Hepatit B i Östergötland 2017

Transkript

1 Hepatit B i Östergötland 2017 Statistik Smittskydd och vårdhygien, , Eva Lundmark

2 Trend och analys I Östergötland sjönk antalet fall kraftigt under 2017 från året innan, 93 till 56 fall. Antalet är nu i nivå med tiden innan de ökade migrationsströmmarna under 2014 och Mer än hälften av fallen (34) upptäcktes via screening, det vill säga hälsoundersökning, inom mödravård, beroendevård och kriminalvård. Typ av hepatit B-infektion Av alla fall som anmäldes hade 86 % en kronisk infektion. De kroniska fallen är framför allt relaterade till immigration från länder där kronisk hepatit B är mer vanligt förekommande. Personerna är smittade före ankomst till Sverige och på grund av att smittotillfället ofta ligger långt tillbaka i tiden så saknas uppgift om smittväg i 83 % av fallen. Majoriteten av de akuta hepatit B-fallen har smittats i Sverige och antalet varierar över tid. Under vissa år har smittspridning skett i riskgrupper framför allt bland personer som injicerar droger och i Östergötland var det ett stort utbrott i gruppen under Även under har en smittspridning skett inom gruppen. Utbrottet startade i östra delen av Sverige i december 2013 och pågår fortfarande, se utbrottsbeskrivning på sidan 6. Tre av de åtta fallen med akut insjuknade under 2017 tillhör utbrottet. De nationella siffrorna för akut hepatit B publiceras på Folkhälsomyndighetens hemsida under våren

3 Kön Av de anmälda fallen var 41 män och 15 kvinnor. Ålder Hälften av fallen anmäldes i åldersgrupperna 30 till 49 år, se figur. Medelåldern var 37 år och åldersspridningen låg mellan 6 73 år. 3

4 4 Smittland/smittvärldsdel Smittländer där fallen sannolikt smittats domineras av länder i Afrika, Europa och Mellanöstern. De vanligaste länderna var Syrien med 13 fall och Somalia med sju fall. I båda fallen har antalet minskat från året innan. I Europa var Bulgarien och Rumänien de vanligaste länderna med fyra fall var. Antal fall smittade i Sverige ligger på samma nivå som året innan. I Östergötland insjuknade tre fall som är kopplade till utbrottet bland personer som injicerar droger.

5 Inhemsk smittspridning Det sker smittspridning av hepatit B i länet och antalet smittade varierar mellan åren. De dominerande smittvägarna är intravenöst missbruk och sexuell smitta. Personer som injicerar droger löper ökad risk att exponeras för smittat blod på grund av att de ofta delar injektionsverktyg med varandra. I Sverige ser vi frekventa smittutbrott i gruppen. Utbrotten resulterar också i ökande sexuell smitta särskilt bland kvinnor med anknytning till missbrukarmiljöer. Preventiva åtgärder Viktiga preventiva åtgärder för att förhindra smittspridning i Sverige är tillgång till rena injektionsverktyg, lättillgänglig rådgivning och kostnadsfri provtagning, samt vaccination av riskgrupper enligt Folkhälsomyndighetens Rekommendationer för profylax mot hepatit B Profylax med vaccin och immunoglobulin före och efter exposition. En annan viktig insats är att migranter tidigt nås av information om kostnadsfri hälsoundersökning som erbjuds vid inflyttningen till Sverige. 5

6 Pågående utbrott av hepatit B bland personer som injicerar droger i östra länsdelen i Östergötland Översikt av utbrottet i Sverige Sedan slutet av 2013 pågår ett utbrott av hepatit B bland personer som injicerar droger i Sverige. Totalt har 87 fall anmälts fördelat på åtta län: Stockholm 28 Östergötland 18 Södermanland 14 Uppland 12 Västmanland 8 Värmland 4 Västerbotten 2 Västernorrland 1 Den molekylära typningen av proverna visar genotyp D/ayw3. Enligt Folkhälsomyndigheten har D/ayw3 stor likhet med de stammar som tidigare påvisats hos personer som injicerar droger med hepatit B-infektion i Sverige sedan 1970-talet. Beskrivning av fall som är kopplade till Östergötland Östergötlands 18 fall har koppling till östra länsdelen i länet. Det första fallet anmäldes i början av maj 2014 och det senaste i november Fallen har diagnostiserats av: Akutklinik 6 Beroendevård/psyk 5 Primärvård 2 Infektion 2 Kriminalvård 1 Medicinklinik 1 STD 1 Samtliga fall bedöms vara smittade i Sverige. Av de 18 fallen var tio män och åtta kvinnor. Åldern låg mellan år och medelåldern var 32 år. Majoriteten (16) hade ett pågående intravenöst missbruk när de insjuknade. Vid provtagning visade det sig att de flesta (13) även hade en utläkt eller pågående infektion med hepatit C. Av årets fall insjuknade en person i hepatit B, C och D. 6

7 Fortsatt beskrivning av utbrottet Majoriteten av fallen har sannolikt smittats via intravenöst missbruk (15). Övriga fall, tre kvinnor med koppling till personer som injicerar droger har troligen smittats via sexuella kontakter. Vaccinationsstatus: Ej vaccinerade 12 Okänt vaccinationsstatus 5 Vaccinerad 1 Personen som var vaccinerad med tre doser insjuknade trots det i en akut hepatit B-infektion. Att inte få en skyddande antikroppsnivå efter primärimmuniseringen är sällsynt. I de flesta fall 95 % får de vaccinerade ett fullgott skydd efter tre doser vaccin (0, 1 och 6 månader). 7

8 Sprututbytesprogram som projekt i Norrköping En viktig åtgärd för att minska risken med smittspridning och utbrott är införande av lågtröskelmottagningar, så kallade sprututbytesprogram. Detta är ett koncept med rådgivning, riskreducerande samtal, kostnadsfri provtagning och vaccination mot hepatit A och B, samt tillgång till rena kanyler och sprutor. För att öka tillgängligheten till sprututbytesverksamheter i Sverige ändrades Lag (2006:323) om utbyte av sprutor och kanyler den 11 januari Ändringen innebär att ansvaret för sprututbytesverksamheterna renodlas till landstingen/regionerna som blir ensam huvudman för att ansöka och driva verksamheten. Ändringen innebär också att åldergränsen för de som kan delta i programmet har sänkts från 20 till 18 år. I Region Östergötland har politiker drivit frågan att starta ett sprututbytesprogram i Norrköping sedan Infektionskliniken utsågs till huvudman och ansökte till Inspektionen för vård och omsorg (IVO) att få starta en sprututbytesmottagning. I september 2017 kom svaret att verksamheten initialt ska drivas som ett projekt för att därefter utvärderas. Lokalfrågan har försenat starten men för att komma igång med arbetet finns planer på en ombyggnation av infektionsklinikens lokaler. Det leder till att sprututbytesmottagningen i Norrköping sannolikt kan starta sin verksamhet under