Smittskydd Stockholm

Transkript

1 Smittskydd Stockholm SMITTSKYDDSENHETEN, STOCKHOLMS LÄNS LANDSTING NUMMER 1/29, ÅRGÅNG 2 Kära läsare! Äntligen kommer det som alla smittskyddsintresserade väntat på - årets första Smittskydd Stockholm, fullmatad med 28 års statistik över sjukdomar ingående i smittskyddslagen och kommentarer kring enskilda diagnoser. Det gångna året har som vanligt varit mycket händelserikt ur smittskyddssynpunkt. Några viktiga insatser och resultat som gjorts/uppnåtts under året är: Bromsad smittspridning av hiv bland iv-missbrukare tack vare flera samarbetspartners insatser med testning och information. Den allmänna pneumokockvaccinationen av barn har under 28 lett till en halvering av antalet invasiva pneumokockinfektioner hos barn under 2 år, och inget av dessa har drabbats av en infektion orsakad av en pneumokocktyp som ingår i vaccinet. En landstingsstrategi, med målet att minska spridningen av VRE, och även ESBL, har tagits fram och undertecknats av landstingsdirektören och smittskyddsläkaren. Antalet nydiagnostiserade patienter med MRSA var för andra året i rad, sedan arbetet för att begränsa spridningen startade 23, färre än året innan. Dessutom var andelen som smittades i sluten vård för första gången bara cirka 1 %. Vi har bl.a. med hjälp av web-enkäter utrett det kanske största dysenteriutbrottet i modern tid som drabbade en lunchrestaurang i Stockholm. Sammanlagt 142/257 lunchgäster insjuknade och Shigella sonnei kunde påvisas hos 7 stycken av dessa. Den mest sannolika smittkällan visade sig vara salladsbordets rårivna morötter. I en stor kampanj för att informera allmänheten om att alla som fått blod under perioden bör testa sig för hepatit C har vi nått cirka 6 personer som testat sig, varav 72 stycken var smittade. Vi har uppnått en 73 % -ig vaccinationstäckning med influensavaccin hos personer 65 år eller äldre i SLL. Trevlig läsning, Åke Örtqvist, Smittskyddsläkare INNEHÅLL Smittskyddsläkaren informerar... 1 Anmälningspliktiga sjukdomar... 2 Hepatit B och C... 3 Pneumokocker... 3 Antibiotikaresistenta bakterier... 4 Tuberkulos... 5 Klamydia - provtagning på nätet... 5 Tarminfektioner och hepatit A... 6 Checklista för hiv-provtagning... 6 Hiv/STI... 7 Rekordår för antalet TBE fall... 8 Foto: Dag Sjöblom Smittskyddsenheten Norrbacka 4 tr Stockholm Telefon: ,

2 2 Tabell 1. Anmälningspliktiga sjukdomar i Stockholms län AIDS Amöbainfektion Botulism 1 1 Brucellos Campylobacterinfektion Cryptosporidiuminfektion Denguefeber Echinokockinfektion EHEC* ESBL Giardiainfektion Gonorré Haemophilus infl. invasiv inf Hepatit A Hepatit B akut Hepatit B smittbärare Hepatit C Hepatit D Hepatit E HIV HTLV 1 / HTLV Infektion av atypiska mykobakterier Kikhosta Klamydia Kolera 1 Legionärssjuka Leptospiros Listerios Malaria Meningokockinfektion MRSA Mässling Nephropathia epidemica Papegojsjuka 1 Paratyfoidfeber Pneumokocker invasiv inf Pneumokocker med nedsatt känsl. för pc Påssjuka Q-feber 1 2 Röda hund 1 Salmonellainfektion Shigellainfektion Streptokocker, beta-hemolyserande grupp A invasiv inf Syfilis TBE Tuberkulos Tularemi Tyfoidfeber Vancomycinresistenta enterokocker Vibroinfektion exkl. kolera Yersiniainfektion * 24 visas endast EHEC serotyp O 157

