REGION GÄVLEBORG redovisning av arbetet med standardiserade vårdförlopp (SVF) enligt överenskommelsen. Kortare väntetider i cancervården 2017

Transkript

1 1(13) REGION GÄVLEBORG redovisning av arbetet med standardiserade vårdförlopp (SVF) enligt överenskommelsen Kortare väntetider i cancervården 2017 Redovisningarna ska vara Socialdepartementet tillhanda senast den 1 november 2017

2 2(13) 1. Uppföljning av införda vårdförlopp Region Gävleborg har sedan 1 maj 2017 infört 28 fastställda SVF. Av dessa infördes 18 SVF och tio under Införande av tio nya SVF under 2017 a) När de tio nya vårdförloppen infördes redovisas i nedanstående tabell. Vårdförlopp Införande av koordinatorfunktion Införande av obokade tider Datum för start av SVF Analcancer 1 maj 1 maj 1 maj Akut lymfatisk 1 april 1 april 1 april leukemi (ALL) Kronisk lymfatisk 1 april 1 april 1 april leukemi (KLL) Livmoderhalscancer 1 april 1 april 1 april (cervixcancer) Livmoderkroppscancer 1 april 1 april 1 april (endometriecancer) Njurcancer 1 maj 1 maj 1 maj Peniscancer 1 maj 1 maj 1 maj Skelett- och mjukdelssarkom 1 mars 1 mars 1 mars Sköldkörtelcancer 1 mars 1 mars 1 mars Testikelcancer 1 maj 1 maj 1 maj b) Införandet av de tio nya vårdförloppen har följt handlingsplanen. 1.2 Nuläge a) Utredningsgången fungerar som planerat i 27st SVF. I SVF Skelett- och mjukdelssarkom omhändertas patienten korrekt och remitteras vidare till Sarkomcentrum i Stockholm. Det som behöver förbättras är den organisatoriska ingången hur patienten startar SVF lokalt. I arbetet med SVF kan insynen förbättras i hur arbetet sker i utredningsfasen och i återrapporteringen av SVF, samt start behandling/avslut för de SVF som är nivåstrukturerade inom sjukvårdsregionen Uppsala Örebro och nationellt. I detta kan Region Gävleborg förbättra informationsflöden och omhändertagandet av patient och anhöriga från remittering till återvändande, för start av behandling, uppföljning eller avslut. En fortsatt negativ förändring som påverkar alla SVF är medarbetarbristen inom olika professioner men framförallt sjuksköterskor och läkare inom primärvård och specialiserad vård. Detta påverkar de olika SVF:n olika beroende på hur stor bristen är i olika delar av processerna, ingång, utredning och start av behandling. Detta leder till att 2

