1. Beskrivning av arbetet efter redovisningen den 1 november 2016

Transkript

1 Handlingsplan för arbetet med standardiserade vårdförlopp i Landstinget Västernorrland enligt överenskommelsen mellan regeringen och SKL om kortare väntetider i cancervården 2017 Handlingsplanen är utarbetad av: Ann Holmström, Malin Isaksson och Lennart Moberg i samråd med företrädare för berörda Länsverksamhetsområden. Handlingsplanen är därefter förankrad med företrädare för länets tre största patientföreningar med fokus på cancersjukvård respektive med patient- och närståendeföreträdare vilka ingår i landstingets diagnosoberoende patient- och närståenderåd. Därefter kvalitetsgranskad av Länsverksamhetschef Lena Karlsson tillika ordförande i Lokala Cancerrådet och fastställd av regiondirektör Inger Bergström. 1

2 1. Beskrivning av arbetet efter redovisningen den 1 november Nuläge för införda vårdförlopp a) Beskriv nuläget och planerat fortsatt arbete för de 18 SVF som infördes Utgå från det som skett efter att 2016 års redovisning lämnades in (senast den 1 november 2016). Om uppföljning via de patientadministrativa systemen och rapportering till SKL:s nationella databas, koordinatorfunktion eller obokade tider inte är på plats för samtliga SVF, beskriv vilka åtgärder som landstinget kommer att vidta för att färdigställa detta. Införandet av de standardiserade vårdförloppen i Landstinget Västernorrland har koordinerats/koordineras av det Lokala Cancerrådet som tillika utgör styrgrupp för SVF-införandeprocessen i Landstinget Västernorrland. Rådet består av följande företrädare: Lena Karlsson, Länsverksamhetschef Onkologi och ordförande. Christine Bylander, Länsverksamhetschef Medicin. Marju Dahmoun, Länsverksamhets Kvinnosjukvård Leif Israelsson, Länsverksamhetschef Kirurgi/Urologi och ÖNH. Anna-Lena Lundberg, t.f. Primärvårdsdirektör Agneta Melin, t.f. Länsverksamhetschef Infektion/Hud/Lung Gun-Britt Milioris, Enhetschef Folkhälsa och vårdval Maria Strandberg, Adjungerad Ledamot/Enhetschef/Överläkare Lennart Moberg, Koordinator och projektledare för SVF Inriktningen från Styrgruppens sida är att respektive års Handlingsplan skall i så stor utsträckning som möjligt dels, vara igenkänningsbar mellan åren/år till år och dels, maximalt stödja respektive Länsverksamhetsområde i den faktiska införande- respektive fortsatta verksamhetsutvecklingsprocessen. Föreliggande Handlingsplan 2017 baseras på framförallt vad gäller avsnitten 2.1 a-c respektive 2.2 utfallet av/från länsverksamhetsspecifik dialog med berörda verksamhetsföreträdare som länsverksamhetschefer, specialistföreträdare/sektionsöverläkare, enhetschefer, kontaktsjuksköterskor respektive koordinatorer vid dialogträffar vilka genomförts under i huvudsak januari-februari Utifrån granskning av genomförd inregistrering i den nationella databasen jämte vår egen produktionsstatistik av aktuella patienter jämlikt de arton tidigare fastställda SVF:en som startade upp under kan vi konstatera att den hittillsvarande genomförandeprocessen fungerat/fungerar. Se för övrigt tabell inom ramen för avsnitt 1.3. Antalet diagnoser inkluderade i gällande och kommande SVF är relativt lågt, och i ett landsting av vår storlek innebär det att ett begränsat antal patienter kommer att kunna inkluderas och det kan t.o.m. uppstå svårigheter att inkludera patienter under hela året. 2

3 Något vi kommer att vara uppmärksamma på och bevaka. Utmaningar förutom vad som tidigare anförts i upprättade Handlingsplaner 2015 respektive 2016 samt vad som framgår av avsnittet 2.3.a i föreliggande handlingsplan kan vikten av uthållig intern dialog- och information och kravet på att alla berörda aktörer / parter tar sitt ansvar vad avser exempelvis diagnossättning och kodning inte nog poängteras. Av dialog med Bild- och Funktionsmedicin framgår att genomförandet har hitintills i stort fungerat väl. De fastställda rutinerna har förbättrat flödena inom Bild- och Funktionsmedicin. Det förekommer dock att remisser inte är märkta SVF eller att remisser för diagnoser som inte är införda är märkta SVF. Inom Patologin har svarstiderna radikalt förkortats. Se för övrigt avsnittet 2.2.a-d. Sammanfattning: Av avsnitt 1:3 framgår antalet inrapporterade patienter till den nationella databasen under 2016 vilka är hänförliga till de under införda SVF:en. Koordinatorfunktion är inrättad för aktuella vårdförlopp hittillsvarande respektive tillkommande under Vidare har sex personer/sjuksköterskor från vårt landsting påbörjat den regiongemensamma utbildningen för kontaktsjuksköterskor. Obokade tider är säkerställda gällande samtliga vårdförlopp även om utmaningar bedöms föreligga. Se för övrigt avsnitt 2.3.a-b. b) Hur fungerar systemet för uppföljning av SVF med hjälp av KVÅ-kodning och hur kvalitetssäkrar landstinget data som rapporteras in till den nationella väntetidsdatabasen? Under 2016 såväl som nedan under början av 2017 har informations-/ utbildningsinsatser genomförts visavi: - Rapporteringsansvariga till den nationella databasen - kontaktsjuksköterskor - koordinatorer. Koordinatorerna samt kontaktsjuksköterskor, i vissa fall på de enskilda klinikerna, kvalitetssäkrar data. Det görs därtill fortlöpande/uppföljningsinsatser av kvalitetssäkringskaraktär vid de återkommande kontaktsjuksköte- respektive koordinationsträffarna. Uppföljning av väntetider med fokus på vår samlade tillgänglighet kopplat till vårdgarantin sker därtill fortlöpande. Ansvar för kodning etc. följer upprättad riktlinje jämlikt bilaga 2. 3

