Skrivning i obstetrik & gynekologi, läkarprogrammet termin 9, Lunds universitet, tisdagen den 8 januari 2013

Transkript

1 1 Skrivning i obstetrik & gynekologi, läkarprogrammet termin 9, Lunds universitet, tisdagen den 8 januari 2013 Obstetrik Fråga 1 Hos gravida uppstår vätskeretention som leder till ökad plasmavolym. Ökad erytropoes orsakas av förhöjt erytropoetin, men i normalfallet uppstår ändå en hemodilution. Det betyder att Hb värdet i normalfallet sjunker under graviditet. Hur kompenseras detta vid en normal graviditet? a. Järnbrist är mycket vanligt och det uppstår därför nästan alltid anemi b. Hemodilution är bra då det gynnar placentacirkulationen c. Hyperventilation med ökad inbindning av syre kompenserar Hb fallet d. Hos gravida ökar bindningen av syre till hemoglobin e. Ökad hjärtminutvolym upprätthåller syretransporten trots Hb fallet Fråga 2 En försföderska vill åka på julsemester på Seychellerna (12 timmars flygresa) i graviditetsvecka 36. Graviditeten är helt normal. Du avråder från detta. Det kan finnas flera skäl till detta, vilket tycker du är huvudorsaken? a. Lufttrycket i flygplaner är lägre än vid jordytan (motsvarar 2000 m över havet) och det lägre O2 partialtrycket kan inverka negativt på fostret. b. Ett plötsligt fall i lufttrycket kan vara deletärt för fostret c. Långvarigt stillasittande ökar risken för ventrombos d. Den torra kabinluften leder till dehydrering och hemokoncentration, som både kan ge reducerad placentacirkulation och ventrombos e. Flygbolagen önskar inte förlossningar ombord och tillåter inte långt gångna gravida som passagerare på längre flygningar

2 2 Fråga 3 Du har ditt första vikariat som förlossningsunderläkare. Bakjouren står och opererar. Barnmorskan visar dig detta CTG (se bild). Det är en förstföderska i fullgången tid och an normal graviditet. Cervix är öppen 5 cm, huvudet står strax ovan spinae, vattnet har gått och har normal färg, patienten är afebril och smärtpåverkad, men önskar inte epidural. Det blöder inte. Man har inte satt något värkstimulerande dropp. Patienten kom in till förlossningsavdelningen för 2 timmar sedan och var då öppen 2 cm. Hur skall detta hanteras? a. Du ordinerar värkstimulerande Oxytocindropp eftersom det är ett dåligt värkarbete b. Du väljer omedelbar förlossning med sugklocka eftersom CTG är patologiskt c. Du gör inget speciellt nu utan fortsätter observera förlossningen eftersom CTG kurvan är normal d. Du gör urakut kejsarsnitt eftersom CTG kurvan är patologisk e. Du ordinerar intravenös antibiotika eftersom CTG visar fostertackykardi tydande på korioamnionit

