Minnesanteckningar SIR Arbetsmöte i Saltsjöbaden

Transkript

1 Minnesanteckningar SIR Arbetsmöte i Saltsjöbaden Närvarande: Göran Karlström, Sten Walther, Folke Sjöberg, Susanne Wickberg, Hans Gren, Caroline Mårdh, Thomas Nolin, Kjell Söderlund, Lotti Orvelius, Jan Martner, Christina Agvald Öhman (delvis), Carl-Johan Wickerts, Johan Petterson, Silvana Naredi, Pär Lindgren, Carolina Lindberg-Samuelsson och Lena Andersson. Frånvarande: Pall Einarsson, Per Hederström 1. Mötets öppnande Göran Karlström öppnade mötet som mötesordförande. 2. Val av justeringsperson Pär Lindgren, Växjö valdes 3. Inventering Övriga frågor Inga övriga frågor 4. Fastställande av dagordningen Dagordningen fastställdes 5. Rapport från SKL Runda bordsmöte (SuW) SNOMED, Begrepp och termer var på agendan. Termkatalogen kring SNOMED finns nu. Man önskar att registren skall vara mer delaktiga i termarbetet. Man önskar att kvalitetsregistren skall ta fram termer, använda rätt termer, men också identifiera behov av ytterligare termer, men med detta följer då också ett ansvar att förvalta dem. Exakt hur har det dock ännu inte kommit instruktioner om. Certifiering Certifiering diskuterades och kommer att införas. SW undrar om processen kan påverkas, men det vet vi inte idag. Preliminär certifiering i år och skarpt läge nästa år (2013). Info om att vårdvalslösning för den specialiserade somatiska vården är på gång. Sannolikt kan kvalitetsregister spela roll då kravbilder på deltagande och resultat kan komma att komma att ingå (även om det kanske knappast är aktuellt för SIR). VGR har 40 indikatorer men följer upp allmänt och ofta är enda kravet att man registrerar, vilket upplevdes dåligt. Från Gävleborg också inlägg och ifrågasättande av hur man mäter lagom mycket. Nationell Registerservice Användning för forskning, arbetet med datakvalitet, casemix och stödja rapportering mm. Utveckling av Q-ind och komplikationer mm. Någon typ av variabelförteckning mm kommer att skickas ut i maj till registren. Det kommer då att vara bråttom att skicka in det. Vi behöver förbereda detta. 1 (12)

2 6. Ekonomi och Administrativa frågor (rapport GK) 6.1. Förslag om årsavgifter 2013 (Årsmötesbeslut) Förslag oförändrat Styrelsen beslutade att till årsmötet föreslå oförändrade årsavgifter om respektive Kr för Ekonomisk redovisning allmänt Ekonomin följer budgetplanen som för närvarande pekar på -200 tkr ca. Investeringsbesluten i SIR-mikro kommer att öka på detta underskott då det genomförs. För att så skall ske krävs dock en godkänd projektplan SIR Mikro Organisation Styrelsen beslutade att projektet omfattar från beslutad start (då projektplan godkänns) fram till Projektledare Sten Walther, Bitr. projektedare Johan Petterson. För närvarande planerade arbetande resurser i projektet avses bli Per Hederström, Hans Gren och Kjell Söderlund, men definitiva beslut tas då projektplanen beslutas Ekonomi Styrelsen beslutade att Sten Walther och Göran Karlström skall beskriva detta på kommande möte i maj Projektmål Styrelsen konfirmerade tidigare beslut att projektet avgränsas strikt till att underhålla nuvarande inrapportering, skapa ett permanent datalager och en fungerande utdataportal baserad på detta datalager. Om ytterligare laboratorier självmant ansöker om att få rapportera skall detta understödjas, men expansion är ingår inte primärt i projektet Projektplan Styrelsen uppdrog åt Sten Walther, Göran Karlström och Johan Petterson att till kommande möte (Kalmar maj) föreslå en aktivitets, resurs och ekonomiplan som projektplan för slutligt ställningstagande Övriga administrativa frågor Fast kontor? GK fortsätter dialogen med Otimo. Ett beslut kommer att behöva ta före kommande möte om vi skall gå vidare med detta just nu. GK ansvarar för underlag till styrelsen som om möjligt kommer att hantera frågan per epost eller telefonmöte Personalfrågor Anställningar Inga justeringar gjorda under kalenderåret, men GK raporterar att han i första hand kommer att öka befintliga individers tid såvida inte särskilda kompetenser eftersöks Fortbildning Fortbildning är planerat för PH, HG, CM, LA och KS i SQL Server och 2 (12)

