Minnesanteckningar SIR Arbetsmöte, Kalmar

Transkript

1 Minnesanteckningar SIR Arbetsmöte, Kalmar Närvarande: Göran Karlström, Sten Walther, dag 2 (S), Susanne Wickberg (S), Hans Gren, Caroline Mårdh, Thomas Nolin, Kjell Söderlund, Jan Martner, Christina Agvald Öhman (S), Per Hederström (S), Johan Petterson (S), Pär Lindgren (S) och Lena Andersson. Frånvarande: Johnny Hillgren (S), Carolina Lindberg-Samuelsson, Lotti Orvelius, Carl- Johan Wickerts (S), Folke Sjöberg (S), Pall Einarsson, 1. Mötets öppnades av Göran Karlström 2. Val av justeringsperson. Pär Lindgren. 3. Dagordningen fastställdes. 4. Rapport från SKL (GK, SuW, SW, CAÖ) 4.1. Certifiering: Diskussioner vad som krävs för att vi ska uppnå högre certifiering. Viktig punkt att beakta till kommande SKL-ansökan Hur kan vi delta när det gäller utveckling av Termer och begrepp, Nationellt fackspråk, SNOWMED-CT. SKL vill att vi som kvalitetsregister är delaktiga att driva frågor gällande vår terminologi och definiera vår specialitets terminologi så de kan användas nationellt. Idag uppnår SIR inte Nivå 1 i certifiering. Behövs en framtidsstrategi Samtal med SKL. (GK) SKL har idag samarbete med SSF för att identifiera omvårdnadsvariabler. T.ex. PROM och PREM. SuW, HG, och LO har deltagit på SSF seminarium 2012 och bevakar vad som händer inom detta område Rapport från Kvalitet- och Patientsäkerhetskongress i Paris. (GK) Behöver SIR vara mer aktiva för att stimulera medlemmarna att driva förbättringsprojekt? SIR har valt att inte vara så drivande mot avdelningarna. Initiativet att driva förbättringsprojekt bör komma från avdelningar själv. Det krävs även att man själv bedömer att man har en god datakvalitet. Krävs en dialog med medlemmarna. SIR kan utöka sitt medlemsstöd i form av att identifiera och föreslå hur avdelningarna kan förbättra sig och upprätthålla bra resultat. SKL vill att detta prioriteras som en del i kvalitetsarbetet CVK-projekt Hans Ruthberg, Rapport från SKL-mötet (CAÖ) I Michigan har man arbetat med att minska CVK infektioner genom att förändra personalens attityder/säkerhetskultur. En checklista har införts. Flera personer från Sverige rapporterade om hur man gör på sina avdelningar. Efter diskussioner kom man fram till följande förslag: Ej nödvändigt med checklista i Sverige. Ej troligt att att ett Svenskt Michiganprojekt skulle få samma goda effekt i Sverige då vi redan ligger mycket längre fram vad gäller patientsäkerhetsarbete (hygienaspekter och hierarki). Många använder redan checklista i olika former på Sveriges IVA. 1 (11)