3 3 Fråga 4 Du har tagit emot ett barn efter en normal vaginal förlossning. Efter 1 minut observerar du följande. Hjärtfrekvens 110, ingen egen andning, hudfärg blek-blå, reducerad muskeltonus, inte helt slapp, ingen reaktion vid stimulering. Du torkar, stimulerar barnet och ventilerar på mask. Efter 5 minuter gör du följande observation. Hjärtfrekvens 120, lite pressad egen respiration, hudfärg blå på extremiteter, rosa centralt, reducerad muskeltonus men reagerar fint på stimulering. Hur skall detta bedömas? a. Apgar score 3 efter 1 minut och 7 efter 5 minuter, ingen misstanke om fosterasfyxi b. Apgar score 4 efter 1 minut och 5 efter 5 minuter, misstanke om fosterasfyxi c. Apgar score 3 efter 1 minut och 9 efter 5 minuter, ingen misstanke om fosterasfyxi d. Apgar score 2 efter 1 minut och 6 efter 5 minuter, misstanke om fosterasfyxi e. Apgar score 1 efter 1 minut och 5 efter 5 minuter, misstanke om fosterasfyxi Fråga 5 Du vikarierar som förlossningsunderläkare. Bakjouren står och opererar. Eva inkommer med begynnande förlossning och det föreligger dikoriota-diamniotiska tvillingar. Tvilling 1 ligger i huvudbjudning och tvilling 2 i sätesbjudning. Graviditeten är normal och tvillingarna normalstora, det finns inga tecken på preeklampsi. Vad säger du till barnmorskan? a. Du ordinerar normal vaginal förlossning (endast barnmorskeövervakning) b. Du ordinerar normal vaginal förlossning med CTG övervakning och ultraljud c. Du bestämmer dig för kejsarsnitt pga. risk för tvillingtransfusion d. Du bestämmer dig för kejsarsnitt pga. risk för tvillingkollision e. Du ordinerar bäckenmätning pga. sätesändläget Fråga 6 Ett barn blir fött och får Apgar score vid 1, 5 och 10 minuter trots att man kommer igång med adekvat ventilation på mask. Navelsträngsprov visar ph 7,0 och BE (base excess) -12,5 i artären och ph 7,02 och BE -12,2 i venen. Hur tolkar du dessa provsvar? a. Normalt syra-bas status b. Respiratorisk alkalos c. Respiratorisk acidos d. Metabolisk alkalos e. Metabolisk acidos

4 4 Fråga 7 Vilket är rätt gällande fostrets normala cirkulation? a. Två navelvener, en navelartär, blodet går genom foramen ovale från höger till vänster förmak, ducus arteriosus för blod till aorta b. En navelven, två navelartärer, blodet går genom foramen ovale från höger till vänster förmak, ducus arteriousus för blod till aorta c. En navelven, två navelartärer, blodet går genom foramen ovale från vänster till höger förmak, ducus arteriosus för blod till aorta d. En navelven, två navelartärer, blodet går genom foramen ovale från höger till vänster förmak, ducus arteriosus för blod från aorta e. Två navelvener, en navelartär, blodet går genom foramen ovale från höger till vänster förmak, ducus arteriosus för blod från aorta Fråga 8 Vid en normal förlossning: a. Roterar fosterhuvudet 90 grader från tvär- till mittvidd och förlöses med näsan bakåt i förhållande till mamman b. Roterar fosterhuvudet 45 grader från mitt- till tvärvidd och förlöses med näsan bakåt i förhållande till mamman c. Roterar fosterhuvudet 90 grader från mitt- till tvärvidd och förlöses med näsan framåt i förhållande till mamman d. Roterar fosterhuvudet 45 grader från tvär- till mittvidd och förlöses med näsan framåt i förhållande till mamman e. Roterar fosterhuvudet 90 grader från mitt- till tvärvidd och förlöses med näsan bakåt i förhållande till mamman Fråga 9 Vilket av nedanstående faktorer predisponerar ej för skulderdystoci? a. maternell diabetes mellitus b. tidigare kejsarsnitt c. värksvaghet d. makrosomt foster e. maternell obesitas

5 5 Fråga 10 Ett av följande påståenden om preeklampsi är fel, vilket a. risken för en förstföderska att få sjukdomen är ca 6 % b. det är den vanligaste orsaken till mödramortalitet globalt c. är ofta förenad med intrauterin tillväxthämning d. risken för att få sjukdomen är ökad om modern har en autoimmun sjukdom (SLE) e. byte av partner återför risken för att få sjukdomen till densamma som för förstföderska Fråga 11 Maria är en 32 årig multipara. Hon kommer från ultraljudsavdelningen i graviditetsvecka 34 till dig på den obstetriska mottagningen. Man har sagt till henne att det finns ett problem och att hon genast bör träffa en obstetriker. Patienten kan inte återfinna ultraljudsutlåtandet men visar nedanstående bild som hon fick med sig. Vilken diagnos ställer du på basen av ultraljudsbilden a. cervixinsufficiens b. hematom vid inre modermunnen c. total placenta praevia d. ablatio placentae e. sätesbjudning