3 3(13) vissa ingående ledtider inte hålls, till exempel första besöket och besked om diagnos inom SVF prostata, men framförallt den totala tiden för nationella mätpunkterna från start SVF till start behandling/avslut. Täckningsgraden av nyupptäckta cancerfall inom respektive SVF blir allt bättre och inom många områden är vi redan vid 70 %, tillexempel malignt melanom och äggstockscancer. Uppföljningen av bildundersökningar inom bild och funktion visar på att undersökningarna sker inom satta målvärden. I många fall är de kortare, framförallt där bildundersökning är filterfunktion. Under 2017 har även PwC gjort en oberoende granskning av införandet av SVF under 2016 på uppdrag av Region Gävleborgs revisorer. Granskningen har besvarat följande revisionsfråga: Har Hälso- och sjukvårdsnämnden på ett ändamålsenligt sätt arbetat med introducering och implementering av SVF i cancersjukvården under 2016? Rapporten Införandet av standardiserade vårdförlopp under år 2016 återfinns här ( b) Kunskapen om det förändrade arbetssättet och vad SVF innebär har stabiliserat sig. Utmaningar kvarstår i informationsöverföringar med rätt innehåll inom och mellan landsting/regioner där vi inte har digitala remisser. Kvalitén har blivit successivt bättre men utmaningar kvarstår. En åtgärd som pågår är införande av digitala remisser inom Region Gävleborg. I och med att SVF etablerat sig sker förbättringar; lokala förslag för att vidareutveckla och anpassa funktioner/roller och handläggning i de enskilda SVF:n för att nå nationella och lokalt uppsatta mål. c) Region Gävleborg har arbetat mer aktivt med vägledning i att registrera och ta fram felrapporter lokalt. En annan del har varit att skapa en rapport från våra datalager över när en patient första gången registreras med en diagnoskod som ingår i ett SVF och om detta har skett i samband med utredning i ett SVF. I rapporten fångas nya cancerfall upp och vi kan aktivt följa nya cancerfall inom aktuella diagnoser som ska utredas via ett SVF. I rapporten kan processägare och processledare som driver respektive SVF få vetskap om patientunderlag samt ta fram och genomföra förbättringsinsatser. d) Kontinuerlig uppföljning sker av registrerad data för att kvalitetssäkra våra data som rapporteras in till den nationella väntetidsdatabasen. Det som framkommer i uppföljningen är brister i den manuella hantering för de som sätter koder att få och ha tillgång till rätt information för att kunna agera och koda. 3

4 4(13) 1.3 Antal patienter som genomgått respektive SVF Nedan redovisas hur många patienter som har genomgått och avslutat* SVF fram till och med datum för inlämnande av redovisningen (senast 1 november 2017). * Patienter anses ha genomgått och avslutat ett SVF när de är registrerade för både välgrundad misstanke och avslut av SVF, genom start av behandling eller annat avslut. Antal patienter påbörjade Antal patienter på- Antal patienter påde och avslutabörjade inom det började i ett annat inom det egna egna landstinget, landsting, men överförda landstinget men överförda till till och och avslutade i ett avslutade inom det egna landstinget annat landsting Vårdförlopp Män Kvinnor Män Kvinnor Män Kvinnor SVF införda AML 5 7 Urinblåse- och urinvägscancer Huvud- och halscancer Matstrups- och magsäckscancer Prostatacancer Allvarliga ospecifika symtom som kan bero på cancer Bröstcancer Bukspottkörtelcancer Gallblåsecancer Hjärntumörer Hudmelanom Levercancer Lungcancer Lymfom Myelom Okänd primär- 2 7 tumör (CUP) Tjock- och ändtarmscancer Äggstockscancer 56 6 SVF införda 2017 Analcancer** 2 Akut lymfatisk leukemi (ALL)** Kronisk lymfatisk leukemi (KLL)

5 5(13) Livmoderhalscancer (cervixcancer) 5 5 Livmoderkroppscancer (endometriecancer) 14 2 Njurcancer Peniscancer** 4 2 Skelett- och mjukdelssarkom 1 3 Sköldkörtelcancer 1 6 Testikelcancer** 2 ** SVF för analcancer, akut lymfatisk leukemi (ALL), peniscancer samt testikelcancer anses införda när landstinget har alla delar i arbetet på plats, så att patienter kan börja remitteras enligt aktuellt SVF 2. Utvecklingsarbete och utmaningar 2.1 Stöd till utvecklingsarbete a) Sedan 2015 har Hälso- och sjukvårdsdirektören i Region Gävleborg delegerat utvecklingsarbetet till den etablerade och välfungerande projektgruppen med delprojektledare och lokal cancersamordnare. Projektgruppen har fortsatt arbeta med ett riktat uppdrag och gett stöd till verksamheternas utvecklingsarbete avseende: införandet av välgrundad misstanke i primärvården och den specialiserade vården, införandet av koordinatorfunktion och obokade tider. En god förutsättning för genomförandet har varit bibehållen projektgrupp med erfarenhet och kunskap om SVF sedan start 2015 med etablerade vägar in i vårdensverksamheter. Det som skett efter 2016 års redovisning är att vi startat driftsättning av SVF med låg incidens tidigare på året för att bland annat öka möjligheten att en patient ska ha genomgått och avslutat ett SVF när de är registrerade för både välgrundad misstanke och avslut av SVF, genom start av behandling eller annat avslut. Den enskilde projektledaren för ett SVF har med involverad profession och patientrepresentanter tagit fram nulägesbeskrivning över hela vårdflödet och alla berörda verksamheter primärvård, specialiserad vård (utredande enhet, patologi och bild och funktion). Utifrån nuläges- och SVF-beskrivningen samt med definierade roller och funktioner i det standardiserdevårdförloppet har projektledaren gjort en GAP-analys. I analysarbetet har projektledaren med arbetsgrupen tagit fram aktiviteter och förbättringsområden för det enskilda SVF för att skapa ett värdebaserat vårdflöde med processkartor. Insatserna har varit varierande beroende på erfarenheter i verksamheten sedan tidigare införda SVF: utbildning av professionen, 5