2 Diskuterades däremot att satsa på medicinsk kvalitetsrevision utbilda personer som utför revision på avdelningarna. Kan eventuellt finansieras via LÖF Seminarium planeradas till hösten i SKLs regi med närvarande intressenter. Hur ska SIR förhålla sig till detta? Hur kan vi delta? Frågan lär återkomma. SFAI, SIS och CVK-gruppen (SFAI) vidtalade utöver SIR Sepsis-diagnoser förekomst och åtgärder/kvalitetsprojekt. (PL/Växjö IVA) presenterade hur de i samarbete med infektionskliniken arbetat för att kartlägga förekomst av sepsis-diagnoser och hur de använt utdata från sin registrering Öppna jämförelser SW ansvarar för detta arbete sommaren GK och FS kommer att delta för att läras upp för detta arbete Frysa ny databas 15 juni. CM skickar ut information till avdelningarna Arbeta i juni-juli Diskutera på SIR mötet under SFAI-veckan om det är dags att presentera ytterligare kvalitetsindikatorer. Eventuellt ta upp det med IVA chefmötet på SFAI veckan Registercentrum.(GK) Vi väntar på besked från SKL, från vilket datum vi behöver vara anslutna till ett registercentrum. Kostnad på kr tillkommer för att delta med ett grundpaket. Om vi vill gå med innan 2013 krävs ett styrelsebeslut under hösten Diskussion om hur vi kan ta del av de olika registercentra inriktning och kompetens. GK får i uppdrag att bjuda in några registercentra till förmötet i september för att vi ska få mer information. 5. SIR Mikro (GK) Projektledning. Sten Walther, projektledare, Johan Petterson, biträdande projektledare, samt exekutivt ansvarig Göran Karlström Projektgrupp. Per Hederström, Kjell Söderlund och personal från Otimo. Projektgruppen kan kompletteras under projekttidens gång inom ramen för budget efter beslut inom projektledningen. En referensgrupp skapas med särskild expertis som engageras i enstaka frågor eller intermittent Ekonomi. Utöver fastställd ordinarie SIR-budget finns möjlighet att disponera Kr fram tom Förutsättningen för detta är att det finns en av styrelsen godkänd projektplan Projektplan. Se bilaga från projektgrupp (JP) Projektets fortsättning är beroende av styrelsens godkännande av beskrivna milstolpar. Skriftlig slutrapport på styrelsemöte senast sista februari Övriga administrativa frågor (GK) 6.1. Hembesök är planerat till Uppsala CIVA 22/ Fokus är en dialog med SIR. Inga stora utbildningsinsatser har planerats. GK och PH åker. 2 (11)

3 6.2. Fast kontor. Se styrelsebeslut. GK meddelar Otimo att det inte är aktuellt i dagsläget med ett fast kontor i Kalmar Personalfrågor Anställningar. PH. Eventuellt kan det bli aktuellt med en utökning av anställningsgraden pga arbetet med SIR-Mikro. TN erbjuds fortsättning av anställning 50 % fram till sin födelsedag februari Han är även inbjuden att delta i Saltsjöbaden JM är vald till valberedningen och inbjuden till Saltsjöbaden Eventuellt kan det bli aktuellt att identifiera någon person med läkarprofil för anställning2013. GK har mandat i den frågan. LO har begärt uppsägning av anställning from Detta har beviljats. Eva Åkerman anställs från och ersätter de arbetsuppgifter Lotti haft inom området POST IVA. Planering att genomföra ca 20 dagar med hembesök för avdelningar som behöver hjälp med sina uppföljningsmottagningar/ starta upp nya mottagningar. 7. SKL-ansökan för CAÖ ansvarar för SKL-ansökan och får hjälp av SW och GK. 8. Årsrapport 2012 (TN, GK) 8.1. TN redovisade arbetet. Det finns fortfarande justeringar kvar att göra Q1 LO och HG arbetar med detta. Viktigt att vi presenterar utdata eftersom många avdelningar skickar in data och vill ha återkoppling Q2, Q3, Q5, Q6, Q10 klart Q4 klart. Ska justeras på portalen så att portal och årsrapport är samstämd Q7 Fortlöpande uppdatering Q8 CM säkerställer med SW att presentationen är korrekt Vårdbegäran: Kontroll av mortalitetskörnng. PH Behandlingsstrategi: koppla ihop med bild som visar organdonationsfrekvens NIVA önskar att det att utformas presentation specifikt för deras specialitet. Bifalles SIR-Mikro och BIVA: ingen specifik presentation Process: Telefonmöte 15 maj. Därefter beslut om tidsplan för utskick och kompletterande arbete med årsrapporten. Se styrelsebeslut om tidsplan för utskick Analyserande rapport förankras inte hos medlemmarna före utskick då det är SIR:s analys. 9. Riktlinjer allmänt och inför (GK, CM) 9.1. Riktlinjerna ska vara klara och färdiga att presenteras på fortbildningskursen v Arbetet med riktlinjerna måste därför påbörjas och prioriteras direkt efter sommaren. 3 (11)