6 6 Fråga 12 Stina, 26-årig förstföderska, kommer till förlossningsavdelningen i fullgången tid med regelbundna kontraktioner sedan 3 timmar. Plötsligt larmar man från rum 5. Du kommer in i rummet och ser att barnets huvud har framfötts, cyanotiskt och svullet i ansiktet. Barnmorskan behöver hjälp att få ut barnet. Vilken komplikation har inträffat? a. bäckenträngsel b. skulderdystoci c. sekundär värksvaghet d. uterusruptur e. cervixruptur Fråga 13 En 25-årig förstagångsgravida har ett stagnerande Sf-mått vid 31 graviditetsveckor. Du skickar henne till ultraljud för vikt-skattning av fostret. Vilken av följande parametrar ingår inte i formeln för akut vikt-skattning? a. fostrets biparietaldiameter b. fostrets crown rump length c. fostrets abdominaldiameter d. fostrets femurlängd Fråga 14 Ultraljudsundersökningen i fallet ovan visade en viktavvikelse på minus 23 %. Vilket påstående nedan är inte korrekt? a. orsaken kan vara ett genetiskt litet barn b. orsaken kan vara en fetal infektion c. orsaken kan vara en kromosomavvikelse d. viktavvikelsen faller inom normalområdet Fråga 15 Vid postpartumblödning skall man överväga olika orsaker till denna. Vilket är inte ett realistiskt altenativ? a. Atoni b. Trauma c. Ablatio placentae d. Koagulationsrubbning

7 7 Gynekologi Fråga 16 En 56-årig kvinna söker pga. svettningar och blodvallningar både dag och natt. Mensen slutade för 3 år sedan. Gynekologiskt och allmänt sett tidigare frisk 2-para. Status: lätt övervikt, gynekologiskt ua, blodtryck 130/85. Patienten vill gärna ha hjälp. Vad rekommenderar du för behandling? a. Kontinuerlig kombinerad behandling med östrogen och gestagen b. Sekvensbehandling med östrogen och gestagen c. Ren östrogenbehandling d. Enbart lokal östrogenbehandling e. Ingen behandling med hormoner alls Fråga 17 Vilken av följande åtgärder behöver du inte göra innan du sätter in HRT? a. biokemisk koagulationsutredning b. gynekologisk undersökning c. blodtryck d. bröstpalpation, mammografi e. Anamnes angående bröstcancer, trombos och osteoporos och hereditet för detta Fråga 18 Vad är anledningen att man lägger till progesteron/gestagen vid östrogenbehandling? a. minskar risken för trombos b. minskar risk för corpuscancer/endometriecancer c. minskar risken för bröstcancer d. ökar chansen att blodtrycket förblir normalt e. hindrar uppkomsten av diabetes typ2

8 8 Fråga 19 En 37-årig 3-para söker pga. inkontinens. Hon läcker framförallt när hon hosta, nyser, skrattar och gympar. Vid undersökning finner du lätt sänkning av främre vaginalväggen och rörlig uretra, VVP annars u.a. och palpation u.a. Urinprover u.a. Vilken diagnos är sannolik? a. Urgeinkontinens b. Blandinkontinens c. Stressinkontinens d. Ischuria paradoxa e. Neurogen inkontinens Fråga 20 Vilket är nästa steg i utredningen? a. Cystoskopi b. Urodynamisk undersökning c. Urografi d. Miktionslista och blöjvägningstest e. Ultraljudsundersökning Fråga 21 Vilken behandling rekommenderar du i första hand? a. Bäckenbottenträning och uroterapi b. TVT operation c. TOT operation d. Antikolinergika e. Vasopressinanalog