4 Ett viktigt komplement härtill utgörs dels, av återkommande RAFI-möten 1 där respektive landstings-/regions projektledare fortlöpande sammanträffar med företrädande för RCC Norr och dels, motsvarande fortlöpande avstämningsmöten mellan landstingens/regionernas kontaktpersoner/processledare med motsvarande regionala dito från RCC Norr. Sammanfattning: Kvalitetssäkringen/uppföljningen av SVF med hjälp av KVÅ-kodning sker fortlöpande. Dels, genom informations-/utbildningsinsatser och dels, genom analys/dialog i det Lokala Cancerrådet och i det löpande arbetet framförallt via koordinatorerna. c) Denna fråga ska besvaras av de landsting som vid 2016 års redovisning inte kunde redovisa att patienter hade genomgått och avslutat utredning enligt SVF för samtliga 18 SVF införda : Finns det när denna handlingsplan lämnas in patienter som har genomgått och avslutat utredning enligt SVF för samtliga 18 SVF införda ? Då detta mål uppnåddes 2016 besvaras inte frågan. 1.2 Erfarenheter av SVF-arbetet fram till nu a) Beskriv landstingets erfarenheter av införandet av välgrundad misstanke i primärvården och den specialiserade vården, införandet av koordinatorfunktion samt obokade tider. Införandet av obokade tider inom Bild- och Funktionsmedicin samt tillsättandet av koordinatorer har varit viktiga framgångsfaktorer i införandet. Initialt fanns inom vissa verksamheter planer på att kontaktsjuksköterskor också skulle kunna handha koordinatorfunktionen. Detta fungerar sannolikt för mindre tumördiagnoser, men för de stora volymsdiagnoserna har det blivit uppenbart att koordinatorer är nödvändiga och tjänster har därför tillskapats/tillsatts. Fortfarande har informationen till Primärvården inte helt lyckats fullt ut men vi är på G. En viktig lärdom utgörs således av kommunikationsprocessen visavi Primärvården. Således har erbjudande gått ut om arbetsplatsvisa dialog-/informationsträffar till/vid länets samtliga hälso- och vårdcentraler under Då detta erbjudande hitintills mottagits mycket positivt har en omfattande informations- och dialogprocess med fokus på Primärvården genomförts under Vid årsskiftet 2016/2017 kunde det därför konstateras att drygt 60 % av länets hälsooch vårdcentraler besökts. Detta dialog-/informationsarbete fortgår nu under 2017 och redan nu (mars 2017) har ett flertal arbetsplatsvisa dialog-/informationsträffar med fokus på SVF-införandet genomförts och/eller inplanerats. 1 RAFI Regional Arbetsgrupp För Införande av SVF i norra regionen. 4

5 Som komplement till detta har ett personligt brev med fokus på SVF-processarbetet i vårt landsting under senhösten tillsänts samtliga specialistläkare, AT respektive STläkare, distriktssköterskor samt verksamhetschefer oberoende av huvudman. Vidare har riktad information och dialog med fokus på SVF-införandet genomförts vid länets tre Akutmottagningar. Aktiviteter vilka avses återupprepas under 2017! Viktigt att notera vad gäller de SVF vilka ska införas under 2017 är att införandeprocessen 2017 succesivt redan har påbörjats även om Lokala Cancerrådet formellt satt som startdatum. b) Har landstingets erfarenheter av implementeringen lett till förändringar i upplägget inför 2017 och i så fall på vilket sätt? Att planera för uppstart av aktuella SVF 2017 i god tid före sommaren Vidare att än mer prioritera genomförande av så kallade Hängrännemöten vilket avser avstämningsmöten mellan exempelvis berörda Länsverksamhetsområden och BFM 2 och/eller Patologi samt i förekommande fall, Primärvården. Vidare erfordras analys av hur den nytillskapade/nyinförda koordinatorfunktionen tillvaratas kopplat till den sedan tidigare införda kontaktsjuksköterskefunktionen. c) Har landstinget erfarenheter som ni vill föra vidare gällande den nationella definitionen av välgrundad misstanke i något SVF? Om ja, specificera vilket SVF det gäller och beskriv erfarenheterna. I nuläget inga förutom att i god tid kommunicera eventuella förändringar som kan vara på G /bli aktuella. Sammanfattning: Vi har lyckats tämligen väl med införandet av SVF i Primärvården såväl som i den Specialiserade vården. Vårt nyttjande av tilldelade ekonomiska resurser innebärande att dels antalet kontaktsjuksköterskor i allt väsentligt utökats och dels, 10 koordinatorer anställts har självfallet på ett positivt sätt medfört att genomförandeprocessen gynnats. Avseende behovet av obokade tider har detta säkerställts även om utmaningar bedöms föreligga. Svarstiderna inom Patologin har förkortats. Ett viktigt verktyg i vårt hittillsvarande- och inte minst, framåtsyftande utvecklingsarbete utgörs därtill av våra hängrännemöten. 2 BFM Bild- och Funktionsmedicin 5