3 Hepatit B och C 3 Akut hepatit B Patienter med akut hepatit B har huvudsakligen smittats i Sverige, 36 personer, och endast 5 utomlands. De helt dominerande smittvägarna är sexuell smitta och intravenöst missbruk (sprutdelning) (figur 1). Smittspårning har initierats runt nästan alla fall (88 %). Endast enstaka smittkedjor har identifierats. är fler än under de senaste åren. Tolv procent var HBeAg positiva d.v.s. högsmittsamma. Vid anmälan hade smittspårning påbörjats runt 33 av dessa och 1 hade remitterats till infektionskliniken för smittspårning, varav 8 från mödravårdscentraler. Majoriteten av personer med kronisk hepatit B kommer från länder där prevalensen av infektionen är betydligt högre än i Sverige. Smittland hade angivits för 271/37 (74 %) patienter. C anmälts från laboratorierna. Av dessa finns smittskyddsanmälan på 83 %. Sextiofyra patienter har anmälts från flyktingmedicinskt centrum. Sju patienter har anmälts som akut hepatit C. Look-back efter blodtransfusion Introduktionen av hepatit C i Sverige skedde under andra hälften av 196-talet. Emellertid identifierades hepatit C viruset först i slutet av 198-talet och sedan 1992 testas alla blodgivare för hepatit C. Figur 1. Akut hepatit B Totalt Injektionssmitta Sexuellt Sedan flera år finns en etablerad behandlingsstrategi av hepatit C virus positiva patienter. Socialstyrelsen har därför rekommenderat landstingen att identifiera de barn som fått blodtransfusion under åren Socialstyrelsen har identifierat tre grupper som särskilt angelägna att testa: barn som vårdats på neonatalavdelning och fått blodtransfusion, cancerbehandlade barn samt barn som genomgått thoraxkirurgi under perioden Vaccinationskampanj riktad mot narkotikamissbrukare med provtagning och vaccination mot hepatit B på häktet, inom kriminalvården samt inom missbruksvården har pågått under flera år. Minskningen av akuta hepatit B i denna grupp talar för att vaccinationskampanjen kan ha haft avsedd effekt. Kronisk hepatit B Under 28 rapporterades 37 patienter med kronisk hepatit B, vilket Pneumokocker Somalia dominerar som smittland, 37 personer smittades där, 34 i Mongoliet och 21 i Turkiet. Endast 17 hade angivit Sverige som smittland. Smittväg är i de flesta fall oklar. Sju barn under 15 år har anmälts som kroniska bärare av hepatit B. Hepatit C Totalt har 73 patienter med hepatit Pneumokockvaccin infördes i barnvaccinationsprogrammet i Stockholm andra halvåret 27. Även om det är för tidigt att säkert kunna uttala sig om effekterna av detta, så har ett par positiva tendenser noterats under 28. Antalet fynd av pneumokocker med nedsatt känslighet för penicillin (MIC,5 mg/l) är, efter en påtaglig ökning 26-27, åter nere på den nivå som setts under (tabell 1). Vidare sågs en halvering av antalet barn med invasiv pneumokocksjukdom (IPS) i åldersgruppen < 2 år, jämfört med 27. Av de 9 stycken barn < 2 år med IPS 28 var ingen vaccinerad. Två av de 9 barnen var födda efter den 1 juli 27 (av dessa Landstinget har valt att med en bred informations/annonskampanj informera allmänheten om att alla som fått eller misstänker att de fått blodtransfusion bör hepatit C testas. Hitintills har laboratorierna rapporterat testning av personer varav 64 (1,2 %) varit positiva i hepatit C serologi. Kliniska anmälningar har inkommit på 72 personer som sannolikt smittats via blodtransfusion. Åttiotre procent (6/72) är HCV-RNA positiva. Endast 18 % (13/72) utgör den ursprungliga målgruppen, d.v.s. personer som fått blodtransfusion drabbades en av en pneumokocktyp som ingår i vaccinet och därmed skulle ha skyddats mot sin infektion av vaccination), medan resten var födda innan införandet av pneumokockvaccination i SLL.

