Skrivning i obstetrik & gynekologi Lund Malmö - Helsingborg tisdagen den 3 juni 2014

Transkript

1 1 Skrivning i obstetrik & gynekologi Lund Malmö - Helsingborg tisdagen den 3 juni 2014 Obstetrik Fråga 1 42-årig kvinna, para, grav v 30 är hos sin barnmorska på MVC för avtalad rutin-kontroll. Beräknad partus dag enligt ultraljud gjort vid KUB grav vecka 13. Hon mår bra och är tidigare helt frisk och utan subjektiva graviditetsproblem bortsett från att fosterrörelserna är mera diskreta och färre senaste två veckorna. Auskultation av fosterhjärtat ger 150 slag/min och SF måttet är 26 cm vilket är det samma som för fyra veckor sedan. Vilken förklaring till situationen är den mest sannolika: A: Felräkning av beräknad partus B: Fostertillväxthämning C: Hotande prematuritet D: Framväggsplacenta E: Ålder > 40 år

2 2 Fråga 2 39-årig kvinna inkommer i fullgången graviditet till förlossningen pga starka och smärtsamma livmoderkontraktioner samt att hon läcker rikligt med klart fostervatten. CTG visar basalfrekvens på 125 och variabilitet på 5-10 samt tidiga uniforma decelerationer. Undersökning visar utplånad cervix, öppen 7 cm, huvud i bäckeningången. Hon får enl eget önskemål en EDA som har god effekt. Undersökning 3 timmar senare visar samma status. Oxytocindropp ordineras. Tre timmar senare har hon åter bra och täta kraftiga värkar med nästan obefintliga intervaller. Stundtals bradykardi på slag/ min. Cervix är öppen 9 cm och fosterhuvudet palperas nedom spinae. Vilken är den första åtgärd du vidtar: A: Tar skalpblodprov för laktat B: Påbörjar magnesiumdropp C: Seponerar oxytocindroppet D: Avslutar förlossningen med klocka eller tång E: Urakut kejsarsnitt Fråga 3 Vilken är den vanligaste orsaken till postpartum blödning? A: Otillräcklig livmoder kontraktion postpartum B: Bristningar i perineum och vagina C: Cervixruptur D: Hereditära koagulationsrubbningar E: Placentarester i livmodern

3 3 Fråga 4 En 30-årig kvinna behandlad med Levothyroxin pga hypotyreos har varit på kontroll av TSH, T4 som var normala. När du pratar med henne på telefontiden talar hon om att hon funderar på att försöka bli gravid. Vilket påstående är mest lämpligt? A: Ligger TSH normal innan graviditeten behöver man inte kontrollera TSH under graviditeten. B: Innan och under graviditet ska TSH ska ligga högre än normalt. C: Innan och under graviditet ska TSH ligga lägre än normalt. D: Innan graviditet ska TSH ligga normalt och under graviditet inte ligga över 2,5/3,0. E: Innan graviditet ska TSH ligga normalt och under graviditet inte ligga under 2,5/3,0. Fråga 5 Graviditet medför fysiologiska förändringar hos kvinnan. Det sker en ökning av plasmavolymen genom vätskeretention. Erytopoesen ökar beroende på erythropoetin produktion, men normalt sker hemodilution. Hemoglobinet minskar. Hur kompenseras det och vad leder det till under normal graviditet? A: Järnbrist är vanlig och leder därför nästan alltid till anemi B: Hemodilution är bra eftersom det leder till förbättrad placenta cirkulation C: Hyperventilation kompenserar för sänkningen av hemoglobinnivån D: Graviditet ökar syrebindningen till hemoglobin E: En ökning av cardiac output upprätthåller syretransporten trots sänkningen av hemoglobinnivån Fråga 6 HELLP syndrom inkluderar alla förändringar nedan utom en. Vilken? A: Ökat LD B: Ökat ASAT C: Ökade trombocyter D: Minskat Haptoglobin E: Minskat Hb

4 4 Fråga 7 Graviditetsdiabetes ökar risken för följande obstetriska komplikationer utom en. Vilken: A: Kejsarsnitt B: Skulderdystoci C: Accelererat fostertillväxt D: Intrauterin fosterdöd E: Fostertillväxthämning Fråga 8 Toxisk nivå av magnesiumsulfat påvisas genom: A: Ansiktsrodnad B: Dubbelseende C: Sänkt saturation D: Reflexbortfall E: Huvudvärk Fråga 9 Blodtryckssänkande behandling till mödrar med preeklampsi ges för att: A: Minska risken för fostertillväxthämning B: Minska risken för oligohydramnios C: Minska risken för fosterdöd D: Minska risken för ablatio placenta E: Minska risken för maternell komplikation så som stroke

