Skrivning i obstetrik & gynekologi tisdagen den 2 juni 2015 Lund-Malmö-Helsingborg

Transkript

1 1 Skrivning i obstetrik & gynekologi tisdagen den 2 juni 2015 Lund-Malmö-Helsingborg Obstetrik Fråga 1 Du arbetar som underläkare på förlossningsavdelningen. Isabell är förstföderska, gravid v 41+2 och kommer in orolig då hon inte känt några fosterrörelser sista dygnet. Hon är orolig och du låter ta ett CTG som ser ut så här: Hur tolkar du det? a. Normal frekvens, ca 145 slag per minut, normal variabilitet, inga accelerationer, variabla okomplicerade decelerationer, 2 kontraktioner på 10 minuter. b. Normalt CTG, basfrekvens ca 120, normal variabilitet, accelerationer, inga decelerationer, 2 kontraktioner på 10 minuter. c. Patologiskt CTG, normal basfrekvens ca 145, nedsatt variabilitet, inga accelerationer, sena uniforma decelerationer, 2 kontraktioner på 10 minuter. d. Misstänkt patologiskt CTG, normal basfrekvens ca 145, nedsatt variabilitet, enstaka accelerationer, tidiga uniforma decelerationer, 2 kontraktioner på 10 minuter.

2 2 Fråga 2 Du undersöker Isabell och cervix är utplånad, öppen 2 cm, fosterhuvudet i bäckeningången, i snedvidd. Hur handlägger du detta? a. Isabell kan återgå till hemmet och avvakta. b. Du gör ett akut kejsarsnitt c. Du ordinerar Oxytocininfusion för att förbättra värkarbetet. d. Du förlöser med tång. e. Du lägger in Isabell och ordinerar en epiduralanesteci + amniotomi. Fråga 3 Du gör ett ultraljud i vecka 32 för att bestämma fostervikten. Vilken parameter används inte för denna bestämning? a. Biprarietal diameter b. Crown rump length c. Fetal abdominal diameter d. Femur längd Fråga 4 Vid vilket av följande tillstånd är vaginal förlossning möjlig? a. Tvärläge b. Säte med dubbel fotbjudning hos förstföderska c. Vidöppen ansiktsbjudning d. Framstupa ansiktsbjudning Fråga 5 Vid vilket tillstånd är tång på huvudet men inte sugklocka förenligt med modern obstetrik? a. Framstupa ansiktsbjudning b. Vidöppen pannbjudning c. Sätesförlossning d. Tvärläge

3 3 Fråga 6 En förstföderska har positivt utslag för glukos på urinstickan vid upprepade tillfällen vid barnmorskekontroller i vecka Oralt glukostoleranstest (OGTT) har varit negativt i både vecka 20 och 28. Vad är mest adekvat att göra nu? a. Utföra ett nytt glukostoleranstest inom de närmaste dagarna b. Remittera till diabetolog c. Upprepa urinstickeprovet efter någon dag efter råd om diet d. Ordinera blodsockerprofiler med P-glukos fastande och 2 timmar efter varje måltid Fråga 7 Vilken av följande faktorer predisponerar inte för preeklampsi? a. 1.a gångs gravida b. Obesitas c. Hereditet d. Rökning e. Flerbörd Fråga 8 Tre veckor efter ett kejsarsnitt söker kvinnan med rodnade sårkanter, svullnad och ömhet i högra delen av såret. Vilken handläggning är korrekt? a. Ordinerar antibiotika och ny kontroll om 2 dagar b. Debridera affekterad del av såret och tömma ut eventuellt pus samt lägga in en tamponad för dränage c. Klämma ut pus och skicka till odling och ställa tillbaka patienten om 3 dagar då odlingssvaret föreligger d. Ordinera vått förband med alsollösning, med byte av förband 2 ggr dagligen och ny kontroll hos dig om 2 dagar Fråga 9 En av följande typer av läkemedel är inte lämpligt för behandling av hypertoni under graviditet. Vilket? a. Alfablockare b. Betablockare c. ACE-hämmare d. Calciumantagonister