6 1.3 Antal patienter som genomgått respektive SVF Hur många patienter har genomgått och avslutat* de SVF som implementerades fram till och med den 31 december 2016? * Patienter anses ha genomgått och avslutat ett SVF när de är registrerade för både välgrundad misstanke och avslut av SVF, genom start av behandling eller annat avslut. Redovisa antalet patienter i nedanstående tabell: Antal patienter påbörjade och avslutade inom det egna landstinget Antal patienter påbörjade inom det egna landstinget, men överförda till och avslutade i ett annat landsting Antal patienter påbörjade i ett annat landsting, men överförda till och avslutade inom det egna landstinget Vårdförlopp Män Kvinnor Män Kvinnor Män Kvinnor (VB) 2 (Jämtl) 1 (VB) AML Urinblåse- och (VB) 0 urinvägscancer Huvud- och halscancer (VB) 7 (VB) 0 0 Matstrups- och (VB) 0 0 magsäckscancer Prostatacancer (Sth) Allvarliga ospecifika symtom som kan bero på cancer Bröstcancer Bukspottkörtelcancer (VB) 6 (VB) 0 0 Gallblåsecancer (VB) 0 0 Hjärntumörer (VB) 2 (VB) Hudmelanom Levercancer (VB) 1 (VB) 0 0 Lungcancer (VB) 5 (VB) 0 0 Lymfom Myelom Okänd primärtumör (CUP) Tjock- och ändtarmscancer Äggstockscancer (VB) 0 0 Jämförelser med den tidigare uppföljningen av Handlingsplan 2016 så omfattande denna tiden tom Vår rapporteringstid ligger tre månader bakåt. Föreliggande redovisning skiljer sig därför vad gäller vissa SVF jämfört med tidigare rapporterat antal. VB=Västerbotten, Jämtl=Jämtland, Sth=Stockholm. 6

7 1.4 Överföring av information Hur har landstinget löst frågor angående att överföra och säkra informationen för uppföljning när flera landsting delar på ansvaret för ett enskilt SVF? a) Hur har landstinget implementerat den fastställda nationella rutinen för överföring av patient i SVF mellan landsting?* Information/dialog vad gäller fastställd rutin vid träffar i respektive nätverk samt utbildningar inom respektive länsverksamhetsområde. Riktad information se för övrigt bilaga 2 - har gått ut via intranätet samt via e-post b) Planerar landstinget några ytterligare åtgärder för att säkra informationsöverföring mellan landsting? Vid de förestående dialog-/informationsträffar vilka kommer att genomföras under 2017 ingår detta som ett av flera strategiska fokusområden. * 2. Plan för införande av tio nya vårdförlopp under 2017 Tio SVF har fastställts för införande under När ett SVF införs i cancervården utgår man från det framtagna underlaget. Landstingen ansvarar för att SVF införs. Nyckelområden för arbetet är införandet av välgrundad misstanke efter en nationell definition, införande av koordinatorfunktion och införandet av obokade tider hos utredande enheter. 7

8 2.1. Tidplan för införande Hur ser tidplanen för år 2017 ut? Ange följande: a) När planerar landstinget att koordinatorfunktion för de nya SVF ska vara i drift? Svar: Fr.o.m b) När planerar landstinget att obokade tider för de nya SVF ska vara i drift? Svar: Fr.o.m c) När planerar landstinget att börja inkludera patienter i respektive SVF? Svar: Fr.o.m Se för övrigt nedanstående tabell. SVF, Standardiserade Vårdförlopp: Koordinatorfunktioner för nya SVF är tillsatta fr.o.m: Obokade tider för de nya SVF gäller fr.o.m: Inkludering av patienter i respektive SVF sker fr.o.m: Analcancer: Nivåstrukturerat. Dialogträff genomförd, Bedömt incidenstal: 2-3 patienter/år. Akut lymfatisk leukemi: Dialogträff genomförd, Bedömt incidenstal: 1-2 patienter/år. Kronisk lymfatisk leukemi: Dialogträff genomförd, Bedömt incidenstal: patienter/år Sköts av kontaktsjuksköterska, etablerad sedan tidigare. Inrättande av befattning som koordinator har skett, hösten Sköts av kontaktsjuksköterska, etablerad sedan tidigare. Inrättande av befattning som koordinator har skett, våren Sköts av kontaktsjuksköterska, etablerad sedan tidigare. Inrättande av befattning som koordinator har skett, våren

9 Livmoderhalscancer: Dialogträff genomförd, Bedömt incidenstal: Ca 15 patienter/år. Livmoderkroppscancer: Dialogträff genomförd, Bedömt incidenstal: patienter/år. Antalet endometrieprover är dock stort. Njurcancer: Dialogträff genomförd, respektive Bedömt incidenstal: patienter/år. Remissflödet är dock relativt stort, ca patienter/år. Sköts av kontaktsjuksköterska, etablerad sedan tidigare. Inrättande av befattning som koordinator har skett, våren Sköts av kontaktsjuksköterska, etablerad sedan tidigare. Inrättande av befattning som koordinator har skett, våren Sköts av kontaktsjuksköterska, etablerad sedan tidigare. Inrättande av befattning som koordinator har skett, våren Eventuellt kan därtill inrättandet av ytterligare kontaktsjuksköterskebefattni ng på deltid att ske under tidsperioden Peniscancer: Dialogträff genomförd, Nivåstrukturerat. Kontakten med USÖ 3 fungerar utmärkt. Bedömt incidenstal: Ca 5 patienter/år. Antalet patienter kan eventuellt komma att öka under Sköts av kontaktsjuksköterska, etablerad sedan tidigare. Inrättande av befattning som koordinator har skett, hösten USÖ Universitetssjukhuset i Örebro 9