3 Reporting services med Report Builder genom företaget Addskills. Genomförs i maj, juni och oktober enligt preliminär plan, men allt är inte slutligt klart ännu. Utbildningarna sker i Stockholm. 7. Grov planering av Saltsjöbadskursen och planering av onsdagen Programmet diskuterade och gicks igenom i detalj. Inga kritiska avvikelser mot förväntat noterades. 8. Årsrapport Detaljplanering Tidigare ansvarsfördelning bekräftades (Finns i tidigare minnesanteckningar). GK, SW (ev. delvis), FS (delvis), LO (delvis), PL (delvis), HG, CM, TN, LA, PH, LA och PE kommer att delta 23-27/4. Personalmöte 19-20/4 i Trollhättan kommer också att innehålla förberedelser Process: Deadline för nya data 20/3 Analyserande rapport klar 15/5 Utskick 15/5 Svar 24/5 Release till allmänheten planeras till 31/5 Ytterligare några hållpunkter diskuterades och lades in. 9. Öppna jämförelser Detaljplanering SW ansvarar även i år för arbetet. 15/9 är förväntad deadline, men vi skall försöka arbeta i god tid innan detta. GK och FS har ambitionen att delta i arbetet för att lära sig ytterligare om processen och användningen av STATA. 10. Q Räkna på tider eller räkna registrerade komplikationer? Mötet beslutar att Mått-delen i riktlinjen för Nationella kvalitetsindikatorer skall tas bort och att registrering och definition vårdtillfällen skall kompletteras. GK och HG ansvarar gemensamt för att skrivning justeras. Indikatorn skall grundas på beräkning av tider och ej vara beroende av inrapporterade komplikationer. 11. Q Ändra skrivning i förtydligande syfte riktlinje/ Q-reg dok om exklusion av annan IVA? (HG) Mötet diskuterar och enas om att SW skall göra en särskild kontroll så att föreslagen ändring överensstämmer med beräknade värden. HG och GK får därefter i uppdrag att säkerställa att riktlinjen publiceras i uppdaterad och mer lättförståelig version (ingen IT-förändring, utan omskrivning görs för att undvika missförstånd) 12. Utdataportalen 3 (12)

4 12.1. Uppdatering av pågående arbete HG ansvarar för att visa hur arbetet hittills går framåt. Ett utkast av avancerad flik med komplexa urvalsmöjligheter visades schematiskt och uppskattade mycket Rapportspec Vårdbegäran. Diskussion och ev. godkännande (PH) Då PH ej deltog behandlades inte denna punkt BIVA o NIVA Rapporter har ännu ej inkommit från förmötena. Dessa har dock genomförts i mycket positiv anda Övrigt HG och PH underhåller löpande en Att göra-lista för portalen. Underlag för rapporter kring Åtgärder med duration är särskilt önskad och PH avses få detta uppdrag efter mötet. 13. Årsmötet för Planering av innehållet och ansvar GK redovisade planerad presentation och upplägg av årsmötet inklusive visning av bildspel. Årsberättelser (utom IVA-STRAMA) och Revisionsberättelser finns inkomna i god tid Godkännande av presentationsmaterial Styrelsen godkände planerad presentation och innehåll 14. Riktlinjer allmänt och inför Vad? Flera möjliga förslag har luftats, men samtidigt är vi måna om att inte i onödan skapa IT-förändringar. Sannolikt kan dock en viss konsolidering av riktlinjetexterna och deras antal ske. Vi behöver också bli ännu tydligare kring vad som är minimala datasetet för rapport till SIR. Frågan kommer upp igen efter att Årsrapporten är klar Tidsförlopp (När arbetar vi med riktlinjerna) Arbetet med eventuell översyn av riktlinjer skall ske under hösten 2012 för att om möjligt vara fullständigt klar inklusive IT-analys till Det övergripande målet är fortsatt att om möjligt ha ett webbaserat valideringsprogramklart till eventuella registreringsförändringar som börjar gälla Ankomst- och Utskrivningsorsak vid krångliga överflyttningar. (Beslutad, skall skrivas, CM) Analys över tillämpning vid inskrivning av döda för organdonation (Pågår, Ansvariga GK, TN, FS, JP) Kan vi ta bort något? 4 (12)