5 5 Fråga 10 Vilken är den vanligaste orsaken till polyhydramnios? A: Tvilling graviditet B: Graviditetsdiabetes C: Hydrops fetalis D: Anencefaly E: Idiopatisk Fråga 11 Den vanligaste förklaringen till överburenhet är: A: Oligohydramnios B: Fetal anencefali C: Biologisk varians E: Fostertillväxthämning E: Moderns ålder > 40 år Fråga 12 Victoria, 27 år gammal förstföderska, kommer till förlossningsavdelningen med regelbundna uteruskontraktioner i fullgången tid. Sex timmar senare kallas du som förlossningsläkare till förlossningsrummet. När du kommer in ser du a att huvudet är förlöst och ansiktet är cyanotiskt och ser svullet ut. Barnmorskan har svårt att förlösa barnet. Vilken komplikation har inträffat? A: Pelvin disproportion B: Skulder dystoci C: Uterusruptur D: Cervixruptur E: Långdraget förlossningsarbete

6 6 Fråga 13 Hur många uteruskontraktioner (värkar) accepteras per 10 minuter under normalt värkarbete? A: 7 B: 3 C: 5 D: 4 E: 10 Fråga 14 Linda 33 år gammal i sin andra graviditet och i grav. vecka 33. I första graviditeten blev hon förlöst med urakut sectio p.g.a. avstannat förlossningsarbete och hotande fosterasfyxi. Denna graviditet har så här långt varit komplikationsfri men under natten fick hon en oprovocerad smärtfri blödning och kommer därför till förlossningsavdelningen. Hon har inga värkar. Vilken är den mest sannolika anledningen till blödningen? A: Teckningsblödning B: Ablatio placentae C: Post-coital blödning D: Placenta praevia E: Cervix cancer Fråga 15 Hur handlägger du situationen och vad blir din nästa åtgärd? A: Vaginal palpation B: Spekulum undersökning och vaginalt ultraljud C: Abdominellt ultraljud D: Enbart CTG

7 7 Gynekologi Fråga 16 Vilket är INTE en predisponerande faktor att utveckla endometriecancer? A: Diabetes B: Högt blodtryck C: Adipositas D: Multiparitet E: Nulliparititet Fråga 17 Vem är ansvarig för att en kvinna får en önskad abort inom rimlig tid? A: Barnmorska B: Ansvarig läkare inom mödrahälsovården C: Verksamhetschef på KK D: Ingen E: Socialstyrelsen Fråga 18 Vilket svar är sannolikt fel? A: Svenska abortlag fastslår att kvinna har rätt till abort fram till v 17+6 B: Man måste se till att alla som gör tidig medicinsk abort kommer på återbesök för att utesluta fortsatt graviditet C: Hårdare abortlag ger färre aborter D: Medicinsk abort < 8 10 veckor är säkrare än kirurgisk abort

8 8 Fråga 19 Vid hysterektomi kan olika organ skadas. Vilken skada är mest fruktad av gynoperatören? A: Blåsskada B: Uretärskada C: Blödning från artär D: Blödning från ven E: Tarmskada Fråga 20 Under embryonalperioden ger de Müllerska gångarna upphov till? A: Tubor, uterus och de övre 2 tredjedelarna av vagina B: Ovarierna C: Uterus och hela vagina D: Nedre delen av uretärerna, urinblåsan och övre delen av vagina E: Epididymis, vas deferens och övre delen av urethra Fråga 21 En 33-årig kvinna söker på gyn mottagningen på grund av periodvisa smärtor i vänster sida av nedre delen av buken. Hon har menorrhagi som har ökat det senaste året. Distriktsköterskan har mätt Hb 98 g/l. Vad är den mest sannolika diagnosen? A: Endometrios B: Koagulationsrubbning C: Endometrit D: Ovarialcysta E: Myom

9 9 Fråga 22 En 25 årig kvinna, para, önskar preventivmedel. Hon är övertygad om att hon vill ha p- piller men undrar över hur de fungerar. Du svarar att flera effekter finns enligt nedan varav ett är fel. Vilken? A: Hämmar ovulationen genom suppression av FSH B: Inducerar endometrieatrofi C: Gör miljön i cervix mucosan ogynnsam för spermiernas motilitet D: Inducerar inflammatorisk reaktion i endometriet E: Hämmar LH Fråga 23 En 35-årig kvinna söker hjälp för våldsam klåda i underlivet. Hon har aldrig tidigare haft sådana symptom. Vid gynekologisk undersökning finner du oretad vulva men ilsket rodnade vaginalslemhinnor samt en tjock, grynig, lätt gulaktig flytning. Vilken är den sannolika diagnosen? A. Bakteriell vaginos B. Trichomonas vaginit C. Candida vaginit D. Clamydiainfektion Fråga 24 För att säkerställa diagnosen vill du titta på ett wet smear. Hur skall du preparera ditt wet smear för att kunna verifiera den diagnos som du anser vara den mest sannolika baserat på anamnesen och ditt undersökningsfynd? A. Natriumklorid B. Kaliumhydroxid C. Natriumhydroxid D. Torrt