10 Skelett- och mjukdelssarkom: Dialogträff genomförd, Bedömt incidenstal: 5-6 patienter/år. Sköts av kontaktsjuksköterska/koordi -nator som tillskapats under början av Sköldkörtelcancer: Dialogträff genomförd, Bedömt incidenstal: patienter/år. Antal punktioner uppgår till patienter/år. Sköts av kontaktsjuksköterska, etablerad sedan tidigare. Inrättande av befattning som koordinator har skett, hösten Testikelcancer: Dialogträff genomförd, Bedömt incidenstal: 5-10 patienter/år. Sköts av kontaktsjuksköterska, etablerad sedan tidigare. Inrättande av befattning som koordinator har skett, hösten Sammanfattning: Genomförandeprocessen har redan startat upp för ett flertal av de nu aktuella SVF:en varför beslutad starttid framstår som rimlig. 2.2 Stöd till utvecklingsarbete Hur avser landstinget att stödja verksamheternas utvecklingsarbete med a) införandet av välgrundad misstanke i primärvården? b) införandet av välgrundad misstanke i den specialiserade vården? c) införande av koordinatorfunktion? d) obokade tider? Av beslut i Lokala Cancerrådet i december 2015 framgick att handläggning av patienter jämlikt de inför 2016 kommande 13 SVF:en skall starta upp senast För att realisera dessa för oss djärva tidsatta mål/tidsmässiga inriktning förelåg ett stort behov av strukturerad dialog/information/utbildning. Mot denna bakgrund utarbetades en kommunikationsplan vad gäller 2016 års implementeringsarbete. Jämte denna utvecklades vår hemsida på intranätet. Ingen specifik kommunikationsplan inför 2017 års implementeringsarbete har 10

11 emellertid upprättats utan enligt vår mening mest framgångsrika arbetssätten från 2016 kommer att fortsättningsvis tillvaratas för att säkra måluppfyllelsen vad gäller 2017 års införandeprocess. Våra mest framgångsrika arbetssätt/strategiska verktyg inför/under den fortsatta implementeringsprocessen 2017 kommer därför att framförallt utgöras av: - Fortlöpande informations-/dialogträffar med/vid länets hälso- och vårdcentraler. - Riktade utbildningsinsatser till familjeläkarna/specialister i allmänmedicin vilket kommer att ske i samverkan med Läkemedelskommittén. - Riktade utbildningsinsatser till distriktssköterskor vid hälso- vårdcentraler respektive vid 1177 vilka planeras ske i samverkan med RCC Norr. - Fortlöpande informations- /dialogträffar med/vid länets tre sjukhus. I detta sammanhang har det varit/är det särskilt viktigt att nå ledning och medarbetare vid länets akutmottagningar/ambulansorganisationen. - Systematiserad information utbildning av medicinska sekreterare med fokus på KVÅ-kodning. - Nätverksträffar för/med länets kontaktssjuksköterskor/koordinatorer. - Information om SVF-arbetet i landstingets hushållstidning under Fortlöpande information på vår, SVF-hemsidan. Som framgår av tidigare avsnitt är/har primärvården tydligt inkluderad/inkluderats i vårt hittills genomförda utvecklings-/genomförandearbete. Detta gäller även fortsättningsvis under Primärvården har hitintills inte KVÅ-kodat vilket dock kommer successivt att förändras under Se för övrigt avsnittet 1.1.a-b respektive avsnittet 1.2.a-c. Automatiserad överföring av data till SKL:s nationella databas är i skarp drift från och med december Särskild anteckning i vårt patientjournalsystem återfinns för SVF. Den allmänna konsultationsremissen är försedd med ett sökord och en kryssruta för SVF. Motsvarande gäller för histopatologiremissen. I röntgenremissen kan prioritet SVF väljas. Noteras bör därtill vikten av att Hängrännemöten fortsättningsvis genomförs. Se för övrigt avsnittet 2.3.a samt tabell inom ramen för avsnitt 2.1, a-c. - Bild- och Funktionsmedicin: Obokade tider är säkrade vad gäller de SVF vilka genomförts under respektive Planeringen av bokningarna har anpassats allt eftersom att SVF-diagnoserna har införts. Vad gäller de SVF vilka startas upp under 2017 kommer specifika hängrännemöten att initieras för att säkra detta. - Patologi: I och med att användningen av Qlikview har påbörjats som statistikhjälpmedel har flödena visualiserats för all personal, allt från patologer till sekreterare varvid svarstiderna minskat drastiskt. Detta gäller alla personalkategoriers del i flödet. 11

12 Citat: Inom Patologin väntar vi numera inte med att ta hand om prioriterade prover eftersom rätt person gör rätt sak. Inom Patologin har vidare fyra biomedicinska analytiker rekryterats. Detta har starkt bidragit till att fler händer förts in i processen. Inom Patologin återfinns även två nya ST-läkare på plats från hösten 2016 vilket gjort att fem av sex ST-läkartjänster är bemannade. Ytterligare en överläkare på 25 % är bemannad vilket möjliggjort att dessa idag kan schemaläggas så att två överläkare finns på plats, tre dagar i veckan. Detta gagnar inte bara analysprocessen utan ger också STläkarna en än förbättrad lärandesituation. Glädjande nog kan konstateras att farhågan att andra preparat skulle trängas undan av SVF inte har besannats. De förbättrade flödena har därmed gagnat hela provsvarsprocessen. För att vidmakthålla detta goda verksamhetsresultat kommer driften, både den laborativa och den diagnostiska delen, att fortsättningsvis också monitoreras i WFM2.0 och visualiseras med hjälp av Clicview och användas i daglig styrning av verksamheten. Avdelningen för Patologi och Cytologi vid Länssjukhuset i Sundsvall deltar också i pilotprojektet Ledtider i patologi som leds av SKL. Ett antal laboratorier i Sverige kommer under våren 2017 att starta med inrapportering av ledtider i patologi enligt liknande den flödesmodell som mäter ledtider inom bild och funktionsmedicin. Dessa mätpunkter utgörs av: provtagningsdatum, ankomstregistrering, utlämning av underlag för diagnostik, svar skickat och svar bekräftat. Genom ständigt förbättringsarbete och jämförelse med andra kommer patologin att fortsätta att utvecklas och goda exempel kommer att kunna tas tillvara på ett för patienten värdeskapande vis. Se för övrigt bilaga 1 vilket utgör ett reportage som publicerats på landstingets internrespektive extern webb med fokus på de förkortade svarstiderna inom Patologin. Patologen ingår därtill i det nationella ExDin nätverket. Sammanfattning: Uthållig intern dialog/information kommer att prioriteras. 12

