Mötesanteckningar Centrumråd Kirurgi, Ortopedi och Cancersjukvård

Transkript

1 Mötesanteckningar Centrumråd Kirurgi, Ortopedi och Cancersjukvård Datum: Tid: Plats: Vimmerby, Fredensborgs Herrgård Kallade: Karl Landergren ordf. Kalmar Leni Lagerqvist sekr. Kalmar frånvarande Fredrik Stenmark Kalmar Sanna Einarsson Kalmar t.f. sekreterare Gunnar Adell Göran Atterfors Johanna Hafström Ann Josefsson Mats Mellqvist Susanne Yngvesson Jönköping Medicinskt sakkunnig - vakant Jönköping RMPG hematologi RMPG kirurgi RMPG lungsjukvård RMPG onkologi RMPG ortopedi RMPG urologi Franz Rommel ordf. Christoffer Martinelle sekr. Jessica Frisk ordf. Lars Abrahamsson sekr. Helena Engström ordf. Lars Abrahamsson sekr. Magnus Lagerlund ordf. Leni Lagerqvist sekr. Dan Eriksson avgående ordf. Ann Hertzman ordf. Charlotte Sand sekr. Reidar Källström ordf. Desirée Hallberg sekr. frånvarande frånvarande frånvarande 1

2 1. Inledning Mötets deltagare presenterade sig. 2. Föregående minnesanteckningar Läggs till handlingarna. 3. Årsrapporter Respektive RMPG presenterade sina årsrapporter. För innehållet i dessa hänvisas till rapporterna. Nedan är antecknat kommentarer och frågor som kom under presentationen, samt de tre huvudpunkterna som lyfts fram av respektive RMPG. RMPG Ortopedi Dan Eriksson Elektiva kliniker får bättre resultat när det gäller patientupplevelse än länssjukhus och regionsjukhus; även nationellt. Benchmarking mellan kliniker har varit en framgångsfaktor inom ortopedin i sydöstra sjukvårdsregionen, alla vill bli bättre i jämförelse med de andra klinikerna. Data kommer från patientregister generellt är det hög svarsfrekvens inom knä- och höftprotesregistret. - Sjukvårdsregionalt samarbete i ett prestigelöst klimat med en vilja att dela med sig och lära av varandra ger en utveckling och förbättringskraft som placerar sjukvårdsregionen på nationell toppnivå. Värdekompassen är viktig och sprider kunskap om hur det ser ut på olika klinikerna. - Naturlig ökad differentiering/koncentration av olika sjukdomsgrupper och sjukdomstillstånd ger en bättre och mer tillgänglig vård. - Bristen på vårdpersonal och kompetens är ett hot mot bibehållande av god och tillgänglig vård. Framförallt brist på specialistsjuksköterskor. Nyckelpersoner innebär att mycket hänger på enskilda individer, skulle önska större marginaler. Måste uppvärdera sjuksköterskeyrket istället för att stoppa hyrbolag. Positivt med elektiva kliniker där ST-läkare kan få utbildning. Centrumrådet anser att det var en trevlig rapport med bra patientvärden. Man efterfrågade exempel på hur man hjälps åt vid tillgänglighetsproblem? Dan berättade att Oskarshamn opererar t.ex. höft- och knäproteser på Jönköpingspatienter när de har problem med tillgängligheten. I Sverige är det generellt dåliga tillgänglighetssiffror till behandling (utanför Sydöstra sjukvårdsregionen). RMPG Urologi Reidar Källström Svårt att rekrytera när verksamheten går mer mot öppenvård, mindre kirurgi gör att det blir svårare att hitta urologer. Presentation av medelvårdtider visar bland annat att de diagnoser som inte har SVF drabbas av längre väntetider. 2