6 6(13) etablera eller komplettera tidigare etablerad koordinatorsfunktion, kommunikationsvägar (remiss, kontaktvägar till bland annat koordinator, web-plats mm), etablera kortversioner med alarmsymtom (primärvårdsversioner), uppdatera befintliga eller skapa nya rutiner/riktlinjer, handlägganing av KVÅ-kodning och så vidare för att driftsätta det nationella fastställda SVF med uppsatta mål och indikatorer. Begränsningar i medarbetarresurser och tillgång till verksamheten har lett till förändrat upplägg av införandet av de tio nya SVF 2017 genom att projektgruppen i införandet har förändrat arbetssättet för inhämtning av information och förberedelser för driftsättning med vårdflödesbeskrivning och aktiviteter för uppstart. Detta har inneburit att uppsatta aktiviteter och mål i framtagen implementeringsmodell för ett helt vårdförlopp till uppföljning har minimerats för att lyckas med att starta upp standardiserade vårdförlopp tidigt på året. Detta har fått som konsekvens att kvalitetssäkrande uppföljning blir förlängd och utökad av respektive vårdförlopp samt att arbete/utmaningar med aktiviteter och mål kommer kvarstå för processägare, processledare och processteam att fullfölja med process stöd. b) I Region Gävleborg diagnostiseras lungcancer hos färre än var femte patient i tidigt skede, när störst möjlighet till bot finns. Inom primärvården 2017 har ett utvecklingsarbete startat för att upptäcka lungcancer i ett tidigare skede och därmed öka andelen patienter som diagnosticeras med botbar lungcancer. Januari 2017 påbörjades ett 15 månaders projekt med syfte att förbättra och utveckla rehabiliteringen för cancerpatienter och närstående i Region Gävleborg. I detta projekt har en kartläggning/inventering av hur verksamheterna ser ut idag gjorts. Utifrån den har en implementeringsstege tagits fram utifrån det nationella vårdprogrammet gällande cancerrehabilitering och SVF arbetet. 6

