas Mårdbrink (M): Västra hälso- och sjukvårdsnämnden återremitterar förslaget för bredare redogörelse kring konsekvenserna för västra hälso- och sjukvårdsnämndens hela nämndsområde. Beslutsgång Ordföranden stället proposition på yrkandet och finner att nämnden beslutar enligt det. Skickas till Tandvårdsstyrelsen Negar Sohrabi Jahromi, Ann-Marie Olhede Justerare: Justerare: Justerare: Rätt utdraget intygar:

216

217 1 (2) Tjänsteutlåtande Datum Diarienummer RS Västra Götalandsregionen Koncernkontoret/avdelning budget, redovisning, finans Handläggare: Anita Wessman Telefon: E-post: Till regionstyrelsen Tidpunkt för delårsrapporter Förslag till beslut Regionstyrelsen beslutar 1. Delårsrapporter ska föreläggas regionstyrelsen och regionfullmäktige efter 31 mars, 31 maj och 31 augusti från och med Sammanfattning av ärendet Regionstyrelsen beslutade om tidpunkter för delårsrapporter från Vid detaljplanering av arbetet har konstaterats ett antal praktiska problem och förnyad beredning av frågan har därför gjorts. Beredningen har utmynnat i att tidpunkterna för två av delårsboksluten nu föreslås ändras till maj och augusti, mars kvarstår oförändrat. Ändringen påverkar inte möjligheten för regionstyrelsen att utöva sin uppsiktsplikt. Fördjupad beskrivning av ärendet Som ett led i regionstyrelsens uppsiktsplikt beslutades att ett antal uppsiktsaktiviteter ska genomföras under mandatperioden. I detta sammanhang beslutades också att tre delårsrapporter skulle tas fram under varje kalenderår och tidpunkterna för dessa var efter 31 mars, 30 juni och 30 september. Av dessa skulle de två första inbegripa att delårsbokslut och delårsrapport togs fram av lokal nämnd/styrelse medan det tredje skulle sammanställas av koncernkontoret och lämnas med förslag direkt till regionstyrelsen utan behandling av respektive nämnd eller styrelse. Vid detaljplanering av arbetet har konstaterats ett antal praktiska problem. Koncernkontoret har därför gjort en förnyad analys av processen för delårsrapporter och lämnar följande förslag: 1) Delårsbokslut upprättas per mars, maj och augusti. 2) Normala delårsbokslut är mars och augusti som nämnder och styrelser tar ställning till och som finns tillgängliga för revision. För maj upprättas en koncerndelårsrapport. 3) Regionstyrelsen får information om koncerndelårsrapport per maj på regionstyrelsens sista möte inför sommaren för att ha en aktuell uppfattning av VGR:s ekonomiska ställning. För 2016 inträffar detta den 21 juni. Koncerndelårsrapporten per maj kommer därefter att tas upp som ett ärende på Postadress: Regionens Hus Vänersborg Besöksadress: Östergatan 1 Vänersborg Telefon: Webbplats: E-post: post@vgregion.se

218 Datum Diarienummer RS (2) regionstyrelsens första möte efter semesterperioden. För 2016 inträffar detta den 30 augusti. 4) Utfall för juni rapporteras i början på augusti. Juli rapporteras i mitten av augusti enligt normal tidplan. Utfallsinformation för juni och juli kommer att finnas tillgänglig när beslut fattas om koncerndelårsrapport för maj. 5) Rapportering av regionfullmäktiges mål och fokusområde sker i delårsrapporten för augusti och i årsredovisningen. Beredning Koncernkontoret har berett ärendet genom samråd med ekonomichefer i VGR:s förvaltningar och bolag. Koncernkontoret Ann-Sofi Lodin Regiondirektör Joakim Björck Ekonomidirektör Beslutet skickas till Regiondirektör för genomförande Koncernstabschefer och koncernavdelningschefer för kännedom

