Skrivningsfrågor reproduktion VT 13 Totalt 51 p

Transkript

1 Skrivningsfrågor reproduktion VT 13 Totalt 51 p 1) En kvinna söker dig på MVC i graviditetsvecka 28 med blödning och lätta sammandragningar. När du palperar buken känns uterus mjuk men drar snabbt ihop sig och gör ont. Detta upprepas ett par gånger. Fostret ligger vänstervänt med huvudet ruckbart i bäckeningången. a) Vilken är den viktigaste diagnosen att utesluta? 1p Ablatio b) Vad blir nästa åtgärd? 1 p Transport till kvinnoklinik akut c) Vilka ytterligare undersökningar bör göras? 2 p CTG, UL placentaläge, spekulum-us, PROM-test alt. bedömning vattenavgång 2) Du sitter på MVC och det kommer en kvinna som flera gånger haft sockervärden på över 7 mmol/l. Du misstänker att hon kan ha fått graviditetsdiabetes. a) Hur kan man ställa diagnosen? (Var specifik hur det går till) 1 p Glucosbelastning: kvinnan dricker 75 gr glucos och blodsocker tas fastande innan och efter 2 tim b) Nämn två fetala komplikationer till graviditetsdiabetes. 2 p Stort barn, plexusskada, missbildningar, IUFD, SGA c) Nämn två maternella komplikationer som är överrepresenterade vid graviditetsdiabetes. 2 p Alla rifter/bristningar, skulderdystoci, risk för typ-ii diabetes senare i livet 3) Du sitter på MVC och det kommer en kvinna för bedömning. Hon är nu gravid i 11 veckor. Tidigare väsentligen frisk. Hon har tidigare varit gravid två gånger. Båda gångerna slutade graviditeten med missfall i graviditetsvecka 19 respektive 21. Det står inte så mycket i tidigare anteckningar utom att hon första graviditeten hade en liten, slemmig blödning och strax därefter gick vattnet. Hon födde barnet efter en stund. Vid den andra graviditeten kom hon in för att det tryckte nedåt, men hon hade inga värkar, och barnet kom utan värkar efter 1 timme. a) Vad kallas tillståndet? 1 p Cervixinsufficiens b) Vad kan vi göra för att förhindra att det upprepas? 1 p

2 Cerklage c) Vilka fler undersökningar skulle du vilja göra? 1 p Ul cervixlängd, Bedöma om infektion (CRP Odling utstryk) 4) Dr House får in en kvinna på akutmottagningen med grumlat medvetande. Hon ser ut att vara gravid. Han tar två Vicodin. a) Vad bör han göra sedan? ABC, larma b) Vad är det därefter viktigt att kontrollera? Mammans blodtryck, att fostret lever c) Viktig diagnos att utesluta? Eklampsi d) Behandling? Magnesiumsulfat 5) En gravid kvinna inkommer i tredje trimestern med högersidiga buksmärtor till KK Danderyds sjukhus där du är primärjour. a) Vad är viktigt att ta reda på anamnestiskt? (2p) Tidigare hälsa, appendectomi? Graviditetslängd? Feber, vaginal blödning, GI symptom, miktionsbesvär? b) Vilka prover tar du och vilka undersökningar gör du? (2p) CRP, urinsticka, CTG, vaginal undersökning. c) Nämn fyra sannolika diagnoser. (2p) appendicit, njursten. pyelonefrit, gallsten, ovarialcysta. 6) Annika, en 32-årig 2-gravida 0-para, ringer in till förlossningsavdelningen. Hon har kommit till graviditetsvecka Hon är orolig och berättar att hon har värkar var fjärde minut. Hon tror att vattnet har gått. Annika undrar om det är dags att komma in till förlossningen. a) Vad svarar barnmorskan? Ja b) Nämn fyra undersökningar som alltid görs när en kvinna kommer in till förlossningen med värkar. ( 2p) CTG, Yttre palpation, Vaginal undersökning (SPU om vattenavgång), BT, Urinprov