7 7(13) 2.2 Utmaningar a) Utmaning Planerad åtgärd Omhändertagande av utmaning Tid för verksamheterna att driva utveckling och förbättring Följsamhet till etablering av SVF Kompetensbrister Kommunikation inom Region Gävleborg och mellan Region Gävleborg och andra landsting/regioner Otydligt i förvaltningen av processägandeskap och ansvariga för respektive SVF Otydligheter och framgång i nivåstrukturering inom cancervården nationellt och inom RCC Uppsala Örebro Förståelsen, känslan av och bidra med sin del i teamet i en personcentreradvård oavsett organisatorisk tillhörighet Projektgrupp stöttar upp verksamheterna att driva arbetet Tydlig kommunikation med information och utbildning samt kontinuerlig uppföljning av driftsatta SVF med dess komponenter och rutiner/riktlinjer Kontinuerlig rekrytering enligt HR-strategi Kommunikationsplan med framtagna kommunikationsvägar med kontaktvägar och uppföljning av dessa Underlag framtagen för införande samt innehåll med riktlinjer för förvaltning Följer utvecklingen och deltar i arbetet SVF följer inte befintlig Processägare ansvarar för organisatoriska strukturer fortsättningar att arbeta och ekonomiska enligt SVF incitament samt strukturer Samtliga patienter erbjuds Min vårdplan inklusive rehabiliteringsplan för att öka möjlighet till information och delaktighet Projektgruppen för SVF har i större utsträckning än tidigare stöttat verksamheterna att driva arbetet. I den fortsatta etableringen har fortsatt fokus varit på information och utbildning samt kontinuerlig uppföljning av driftsatta SVF med dess komponenter och genomgång och utveckla rutiner/riktlinjer till stöd för SVF-processen. Det pågår en kontinuerlig rekrytering och insatser utifrån en HR-strategi med bla utbilda och skapa en attraktiv arbetsplats. När patienter förflyttas mellan landsting/regioner fungerar ännu inte informationsflödet/ kommunikationen optimalt. Kunskapen finns nu hos involverade parter och det arbetas aktivt med att förbättra rutiner, hjälpmedel och kontaktvägar. Utifrån underlag har fortsatt arbete gjorts för förvaltning av respektive infört SVF till processägare, processledare och processteam. I slutet av 2017 kommer samtliga införda 28 SVF vara överlämnade till förvaltning, se fortsatt arbete under punkt 6a. Region Gävleborg har fattat beslut och genomfört förändringar för att följa sjukvårdregional och nationell nivåstrukturering. Inom sjukvårdsregionen Uppsala Örebro har fortsatt arbete skett för att förtydliga och nå framgång för nivåstruktureringen. Kommunicera betydelsen avi arbetet i arbetsgrupper och nätverkande av team och cancersamordnare, cancerrådet och projektgrupp personcentreradvård kommuniceras betydelsen av team och personcentreradvård. Ingår i arbete med respektive SVF. Parallellt ges stöd och hjälp från arbetsgrupp för kontaktsjuksköterska inom RCC Uppsala, Örebro samt lokalt av Gävleborgsrepresentant Förtydliga processägarensroll samt rapportering till cancerrådet för att skapa förutsättningar för organisatoriska strukturer och ekonomiska incitament samt strukturer. Träffar och insatser har gjorts inom RCC Uppsala Örebro och lokalt i Gävleborg för att stödja och förbättra cancerrehabilitering och kontaktsjuksköterskefunktionen med tex samtliga patienter erbjuds Min vårdplan inklusive rehabiliteringsplan för att öka möjlighet till information och delaktighet. 7