4 4 Antibiotikaresistenta bakterier MRSA - meticillinresistenta stafylokocker År 28 diagnostiserades 349 personer med MRSA, vilket är på samma nivå som de två tidigare åren. Ökningstakten låg åren dessförinnan runt 15 %. Således kvarstår det trendbrott vi såg redan för 27. Vid utgången av 28 kände vi till personer med MRSA i Stockholms läns landsting. Totalt har personer diagnostiserats med MRSA sedan år 2 varav 15 personer har flyttat från landstinget och 714 avlidit. Smittvägar Majoriteten av MRSA patienter har under året smittats utomlands (44 %) eller i familjen/samhället, (29 %) (figur 2). Inom slutenvården har endast 32 personer, 14 inom geriatriken och 12 inom akut somatisk vård, smittats med MRSA, vilket är en mycket låg siffra. Vid ett större utbrott inom geriatriken under hösten 28 kom de sju nyöppnade platserna för MRSA patienter på Stockholmsgeriatriken att utgöra ett värdefullt tillskott för kohortvård. Endast 1 patienter har smittats med MRSA inom äldreomsorgen. PVL-toxin PVL-toxin (Panton-Valentine leucosidine ) återfanns också under 28 huvudsakligen bland samhälls- och utlandsförvärvad MRSA. Under 28 har inget sjukhusisolat producerat detta toxin men väl enstaka stammar som hittats inom äldreboende. VRE - vancomycinresistenta enterokocker Enterokocken är en tarmbakterie som vi alla bär på. VRE är enterokocker som utvecklat resistens mot vankomycin. VRE spridning utgör sedan hösten 27 ett stort problem på sjukhusen i Stockholm, som vi trots stora insatser inte ännu kommit till rätta med. De flesta fallen har hittats på Karolinska Huddinge. Under 28 diagnostiserades 42 patienter med VRE, vilket är mer än 1 gånger fler än 27. Dessförinnan diagnostiserades endast cirka 1 patienter med VRE årligen. Utbrott av vanb upptäcktes under hösten 27 på Karolinska Huddinge men hade sannolikt startat mycket tidigare. Merparten av patienterna är bärare av VRE i tarmen och helt utan besvär. Många patienter flyttas mellan olika sjukhus i Stockholm, vilket lett till att smittspårningsodlingar och utskrivningsodlingar tagits även på andra sjukhus. Smittspridningen på Karolinska Huddinge dominerar dock vid analys av smittotillfällen. Analysen visar att 397 av de 42 nydiagnostiserade VRE patienterna med största sannolikhet smittats på sjukhus i Stockholm. Det är huvudsakligen två kloner av VRE, vana och vanb, som förekommer inom sjukvården i Stockholm. Under våren 28 var antalet identifierade fall fortsatt högt för att kulminera under semestermånaderna. Under sommaren 28 ökade även antalet vana isolat. Under de två sista månaderna ökade antalet fall av både vana och vanb ånyo efter att ha varit lägre under hösten 28. Vidare analys under 28 visar att 25 % av isolaten kommer från lokaler där enterokocker vanligen inte förekommer som blod, urin, galla eller sår. Resterande 75 % kommer från smittspårnings- och uppföljningsodlingar tagna från faeces. Många olika åtgärder har genomförts under året med syfte att begränsa VRE utbrottet. Rutiner för servering av mat på avdelning, hygien inklusive städning har skärpts liksom handtvätt/ desinfektion för patienter, anhöriga och personal. Vidare har den mikrobiologiska diagnostiken av VRE vässats. Handlingsprogrammet för VRE har reviderats och Frågor och svar - VRE information vid smittspårning tagits fram. Ett strategidokument, utgående från landstingsdirektören och till sjukhusdirektörer/vd och chefläkare har utarbetats i ett samarbete inom avdelningen för Smittskydd och Vårdhygien, med