5 Opereradtidpunkt Behovet av Opereradtidpunkt uppstod när SIR använde både Svensk APACHE och SAPS3 som riskjusteringsmodell. När nu Svensk APACHE inte längre är supportad finns inte längre ett uttalat behov av denna parameter. Styrelsen beslutade mot den bakgrunden att från 2014 inte längre ta emot Opereradtidpunkt. För att minimera behovet av IT-justeringar skall dock valideringsprogrammet justeras så att förekomst inte ger fel, men värdena som eventuellt finns skall inte importeras till SIR Moderklinik Styrelsen beslutade att Moderklinik fortsatt skall ingå i SIR:s dataset Övrigt Nej, inget annat aktuellt just nu 15. PostIVA Riktlinjetexten (se fil) Det behöver göras ett tekniskt tillägg kring Q1-registreringen. Detta kommer att generera en bilaga till riktlinjen. HG ansvarar för att skriva detta i samråd med TI och LO. HG översänder bilagan till GK när den är klar Översättning SF-36 Rand-versionen pågår översättning pågår. Klar slutet av sommaren. Grupper som skall kolla att det fungerar söks just nu Övrigt Q-ind. Falun validerar XML-fil OK Återrapport liten modifiering krävs. Access vissa problem i landstingen. Återrapport av XML-filer är inte prioriterat hittills, men ingår i arbetet som skall göras och kvarstår som krav på Otimo. Datalagret Q1 lite justering. TI ordnar detta. Skillnader i definitioner mellan 2011 och Det innebär att en särskild Q1 för 2011 måste finnas. TI ordnar det. 16. Vårdbegäran (Då PH ej var närvarande gjordes endast en summarisk återrapportering av denna punkt baserat på TI:s hittillsvarande och planerade arbete) Datalager Material Återrapportering Ej påbörjat XML-spec och valideringsprogram Pågående diskussion, ej klar. Skall vi jobba från 2008 eller 2012, det påverkar arbetsmängden Utdatarapporter PH:s material kring detta skickas ut av GK. 5 (12)

6 16.5. Övrigt Koppling till IV-vårdtillfälle och andra valideringsregler behöver belysas i arbetet. 17. CRRT-enkät (SW) Beslut handlingsplan (JP underlag) 18. Diagnoser Allmänt (inklusive hur gruppera diagnoserna, forts från JP i Kalmar) Diskussion fortsätter från tidigare möte kring hur vi kanske kan gruppera data i större grupper för att få vettiga storlekar på patientmaterial. Vi når dock inte någon lösning och frågan får kvarstå på dagordningen till kommande möten Rapport från SoS-kontakt händer ngt nationellt om kopplade diagnoser? Fråga: Jag sitter i styrelsen till och vi har där diskuterat registreringen av diagnoser och då har frågan om kopplade diagnoser som vid t.ex. svår sepsis varit uppe. I registret har vi idag något som kallas primärdiagnos och kan väl sägas vara huvudskälet till intensivvård. Här kan man registrera svår sepsis respektive septisk chock vilket jag tycker är lite ologiskt eftersom det enligt socialstyrelsens dokument inte kan vara en huvuddiagnos utan ska vara en bidiagnos. Jag har nu fått uppdraget av styrelsen att höra efter hur Socialstyrelsen ser på diagnosregistrering. Kommer de senaste riktlinjerna att hålla i sig med infektionsdiagnos med påkopplade bidiagnoser i form av agens, gradering och ev. resistens? Vi undrar också om det med tanke på införandet av diagnos för Ventilator associerad pneumoni det också kommer en kod för annan vårdrelaterad pneumoni som inte är associerad med respiratorbehandling Svar: Tack för intressanta frågor! Socialstyrelsens anvisningar hur vårdtillfällen ska klassificeras avser både öppenvård och slutenvård. Val av huvuddiagnos baserar sig på den diagnos (eller de symptom) som orsakade vårdkontakten och fastställs vid slutet av vårdkontakten. Vi har förstått att principerna för diagnossättning man använder i Intensivvårdsregistret kan skilja sig en del från detta och handlar mer om varför patienten ligger på intensivvården och inte vilken diagnos det var som förde patienten till sjukhuset. Ofta är detta kanske samma sak men inte alltid. En patient som opereras för koloncancer och drabbas av anastomosinsufficiens och hamnar på IVA med multiorgansvikt och sepsis kommer vid utskrivning att ha huvuddiagnosen koloncancer. Den s.k. primärdiagnosen på IVA är sannolikt en helt annan. Vad gäller kodning av septiska tillstånd oavsett genes är principen att man ska koda den bakomliggande infektionen (pneumoni, peritonit, kolangit m.m.) först. Graden av septiskt svar, svår sepsis med organsvikt alternativt septisk chock är tilläggskoder som beskriver infektionens svårighetsgrad. De gamla sepsiskoderna A40-A41 ska således i allmänhet inte användas för att markera att patienten har sepsis. De kan ev användas som primärkod om man inte känner ursprunget till infektionen men jag antar att man i de flesta fall på sjukhus vet det. De nya riktlinjerna avseende sepsis som är publicerade i bl. a. Läkartidningen 6 (12)

