Normal tillväxt och utveckling Maria Elfving Barn- och ungdomsmedicinska kliniken SUS
Varför mäter vi barn? Integrerat mått på fysiskt och psykiskt välbefinnande. För att tidigt upptäcka tillväxtavvikelser som tecken på sjukdom. Tillväxthastigheten vid upprepade mätningar är en känslig indikator på ohälsa. Följa hälsotillståndet i en befolkning.
Sekulär trend tillväxt Mönstrande pojkar 18 år, Sverige: År 1962 1994 Längd 177,4 179,5 Vikt 65,8 71,7
Sekulär trend tillväxt Slutlängd svenska barn, längd i cm Födelseår 1956 1974 Pojkar 179,5 180,4 Flickor 165,5 167,6
Grekiska värnpliktiga män 1968-2007 Papadimitriou et al. Greek young men grow taller. Acta Pediatrica 2008;97:1105 1107.
Sekulär trend tillväxt i Holland, medellängd 1965, 1980 och 1997 185 180 182 178 184 175 170 165 160 166 168 170 1965 1980 1997 155 Pojkar Flickor Oostdijk, Neapel 2004
Rätt mätteknik Häl-höft-skuldra-rygg mot mätutrustningen.
RÄTT Hos det överviktiga barnet sträva efter en rät linje
Skillnad i längd förmiddag och eftermiddag; 0,5-1 cm.
Rätt mätteknik Huvudets position
Rätt mätteknik
Rätt mätteknik
Kroppsproportioner Sitthöjd Armspann
Sitthöjdskurva
I = Infancy; C = Childhood P = Puberty nutrition, IGF1, insulin, tyreoideahormon, kortisol tillväxthormon ( från 8 mån ) binjureandrogener ( 6 8 år ) könshormon, tillväxthormon,
Normal insöndring av tillväxthormon
Vad påverkar tillväxten? Arv mät föräldrarna! Nutrition Hormoner Kronisk sjukdom Psykosociala faktorer
Tillväxthastighet
Tillväxtkurvan, Tillväxt -74 Göteborg
Prematurkurvan, < v 37
95% av syskon väntas växa inom +/- 1,5 SD från medelföräldralängd (motsvarar i slutlängd ca + 8,5 cm)
Pubertetsspurten
Target height (medelföräldralängd) Flickor/döttrar: mammas längd + (pappas längd 13 cm) 2 Exempel: mamma 167, pappa 182 168 cm Pojkar/söner: (mammas längd + 13 cm) + pappas längd 2 Exempel: mamma 159, pappa 176 174 cm
Samband SD och %
Hur långa kan vi bli? 229 eller 226..
Sekulär trend pubertet - menarche
Sekulär trend menarche Ålder för menarche Sverige; Solna studien 1956 13,1 år Tillväxt 1974 Göteborg 12,5 år Snabbare tillväxt före puberteten och möjligen lite större spurt gör att vi ändå blir lite längre.
Tillväxt under puberteten Flickor 18 25 cm, genomsnitt 20 cm (Gelander Tillväxt 1974 Göteborg: 27 cm) Pojkar 25 30 cm, genomsnitt 27 cm (Gelander Tillväxt 1974 Göteborg: 33 cm) Extra uppmärksamhet om flickor startar pubertet < 130 cm, pojkar < 140-145 cm. Risk kort slutlängd!
Vid bedömning av en tillväxtkurva ingår alltid pubertetsuppgifter!
Varför tidigare pubertet? Gott hälsotillstånd Övervikt: ökning av BMI (kg/m2) med 1 tidigarelägger pubertetsstarten 3 mån.. Adoptivbarn: ändrat hälsoläge med ökad nutrition, bättre omvårdnad, färre infektioner
Normal pubertet Pubertetsstart: flickor 8-13 år pojkar 9-14 år Flickor: Bröst -> pubeshår -> max tillväxtspurt -> menarche ca10,5 år ca11,5 år ca12,5 år Pojkar: Testikeltillväxt -> pubeshår -> max tillväxtspurt ca 11,5 år ca 13,5 år
Pojkars har en senare pubertetsspurt än flickor
Normal pubertet Max tillväxthastighet under pubertet: Flickor: 8-9 cm/år Pojkar 10-12 cm/år Puberteten varar ca 3-4 år Flickor växer i genomsnitt 6-8 cm efter menarche.
lym är ofta 1 ml ända upp till skolåren. Den ökande gonadotropinsekretionen i dför en långsam testikeltillväxt och vid 3 ml brukar en nattlig ökning av perifera kunna registreras. Ökande tillväxthastighet brukar sammanfalla med en volym en maximala tillväxtspurten vid cirka 10-12 ml. Observera att ultraljudsbestämning en ger påtagligt mindre volymer och inte jämförbara med volym bestämd med manuell förelse med orkidometer (14, 15) Orchidometer mätning av testikelvolym 4 ml vid pubertetsstart Max tillväxtspurt vid 10-12 ml ske legeforening Tidsskr Nor Legeforen 2008; 128: 1284-8
Självskattning pubertet
Självskattning pubertet
Vad påverkar tidpunkten för pubertet? Arv fråga efter ; mors ålder för menarche om far växte tidigt eller sent - skillnad från klasskamrater Nutrition globalt viktigt orsak Kronisk sjukdom CF, njursjukdom, JCA, IBD Psykosociala faktorer Hård fysisk träning
Pojke 16 år, pubertetsstart 15 år
Pojke med långvuxenhet
Avvikande tillväxt och pubertet För tidig eller för sen föreläsning pubertetsavvikelser För lång eller för kort - - seminarium om avvikande längdtillväxt