4 9.2. Ankomst- och Utskrivningsorsak vid krångliga överflyttningar. CM lägger till text i Vårdtillfälle_2013. Det är ett förtydligande av riktlinjen. Flerstegsförflyttningar inom egna landstinget och till annat landsting. Förslaget beslutas Analys över tillämpning vid inskrivning av döda för organdonation Se särskild fil med underlag. Det är ett fåtal patienter det handlar om och man måste sätta det i relation till arbetsinsatsen för lösa problemet. Majoriteten på mötet beslutade att man avvaktar och utformar en lösning för detta i samband med att vi skapar ett nytt webbaserat valideringsprogram. Man behöver då ta ställning till i vilka delar av Utdata som patienterna ska presenteras. Parametrar som med säkerhet ska registreras på dem är: Åtgärder, Vårdtid, Vårdtyngd. Valideringsprogrammet kan sedan känna av dessa vårdtillfällen flagga dem i databasen Opererad-tidpunkt registrering i framtiden.(cm) Förslag om formulering finns i Grunddata_2013 och Vårdtillfälle_2013. Inget krav från SIR att ange opererade-tidpunkt from Tar bort det från valideringsprogrammet. Tar bort textraden i riktlinjen och lägger texten som fotnot. Förslaget beslutas Behandlingsstrategi (TN) Uppdragsgrupp för behandlingsstrategi har utformat ett förslag som kommer att presenteras på SFAI-möte i september. TN och JP har deltagit i arbetet Arbete med denna riktlinje prioriteras så den blir klar under Inget nytt valideringsprogram släpps före den är klar (undantag om nuvarande valideringsprogram måste omarbetas pga tekniska problem) JP, TN, PL utformar förslag som de sedan lämnar över till IT-gruppen VTS. Blir det något 2013 i registreringsväg? (SW) Ingen diskussion av denna punkt under mötet. Ta med till Boråsmötet 9.7. Översyn åtgärder (GK, CM) Aktiv uppvärmning. CJW utvecklar förslag till förtydligande Trakeotomi. CJW utvecklar förslag till definition/förtydligande Vad är operation och inte NIVA gruppen har framfört åsikten att de vill att fler neuroradiologiska åtgärder ska vara operation. Folke får i uppdrag att ta ställning till om man bör ta någon internationell kontakt angående utvecklingen av SAPS 3 gällande vad som är en Operation. FS skriver svar till NIVA. Vi kommer inte att ändra nuvarande ställningstagande pga att SAPS är en riskjusteringsmodell med ganska entydiga definitiner i sina underlag Pacemaker TFP00 Uppsala TIVA använder ofta KVÅ-åtgärden TFP00 Temporär användning av transvenös eller epikardiell pacemaker. SIR har döpt den till Pacemakeranvändning (enbart barnåtgärd). Beslutas att texten inom parentesen tas bort från riktlinjen. CM informerar THIVA och ändrar texten i riktlinjen. 4 (11)

5 Ventrikeldrän (CM) Idag är valideringsprogrammet inställt att ge Nivå 2 för Inställningen är sådan pga att alla inte kan rätta bakåt i tiden. From 2012 är det dock spärrat för dubbelregistrering då denna åtgärd var satt initialt som förekomst på vårdtillfället och inte som antal. Beslutas att ändra i valideringsprogrammet och tillåta att ange dubbla V-dränage vid nästa version a valideringsprogrammet. CM får ansvaret att bevaka att detta inplaneras! Övrigt Åtgärder. Bruk av befintlig CDK använd samma kod som bruk av CVK. Besluta att CJW ändrar i texten så den täcker för båda åtgärderna tills vidare. T.ex. Bruk av befintlig CVK/CDK. CJW fortsätter arbeta för att vi får två separata KVÅ koder för dessa åtgärder Översyn Diagnoser och diagnossättning (PL, JM) Sepsis PL presenterade ett kvalitetsprojekt som genomförts på Växjö IVA tillsammans med infektionsläkarna för att snabbare identifiera sepsis. Detta är ett bra exempel på hur man kan använda SIR-data och presentera i en fördjupad fokusrapport för sepsis Y Nosokomial infektion. Beslutas att ersätta denna med T81.4. Täcker i stort sett allt som handlar om Nosokomiala infektioner. PL justerar texten genom att lägga till texten Nosokomial infektion UNS i T VAP-koden J95.8A anser vi bör användas både vid misstänkt och vid verifierad VAP. Beslutar att lägga den på Nivå 3 under Viktiga associerade eller komplicerande diagnoser/tillstånd. In Ska inte användas som primär IVA diagnos. Ingen valideringsregel vid start mellan diagnosen och komplikationen VAP Delirium. Registrering av diagnoskoden är troligtvis bristfällig. Promota den på nästa fortsättningskurs Infektionsläkarna har uppdatera sepsisprogrammet. Det föranleder inga förändringar av SIR:s definitioner enligt PL Ny diagnos B968B Acineotobacter till diagnoslistan.(jm,pl). Beslutas Ny diagnos. R198A Bukcompartmentsyndrom till diagnoslistan. (JM,PL). Beslutas Vid genomgång av databasen hittades ca 2500 patienter som skrivits ut nattetid. Det kan vara avlidna som skrivits ut HEM. Patienter som skriver ut sig själv till hemmet. Förslag att lägga in Diagnos: Självdestruktiv handling för att 5 (11)