7 kommer att hålla i sig. Så även koderna för agens och eventuell resistens. Den nya koden för ventilatorassocierad pneumoni tillskapades i samarbete med er och är ju ett relativt specifikt tillstånd. Övriga infektioner som patienten ådragit sig på sjukhuset kan tills vidare kodas med en kod för infektionen med ett tillägg av koden Y Nosokomial infektion. Hur vi skall göra rörande eventuella särskilda SIR-rekommendationer rörande detta får Pär L och Jan M fundera på. VAP-koden J95.8A anser vi bör användas både vid misstänkt och verifierad VAP. Denna diagnoskod bör införas på listan över patientsäkerhetsdiagnoser. Detta ingår i översynsuppdraget till PL. Om vi skall ge Delirium särskilt status får också övervägas. Det är uppenbart för övrigt av svaret att det inte kan förväntas några omfattande nationella regleringar. Det innebär att vi med andra ord själva får ta i denna fråga. Samtidigt är förstås behovet begränsat då det ändå är en minoritet av Infektionspatienter på IVA som har multipla infektionsdiagnoser med matchande agens och resistensmönster. Frågan känns inte snabblöst och får vila sig något och återkomma i diskussionerna inför eventuella justeringar till Internkontroll Hur långt har vi kommit? TN redovisar materialet som uppskattas mycket av övriga. Några mindre justeringar och låsningsfunktion i kalkylbladet kvarstår. KS hjälper TN med detta och kort efter kursen kommer filen att läggas ut på webben. KS ansvarar för att materialet i färdigt skick publiceras Hur presenterar vi det? Materialet presenteras på kursen här och publiceras på webben. Vi kan dock behöva en aktiv riktad marknadsföring. Vi återkommer till denna fråga i Kalmar i maj. 20. Komplikationer Valideringsprogrammet är nu justerat så att den som skickar med tider även när det inte behövs inte får anmärkning i valideringsprogrammet. Beskedet uppskattades och kommer att underlätta för flera medlemmar Postoperativ meningit Beslut skrivning Styrelsen beslutade att godkänna slutlig beskrivning Bilaga. Postoperativ meningit skall arbetas in som en möjlig inrapporterad frivillig parameter snarast i kommande valideringsprogram. I samband med detta skall marknadsföring göras. Komplikationen skall gälla som obligatorisk i komplikationsblocket i valideringsprogrammet från (12)