219 Utkast till kortversion av affärsplan 2016 Folktandvården Västra Götaland

220 Vår vision Vår vision tar utgångspunkt i Västra Götalandsregionens vision Det goda livet med särskilt fokus på god hälsa. Folktandvårdens vision: Frisk i munnen hela livet. Vi bidrar till ökad allmänhälsa i Västra Götaland. Vårt uppdrag Vi skapar tandvård av högsta klass genom: att utveckla hälsostyrd och patientdriven vård, med fokus på hög kvalitet att arbeta förebyggande och hälsoinriktat och motivera till egenvård att ge hög service och erbjuda goda möten i vården effektiva vårdprocesser där den vård man behöver ofta finns nära och den vård man behöver mer sällan kan koncentreras till färre platser att forska, utveckla och ta aktivt del av ny kunskap Våra kärnvärden Vi skapar tandvård av högsta klass genom våra kärnvärden: Hälsa Vi motiverar till egenvård och erbjuder individuellt utformad rehabilitering. Vi ansvarar för hälsofrämjande verksamhet på skolor och bedriver förebyggande arbete för att bidra till bättre folkhälsa Kompetens Genom samarbete och kunskapsöverföring mellan allmän och specialisttandvård och nära samarbete med Göteborgs universitet driver vi utvecklingen framåt. Service Vi lägger stor vikt vid service, bemötande och tillgänglighet. Våra öppettider baseras på kundernas behov. Långsiktiga mål 2021 Att vara den ledande tandvårdsaktören genom att: Vi har friskare patienter och bättre resultat av förebyggande insatser och behandling Vi har rätt kompetens och rätt bemanning Vi ökar vår marknadsandel för att möta behoven Vi har landets ledande universitetstandvård Vi har utvecklingsutrymme Strategier Vi når målen genom: Hälsostyrd och personcentrerad vård Vi arbetar hälsofrämjande i ett sammanhållet vårdsystem där patienten är medaktör. Vi utvecklar arbetssätt, behandlingsmetoder och förebyggande insatser som ger hälsovinster för grupper och individer Vi har fokus på hög tillgänglighet och god service. Vi använder våra resurser gemensamt Med god planering och uppföljning skapar vi ett positivt ekonomiskt resultat Vi säkrar gemensamt bemanningen mellan kliniker och verksamhetsområden Vi samarbetar med andra hälsoaktörer. Ledare som driver utveckling Våra chefer driver utveckling tillsammans med medarbetarna och investerar tid för systematisk verksamhetsutveckling. Vi främjar god hälsa, trivsel och personlig utveckling. Samverkan i en god och kreativ miljö Vi samarbetar med Göteborgs universitet och är öppna och aktiva i samverkan med innovatörer, hälsoaktörer och andra samarbetspartners.

221 Långsiktiga mål Prioriterade mål och uppdrag 2016 Vi har friskare patienter och bättre resultat av förebyggande insatser och behandling. Förvaltningsgemensamma uppdrag Vi har rätt kompetens och rätt bemanning Minimera antalet instabila kliniker Fortsatt genomförande av produktions- och kapacitetsplanering Tidbokning via webben, drift av pilot och plan för införande Barntandvård; regelverk och vårdprogram Åtgärder mot det ökade remissinflödet till STV Säkra tillgänglighet av narkosresurser Korrekt tillämpning av FTV priser Genomföra strategiska kompetensutvecklingsinsatser Anpassning till asyl och flyktingsituationen Fortsatt utveckling av tjänster för att öka hälsan Vi ökar vår marknadsandel för att möta behoven Vi har landets ledande universitetstandvård Vi skapar långsiktigt utvecklingsutrymme Allmäntandvården Samordnad rekrytering Säkra handledning av nyutbildade på alla kliniker Uppgiftsväling och arbetsfördelning efter vårdbehov Insatser för ökad telefontillgänglighet Säkerställa organisation och drift för mobila tandvårdskliniker Specialisttandvården Ta fram kvalitetsindikatorer för varje specialitet Förbereda införande av ny ersättningsmodell för barn- och ungdomstandvård Förbereda införande av ny ersättningsmodell för Käkkirurgi Organisation av specialisttandvården i Göteborgsregionen FoUU Ta fram strategi för klinisk grundutbildning Regional samverkan för innovation Utveckla nätbaserat lärande

222

223 Folktandvården Västra Götaland Anneli Bernhardsson Mätetal Vi ökar vår marknadsandel Värde 2014 Målvärde 2015 Målvärde Marknadsandelar 51% 1% 2 Nöjd kund inde Tillgänglighet STV STV Remisskö 60% 95% 95% ATV Kö nya 4 Tillgänglighet ATV 91% 95% 95% patienter Vi har friskare patienter och bättre resultat av förebyggande insatser och behandling 5 Andel 19 åringar som är kariesfria (DFSa 0) 68% 6 Andel munhälsobedömningar 0 2 åringar 95% 7 8 Täckningsgrad uppsökande verksamhet Frisktandvårdsavtal? Nya avtal Ack. Utfall Genomförda konsultationstimmar STV 100% 100% 100% 10 Genomförda konsultationstillfällen ATV 99% 100% 100% ATV 100% 100% 11 Produktions och kapacitetsplanering STV 100% 100% FoUU 100% 100% ATV 100% 100% 12 Systematiskt förbättringsarbete STV 100% 100% FoUU 100% 100% Vi har landets ledande universitetstandvård 13 Andel FoU projekt som stödjer FTV:s forskningsstrategier 75% 75% 14 Nöjd student inde 79% 90% 90% Vi har rätt kompetens och rätt bemanning 15 Arbetsorganisation tandhygienister/tandläkare ATV 0,74 1 0,8 16 Attraktiv arbetsgivare Många ambassadörer 75% 17 Attraktiv arbetsgivare Personalomsättning 4,6% 4,1%

224 18 Hälsofrämjande arbetsplatser sjukfrånvaro % 5,4% 5% Vi skapar långsiktigt utvecklingsutrymme 19 Andel kliniker med positivt resultat ATV 78% 90% 85% 20 Andel enheter med positivt resultat STV 69% 90% 85% 21 Resultat efter koncernbidrag, till ägaren FTV 10 mnkr 10 mnkr 22 Rumsutnyttjande i förhållande till 1600 tim/år ATV 65% 70% 70% STV 45% 60% 60% Övriga mätetal 23 Andel kliniker som är anslutna till 1177 e tjänster ATV 0% 95%

225 Tandvårdsstyrelsen Förslag måltal resultatdelning 2016