6 fånga den patientgruppen. Detta har diskuterats tidigare. Beslutar att inte lägga in diagnosen. Eventuellt ta upp det till diskussion på fortbildningskursen. Det blir felaktigt när avdelningarna registrerar: Utskriven till- Hem på patienter som avlider. Det korrekta är Utskriven till- Avliden Enligt enkätsvar så vill medlemmarna att Status Epileptikus läggs in på listan igen. Beslut att lägga in diagnosen igen på listan Diskussion om hur vi grupperar diagnoserna i stort (JP) och infektion skall vi förändra något? Presentera förslag på fortsättningskurs i Saltsjöbaden Postoperativ meningit Beslut: Införs som frivillig enstaka tillvalskomplikation under 2013, men ingår obligatoriskt 2014 i komplikationsblocket. Tar bort krav på bort timmar och minuter. Den ska registreras om den inträffar under aktuellt sammanhängande sjukhusvårdtillfälle. Komplikationen kan inträffa efter att patienten lämnat NIVA. CM ansvarar för att förslag till skrivning tas fram Delirium beslut om projektgrupp och förutsättningar. Allt ska vara klart 2013 Vår gård om det ska in i komplikationsregistreringen Gruppen har telefonmöte före sommaren för att lägga upp arbetet. (SuW, FS) TIVA. Förslag från gruppen om uppdatering av riktlinjen. Nya komplikationer: Delirium. Förmaksarytmi. Njursvikt. Det ska vara möjligt att skicka in gamla komplikationer fortsättningsvis SOFA (GK) Följande punkter fastställdes. Delta SOFA kräver för att kunna beräknas två värden. Ett ska vara IN SOFA. Om förutsättningarna inte är uppfyllda så skall inget Delta SOFA finnas. Max SOFA kräver bara ett värde. Högsta värdet väljs. (kan vara ett IN SOFA värde.) Hur räkna vid mycket bortfall? Om 2-värden saknas i en enskild SOFA-registrering blir det bortfall av den registreringen. Om 1 värde saknas så tas det friskaste värdet från dag före och dag efter (eller om endast ett värde finns så tas det). Beräknat värde skall flaggas i datalagret. Om värde före och efter båda saknas så lämnas tomt. 6 (11)