13 2.3 Utmaningar och konsekvenser a) Vilka utmaningar ser landstingen med införandet av de nya SVF och hur avser man att lösa dessa? Generellt utgörs de tio nya SVF vilka skall implementeras under 2017, av relativt begränsade volymer avseende antalet patienter. Dock med hänsyn till de redan 18 införda SVF bedöms betydande utmaningar komma att kunna föreligga. Nedan redovisade utmaningar tillika planerade åtgärder är primärt av övergripande karaktär men härrör i sig från utfallet av de SVF-specifika dialogträffar som genomförts under i huvudsak januari-februari Se för övrigt avsnittet 2.1.a-c och där i redovisad tabell. Använd gärna tabellen: Utmaning Informationsinsatser till allmänheten/länets medborgare. Att de 10 nya SVF:en fr.o.m handläggs enligt fastställda processbeskrivningar, Vidmakthållande av de under redan införda SVF:en. Att förhindra att patienter bollas mellan olika vårdinstanser. Säkerställande av Primärvårdens fortsatta aktiva engagemang i den fortsatta SVFinförandeprocessen. Säkerställande av aktuell informationsöverföring till berörda kliniska företrädare. Vidareutveckling av nya/ kompletterande informationsvägar internt i Landstinget Västernorrland inklusive privata vårdgivare. Planerad åtgärd Fokus på SVF-processarbetet i Liv & Hälsa under Systematiskt genomförande av SVF-specifika hängränne -/avstämningsmöten tillsammans med företrädare för respektive berört Länsverksamhetsområde och företrädare för Bildoch Funktionsmedicin respektive Patologi samt i förekommande fall, Primärvården. Systematiskt genomförande av SVF-specifika hängränne -/avstämningsmöten, exempelvis vad gäller SVF Hjärntumör, Malignt hudmelagnom, Prostata men även övriga SVF för att så långt som möjligt motverka eventuella undanträngningseffekter. Ett än mer ökat tillvaratagande av vårt sedan våren 2016 tillskapade Diagnostiska Centrum. Fortsatt-/respektive intensifierad dialog med och/eller utbildningsinsatser visavi Primärvården. I vissa fall i samverkan med Läkemedelskommittén. Uthålliga informationsinsatser. Typexempel framgår av bilaga 2, sidan 8-9 från tidskriften MittMedel en informationsskrift från Läkemedelskommittén i Västernorrlands län. Tillvaratagande/vidareutveckling av exempelvis: - Videobaserade föreläsningar i samverkan med exempelvis Läkemedelskommittén. - Seminarier i samverkan med FoU och /eller Läkemedelskommittén. - Lärandeplattformar med tematiska innehåll som exempelvis: Cancerrehabilitering Kontaktsjuksköterskeroller/uppdrag Koordinationsmodellen/uppdraget 13

14 Motverka beroendet av stafettpersonal. Förbättrat tillvaratagande av befintliga respektive nytillskapade personella/kompetenser-/resurser. Cancerrehabilitering ett prioriterat och absolut nödvändigt förbättringsområde. MVP, Min Vårdplan den röda tråden för patienten/patientens anhöriga och/eller närstående. Förbättrat omhändertagande/förbättrad cancervård genom ett ökat patient-/närståendeinflytande. MVP, Min Vårdplan PREM-enkäten SVF, Standardiserade Vårdförlopp. Genomförande av Process- respektive Åtgärdsplan/Handlingsplan med fokus på kompetensförsörjning och målet: Oberoende av inhyrd personal. Genomförande av bl.a. nätverksträffar för kontaktsjuksköterskor respektive koordinatorer. Kompetensspecifika och/eller kompetensskridande. Ökad involvering av företrädare för Länsverksamhetsområde Psykiatri- respektive Rehabilitering med fokus på ett systematiskt förbättringsarbete vad gäller cancerrehabilitering. Intensifierat utvecklingsarbete med fokus på MVP, Min Vårdplan i samverkan mellan kontaktsjuksköterskor och koordinatorer och företrädare för patienter respektive patienters anhöriga/närstående. Syfte: 1.) Att MVP nyttjas 2.) Att MVP är patientens tillhörighet / stödverktyg Ökat tillvaratagande av patienters-/närståendes förbättringsförslag. Vidare dialog med företrädare för landstingets Patientetiska nämnd. b) Bedömer landstinget att det finns risk för att undanträngningseffekter/omprioriteringar kan komma att uppstå under 2017 som följd av införandet av SVF? Beskriv i så fall vilka och hur dessa kommer att följas och åtgärdas. Som framgår av avsnittet 2.3 Utmaningar och konsekvenser erfordras en fortlöpande och inte minst uthållig dialog med fokus på de under införda SVF:en respektive med fokus på de tio nya SVF:en vilka skall implementeras under 2017 i syfte att, så långt som möjligt, förebygga undanträngningseffekter. I Landstinget Västernorrland har vi generellt sett en bristande tillgänglighet sett utifrån Vårdgarantins intentioner vilket gör att ett vakande öga ständigt erfordras för att inte undanträngningseffekter skall uppkomma inom ramen för SVF-införandet, de redan genomförda- respektive de som förestår att införas under Eventuella undanträngningseffekter kan uppkomma inom Urologin till följd av att PSA-värdet bl.a. sänkts respektive inom Bild- och Funktionsmedicin till följd av dels, ett ökat antal MR-remisser utifrån de redan införda/tillämpade SVF-rutinerna vad gäller colo-rektal 4 -ovarial- respektive prostatacancer dels, kopplat till bristen av röntgensjuksköterskor. Det senare pareras dock genom dels, skickande av patienter respektive DT- 4 Avser mera omfattande utredningar vad gäller metastaser. 14