3 Missade att göra en gemensam upphandling av ESVL-apparatur eftersom att man upptäckte för sent att flera landsting/regioner skulle köpa detta samtidigt. Kommentar från centrumrådet: Man har tidigare inte gjort någon gemensam upphandling för den här typen av stora investeringar. Framöver är det viktigt för alla RMPG att signalera nyinvesteringar i god tid t.ex. att i årsrapporten skriva om investeringsbehov de närmsta fem åren istället för det närmsta året. De som får en cancerdiagnos är generellt nöjdare med vården än de som inte får en diagnos. Eventuellt beror det på att de som inte får en cancerdiagnos får besked via brev och inte genom återbesök. Detta förfarande skiljer sig åt på olika kliniker. - Vi har nu en fungerande SÖ-regional rond för avancerad blåscancer samt har centraliserat den tillhörande kirurgin till US, Linköping. - Vi har arbetat med att definiera ett SÖ-regionalt projekt inom prostatacancer och har utvecklat visst samarbete runt detta. Förhoppningen är att vi kan komma igång med ett gemensamt kvalitetsprojekt under Vi har tillsatt processledare för njur- och blåscancer Nivåstruktureringen att cystektomi skickas till US gör att viss avlastning behövs genom att andra patientgrupper skickas till Kalmar eller Jönköping. Det måste inte vara urologpatienter. Skulle kanske framförallt kunna skicka från US till Västervik som ligger centralt i SÖ regionen. Kalmar har köpt en robot som på några års sikt kan minska de övriga volymerna till US. Centrumrådet undrade hur urologin generellt bedrevs i övriga världen. Där finns det mycket privat öppenvård och sjukhusen sköter kirurgin. RMPG Hematologi Franz Rommel Alltid snabb vård eftersom att patientgrupperna har sjukdomar som kräver detta. Efterfrågan ökar när behandlingsmetoderna blir fler och bättre. Kostnaden för läkemedel ökar snabbt när nya godkänns. Man upplever att det är svårt att hinna med ökad rapportering till register. Få hematologer och komplicerade/tidskrävande rapporter bidrar till detta. CR undrar om det går att centralisera registrering. Ja, men man måste registrera inom länet. Ett problem är att man inte får ut relevanta data ur registren när inrapporteringen är låg vad fyller registren då för syfte? - Svårt med kompetensförsörjning och rekrytering framförallt sjuksköterskor och paramedicinare. - Nationell nivåstrukturering inom hematologi är aviserad. Ska träffas inom RMPG igen under 2018 för att arbeta fram en struktur. - Dubbel/trippel dokumentation. Samma patient/siffror ska dokumenteras flera gånger i olika system. Tidsbesparing om systemen hade tankat över till varandra automatiskt. Utvidgat registerarbete i INCA fallerar på grund av resursbrist. 3

4 CR undrar om det finns några jämförelser mellan sjukhusen vad gäller medicinska resultat? Man tittar på SVF och jämför sig nationellt men kan inte bryta ner siffrorna till sjukhusnivå. Svårt att jämföra diagnoser eftersom att de är många till antalet och består av få patienter. Inom regionsjukvården finns det både problem vid in och utflöde till och från US. Men man löser sängplatser m.m. i samförstånd. US, Kalmar och Jönköping träffas varje vecka via video. Medskick från Magnus Lagerlund att det är viktigt att registrera läkemedelsanvändning vid nya dyra läkemedel för att detta ska kunna följas upp och rabatter kunna erhållas. RMPG Lungsjukvård Helena Engström Antalet upptäckta fall av lungcancer ökar. Fler DT leder till att man gör fler bifynd av lungcancer men det är nog inte hela förklaringen till ökningen. Problem vid insättning av trakeostomi med bl.a. långa vårdtider och krångel med försäkringskassan. Låg användning i Sverige jämfört med Europa. - Brist på vårdplatser - SVF och tillgänglighetskrav ger undanträngningseffekter för patienter med annan allvarlig lungsjukdom - Kostnadsdrivande nya medicinska behandlingsmetoder - Hur ser läkemedelsregistret ut i SÖR? Registreringen har inte påbörjats. - Vilka ska vara med på MDK framöver, kan man ta med onkologer? Och kan behandlingen av lungcancer förändras, t.ex. genom att anställa onkologer på lungkliniker? Främst lungspecialister i första läget på MDK men det finns ett intresse i SÖR av att samarbeta ännu mer med onkologin. - Hur arbetar lungklinikerna med nivåstrukturering? Det räcker inte att ha de nivåstrukturerade diagnoserna på ett ställe, det blir för stora volymer. - Kan man säga något om kvalitén lungcancerbehandling på mindre sjukhus jämfört med större? Det har funnits en diskussion kring detta på sjukhusen och man har ett bra samarbete. Olika kliniker sköter olika delar av behandlingen. RMPG onkologi Magnus Lagerlund Aktuellt nu är kunskapsstyrning, nya vårdprogram och RCC-arbete. Det är en fördel att regionavtalet blir likadant mellan alla landsting/regioner från Flaggar för att SVF kan ha undanträngningseffekter. Strålbehandling: Har funnits kritik mot att man inte vetat vilka patienter som ska skickas till nationella kliniken Skandion. 4