8 8(13) b) Ja. Satsningen på många små SVF har indirekt minskat tiden för förbättringsarbetet för stora SVF med hög patientgenomströmning. Prioritering sker och kommer ske i den fortsatta satsningen och arbetet med förbättringar utifrån behov. Där vi fångar upp förbättringsområden som är generella görs en bred insats, till exempel patologi. c) Undanträngningseffekten ingår sedan tidigare som en uppföljningsparameter i respektive SVF. Berörd enhet och processägare har i uppgift att fånga upp denna risk. Det som framkommer är effekter av SVF gentemot andra allvarliga sjukdomstillstånd både benigna men också maligna där vi ser att återbesök med förväntad högre recidivfrekvens får ökade väntetider till förmån för förstagångsbesök som har lägre incident för cancerdiagnos än recidivgruppen. Detta kan noteras i flera av grupperna där skopi ingår (kolo/rekto och urinblåsecancer). De åtgärder som verksamheten vidtagit är att aktivt följa väntelistan och om stora skillnader har uppstått har omprioriteringar skett. Extra satsningar har även satts in med extra mottagningar och tillsatt extraresurser för hyrläkare för att avhjälpa effekterna. Det avspeglas även i tillgången till behandlandeenheterna med ökad efterfrågan, vilket lett till ökad ledtid till start av behandling samt för återbesöksledtid i uppföljningen efter avslutad behandling inom till exempel verksamhetsområdet onkologi. Arbete pågår att ta fram underlag för att analysera om volym och förändringar i patientflöde har förändrats. Samtidigt har bemanningstal inte förändrats. Analysen kommer ge svar på om bemanningstal bör förändras för att möta en etablerad förändring eller om det är en tillfällig effekt utifrån förändringar med införandet av SVF. 3. Information och förankring 3.1 Patienter och närstående Patientföreträdare har deltagit i arbetsgrupperna för SVF tillsammans med professionen. Region Gävleborg har aktivt gått ut och rekryterat patient/närstående med erfarenhet från cancersjukdomar till en patientbank. Rekryteringen har skett via sociala medier som Instagram och Facebook samt Region Gävleborgs hemsida. Detta har resulterat i ca 50 intresseanmälningar. Samtliga patienter har kontaktats och fått beskriva sina tankar. Utöver detta är planen att vissa patienter deltar i olika förbättringsarbeten samt att dialogmöten genomförs med olika tema. Ett första dialogmöte har skett utifrån Temat Eftervård/rehabilitering där många konkreta förbättringsförslag kom fram. 3.2 Privata vårdgivare I arbetet med SVF görs ingen skillnad på offentlig eller privat berörd verksamhet. Privata vårdgivare handläggs och bidrar på samma villkor utifrån insatser med utbildning, information och delaktighet i SVF arbetet. 3.3 Primärvård Primärvårdrepresentanter ingår i arbetet för respektive SVF. I alla nyhetsbreven inom primärvården finns en statusrapport med det pågående arbetet med SVF. I dialogmöten inom primärvården deltar projektgruppen och informerar om SVF arbetet. Projektgruppen är även ute på hälsocentralerna och informerar om SVF. Riktade utbildningar inom specifika SVF har även genomförts, till exempel malignt melanom. 3.4 Överföring av information över landstingsgränser 8

9 9(13) a) Aktiv dialog har skett vid gemensamma träffar för projektansvariga inom Regionalt cancercentrum Uppsala Örebro för att förbättra följsamheten till att nödvändig information/data når berörd enhet inom ett annat landsting/region. Ledtidsamordnarna har i samband med introduceringen av KVÅ-kodning, lat-hundar, vägledningar och rutiner för detta även innefattat den fastställda nationella rutinen för att säkerställa att mottagarna av de patienter som passerar länsgränser får rätt information. Detta innefattar även informationsöverföring mellan koordinatorer och kontaktsjuksköterskor att bl.a. ha rätt kontaktinformation och datum för KVÅ-kodning. b) Under 2017 och 2018 kommer fortsatta åtgärder inom respektive vårdförlopp att arbeta med att förbättra informationsöverföringen enligt den nationella rutinen. Respektive berörd enhet ska ha korrekt kontaktinformation och kommunikationsväg, och fortsätta arbeta med att stärka upp följsamheten av informationsinnehållet i överföringen till annat landsting/region både som remittent och mottagare. Fortsätt arbete kommer ske med de SVF som inte har standardiserat remissinnehåll. * 4. Uppföljning 4.1. Nationella mätpunkter Automatiserade rapporter över de nationella mätpunkterna, men framförallt ingående ledtider inom respektive SVF, har använts för att följa följsamhet till överenskomna rutiner och riktlinjer. Resultaten har använts och redovisats i arbetsgrupper för respektive SVF, dialogmöten för tumörprocessgrupper och primärvård, cancerrådet, processägare, berörda verksamhetsområden och brukarorganisationer, bland annat för att visa på status, ta fram förbättringsområden och insatser. I detta innefattas hela vårdförloppet från primärvård, utredning, behandling till uppföljning med dess ingående komponenter av olika professioner, rehabilitering, omvårdnad och palliation. Förenklar mallar och remisser så att rätt information och datum kommer med från början för att minska tidresurser för eftersökande av information och återkoppling. Pågår även åtgärder med att förbättra MDK struktur och innehåll för att förbättra vårdflödena. Mycket av det som fram kommer och åtgärder sker inom kommunikation och informationshantering i vårdflödena. 4.2 Patienternas upplevelse av SVF a) PREM-enkäten är nu ett löpande inslag för alla SVF. Rapporter tas fram utifrån svaren på enkäten som presenteras på Region Gävleborgs hemsida för SVF samt används och kompletterar den kontinuerlig uppföljning. Rapporterna från PREM-mätningarna delges i dialogmöten för tumörprocessgrupper och primärvård, cancerrådet, processägare, berörda verksamhetsområden och brukarorganisationer och några första analyser utifrån resultaten har genomförts. All data följs av och återkopplas till cancerrådet och respektive berörd processägare och processledare som återkopplar till processteamen för respektive SVF för ev. framtagande av förbättrings/utvecklings åtgärder. b) Ja, PREM-enkäter ingår nu som en del för samtliga SVF. c) Sammanlagt under 2016 skickades PREM-enkäter ut. 546 enkäter inkom vilket ger en svarsfrekvens på 52 procent. I antal utskickade och svarade enkäter ligger Gävleborg över riksgenomsnittet utifrån sin befolkningsmängd, se tabell. Utifrån hur 9