10 10 Fråga 25 Vilket av följande wet smear fynd verifierar den diagnos som du redan misstänkt baserat på de kliniska fynden? A B C D Fråga 26 Vilken behandling föreslår du? A. Tablett Doxycyklin 0,1gx2xVII, även till partnern om sådan finns, samt smittspårning B. Tablett Metronidazol 2000 mg som engångsdos, även till partnern om sådan finns C. Tablett Metronidazol 500mg x2 xvii D. Vaginaltablett Klotrimazol E. Remitterar till venerolog för utredning och behandling

11 11 Fråga 27 En 45-årig kvinna söker hjälp för våldsam sveda och klåda i underlivet och dessutom riklig flytning sedan 2 dagar tillbaka. Vid gynekologisk undersökning finner du oretad vulva men kraftigt rodnade vaginalslemhinnor med små petechiala blödningar samt en gröngul, skummig, ytterst riklig flytning. Vilken är den mest sannolika diagnosen? A. Bakteriell vaginos B. Trichomonas vaginit C. Candida vaginit D. Gonorroisk vaginit Fråga 28 För att säkerställa diagnosen vill du titta på ett wet smear. Hur skall du preparera ditt wet smear för att kunna verifiera den diagnos som du anser vara den mest sannolika baserat på anamnesen och ditt undersökningsfynd? A. Natriumklorid B. Kaliumhydroxid C. Natriumhydroxid D. Torrt

12 12 Fråga 29 Vilket av följande wet smear fynd verifierar den diagnos som du anser vara den mest sannolika baserat på anamnesen och ditt undersökningsfynd? Fråga 30 Vilken behandling föreslår du? A. Tablett Doxycyklin 0,1gx2xVII, även till partnern, samt smittspårning B. Tablett Metronidazol 2000 mg som engångsdos, även till partnern C. Tablett Metronidazol 500mg x2 xvii, ingen partnerbehndling D. Vaginaltablett Klotrimazol E. Remitterar till venerolog för utredning och behandling

13 13 Fråga 31 En 43-årig kvinna kommer på din gyn mott pga 3 månader med regelbundna mycket rikliga menstruationsblödningar som växlar mellan färskt tunt flytande till stora klumpar. Resultatet av din gynekologiska undersökning visar på en något förstorad oregelbunden uterus men är annars u.a. Vad vill du erbjuda henne för omedelbart som första åtgärd mot de rikliga blödningarna? A: Skrapningsoperation B: Hysterektomi C: Misoprostol D: Cyklokapron E: Gestagen cykliskt Fråga 32 En 40-årig multiparae besväras av ofrivillig vattenkastning när hon lyfter tungt, hostar och går i trappor. Vad diagnos misstänker du? A: Fistelbildning B: Stress inkontinens C: Urge inkontinens D: Uretradivertikel E: UVI

14 14 Fråga 33 En 30-årig kvinna, para, har drabbats av brunfärgade, rikliga blodiga flytningar samt våldsamma kräkningar. Vaginalt ultraljud visar växlande ekofattiga och ekorika områden Se bild. Vad misstänker du är den mest sannolika diagnosen? A: Septisk abort B: Flerbörd C: Mycket tidig graviditet D: Extrauterin graviditet E: Trofoblastsjukdom Fråga 34 En 36-årig kvinna söker för amenorré. Utredning visar förhöjda FSH och LH. Vilken är den mest sannolika diagnosen? A: Gravid B: Sheehans syndrome C: Asherman s syndrome D: Hymen imperforatum D: Prematur ovariell insufficiens

15 15 Fråga 35 Varför behövs det progesteron som komplement vid östrogenbehandling i klimakteriet? A: För att minska risken för tromboembolisk sjukdom B: För att minska risken för endometriecancer C: För att minska risken för bröstcancer D: För att minska risken för högt blodtryck E: För att minska risken för ovarialcancer Fråga 36 Ungefär hur många kvinnor med svår dysplasi CIN3 kommer att utveckla invasiv cervixcancer om dysplasin lämnas utan åtgärd i omkring 10 år? A: 1 % B: 10 % C: 50 % D: 30 % E: 75 % Fråga 37 En 38-årig kvinna söker på gyn mott pga svullnad i höger sida av vulva. Hon har under en tid haft ont i området när hon går och vid coitus. Vid undersökning ser du i introitus och ut mot höger sida av vulva en hasselnöt stor, lätt ömmande, fluktuerande utfyllnad. Vilken är den mest sannolika diagnosen? A: Bartholinit B: Lymfogranuloma venerum C: Chancroid D: Vulva carcinom E: Herpes simplex infektion

16 16 Fråga 38 Vilken av följande är absolut kontraindikation till kombinerade p-piller? A: Varicer och anamnes tromboflebit B: Diabetes mellitus typ 1 C: Epilepsi D: Anamnes på djup ventrombos E: Essentiell hypertoni Fråga 39 Preventiva mekanismer vid användning av IUD/spiral inkluderar alla nedan utom en. Vilken? A: Förändrar mucosan i cervix B: Förändrar endometriet C: Hämmar fertilisering D: Ändrar motiliteten i tuban E: Hämmar implantationen