8 20.3. Delirium Hur arbetar vi vidare? Styrelsen beslutade att skapa en arbetsgrupp med 5-8 personer som arbetar igenom frågan om Delirirum kan inkorporeras som komplikation med en trovärdig beskrivning/utvärdering från 2014 eller ej. Arbetet startar oimgående efter mötet i maj och skall vara avslutat senast FS och SuW leder arbetet. Det beslutas att på kursen i Saltsjöbaden försöka rekrytera intresserade personer. Samråd tas med GK om i vilken grad arbetsgruppen kan få ekonomisk support. 21. SOFA Hela SOFA-frågan bordlades och överlämnades till TN och GK att ta fram slutligt förslag senast till mötet i Kalmar i maj Hur skall vi räkna? När det gäller SOFA och utrapporter på Portalen så ska det enl specar även visa Totala maxsofa och DeltaSOFA. Dessa ska beräknas från befintlig SOFAregistrering. Om inte Totala maxsofa kan beräknas kan inte heller Delta SOFA beräknas. När kan man räkna ut dessa dvs på vilka SOFA-vårdtillfällen? Kan man räkna detta på korta vtf som bara har IN/UTSOFA?[TN:] Nej, det verkar orimligt tycker jag. Kan man räkna detta på vft med mycket bortfall? Om, hur mycket bortfall får finnas?[tn:] Några referensartiklar anger att 1 missad variabel (t ex Bilirubin) 1 dygn beräknas som medelvärdet av föregående och efterföljande värde. Finns 2 saknade värden i följd, så är det att betrakta som värde saknas. Detta synsätt finns det stöd för. Hur långt bör ett vtf vara för att det ska kunna räknas Totala MaxSofa?[TN:] Vet ej, men mitt förslag är 72 timmar. Finns andra beräkningar i litteraturen som tittar på skillnaden i SOFA-poäng vid 72 timmar jfr:t In-SOFA. Möjligen skulle vi kunna använda en lägre gräns på t ex 48 timmar möjligen blir vi klokare för denna frågeställning efter att tittat på våra data från CSK. När är ett vtf så komplett registrerat så att man kan beräkna ovanstående[tn:] Instämmer. När det gäller Kategorisering efter organsystem och Antal organdysfunktioner så ska det ju beräknas på INSOFA så där är det väl inga frågetecken såhär långt. De kan ju bara beräknas på de vtf där det finns en INSOFA Får man extrapolera? 22. Åtgärder (CJW) 8 (12)

9 22.1. Aktuella frågor hur mycket skall vi komplettera med tillämpningsanvisningar? Vi behöver komplettera. CJW får i uppdrag att se över detta och före ha en version av riktlinjen med vissa kompletterande tillämpningsanvisningar. Särskilt skall utöver Aktiv uppvärmning också Tracheotomi definieras FXC00 Aktiv uppvärmning tillämpning Efter diskussion beslutas enhälligt att vidhålla tidigare åsikt om att denna kod kräver invasiv värmning där access till blodbanan är en vital komponent (hjärt- lungmaskin, dialysmaskin mm. 23. Patientinformation Layoutade filer Broschyrförslag ligger nu ute på nätet möjliga att direkt använda för medlemmar som inte har möjlighet att ta fram eget material enkelt Wordfiler Word-filer ligger ut på nätet för att ge tillgång till redigeirngsbara filer för de av våra medlemmar som vill ta delar av vårt material och komplettera det med eget Frågor och Svar Frågor och svar finns nu som riktar sig till patienter och närstående. LA ansvarar för det primära mottagandet av frågor och fördelar ut svar om hon själv inte kan hantera dem Medlemssidor Ingår som punkt på kursprogrammet. LA, SuW och LO har skrivit om instruktionen om hur man skapar en medlemssida. Denna kommer att prövas under kursen. Målet är att stimulera medlemmarna till informationsdelning via sina medlemssidor Övrigt Många uppskattande kommentarer om arbetet hittills fälldes. Vi önskar att gruppen som arbetar med detta försöker utveckla det vidare och hitta ytterligare områden och former för att utveckla möjligheten att informera och interagera med patienter och närstående. 24. Temarapport Kön (SW, FS) Uppdatering av pågående arbete. Material har just tagits fram. Håller på att analyseras. Abstract till Q- registerkonferensen i oktober skall bland annat tas fram. 25. FoU Ansökningar Inga nya ansökningar. Genomgång gjordes av pågående projekt och de aktiviteter som är förenade med detta. 9 (12)