4 4 Fråga 10 Ett av följande påståenden om förändringar vid normal graviditet är inte korrekt a. P-kreatinin stiger pga ökad ämnesomsättning under graviditet b. Graviditeten präglas av en hyperkinetisk cirkulation c. Blodtrycket sjunker under mellersta delen av graviditeten för att sedan stiga till strax över ingångsvärdet d. Den cirkulerande blodvolymen ökar men hemoglobinhalten sjunker Fråga 11 Ett av följande påståenden om hyperemesis gravidarum är inte korrekt: a. Psykogena faktorer kan ha betydelse b. Ökade frekvens vid tvillinggraviditet c. Ökad frekvens vid mola hydatidosa d. Ökad risk för preeklampsi Fråga 12 Vilket är inte sant om graviditetsdiabetes? a. Ökad risk för tillväxtacceleration hos fostret b. Ökad risk för fostermissbildning c. Ökad risk för överburenhet d. Ökad risk för skulderdystoci Fråga 13 En 25-årig kvinna förlöst för 3 månader sedan söker med smärta i höger bröst där man ser en sektorformad rodnad och ömhet + misstänkt lymfangit. Du misstänker mastit. Vilka bakterier har sannolikt orsakat inflammationen? a. Grupp A streptokocker (GAS) b. Grupp B streptokocker (GBS) c. Penicillinasbildande staphylokocker d. Anaerober e. Neisseria Gonorrhea Fråga 14 Föreslå lämplig behandling! a. Penicillin V b. Flukloxacillin (Heracillin ) c. Klindamycin d. Metronidazol (Flagyl ) e. Teracykliner

5 5 Fråga 15 Vid postpartumblödning skall man överväga olika orsaker till denna. Vilket är inte ett realistiskt altenativ? a. Atoni b. Trauma c. Ablatio placentae d. Koagulationsrubbning

6 6 Gynekologi Fråga 16 En 12-årig flicka remitteras från Barnkliniken för bedömning. Hon har ännu inte haft menarche. Sedan ett par veckor har hon attackvis haft ont ned till höger i buken och nu är smärtan svår, nästan outhärdlig sedan ett par timmar. Hon har ingen feber men ömmar kraftigt i höger fossa iliaca. Temperatur, blodprov med CRP och leukocyt- och differentialräkning, urinsticka, är normala. Du gör abdominellt ultraljud men är osäker på fyndet. Vilken är den mest sannolika diagnosen? a. Ovarialtorsion b. Appendicit c. Salpingit d. Njurstensanfall Fråga 17 Du arbetar på SUS akutmottagning i Malmö. En kvinna inkommer med ambulans efter att ha svimmat i hemmet. Hon är 32 år gammal och para. Hon är frisk och medicinfri. Hon berättar att hon haft ont i magen några dagar men plötsligt blev det mycket värre. Hon är blek och mår lite illa men har inte kräkts. Hon har hög puls men normalt blodtryck. Hon är påtagligt smärtpåverkad men inget peritonitstatus. Vilket prov/undersökning måste göras i detta läge? a. CT buk b. Graviditetstest c. Hb d. Temp och CRP Fråga 18 En kvinna i 25-årsålderns söker akut på kvällen pga illaluktande flytning och lågtsittande buksmärtor, men hon vägrar låta sig undersökas av dig eftersom du är manlig gynekolog. Hon önskar bli undersökt av kvinnlig gynekolog. Hur gör du då? a. Låter en barnmorska utföra spekulumundersökning, palpation och vaginalt ultraljud utan att du är med på rummet, men tittar själv på wet smear i mikroskop. b. Ber en kvinnlig läkare på kirurgen att undersöka och diagnosticera patienten. c. Skriver ut antibiotika utan gynekologundersökning. d. Ber patienten söka på annat sjukhus eller vid annan tidpunkt då det finns kvinnlig gynekolog tillgänglig.