15 remisser 5 /MT-remisser över de traditionella sjukhusgränserna i länet och dels, genom extrainsatser på kvällstid. Sammanfattning: Som framgår av avsnittet 2.3.a och däri redovisad tabell utgörs de där redovisade planerade åtgärderna av stora såväl som mindre omfattande åtgärder där i synnerhet ambitionen att motverka beroendet av stafettpersonal i klartext utgör det mest utmanande. Detta är i sig synnerligen angeläget då en förbättrad kontinuitet inom cancersjukvården är synnerligen angeläget. Vidare krävs att respektive länsverksamhetsansvarig håller ett vakande öga så att undanträngningseffekter inte uppkommer. 3. Information och förankring 3.1 Patienter och närstående Förutom en förbättrad tillgänglighet ska införandet av SVF även skapa ökad nöjdhet hos patienterna genom bl.a. bättre information, mer delaktighet och kortare väntetider. a) Hur har landstinget involverat patient- och närståenderepresentanter i arbetet med handlingsplanen? Se nedan. b) Hur avser landstinget att fortsätta involvera patient- och närståenderepresentanter i arbetet med SVF? I samband med upprättandet av Handlingsplanen 2016 initierades till dialog med länets tre största patientföreningar vilka organiserar medborgare som drabbats av olika former av cancersjukdom. Under hösten 2016 initierade Landstinget Västernorrland vidare bildandet av ett Diagnosoberoende patient- och närståenderåd. I likhet med vad som skedde inför upprättandet av Handlingsplan 2016, har dialog/sammanträffande med företrädare för länets tre största patientföreningar i närtid, genomförts varvid berörda företrädare getts möjlighet att tillföra Handlingsplan 2017 sina synpunkter/förbättringsförslag. Sammanfattning: Vi ser positivt på den dialog som inletts med företrädare för patienter och närstående i vårt Diagnosoberoende patient- och närståenderåd samt dialogen med företrädare för ett antal större patientorganisationer. 5 DT - Datortomografi 15

16 3.2 Privata vårdgivare Hur avser landstinget att samverka med representanter från de privata vårdgivarna i arbetet med SVF? Företrädare för Vårdvalsenheten ingår sedan tidigare i det Lokala Cancerrådet. Därtill omfattas de privata vårdgivarna av genomförda- respektive förestående informationsrespektive utbildningsinsatser. Vidare har samtliga utförare tillgång till landstingets intranät och därmed, vår, SVF-hemsidan. 3.3 Primärvård Hur säkerställer landstinget att primärvårdens medarbetare har kännedom om SVF? Företrädare för Vårdvalsenheten och den landstingsdrivna primärvården ingår som ordinarie ledamöter i det Lokala Cancerrådet. Se för övrigt avsnitten 1.1.a, 2.2.a-c samt 2.3.a. 4. Uppföljning 4.1. Nationella mätpunkter Hur avser landstinget att följa upp och använda resultaten av de nuvarande nationella mätpunkterna i det fortsatta arbetet med de införda SVF? Av vår upprättade Handlingsplan 2016 framgick vår ambition som för övrigt kvarstår - att vi inom ramen för vårt systematiska förbättringsarbete som sker på samtliga nivåer i vårt landsting kommer att tillvarata aktuell utdata för verksamhetsinterna dialoger. Inte minst kommer detta tillvaratagande att få en än större betydelse då vi har goda skäl att anta att det systematiska arbetssätt som SVF inom cancervården erbjuder även kommer att implementeras inom andra medicinska specialiteter/verksamhetsområden. Arenor inom vår linjeorganisation för tillvaratagandet av aktuell utdata är exempelvis: - Arbetsplatsträffar - Ledningsmöten inom såväl Primärvården som inom Specialistvården. - Läns-/regionvisa möten av yrkesvis karaktär Övergripande processanalyser kan därtill komma att genomföras genom tillvaratagande av de regionala processledarnas diagnos-/svf-specifika utvecklingsarbete utifrån deras besök i länet. Inom det Lokala Cancerrådet har respektive kommer en fortlöpande analys/diskussion förts/att föras. Denna kommer att intensifieras då antalet inrapporterade/handlagda patienter över tid kommer att öka. 16