7 Om registrering saknas 8 dagar i sträck eller bortfallet är så stort att det 8 dagar i rad inte blir beräkningsbar SOFA kasseras vårdtillfället och används inte i statistik. Data som finns behålls i databasen, men skall alltså vara flaggat så det inte ingår i statistik Ytterligare aktiviteter som ska startas utöver ovanstående. Översyn av Nationella Kvalitetsindikatorer bör diskuteras på IVA-chefsmötet i Borås. Viktigt att samverka med SIS i dessa frågor. Inga förändringar i dagsläget. Bevaka (SuW, LO, HG) vilka omvårdnadsvariabler som kan vara aktuella i framtiden utifrån SSF arbete. 10. SIR:s framtida utveckling (GK) Exekutivt ansvarige GK presenterade ett dokument som innehöll diskussionsunderlag gällande vision, organisation, fortsatta arbetsformer och inriktning för registerutveckling Viktiga ingående punkter var: Sträva att certifieras på högsta nivå. Fast kontor någonstans i Sverige. Långsiktig finansiering säkrad. Biostatisk och hälsoekonomisk knytning till SIR säkrad. Anpassning till nationellt fackspråk. PROM och PREM väl etablerade i registreringen. Identifiera förbättringsområden och/eller målnivåer utifrån bearbetade data. Koppla till relevanta evidensbaserade riktlinjer och delta i eventuellt riktlinjearbete. Ha information om resultat riktad till patient tillgänglig på webben Kunna uppvisa förbättrade resultat inom vården. Vi måste bli bra på att förklara vilka förbättringar som vi åstadkommer i resultatpresentationer. Aktiv forskningsanvändande. Gör användarundersökningar hos verksamheterna. Utdataportalen Medlemsåterkoppling Hur kan registreringen anpassa till best practice och understödja förbättringsarbetet? Presentera analyserande rapporter. Arbetsformer framöver. Profilera oss och arbeta i flera parallella spår. Personal svarar för kontinuitet, dokumentation och kommunikation för de olika grupperingarna Alla grupperingar träffas inte alla gånger. 7 (11)

8 Organisation: förslag på styrelsen- ordföranden- exekutivt ansvarige och SIRgrupperingarnas arbetsformer, arbetsuppgifter och ansvar. Grupperingar inom organisationen: Utdata. Analys. FOU, Kansli, Medlemmar support- IT, Medlemmar support-vård, IT-utveckling, Medborgarenhet Diskussion. Vi behöver beskriva vår målsättning med SIR. Vi behöver förändra vårt sätt att arbeta med årsrapporten. Är för arbetskrävande idag. Validering av data bör säkras upp av t.ex. IT-leverantör. Är tidsramen realistiskt? Behov av konsolidering. Bra med tydligare organisation och förnya arbetsformerna. Säkra avdelningarnas utdata genom att vi hjälper till med utbildnings- och instruktionsmaterial i större utsträckning. Visionen är en bra plattform att bygga SIR:s fortsatta arbete på. För styrelsens hantering av frågan hänvisas till styrelseprotokoll. 11. Nationella Kvalitetsindikatorer. Genomgång av indikatorer för att fånga upp eventuella problem, kompletteringar Q2 Riskjusterad mortalitet: Skall ECC tid skrivas upp i THIVA riktlinjen angående beräkning av IVA-Higgins? Ej löst då SW inte var bärvarande då denna fråga diskuterade Q6 Oplanerad åter in samma IVA inom 72 timmar. Mötet beslutar att Mått-delen i riktlinjen för Nationella kvalitetsindikatorer skall tas bort och att registrering och definition vårdtillfällen skall kompletteras. GK och HG ansvarar gemensamt för att skrivning justeras. Indikatorn skall grundas på beräkning av tider och ej vara beroende av inrapporterade komplikationer Q7 Avlidna på IVA. Det ska finnas ett protokoll för varje avliden. 100 % protokoll skall finnas =grönt Protokollet ska vara granskat av DAL/DAS. 100 % ska vara ifyllda för att vara godkänt = grönt Kontakt med transplantationskoordinator. i de fall det varit aktuellt att ta kontakt= grönt Grönt innebär att du har alla komponenter på alla tre. > 1 som inte är grön = rött Q8 Nattlig utskrivning till vårdavdelning. Ändra skrivning i förtydligande syfte i riktlinje/q-reg. dok om exklusion av 8 (11)