7 7 Fråga 19 En 45-årig kvinna söker akut för en plommonstor ömmande resistens i vänster labia majus. Resistensen har kommit de senaste dagarna och det är svårt att sitta. Vilken är den mest troliga diagnosen? a. Hidroadenit b. Bartholonit c. Vulvacancer d. Herpes simplexinfektion En 32-årig kvinna söker dig för att hon tycker att hon har dålig lukt från underlivet. Hon har inga andra besvär från underlivet, men lukten besvärar henne väldigt mycket framför allt efter samlag. Vid spekulumundersökning finner du normala vaginalslemhinnor och inget onormalt vaginalinnehåll. Du tycker inte det luktar illa. Fråga 20 Vilken är den mest sannolika diagnosen? a. Bakteriell vaginos b. Trichomonas vaginit c. Candida vaginit d. Chlamydia infektion Fråga 21 För att säkerställa diagnosen vill du titta på ett wet smear. Hur skall du preparera ditt wet smear för att kunna verifiera den sannolika diagnosen? a. Natriumklorid b. Kaliumhydroxid c. Natriumhydroxid d. Både natriumklorid och kaliumhydroxid

8 8 Fråga 22 Vilket av följande wet smear fynd verifierar den diagnos som du redan misstänkt baserat på anamnesen och dina undersökningsfynd? rätt svar är A Fråga 23 Vilken behandling föreslår du patienten? A. Tablett Doxycyklin 0,1gx2xVII, även till partnern om sådan finns, samt smittspårning B. Tablett Metronidazol 2000 mg som engångsdos, även till partnern om sådan finns C. Tablett Metronidazol 500mg x2 xvii, ingen partnerbehandling D. Vaginaltablett Klotrimazol E. Remitterar till venerolog för utredning och behandling

9 9 Fråga årig kvinna som söker med vaginal blödning och måttlig låg buksmärta. Uppger att hon hade senaste mens för 7 veckor och 4 dagar sedan. Gravtest är positivt, men man kan inte se någon intrauterin graviditet med ultraljud. Vilket av följande är korrekt: a. Hon har fått ett missfall och kan därmed avslutas. b. Hon har en extrauterin graviditet och du anmäler till operation. c. Det går inte att avgöra om hon har fått ett missfall, är kortare gravid än hon tror (och därför ej synlig graviditet) eller om hon har en extrauterin graviditet. d. Sannolikt fel på gravtestet, ta ett blodprov för beta-hcg. Fråga 25 En 51-årig kvinna söker för svåra och svettningar framförallt nattetid. Hon är i övrigt frisk och har fortfarande glesa menstruationer ca 5 gånger per år. Blodtryck 130/80, normalt gyn status, går på regelbunden mammografi vartannat år. Du överväger hormonbehandling. Vilken typ av behandling bör du i så fall välja? a. Sekvensbehandling med östrogen och gestagen b. Kontinuerlig fast kombination av östrogen och gestagen c. Enbart lokal östrogenbehandling d. Ren östrogenbehandling e. Ingen hormonbehandling alls En 57-årig kvinna söker för våldsam klåda i underlivet sedan minst ett halvår. Du ser följande:

10 10 Fråga 26 Trolig diagnos? a. Eksem b. Svamp c. Lichen sclerosus d. Lichen ruber e. Kondylom Fråga 27 Hur sätter man säkrast en diagnos? a. Odling b. Wet smear c. Enbart gyn undersökning d. Stansbiopsi e. Allergitestning Fråga 28 Föreslå lämplig behandling! a. Grupp III steroid (Betnovat ) b. Grupp IV steroid (Dermovat ) c. Protopic d. Antimykotisk terapi e. Tetracycliner En 56-årig kvinna söker för urininkontinens. Hon läcker framförallt vid ansträngning såsom hosta, nysning och skratt. Hon får gå upp och kissa ca 4 gånger per natt. Hon har inga trängningar, och hade sista mens för tre månader sedan. Vid undersökning finner du atrofi och uretra är lite dåligt upphängd och rörlig vid hosta. Inget läckage vid hostprovokation. Det föreligger ingen prolaps, uterus normalstor och inga patologiska palpabla resistenser i lilla bäckenet. Fråga 29 Trolig diagnos? a. Trängningsinkontinens b. Fistel c. Stressinkontinens d. Ischura paradoxa e. Neurogen inkontinens Fråga 30 Vad stämmer inte med denna diagnos? a. Atrofi b. Håller tätt vid hostprovokation c. Normalstor uterus d. Nykturi e. Ingen prolaps