syfte att förhindra spridning av VRE och ESBL inom slutenvård i Stockholms läns landsting ( ESBL Antalet nydiagnostiserade personer med ESBL var 879 stycken. Av dessa var cirka 12 % friska bärare som upptäckts vid screening medelst fecesprov, 72 % hade urinvägsinfektion och i 5% av fallen isolerades bakterien i en blododling. De species som isolerats var framförallt E.coli (75 %) och Klebsiella (9 %). Då ESBL bara rapporterats sedan februari 27 är det ännu svårt att analysera hur stor den verkliga förekomsten är. Vid smittspårning runt fall på avdelningar har det visat sig att många bär på ESBL, men av annan typ och har alltså inte smittats av index. Det är därför möjligt att samhällsförekomsten av ESBL är relativt hög Figur 2. Smittväg (%) för MRSA smittade % 45% 4% 35% 3% 25% 2% 15% 1% 5% % Samhälle Okänd Utland Slutenvård Särskilda boenden Vårdcentraler

5 Tuberkulos Under 28 ser vi en fortsatt ökning av tuberkulos i länet. Totalt rapporterades 23 nya fall vilket är en ökning med 3 % jämfört med 27 och mer än en fördubbling jämfört med när antalet fall var som lägst 1989 (figur 3). Incidensen år 28 är 12/1. Majoriteten, 73 %, är födda i länder/områden med hög tuberkulosförekomst (estimerad incidens > 1/1, WHO 25) och somalisk härkomst dominerar (figur 4). Incidensen i den somaliska gruppen är över 4/1 baserat på populationsberäkningar från SCB och migrationsverket. Sverige angavs som smittland i 46 fall varav 27 personer också var födda i Sverige. Totalt anmäldes 18 barn, -19 år gamla, varav 3 födda i Sverige. Av samtliga patienter hade 5 % lungmanifestationer och 16 % ett positivt direktprov vid sputummikroskopi som indikator på hög smittsamhet. Tre patienter hade MDR (multiresistent) tbc och dessa var smittade utrikes. rats i Stockholm varav 17 nytillkomna under 28. I 11 av dessa kluster bedöms personerna vara smittade utanför Sverige, i 2 rör det sig om familjesmitta i Sverige, 2 äldre reaktiverad Figur 3. Tuberkulos i Stockholms län Antal rapporterade tbc bland svenskfödda och 2 kluster rör smittspridning inom sjukvården. Ytterligare fyra personer som tillhör det tidigare rapporterade kluster 49 har diagnostiserats under året. Kvinna Man Totalt Under året har SME handlagt 94 personärenden rörande tbc. Sex ärenden rörde personer som ej låter sig undersökas, 36 ärenden spårning av kontakter och 52 ärenden patienter som ej kommit på planerat återbesök eller misskött ordinerad behandling. Epidemiologiska utredningar Två mer omfattande utredningar gällande smittspårning har genomförts under året: en på förskola och en på ett boende för ensamkommande flyktingbarn. Ingen omfattande smittspridning kunde konstateras i dessa utredningar. Molekylär typning görs på samtliga isolat av M. tuberculosis. Stammar som bildar kluster sammanställs och analyseras kontinuerligt. Sammanlagt har 124 kluster identifie- Figur 4. Tuberkulos år 28, ursprung och ålder. N=23 Antal fall Födda i Sverige Födda utomlands -9 år 1-19 år 2-29 år 3-39 år 4-49 år 5-59 år 6-69 år 7-79 år 8 år > POSITIVT KLAMYDIASVAR VIA NÄTET Det har sedan en tid varit möjligt att köpa klamydiatest på apoteket och till sommaren kommer man i Stockholm att kunna beställa provtagningsset på webbplatsen Vårdguiden/mina vårdkontakter. Patienten får svar via nätet och är provet positivt uppmanas man att skriva ut en remiss som sedan tas med till den mottagning man vill gå till. Detta gäller för både apoteksprovet och testningen via mina vårdkontakter Remissen har samma betydelse som ett provsvar från vanligt laboratorium och innebär att sökt vårdgivare har skyldighet att behandla patienten, göra fallanmälan till smittskyddsenheten och ansvara för partnerspårningen precis som om provet tagits på mottagningen. Själva provet ska inte tas om och besöken/behandlingen är kostnadsfria enligt smittskyddslagen. Vid ev frågor, kontakta STI-gruppen på Smittskyddsenheten i Stockholm Rebecka Wyth