9 annan IVA. (HG) Saltsjöbaden: Mötet diskuterar och enas om att SW skall göra en särskild kontroll så att föreslagen ändring överensstämmer med beräknade värden. Beslutas att HG och GK får i uppdrag att säkerställa att riktlinjen publiceras i uppdaterad och mer lättförståelig version (ingen IT-förändring, utan omskrivning görs för att undvika missförstånd) Q8 Nattlig utskrivning till vårdavdelning är inte identisk med Komplikationen Nattlig utskrivning. Detta är medvetet gjort. Förslag på skrivning och förtydligande görs i riktlinjen. Diskuteras på IVA chef mötet i Borås Q9 Beläggning på IVA arbete att utveckla den i framtiden. Ingen tidsplan fastställd. 12. Utdataportalen (HG, PH, GK) Göran författar texten Uppdatering av pågående arbete. HG rapporterade. Flera aktiviteter pågår, men ganska omfattande mindre småfel dyker upp och stör utvecklingen. Avancerade urvalfliken närmar sig färdigställande. 13. Valideringsprogram för 2013 (CM, GK) Diskuteras i omfattning och tidsaspekter på kommande möte. CM tar fram förslag. 14. CRRT-enkät (SW) Sten Borgström har fått tillbaka enkäten samt återkoppling med förslag från SIR. TN och SW har föreslagit att det ska finnas avslutningsfrågor. SB arbetar med etikansökan. Diskussion på SIS-mötet i november i Sigtuna. 15. Internkontroll Vi har inte fått någon respons från avdelningarna efter publiceringen av internkontroll. GK har publicerat ytterligare information om Internkontroll på webben och givit det en egen sida. 16. Patientinformation (LA, SuW, GK) Lägga in länk till Socialstyrelsen till fil som innehåller Ansökan till donationsregistret.(la) Komplettera med information som beskriver hur SIR arbetar och vad som finns på vår webb. (GK) Ordlista ska utformas. (LA, SuW) 17. Medlemssidor (LA, SuW, GK) 17.1 Vid gruppdiskussioner på Vår Gård kom följande önskemål fram: Att medlemmarna själv skall använda undersidorna och boxarna till höger i vyn i större utsträckning. Att lägga in länkar till egna instruktioner. Beskriva egen utdata. Beskriva vilka icke SIR-relaterade IT-stöd som används på avdelningarna. 9 (11)

10 Önskemål om fler editorer för att beskriva verksamhet som t.ex. Vårdbegäran, Post IVA mottagning. Ytterligare kategorisering och förbättra filtreringsfunktionerna. Beslutas att inte just nu beställa detta Att länka till medlemssidorna under Mina vårdkontakter. 18. Temarapport Kön (SW, GK) Målbild 1-2 rapporter/år. Första rapporten skall om möjligt presenteras på Saltsjöbaden. FS eller annan författare presenterar Temarapporten Kön FoU (GK) Ansökningar Inga nya ansökningar har inkommit och anmälts formellt Befintliga projekt SALSA Förberedelser för datauttag pågår (GK) Max Bell Slutfört (GK) 20. SMI-samverkan (PH, GK) Datasetet ska testas i maj. V 40 planeras det att vara i drift Avtal är klart med SMI gällande ekonomisk ersättning. 21. Infektionsdata i Europa KS arbetar med detta Tre av fyra filer är klara. Resterande fil färdigställs i helgen. Vid fortsatt arbete ska vi kräva ersättning pga resursåtgången. Idag är vi erbjudna endast reseersättning. 22. SOS Scandinavian Octogenarian Study (GK) Etisk ansökan inskickad behandlas 23/ Övrigt SW kommunicerar med övriga länder. 23. SAPS3-kalibreringen (SW, FS) Rapportering inklusive resursplanering för fokusrapport nr 2 Målbild Presenteras på SFAI-veckan i Åre IVA-chefsmöte 2012 i Borås Tid: tisdag em Därefter gemensam middag + rundvandring på Borås lasarett Kostnad: SIS och SIR delar på kostnaderna och bjuder IVA-cheferna på middag Innehåll: CAÖ och Maria Koch planerar programmet. Bl.a. diskussion om SIR:s kvalitetsindikatorer. 25. ICON-audit. 10 (11)

11 25.1. Europeiskt initiativ som SIR varken motarbetar eller stöder. Inbjudan är riktad till enskild IVA-avdelning. (CAÖ) 26. Utvärdering Saltsjöbaden (CM) Mycket positiv. Ljudet under föreläsningarna kan förbättras. CM tar kontakt med konferensansvarig. 27. Mötet avslutas med att tacka Jan Martner som deltog i sitt sista SIR arbetsmöte. Justeras: Christina Agvald Öhman Ordförande Susanne Wickberg Sekreterare Göran Karlström Mötesordförande, Exekutivt ansvarig Per Lindgren Justeringsperson 11 (11)