9 9 Fråga 22 En 24-årig studentska vid LTH i Lund söker pga. samlagssmärta och sedan nästan ett år har det i det närmaste varit omöjligt att genomföra penetrerande samlag. Annars är hon helt frisk 0-gravida med regelbundna menstruationer. Vid undersökning misstänker du vestibulit. Vilket av nedanstående kriterier är inte förenligt med diagnosen vestibulit? a. Rodnad i Fourchetten i vestibulum b. Positiv swabtest c. Inflammatoriska tecken i PAD från stansbiopsi d. Vaginism e. > 6 månaders duration av problem Fråga 23 Om diagnosen vestibulit är riktig, vilken behandling rekommenderar du i första hand? a. Sexologisk terapi b. Akupunktur c. Amitryptilin d. Operation med vestibulektomi e. Botox Fråga 24 En 25-årig 0-gravida söker pga. amenorré sedan 9 månader, tidigare lite oregelbundna och glesa menstruationer. Opererad för appendicit, i övrigt frisk, menarche vid 15 års ålder. Du tar prover och finner TSH, estradiol, prolaktin, FSH och LH normala, u-hcg neg. Du gör en gestagentest som är positiv. Sannolik diagnos? a. Ovariell insufficiens b. Hypofysär-hypothalamisk insufficiens c. Uterin orsak d. Anovulation/PCOS e. Binjuresjukdom Fråga 25 Föreslå behandling/vidare utredning! a. MR/CT b. Kontrollera androgenprover c. Kombinerade p-piller d. Kromosomanalys e. Bromkriptin behandling

10 10 Fråga 26 En 25 år gammal kvinna söker pga. lite vaginal blödning och lättare smärtor i bukens nedre del. Det är 7 veckor sedan sista mens första dag. U-HCG är positiv. Vid gyn undersökning finner du uterus lätt förstorad och lite mjuk, lite blod i vagina men sluten cervix, ingen påtaglig ömhet åt sidorna. Buken är mjuk. Tillståndet är lugnt men både läkaren och kvinnan önskar snabbt klara ut om det rör sig om en spontan abort, intrauterin graviditet eller ett X. Vid ultraljudsundersökning finner man en hinnsäcksliknande struktur i uterus men inget säkert levande foster. Vad gör man nu i första hand? a. Blodprov med ett par dagars mellanrum med kvantitativ analys av HCG b. Vaginalt ultraljud med colour doppler flow c. Laparaskopi med inspektion av tuborna d. Hysteroskopi med inspektion av den möjliga hinnsäcken e. Exaeres Fråga 27 Vad gäller inte vid framfall (prolaps)? a. 50 % av alla kvinnor har anatomiskt framfall b. 8 % har besvär av framfall c. Livstidsrisken att bli opererad för framfall eller urininkontinens är 11 % d. Alla typer av framfall går att behandla med ring e. Inga studier visar att operation är bättre än ringbehandling Fråga 28 Efter utrymning av en trofoblasttumör visar PAD benign mola. Vad/hur bör man kontrollera i efterförloppet? a. Ca125 b. HCG c. Hb d. Hysteroskopi e. Ingen kontroll behövlig

11 11 Fråga 29 En 45-årig 3-para inkommer med ca 5 dagars nedre buksmärtor och feber 38,5 grader. SM 3 veckor sedan ua. Vid undersökning finner man varig flytning, ömmande lätt förstorad uterus, ömhet på sidorna där man finner en viss utfyllnad. CRP 70, Hb 125, u-hcg neg, temp Troligast diagnos? a. Ovarialcancer b. Extrauterin graviditet c. Akut salpingit d. Endometrios e. Ovarialcysta Fråga 30 Lämplig åtgärd i första hand? a. Laparaskopi/Laparatomi b. Upprepade HCG c. Exaeres d. Ultraljud e. Hysteroskopi Fråga 31 Patienten behandlas konservativt i 3 dagar men blir snarast sämre, CRP 100. Lämplig åtgärd nu? a. Laparaskopi/laparatomi b. Exaeres c. Ultraljud d. Hysteroskopi e. Expektans