3 7) Maria, 29 år, söker akut pga molande ont i nedre delen av buken, mest på hö-sida. Smärtorna har hon haft i 2 dagar, men ikväll har de tilltagit. Maria sökte för en riklig vaginal blödning och ont för 1 vecka sedan och bedömdes då ha haft ett komplett missfall (vaginalt Ulj visade inga graviditetstecken i uterus, men U-HCG var fortfarande positivt). Sista normala menstruationen var för 7 veckor sedan. Vid dagens undersökning finner du att buken är öm, mest i nedre delen, i hö-fossa och ovanför symfysen. Inga tydliga peritonittecken. Afebril. Spekulum undersökning: Sparsam brunaktig flytning i vagina, men cervix är sluten. Uterus normalstor, oöm. På hö-sida palperas en degig, ömmande resistens. U-HCG är positivt. CRP normalt. a) Vilken diagnos måste uteslutas i första hand? X b) Nämn relevanta undersökningar som bör genomföras. (2p) ULJ, S-HCG, Hb c) Fortsatt handläggning? Inläggning, operativ, Metotrexat 8) Margit, 56 år, är remitterad till dig för en gynekologisk konsultation från sin husläkare pga andfåddhet och en obehaglig känsla i buken. Dessa problem har hon haft i ca tre månader. Margit har alltid varit frisk, inte opererats tidigare. Menopaus vid 52-års ålder, III-para (3 PN). Lungröntgen nyligen har visat pleuravätska bilateralt. Hb 130g/l, mammografi u.a. Vid undersökningen palperar du en spänd buk med en resistens i hö fossa iliaca. Du känner fluktuationer i buken. Gynekologisk undersökning: Svår att genomföra pga en väldigt spänd buk. Vaginalt ulj är också svårbedömt men du kan se en liten uterus och en resistens som utgår från det hö ovariet och är ca 10x10cm stor, misstänkt ascites i buken. a) Vilken/vilka diagnoser misstänker du? (2p) Ov cancer, benign cysta b) Behövs det några kompletterande prover/undersökningar? Om ja-vilka/vilken? Ja, CA-125. Kvalificerat u-ljud inkl flöde c) Vilken behandling föreslår du i första hand? Explorativ lap-tomi, pleura dränage 9) Olga, 32 år, har gjort två misslyckade IVF-försök tidigare. Nu har hon gjort en embryotransfer för 6 veckor sedan och graviditetstestet för 2 veckor sedan var positivt. Olga kommer in akut med måttliga buksmärtor. Hon är blek, takycard, och buken är ordentligt öm vid palpation. Bimanuell undersökning svår att genomföra p g a utpräglad bukömhet. Du gör ett vaginalt ultraljud som visar att det finns en intrauterin

4 hinnsäck motsvararande graviditetsvecka 5v + 6d. Samtidigt ser Du vätska i buken och bilaterala cystor på platsen för ovarierna, ca 8 cm i diameter. a) Varför uppstår dessa cystor? Theca luteincystor uppstår pga långvarig HCG stimulering och de tillhör funktionella cystor. Överstimulering. b) Vad kallas cystorna? Theca luteincystor. OHSS. c) Vad är den genomsnittliga graviditetsfrekvensen per försök vid IVF i Sverige? 34% (30-40% OK) 10) En 70-årig kvinna med menopaus vid 50 års ålder har senaste året haft klåda i underlivet. Stansbiopsi visar VIN II förändringar. a) Vad står VIN II för? Vulvar Intraepitelial Neoplasia, måttlig grad b) Föreslå behandling. Kirurgisk, (laser ablation). 11) Marilyn, 32 år, I-gravida, 0-para söker på kvinnoklinikens mottagning för utebliven mens sedan ca ett halvår. Hon är tidigare frisk, har gjort en abort i ungdomen. Mensen har tidigare varit relativt regelbunden med d intervall. Hormonprover (FSH, LH, prolaktin, TSH) har tagits via vårdcentralen och samtliga prover är normala. a) Vad behöver du veta mer anamnestiskt och vilka undersökningar gör du? (3p) Viktnedgång. Träning. Stress. Androgena symtom (hirsutism, acne). Hormonellt preventivmedel? Grav-test. Gynundersökning. Vaginalt u-ljud. Längd, vikt. b) Undersökningarna visar inget avvikande och du får inte fram några bakomliggande faktorer i anamnesen. Vad blir din diagnos? På vilken nivå i HPG-axeln kan felet antas sitta? (2p) Sekundär amenorré/hypothalam amenorré. Hypothalamusnivå. c) Du skriver ut cykliska gestagener till Marilyn och hon undrar hur behandlingen fungerar i relation till graviditet. Vad svarar du? Ja, hon kan bli gravid om hon skulle få en spontan ovulation, men behandlingen är inte ovulationsstimulerande. Ej teratogent. Fungerar inte heller som preventivmedel.

5 12) Du har preventivmedelsmottagning och väntrummet är fullt. Under förutsättning att det inte finns kontraindikationer, vilken antikonception (två alternativ för varje) rekommenderar du till a) en 18-årig, frisk flicka med regelbunden mens och uttalad dysmenorré. COC (med gestagen profil), hormonspiral, p-stav, +kondom b) en 35-årig, frisk kvinna med menorrhagier. hormonspiral, kombinerade p-piller (med gestagen profil), p-spruta c) en 25-årig kvinna med PCOS (oligomenorré och hirsutism). COC med östrogen profil, cu-spiral, medeldos POP/p-stav d) en 20-årig kvinna med fokal migrän. POP/implantat, hormonspiral, +kondom 13) Greta, 55 år, II-gravida, II-para, menopaus för fem år sedan, kommer p g a underlivsbesvär till Din mottagning. Det känns torrt och skaver och helt plötsligt för en månad sedan kändes det som någonting kom ut ur underlivet. Hon har också börjat få besvär med täta urinträngningar och sveda vid vattenkastning. Gyn-undersökning: I vagina ett mandarinstort cystocele som buktar ned till introitus samt ett mindre rektocele. Slemhinnorna atrofiska. Uterus liten, sidor fria. a) Hur handlägger Du fallet idag? (1,5p) Sätter in prolapsring. Lokal östrogenbehandling, urinodling (urinsticka). b) Vilka indikationer finns för en kirurgisk behandling? (1,5p) Ung, frisk pat är op förstahand. Blåstömningssvårigheter. Problem med ringen.