6 6 Tarminfektioner och hepatit A År 28 har anmälningar av smittsam tarmsjukdom enligt smittskyddslagen och 29 anmälningar av hepatit A inkommit till smittskyddsenheten. Infektioner med Campylobacter fortsätter att öka något, även antalet inhemska fall, och ökningen ses framför allt under sommarmånaderna, vilket är den tid på året som vi alltid ser flest fall. Antalet anmälningar av cryptosporidios har ökat med cirka 3 % jämfört med 27. Ett 4-tal fall har kunnat knytas till tre utbrott, ett i samband med en bröllopsfest (16 fall) där hackad persilja i en bearnaisesås var misstänkt smittkälla, ett förskoleutbrott med Cryptosporidium hominis (8 fall) där person-person smitta mellan barn troligen förekommit, och ett utbrott med 18 sporadiska fall där (55 %) gäster insjuknade varav 7 med konstaterad Shigella sonnei. En omfattande epidemiologisk utredning initierades med provtagning och webbaserade enkäter. Rivna morötter var den mest sannolika smittkällan utifrån beräkningar från en retrospektiv kohortstudie (Smittskydd Stockholm 3/28). För övriga tarmdiagnoser har inga stora förändringar skett i statistiken jämfört med 27. En liten minskning noteras för giardiasis och yersinios. Av de 45 giardiafallen (445 år 27) var 15 (26 %) inhemska (tabell 2). Av de utlandssmittade var 65 personer (22 %) smittade i Indien. 29 fall av hepatit A varav 11 inhemska (38 %) rapporterades under året. Det är en dubblering jämfört med det mycket låga antalet fall 27 (14). Ett 3-tal utbrott av tarmsmitta rapporterades till SmE under 28 och föranledde preventiv rådgivning och provtagning (sjukhusassocierade utbrott med norovirus undantagna). En mikrobiologisk etiologi har kunnat påvisas i knappt 7 % av utbrotten. Norovirus var som tidigare år mest frekvent förekommande och också den vanligaste orsaken till misstänkt livsmedels-associerad smitta. Norovirus-utbrotten inom vården var relativt få under vintern 27/28, men blev Tabell 2. Rapporterade fall av tarminfektioner i Stockholms län Diagnos Totalt Sverige Utland Uppg. saknas Totalt Sverige Utland Uppg. saknas Totalt Sverige Utland Uppgift saknas Campylobacter Cryptosporidios EHEC Giardia Salmonella Shigella Yersinia möjligen ruccola-sallad var smittkälla, utifrån en genomförd fall-kontrollstudie (Smittskydd Stockholm 4/28). Cryptosporidios är sannolikt en underskattad diagnos eftersom den är svårdiagnostiserad om frågeställning saknas på remissen till parasitologiska laboratoriet. Även antalet fall av Shigella ökade under 28. Ett stort utbrott inträffade i augusti månad bland lunchgäster på en personalrestaurant i centrala Stockholm. Sammantaget 142/257 Under året rapporterades 37 fall av EHEC, 19 (51 %) inhemska, jämfört med 18 fall 27 (14 inhemska, 78 %). Sex av fallen är upptäckta i samband med smittspårning. I 18 fall kunde stammen isoleras och serotypas. Av dessa var 6 serotyp O157, 4 serotyp O26, 2 serotyp O145 och en av vardera serotyperna O117, O153, O121, O166, O111 och O13. Alla fallen var sporadiska utan något epidemiologiskt samband. Fyra patienter utvecklade HUS. Två av fallen