10 25.2. Övrigt Inga övriga frågor. 26. SKL Q-regkonferens i Karlstad Vad vill vi anmäla? Könsskillnader inom intensivvård och arbetet med uppföljning av avlidna på IVA och organdonation planeras bli anmält Vilka delta? Styrelsen beslutade att då det redan är ett stort antal SIR-deltagare planerade att delta via Genombrottsprojektet med SKL (GK, TN, PL, SuW, CJW, PL, FS, PH) så kommer inte SIR att finansiera ytterligare deltagande. 27. SKL Genombrottsprojekt Hur går det? Lärandeseminarium 1 är genomfört och inom kort genomförs seminarium 2. De fyra IVA-teamen arbetar på väl. Ytterligare avrapportering på kommande möten. 28. SMI-ansökan Uppdatering av pågående arbete. 21/3 telemöte GK, CAÖ och JP ger en kort avrapportering. Projektet rullar vidare. GK har påbörjat beställning av nödvändig IT-uppdatering av enkätverktyget och tar fram ett underlag till avtal med SMI. PH är huvudansvarig för projektet, men deltog ej i dagens möte. 29. Infektionsdata i Europa Hur gick det? Vi saknar information om detta. 30. Mortalitetskörning 2012 (TI) Funkar allt som vanligt? Bytet av leverantör av tjänsten har i praktiken inte inneburit någon förändring alls då det hela skötts bakom kulisserna av de inblandade företagen. 31. SOSFS 2011: Innebörd för SIR? 32. SOS Scandinavian Octogenarian Study Etisk ansökan FS arbetar med detta. Ingen aktiv marknadsföring planeras förrän denna ansökan är avgjord. Detta innebär at tidplanen mot övriga länder inte kommer att hålla. 33. Bemanning Beläggning Uppdatering av pågående arbete Ej behandlat 34. SAPS3-kalibreringen Rapportering Arbetet fortskrider och blir klart under hösten. Skrivning skall vara klar innan 2012 är 10 (12)

11 slut och vi beslutar oss preliminärt för att detta skall bli ämnet för fokusrapport nr 2 efter den om kön Kommande aktiviteter Slutbeskrivning kommer i höst för att kunna användas i en rekalibrerad version från Hur kan arbetet avrapporteras officiellt? Vetenskaplig publikation planeras, samt fokusrapport enligt ovan. 35. Överenskommelse mellan SKL, industrin m fl om Q-register Diskussion Överenskommelsen blev klar dagen före detta möte och är ännu ej offentliggjord varför diskussion får anstå till kommande möte. 36. Webbaserat valideringsprogram Uppdatering av pågående arbete Diskusterat på gruppmötestid och inte formellt avrapporterat i detalj. Diskussionerna fortsätter på personalmöte i Trollhättan 19-20/ Hemsidan Arbetas med i oktober 2012 på IT-möte Ingen ändring av ovanstående plan SITHS inloggning Möjligheten att direkt i EpiServer bygga sidor med SITHS-inloggning är beställd av GK från KnowIT Dokwebbfunktionalitet Vi har fört diskussioner om vi i framöver bör ersätta vår dokumentwebb med något modernare. För närvarande finns inga alternativ framme. GK undersöker vidare, men utan närmare deadline eller tidplan. Frågan aktualiseras löpande framöver och diskuteras inom personalgruppen Övrigt Tidigare problem med Internet Explorer 7 i flera landsting har nu lösts. Problem kvarstår med Firefox som t.ex. GK meddelat PR på Otimo. 38. SIR Facebook Uppdatering En IT-anpassning på Otimo genomförs nu så att viss extra funktionalitet kan skapas för SIR-sidan. 39. Administrativ kurs november 2012, Stockholm När Scandic Continental 11 (12)

12 39.2. Var Diskussion som enas vid att hålla fast vid tidigare plan att hålla mötet torsdagen efter vårt förmöte i Sigtuna Hur Ungeför samma format som tidigare. CM ansvarar för annonsering och planering. LA, HG, LO och KS är primärt planerade delta i mötet för SIR:s räkning. 40. CVK-projekt (Fråga från Hans Ruthberg) Hans var planerad att delta, men var sjuk. Frågan får skjutas framåt och sannolikt hanteras i särskilt möte. 41. IVA-chefsmöte 2012 Vi har inte haft kontakt med SIS ännu. CAÖ får i uppdrag att snarast kommunicera med dem kring IVA-chefsmöte tisdag em. i SFAI-veckan. Vi beslutar att anordna möte även om SIS inte vill vara med, men kommer att eftersträva gemensamt möte. 42. PROM-PREM Vi inväntar rapport om möjliga PREM-metoder och tar upp frågan om PREM-data i SIR på SFAI-veckans möte. 43. Omvårdnadsindikatorer Via Svensk sjuksköterskeförenings nätverk för ssk i kvalitetsregister samlas det in omvårdnadsindiktorer. Vi är intresserade av att se om vi kan utöka våra delar i detta område. Våra representanter bevakar detta. 44. Mötets avslutning GK avslutade mötet och Sten Walther tackade för tiden som ordförande då detta var hans sista möte som ordförande. Vid protokollet Göran Karlström Justeras Göran Karlström Sten Walther Pär Lindgren Mötesordförande Ordförande Justeringsperson Exekutivt ansvarig 12 (12)