10 10(13) patienter har svarat på PREM-enkäten 2016 i Gävleborg framkommer inga skillnader mot hur populationen har svarat nationell, se spindeldiagram nedan. För 2016 finns tillräckligt underlag för att redovisa undergrupperna bröst (176 svar och 45% svarsfrekvens), hud (61 svar och 59% svarsfrekvens), huvud- hals (39 svar och 58% svarsfrekvens), lunga (21 svar och 64% svarsfrekvens), prostata (61 svar och 61% svarsfrekvens), tjock/ändtarm (36 svar och 44% svarsfrekvens) och urinblåsecancer (106 svar och 54% svarsfrekvens) Sammanlagt och hittills under 2017 har 394 enkäter skickats ut. 206 svar har inkommit hittills vilket ger en svarsfrekvens på 53 procent. I antal utskickade och svarade enkäter ligger Gävleborg över riksgenomsnittet utifrån sin befolkningsmängd, se tabell. Utifrån hur patienter har svarat på PREM-enkäten 2017 i Gävleborg framkommer inga skillnader mot hur populationen har svarat nationell, se spindeldiagram nedan. För 2017 och i oktober månad kan resultat för undergruppen urinblåse- och urinvägscancer (32 svar och 52% svarsfrekvens) och bröstcancer (64 svar och 43% svarsfrekvens) särredovisas. Region/ Nationellt Antal Antal Svarsfrekvens utskick respondenter % Befolkningsunderlag Antal utskick/ invånare Antal svar/ invånare Gävleborg Riket , Gävleborg Riket ,

11 11(13) d) Primärt fokus har varit på hur Region Gävleborg ligger till totalt sett när det gäller patientupplevelserna av SVF och i relation till andra landsting och regioner. Här kan vi konstatera att vi som helhet står oss riktigt bra. Liksom i den nationella jämförelsen kan vi konstatera att många patienter är nöjda och upplever att de blivit bemötta med respekt. Liksom i de nationella resultaten är patientupplevelser hos de som diagnosticeras med cancer något bättre än hos de som inte har cancer. Vi kan konstatera att de stora förbättringsområdena när det gäller patientupplevelser och SVF och även i landstingsjämförelsen för Region Gävleborg främst handlar om frågor kring delaktighet och involvering och emotionellt stöd. Även de öppna svaren ger indikation om sådana förbättringsområden. Vidare ser vi att exempelvis frågan om man fått information om att man ingår i ett SVF går åt rätt håll. Andelen har här ökat från 61% 2016 till 86% under Under 2017 är vi på väg att få underlag till att också kunna jämföra olika SVF mot varandra vilket kommer att ge ytterligare underlag för styrkor och förbättringsområden inom SVF. 5. Erfarenheter av 2017 års arbete Inga förändringar kommer ske utifrån de erfarenheterna av implementeringen 2017 i upplägget inför arbetet