17 4.2 PREM-enkäten För att få ta del av medlen ska den PREM-enkät som har tagits fram av SKL och RCC, och som bygger på arbetet med nationell patientenkät (NPE), användas även under Kravet gäller för alla de 18 SVF som har implementerats under Önskvärt är att även de SVF som införs 2017 utvärderas med enkäten. Resultaten ska kunna användas såväl nationellt som regionalt och lokalt. a) Hur planerar landstinget att använda PREM-enkäten för de SVF som infördes ? b) Hur avser landstinget att analysera och tillgodogöra sig resultaten av PREM-enkäten? Svar på fråga 4.2, a-b: Genom fortsättvisa dialog-/informationsinsatser internt i Landstinget Västernorrland inklusive de privata vårdgivarna, med länets brukarorganisationer, i vårt diagnosoberoende patient- och närståenderåd samt fortlöpande inrapportering/avrop till upphandlat företag vad gäller PREM-enkäten. Notera att samtliga aktuella SVF omfattas av vår beställning. Se för övrigt avsnittet 4.1. Planerar landstinget att använda sig av PREM-enkäten till de SVF som införs 2017? Svar: Som framgår av ovan är svaret ja. Av den upprättade regionsgemensamma inledningen till Handlingsplan 2017 framgår vidare: Landstingen kommer att följa de nationella rekommendationerna avseende PREMmätningarna. Då SVF för många patienter i regionen går över landstingsgränserna är regiongemensamma analyser av resultaten av enkäten viktiga. Sammanfattning: Vi är för övrigt stolta över då vi utifrån hitintills erhållen återkoppling från IC Quality kan konstatera en svarsfrekvens på drygt 62 % utifrån antalet hittills utsända PREM-patientenkäter. Aktuell utdata har behandlats/kommer vidare att behandlas processas i vårt diagnosoberoende patient- och närståenderåd. 5. Planering för fortsatt arbete efter 2018 Målet för de årliga överenskommelserna är att de insatser som ingår ska bli en integrerad del av landstingens ordinarie verksamhet och att resultaten av arbetet ska bli tydliga, för både landstingen och för invånare och patienter, genom att de SVF som ingår i överenskommelserna är implementerade. År 2020 är målet att 70 procent av nya cancerfall inom aktuella diagnoser ska utredas via ett SVF och 80 procent av dessa patienter ska gå igenom respektive SVF inom utsatta maximala tidsgränser. Regeringen avser att följa utvecklingen. 17

18 a) Beskriv hur landstinget planerar att arbeta för att arbetet med SVF fortsätter efter b) Cancersatsningen ska utformas så att erfarenheter, slutsatser och resultat så långt möjligt kan komma till nytta även på andra områden inom hälso- och sjukvården. Har landstinget erfarenheter redan nu kring spridning av resultat eller förslag på hur detta arbete ska fortsätta? Svar på fråga 5a-b: Från Landstinget Västernorrland vill vi anföra följande: Vi har höga förväntningar på den nationella nivån och utfallet av bl.a. de rundabordssamtal som enligt media, Folkhälso- idrotts-och sjukvårdsministern, avser inbjudna företrädare för den politiska ledningen i respektive landsting/region till. Därtill ser vi det ytterst angeläget att en utvärdering av denna, enligt vår mening, extremt viktiga satsning genomförs varvid erfarenheterna på detta sätt kan ges möjlighet att tillvaratas och inte minst, att erfarenheterna vidareföra inom landstingens/regionernas cancervård men ännu hellre, utanför cancervården. Inte minst genom de fortlöpande föredragningar/informationsinsatser som genomförts visavi de två hälso- och sjukvårdsnämnderna, Landstingsstyrelsen (numera Regionstyrelsen) respektive Landstingsfullmäktige (numera Regionfullmäktige) under tidsperioden fr.o.m och mera frekvent, under verksamhetsåret 2016, har den politiska ledningen i Landstinget Västernorrland oavsett partifärg /partitillhörighet betonat vikten av ett fortsatt uthålligt genomförande av SVF-processarbetet. Dock med hänsyn till till det rådande ekonomiska kärva ekonomiska klimatet i Landstinget Västernorrland framstår behovet av ett fortsatt ekonomiskt stöd från den nationella nivån till vårt landsting som oerhört viktigt. Vidare framstår redan vunna erfarenheter från det hittillsvarande SVF-införandet så värdefulla att dessa kommer att tillvaratas inom andra verksamheter/verksamhetsområden i vårt landsting. Avslutningsvis önskar vi åter redovisa ett antal strategiska, synpunkter vilka framkom av rundabordssamtalen vid SKL:s nätverksträff för landstingens/regionernas projektledare, hösten Dessa redovisade synpunkter är bland annat: Vi behöver trovärdig utdata på lokal och nationell nivå då dokumentationen driver patientresan. Finns den inte på plats står flödet still. Smidigt välordnat system där alla känner till sin roll i SVF inte en tillfällig satsning. SVF är kvar för att stanna. I överenskommelsen tänk på att inte öka kraven. Ge mer stabilitet, kvalitetssäkra och ge följsamhet till arbetet. Det här är här för att stanna grundläggande arbetssätt. Håll ut, håll ut! 18

19 Informera medborgarna om SVF via kampanj Framförhållning Samarbete Primärvård och Specialistvård i fokus Information till alla som arbetar med patienter: Hälso-/vårdcentraler, privata aktörer, specialistvård Sammanfattning: Den påbörjade SVF-processen har kommit för att stanna i Landstinget Västernorrland och kan inte avbrytas. 19

20 Bilaga: Fastställda standardiserade vårdförlopp Vårdförlopp som infördes under 2015 och 2016: Akut myeloisk leukemi, AML Cancer i urinblåsan och övre urinvägarna Huvud- och halscancer Matstrups- och magsäckscancer Prostatacancer Allvarliga ospecifika symtom som kan bero på cancer Bröstcancer Cancer i bukspottkörteln och periampullärt Cancer i gallblåsa och perihilär gallgång Cancer utan känd primärtumör, CUP Lungcancer Maligna lymfom Malignt melanom Myelom Primär levercancer Primära maligna hjärntumörer Tjock- och ändtarmscancer Äggstockscancer Vårdförlopp som ska införas 2017: Analcancer Akut lymfatisk leukemi Kronisk lymfatisk leukemi Livmoderhalscancer (cervixcancer) Livmoderkroppscancer (endometriecancer) Njurcancer Peniscancer Skelett- och mjukdelssarkom Sköldkörtelcancer Testikelcancer De standardiserade vårdförloppen kan hämtas på 20