hade dödlig utgång. många redan under november 28. Införandet av web-baserade enkäter under året har väsentligt underlättat utbrottsutredningarna och enheten har nu kapacitet att utreda stora utbrott utan alltför stor personalinsats. Men även vid mindre utbrott används tekniken med web-baserade enkäter då även de personer som är berörda av ett utbrott verkar föredra att besvara en enkät via dator jämfört med telefonintervju/pappersformulär. CHECKLISTA FÖR HIV-PROVTAGNING Under PM/Anvisningar på finner du Smittskyddsenhetens rekommendationer gällande Provtagning av hiv/anonym provtagning av hiv. Checklistan har tagits fram av SmE för att vägleda vårdcentraler, ungdomsmottagningar och andra som tar hiv-tester. Smittskyddsläkaren vill med denna check- lista informera vilka skyldigheter och möjligheter som finns för hälso- och sjukvårdspersonal vid provtagning av hiv

7 Hiv/STI Utbrottet bland personer som injicerar narkotika, som rapporterades 26-27, förefaller ha klingat av medan smitta mellan män som har sex med män (MSM) fortsätter att dominera smittspridningen av hiv i Stockholm. Hiv-vården har noterat en hög andel patienter som diagnostiseras sent, majoriteten i denna utsatta grupp har sitt ursprung i högendemiskt land och är sannolikt smittade innan ankomst till Sverige. Såväl tidig screening (hälsosamtal) som ökad kunskap om indikatorsymtom för hiv i vården krävs för att fånga upp denna utsatta grupp. Kohorten av hiv-infekterade barn som blivit tonåringar och unga vuxna växer och insatser för denna grupp har stärkts under året. Årets klamydiasiffror är lägre än 27 men trenden är fortsatt ökande. Syfilis rapporteras i samma storleksordning som tidigare medan gonorré ökade markant, framförallt bland MSM. Smittskyddsenheten fortsätter att handlägga ett stort antal ärenden som rör smittspårning som inte kunnat fullföljas i vården. För klamydia ger i snitt vartannat fall upphov till en ouppklarad kontakt som anmäls till smittskyddsläkaren. Hiv Totalt har cirka 5 personer anmälts med hiv-infektion. Antal nu levande med hiv/aids beräknas till 3 46 varav 66 % är män. Under 28 rapporterades 221 personer med hiv, vilket är en minskning med cirka 1 % jämfört med 27. Av dessa var 174 nydiagnostiserade. 22 fall av samtidig hiv/aids-diagnos anmäldes 28. Det utgör 12 % av samtliga nydiagnostiserade i länet. Fjorton hade smittats via sex mellan man och kvinna, 7 via sex mellan män, ett barn sökte akut för wasting syndrom. Av dessa sent diagnostiserade var samtliga utom två födda och sannolikt även smittade i högendemiskt land. Antalet personer med tidigare känd hiv infektion som rapporterades med aids under året var två Antalet anmälda personärenden ligger fortsatt på en hög nivå. Under 28 handlades 175 personärenden. Antalet utredningsärenden var totalt 189 varav 147 rörde utredning om hivinfekterad person smittats med annan anmälningspliktig STI (dubbelinfektion). En genomförd tvångsprovtagning handlades under året. Klamydia Under 28 rapporterades totalt fall av klamydia, vilket är en minskning med nästan 1 % jämfört med 27. Minskningen under 26 motsvaras helt av den kraftiga ökningen under 27 och den generella trenden pekar mot en fortsatt ökning (figur 5). Könsfördelningen är i princip oförändrad jämfört med tidigare år och kvinnor utgör totalt 55 % av alla rapporterade fall. Åldersfördelningen är också oförändrad jämfört med 27 och det högsta antalet fall bland kvinnor ses vid 18 år och bland män vid 21 år. Gonorré Under 28 