5 Hypofraktionering: går mot att ge färre och högre stråldoser med likvärdiga resultat. Huvud-hals-cancer har tagits hem i alla landsting. - Kompetensförsörjning blir problematisk vid nationell och regional omorganisation (nivåstrukturering). - IT-stöd; dubbeldokumentation, önskar direktöverföring till kvalitetsregister. Brist på insyn i varandras Cosmic. CR undrar om det går det att översätta sjukvårdsdata till registerformat om det inte går att få systemen att prata med varandra direkt? Det finns ett projekt kring detta på bröstcancersidan. - Läkemedel; läkemedelsregister behövs för att kunna följa upp användningen. Kontroll på användning uppföljning. Behov av ökad överblick, uppföljning, kan Expertgruppens nuvarande uppdrag utökas? - Vilken kompetensförstärkning behövs vid utökat samarbete? Mer personal. - När tar man in nya läkemedel? Enligt nationell rekommendation. - Onkologin menar att ingen ytterligare nivåstrukturering behövs, stämmer det? Magnus tar upp exemplet brakyterapi. I vår region har vi tillgång till detta i alla län, behöver inte strukturera. Dock ska vi ha ett gott samarbete mellan klinikerna. Finns flera frågetecken kring nivåstrukturering och vinsterna denna har haft för patienterna. Inte alltid blivit en förbättring och man önskar nu att avvakta med fler nivåstrukturerade diagnoser innan effekterna av nuvarande är utvärderade. Den nationella nivåstruktureringen fortsätter men förhoppningsvis är man lyhörda och tar ett bredare grepp. - Ett problem är att sjuksköterskebristen och rekryteringssvårigheter infallit samtidigt som nivåstruktureringen vilket gör att det är svårt att veta vilka problem som beror på vad. RMPG Kirurgi Jessica Frisk Hur arbetar man för att skapa ett kärlkirurgiskt centrum? Denna kompetens är utspridd i regionen och samarbetar inte så bra just nu. Frågan har varit upp i RSL m.m. Man skulle t.ex. kunna bjuda in kärlkirurgerna från hjärtcentrum till RMPG kirurgi. Detta har man haft erfarenhet av inom onkologin och de rekommenderar detta. Kärlkirurgin på US skulle kunna avlägga en rapport till RMPG kirurgi. Diskussion kring hur rehabilitering ska skötas kring traumapatienter. Idag finns inget vårdförlopp för traumapatienter (jämförelse med strokepatienter). Frågan ska tas upp med rehabiliteringen. Oro kring omvandling från RMPG till RMPO. RMPO Kirurgi kommer inte finnas utan kirurgin ska vara representerad i ett flertal andra RMPO. Karl Landergren: det finns ingen intention att Kirurgklinikerna ska bemanna alla RMPO, gruppen som utgör RMPG Kirurgi kommer finnas kvar och sköta samma uppdrag som de har idag. Vad gruppen kommer heta får vi se, men mandatet på regional nivå kommer vara det samma som idag. 5

6 - Nivåstrukturering inom cancerkirurgi och benign kirurgi - Vårdplats- och operationsresursbrist - Omvandling av RMPG till RMPO hur kommer det att påverka samarbetet i sydöstra sjukvårdsregionen? - Vad tycker man om nivåstruktureringens medicinska syfte inom RMPG kirurgi? På nationell nivå: bra. På regional nivå: inte tillräckligt bra underbyggt. - Hur vill kirurgerna komma in i hälsoarbetet? Samordnade riktlinjer inför operation kring hälsofrämjande strategier i SÖR. - Hur ska ST kunna få sin utbildning på US när man skickar baskirurgin till andra sjukhus? Randning under kortare tid räcker inte. Behöver vara tydligt från början av anställningen vad som ska ingå i ST-utbildningen och var den ska bedrivas. 4. Rapport från RSL och från workshop 24/4 Kunskapsstyrning Punkten utgick. 5. Övriga frågor Uppföljning kring RMPG-arbetet från CR och RSL Hur ska det regionala samarbetet se ut, vad är den här dagen till för och hur kan den förbättras? Göran A: Önskemålet från RMPG är ofta mer resurser och det finns inga möjligheter att fatta sådana ekonomiska beslut inom RSL som är en regionövergripande organisation. Magnus L: RSL borde återkoppla till respektive region som kan fatta dessa beslut. Svårt att plocka bort resursfrågan från andra frågor. Respektive region tar med sig hem frågor som kommer upp på RSL, men är kanske inte alltid så bra att återkoppla att man gjort det. Diskussion kring var man ska ta upp vilka frågor. De två viktigaste frågorna just nu är sjuksköterskebrist och bristande IT-system. Att dessa och andra frågor diskuteras på CR bidrar till att frågorna diskuteras på andra håll också och eventuellt blir det effekt av detta tids nog. Vad är syftet med RSL, vad har RSL för mandat? RSL-linjen är till för samverkan och inte i första hand beslut. Fyller ett syfte för samarbete. IT-frågor är typexempel på sådant som RSL kan driva som projekt. Göran A: när det gäller IT så har man startat arbetet men det går för långsamt. Att bli bättre på återkoppling till RMPG är dock ett förbättringsarbete som CR skulle kunna ägna sig åt. Åtminstone innebär återkopplingen att RMPG vet att RSL hört talas om frågorna som man tar upp i sin årsrapport. Sanna Einarsson t.f. sekreterare 6