21 Landstinget Västernorrland - Nyheter Bilaga 1. Dölj nyhet Anders Bergqvist, koordinator och Ingela Pirttilä, enhetschef patologen Sundsvalls sjukhus Patologen effektiviserar sitt arbete vilket medför kortare svarstider :08 Nu kan patienter i Västernorrland få sitt provsvar snabbare eftersom provsvaren levereras effektivare än tidigare. Patologen i Sundsvall har fantastiskt nog lyckats korta sin svarstid till en fjärdedel av vad den var för ett år sedan. Anders Bergqvist jobbar som koordinator för patologen vid Sundsvalls sjukhus och ska hålla koll på svarstider och att processen kring ett provs väg går så effektivt som möjligt. Genom att anställa fler Biomedicinska analytiker som snabbt kan ta hand om inkommande prover har svarstiden kortats avsevärt till nära en fjärdedel av vad den var för ett år sen. - Det tar numera cirka två dagar från att provet är registrerat till att det är framme hos den läkare som ska bedöma, berättar koordinator Anders Bergqvist. Processflödena är i takt och provets väntetider i enskilda processer har förkortats. Det slutgiltiga stora målet för den laborativa processen är ett dygn (24 timmar) men < 48 timmar är också ok. - Att det nu finns personal som hinner med och att läkarkåren slipper vänta är en avgörande faktor att det går så snabbt och bra, betonar Anders Bergqvist. En av de bästa arbetsplatserna i Sverige Målet är nu att patologen vid Sundsvalls sjukhus ska bli en av de bästa arbetsplatserna i hela landet för patologer. Det ser ut som att det finns goda förutsättningar. Nya metoder och teknik ska implementeras, patologin ska uppdateras till patologi 2.0. Målet är att bygga en attraktiv arbetsplats. Fyra BMA-vikarier har blivit fast anställda. Det planeras för fullt att utveckla den dagliga styrningen via "touch screen" så att dokument är synliga och lättillgängliga för all personal samtidigt. - Nu ska vi fira med tårta för de nya fast anställda Biomedicinska analytikerna avslutar Bergqvist när vi skiljs åt. 13:49:27]

22 Bilaga 2. Nr 1 Mars 2017 Information från Läkemedelskommittén Västernorrlands län Mitt Läkemedel 2017 Läkemedelskommitténs 21 terapigrupper har åter gjort ett fantastiskt jobb med att uppdatera vilka läkemedel vi bör använda. Läkemedelsrekommendationerna finns som app, webapplikation (genväg i Vårdportalen, under Mina funktioner) och i pappersform. Hör gärna av er till terapigrupperna om ni har några synpunkter eller frågor. Lista på medlemmarna finns i alla versioner av häftet. Några av årets nyheter och förändringar presenteras här: Centrala mallar Det finns c:a 400 receptmallar via +tab. Nu finns också gemensamma ordinationsmallar. Sök mall i ordinationsmodulen med, *+tab. Lägg till preparat eller delar av preparat för mer specifik sökning, till exempel *fur + tab hittar alla mallar för furosemid. Vissa preparat finns att söka på gruppnivå som vätska, antibiotika m.fl. *antibiotika + tab hittar alla antibiotikamallar. Nyheter i Mitt Läkemedel Centrala favoritmallar 3 Vårstädning 3 Utsättning av opioider 4 Behandlingslije för gonorré 5 Diabetesläkemedlet kanagliflozin 5 Aktuellt från TLV 5 Protonpumpshämmare 6 Standardiserade vårdförlopp 8 Spray och spacer 10 Ny leverantör av dos 11 Sedering med midazolam 11 Beställ material 11 Fortbildningar 12

23 Mittmedel nr 1/2017 De standardiserade vårdförloppen I Mittmedel nr 3/2016 kunde Du/ Ni ta del av en artikel med rubriken De standardiserade vårdförloppen har kommit för att stanna. Här kommer ytterligare viktig information! Vad är ett standardiserat vårdförlopp, fortsättningsvis benämnt SVF? En kort repetition... Syftet med införandet av SVF är framför allt att uppnå/säkra; Kortare väntetider Förbättrad samverkan Nöjdare patienter och medarbetare. SVF kan schematiskt beskrivas enligt följande: Vi har kommit en bra bit på väg Av detta diagram framgår antalet inrapporterade SVF under 2016 per landsting. Här framgår andel patienter som fått sin behandling i tid. 8

24 Mittmedel nr 1/2017 har kommit för att stanna Här framgår antal inrapporterade SVF per månad i Landstinget Västernorrland. Ytterligare 10 nya SVF är nu på G Ytterligare 10 nya SVF är nu föremål för införande under Ett arbete som utifrån beslut i Lokala Cancerrådet skall ha påbörjats före den 1 april Dessa nya SVF avser: ALL (inkluderas i AML-SVD) Analcancer KLL (inkluderas i lymfom-svf) Livmodercancer (endometriecancer) Livmoderhalscancer (cervixcancer) Njurcancer Peniscancer Skelett- och mjukdelssarkom Sköldkörtelcancer (tyroideacancer) Testikelcancer Kompetensutveckling med fokus på SVF Under hösten planeras en lärandekonferens för framför allt primärvårdsläkare, preliminärt 3 oktober 2017 i samverkan mellan Lokala Cancerrådet och Läkemedelskommittén. Därtill planeras ytterligare utbildningsaktiviteter för primärvårdens medarbetare genom initiativ från RCC Norr. Nu närmast förestår de regionala cancerdagarna i Umeå, Vid tillfälle nyttja Intranätet Välkommen att gå in på Hälsa och vård. Klicka därefter på Standardiserade vårdförlopp i cancervården. Då är du inne på vår hemsida som kan vara ett verktyg för Dig i Ditt kliniska arbete. Mer information Välkommen att kontakta mig vid frågor. Därtill medverkar jag gärna vid APT, ArbetsPlats Träffar och motsvarande på just Din arbetsplats. Kontakta mig på tfn eller e-post: lennart.moberg@lvn.se Lennart Moberg Projektledare för SVF-införandet i Landstinget Västernorrland 9