11 11 Fråga 31 En 27-årig kvinna söker för utebliven menstruation. Hon är inte gravid. Du utreder och finner negativt gestagentest, normala thyreoideaprover, normalt prolaktin, lågt estradiol och låga FSH och LH. Var sitter felet? a. Uterus b. Ovarier c. Enbart anovulation d. Hypothalamus/hypophys Fråga 32 Vad är inte en tänkbar förklaring? a. Hypofystumör b. Sheehan s syndrom c. Craniofaryngiom d. Rokitanskys syndrom (Müllerian agenesi) e. Kallmans syndrom Fråga 33 Vid basal utredning av amenorré ingår följande prover utom a. Gestagentest b. Thyreoideastatus c. Prolactin d. Kortisol e. Estradiol Fråga 34 Vid Rokitanskys syndrom (Müllerian agenesi) gäller inte a. 1/ flickor b. Testiklar istället för ovarier (XY) c. Avsaknad av tubor, uterus samt övre 2/3 av eller hela vagina d. Normala externa kvinnliga genitalia och andra yttre sekundära könskaraktäristika e. Även urinvägsmissbildningar Fråga 35 Vilket av följande är lämpligt för tillfälligt uppskjutande av menstruation? a. Methylergometrin b. Östrogen c. Gestagen d. Klomifencitrat e. Misoprostol

12 12 Fråga 36 Följande faktorer ökar risken för endometriecancer utom en. Vilken? a. Hypertoni b. Diabetes c. Fetma d. Tamoxifenbehandling e. Multiparitet Fråga 37 Du arbetar på kvinnokliniken i Malmö. Till din mottagning kommer en kvinna som behöver ett preventivmedel. Hon är 33 år gammal och para. Förutom att hon har ibland har migrän är hon helt frisk. I samband med migränanfallen har hon ibland upplevt visst synbortfall. Hennes mamma hade bröstcancer vid 40 års ålder. Vilket alternativ stämmer bäst? a. Pat kan få vilken typ av antikonception som helst b. Hon bör inte få kombinerad hormonell antikonception pga. migrän med aura c. Hon bör inte få kombinerad antikonception pga. hereditet för bröstcancer d. Hon bör inte få kombinerad antikonception dels pga. migrän med aura dels pga. hereditet för bröstcancer Fråga 38 Du arbetar på kvinnoklinikens akutmottagning i Malmö. En kvinna söker för ökad vaginal flytning. Hon är 27 år gammal, para, frisk och tar kombinerade p-piller som preventivmedel. Hon berättar att hon ibland haft blodig flytning efter samlag. Vilket alternativ stämmer bäst för att kvinnan ska få rätt diagnos? a. Du gör gynekologisk undersökning och konstaterar att vaginalslemhinnan är u.a., att sekretet ur cervix är klart samt tar VS och prov för WS från cervix. b. Du gör gynekologisk undersökning och konstaterar att vaginalslemhinnan är u.a., att sekretet ur cervix är klart samt tar VS. c. Du gör gynekologisk undersökning och konstaterar att vaginalslemhinnan är u.a. och att sekretet ur cervix är klart. d. Du gör gynekologisk undersökning och konstaterar att vaginalslemhinnan är u.a., att sekretet ur cervix är klart samt tar VS och klamydiaprov. Fråga 39 Vid menorragi kan man tänka sig olika behandlingar. Alla utom en kan vara tänkbara. Vilken? a. Cyklokapron b. P-piller c. Östrogen d. Hormonspiral e. Hysterektomi

13 13 Fråga 40 HPV ökar risken för olika cancersjukdomar, utom en av följande. Vilken? a. Ovarialcancer b. Cervixcancer c. Vulvacancer d. Analcancer Fråga 41 Du arbetar på kvinnokliniken i Malmö. Till din mottagning kommer en kvinna som behöver ett preventivmedel. Hon är 38 år gammal och para. Hon har relativt rikliga menstruationer men har inte trivts med hormonspiral. Hon medicinerar nu med T. Lamitrigin 100 mg x 2 pga. epilepsi. Vilket alternativ stämmer bäst? a. Hon kan få kombinerad antikonception men hennes dosering av antiepileptika behöver korrigeras b. Hon kan få kombinerad antikonception c. Hon bör inte få kombinerad antikonception pga. sin ålder d. Hon bör inte få kombinerad antikonception pga. sin epilepsi Fråga 42 Följande är absoluta kontraindikationer mot p-piller utom en. Vilken? a. Trombos/emboli (även 1:a gradssläkting) b. Uttalade varicer c. Aktiv leversjukdom d. SLE e. Reumatoid artit (RA)