12 12(13) 6. Planering för fortsatt arbete efter 2018 a) Region Gävleborg har driftsatt en processorganisation med processägare och processledare som har i uppdrag att följa och skapa förutsättningar i driften av respektive SVF efter 2018 samt de kommer redovisa till cancerrådet med patientrepresentanter. I detta ingår även ett processteam och processtöd för respektive SVF. I detta innefattas hela vårdförloppet från primärvård, utredning, behandling till uppföljning med dess ingående komponenter av olika professioner, rehabilitering, omvårdnad och palliation. Processägare och processledare för respektive SVF har ansvaret att utifrån uppföljningsdata fånga möjligheter och hinder för att ta fram åtgärder till förbättring/utveckling av respektive SVF. Arbete pågår även att vidare utveckla de automatiserade rapporterna och datarapporter för att kunna följa måluppfyllelse inom respektive SVF och målen för Region Gävleborg får från och med 2018 en ny organisation med en processtyrd inriktning. Intentioner finns att anpassa organisationen utifrån den nationella strukturen för kunskapsstyrning. Detta innebär att fortsatt arbete med SVF ska ske utifrån programområdet cancersjukdomar. b) Modellen som Region Gävleborg nu tar fram för implementering/hantering av Kliniskt Nationellt Kunskapsstöd, med programområdena som bas för processtyrd verksamhetsutveckling med patienten i fokus, har mycket av arbetet haft SVF som grund. 7. Ekonomi Översiktlig bild av hur stimulansmedlen har använts: Projektledare och delprojektledare. Arbetsgrupper, inklusive patientrepresentanter, inom respektive vårdförlopp samt ledtider och indikatorer. Uppstarts- och driftkostnader för SVF Kommunikatör och webbredigering kopplat till arbetet med SVF. Framtagande av material och spridning samt uppdateringar. Bild- och funktionsmedicin vidare utveckla interna processer bla för att skapa förutsättningar att nå målen inom respektive SVF och minska effekter av undanträngning. Patologienheten projekt för att vidare utveckla interna processer bla för att skapa förutsättningar att nå målen inom respektive SVF och minska effekter av undanträngning. Uppdatering och korrigeringar av remisser inom primärvården och slutenvården. IT-förändringar och arbete med serverdrift och infrastruktur. Koordinator och kontaktsjuksköterska. Den nationella PREM-enkäten och resursarbete nationell patientenkät. Arbete och aktiviteter med cancerrehabilitering och understödjandevård. Kvalitetssäkring av samtliga vårdförlopp med överrapportering och drift överlämning till ägare och processledare inom respektive SVF. Inga kostnader kommer att flyttas över till

13 13(13) 8. Inför överenskommelsen 2018 Vissa av de nuvarande ledtiderna för flera SVF är satta så ambitiöst, att det inte är logistiskt möjligt att utnyttja den avsatta kapaciteten om det inte finns någon aktuell patient. Det innebär att ett resursslöseri planeras i form av att lediga tider som inte kan nyttjas, då vi inte heller hinner kalla någon annan patient. Det får följden att mottagnings-, undersöknings- eller operationstiden står outnyttjad. Berörda verksamheter inom Region Gävleborg föreslår därför en revision av vissa utvalda ledtider så att resursanvändandet kan optimeras, även med förutsättningen att SVF skall uppfyllas. 1 3