rapporterades totalt 342 fall att jämföra med 298 fall under 27, en ökning med 14 %. Av de anmälda var 31 (9 %) tonåringar. Sammanfattningsvis så ser det ut som om ökningen helt beror på ökad inhemsk smitta bland MSM, något som till viss del kanske kan kopplas till att Europride i år hölls i Stockholm. Av Figur 5. Klamydia Stockholms län antal rapporterade fall Figur 6. Rapporterade personer med hiv Stockholms län 2-28 fördelade på ursprung Född och smittad i Sverige Född i Sverige, smittad utrikes Född utrikes, smittad i Sverige Född och smittad utrikes tillgängliga data gällande framodlade gonokockstammar var 131/258 (5 %) resistenta mot ciprofloxacin. Syfilis Antalet anmälda syfilisfall, 83 under 28, är så gott som oförändrat jämfört med 27. Syfilisfallen domineras av inhemsk smitta bland MSM. Medelåldern är fortsatt högre än för övriga STI och under 28 har inga tonåringar anmälts som smittade i vårt län. Av de kvinnor som diagnostiserats har de flesta utländsk bakgrund och har hittats vid screening på flyktingmottagning eller gynekolog. Många visar sig ha en sen latent infektion (> 2 år sedan smitta) vilken inte är anmälningspliktig och alltså inte räknas in i statistiken som redovisas här. STI-ärenden Trots en minskning av antalet klamydiafall med nästan 1 % är antalet ärenden oförändrat. Totalt antal ärenden gällande STI förutom hiv var under året 5 469, jämfört med år 27, det högsta antalet hittills. Ökningen från 26 till 27 var hela 67 % ?

8 Avsändare: Smittskyddsenheten Norrbacka 4tr Stockholm B SVERIGE PORT BETALT Rekordår för antalet TBE fall Totalsiffran för landet, 224 fall, är den högsta siffra som har registrerats. Även för Stockholms län är det ett rekordår med 119 diagnostiserade fall att jämföra med 115 fall år 24 som hittills varit rekordår (figur 7). Av de 119 TBE-fall som diagnostiserats i Stockholms län 28 är 44 kvinnor och 75 män, 1 personer har uppgivit smittort i Stockholms län, sex personer har smittats på Åland, en i Norge, sju i Södermanlands län, fyra i Uppsala län och en i Östergötlands län. Tio personer diagnostiserade i andra län har uppgivit att de smittats i Stockholms län, totalt har alltså 11 personer uppgivit att de smittats i Stockholms län. kostnadsfritt beställas. Sedan år 2 har 3 laboratorieverifierade vaccinationsgenombrott inträffat varav nio under 28, sex av dessa i Stockholms län. Riktlinjer för handläggning av misstänkta vaccinationsgenombrott finns på vår hemsida Figur 8. Diagnostiserade fall av TBE där sannolik smittort har kunnat fastställas i AB, C och D län. De röda markeringarna visar TBE-fallen 28. Inga tidigare ej kända smittorter har uppgivits i Stockholms län men man kan se en ökad utbredning i nordöstra delen av länet. I övrigt förekommer fallen på sedan tidigare kända smittorter framför allt i områden runt Mälaren. Uppdaterad karta (figur 8) med sannolik smittort för AB, C och D län samt vaccinationsrekommendationer finns på vår hemsida Här kan också broschyren Fästingar och fästingöverförda infektioner, som har utarbetats av Smittskyddsenheten, Figur 7. TBE Smittort i Stockholms län Totalt antal fall i Sverige Smittskydd Stockholm är ett nyhetsbrev som utges fyra gånger per år av Smittskyddsenheten i Stockholm. Prenumeration och adressändringar: Ingela Josephson ingela.josephson@sll.se Ansvarig utgivare: Åke Örtqvist Chefredaktör: Bo Svenungsson Redaktör: Johan Sjöblom Adress: Smittskyddsenheten, Norrbacka 4tr, Stockholm Telefon: (växel) Fax: info@smittskyddsenheten.nu