12 12 Fråga 32 Vid menorragi är flera åtgärder av värde. Vilken av nedanstående åtgärder är inte indicerad vid menorragi? a. Cyklokapron b. P-piller c. Mirena spiral d. Kopparspiral e. Depo-Provera Fråga 33 En 54 årig 4-para hade sista mens för 5 månader sedan och söker nu pga. att hon åter fått en mensliknande blödning. Gyn status visar mörk blödning i övrigt ua. VS för 2 år sedan benignt. Hur handlägger du detta? a. Hon skall utredas med VS och endometriebiopsi b. Hon skall genomgå en fraktionerad abrasio c. Expektans, hon får se om detta blir den sista blödningen och alltså menopausen d. Man skall göra hysteroskopi e. Du tar TSH, FSH, LH, estradiol och gör en gestagentest Fråga 34 Sveriges abortlag ger kvinnan rätt att själv bestämma om hon vill avbryta en graviditet fram till och med en viss graviditetsvecka. Vilken? a. Utgången av 14:e graviditetsveckan (v 14+0) b. Utgången av 22:a graviditetsveckan (v. 22+0) c. Utgången av 18:e graviditetsveckan (v.18+0) d. Utgången av 12:e graviditetsveckan (v.12+0) e. Utgången av 20:e graviditetsveckan (v. 20+0)

13 13 Fråga åriga Klara har bokat tid hos dig på Vårdcentralen. Hon har ätit p-piller Neovletta fram till förra veckan då hon drabbades av en djup ven trombos i höger vad. Hon har pojkvän sedan 6 månader. Är för övrigt frisk och medicinfri. Hade tidigare svår dysmenorré och rikliga blödningar vilket förbättrades efter att hon började med p- piller. Vad kan du nu lämpligen ge henne för preventivmedel med tanke på ovan? a. P-ringen Nuvaring b. Kopparspiral c. säkra perioder d. Cerazette (oralt mellandoserat gestagen) e. Mirena (hormonspiral) Fråga 36 Linda söker dig på Vårdcentralen pga. att hon tror att hon ännu en gång drabbats av bakteriell vaginos (BV). Det finns en rad vanliga symtom/ kliniska fynd vid BV. Vilket av nedanstående fynd är inte vanligt förekommande vid BV? a. homogen mjölkaktig flytning b. ph > 4,5 c. ytliga ulcerationer i vulva d. positivt snifftest/ kaliumhydroxidtest e. clue-celler i wet smear

14 14 Fråga 37 Sara, 24 år gammal söker på KK:s akutmottagning pga. smärtande utslag i underlivet sedan ett par dygn, se nedan. Vad misstänker du i första hand? a. eksem b. svampinfektion c. lichen ruber planus d. herpes simplex e. kondylom Fråga 38 Nina, 21-årig frisk tjej utan fast partner som under utlandssemester haft oskyddat samlag för ca 4 dygn sedan. Hon önskar hjälp med akut preventivmedel. Vad rekommenderar du? a. ger högdos kombinerat p-piller b. ger högdos levonorgestrel (t ex Norlevo ) c. sätter in kopparspiral d. ger ulipristalacetat (ellaone ) e. informerar att det är för sent för akutpreventivmedel, rek gravtest vid utebliven mens och kontrollerar STD

15 15 Fråga 39 En 27-årig kvinna söker med blödning i tidig graviditet. Vaginalt ultraljud visar en tom hinnsäck. Vilket av följande påståenden är inte korrekt? a. en tom hinnsäck är alltid onormalt b. en tom hinnsäck kan ses i en normal graviditet c. en gulesäck är den första embryonala struktur som kan ses i en hinnsäck med vaginalt ultraljud d. en intrauterin hinnsäck skall kunna ses med vaginalt ultraljud i en normal graviditet om serum hcg är 1000IE/L eller mer