Vad predicerar psykoterapier som inte påbörjas eller avbryts i offentlig vård? Andrzej Werbart & Mo Wang Psykologiska institutionen, Stockholms universitet, och Stockholms läns landsting
Vad behöver vi veta? Vilka är patienterna som söker till psykoterapi men avbryter behandling efter bedömning eller rekommenderas till annan behandling? Vilka är patienterna som avbryter pågående psykoterapi? Vilka är skillnaderna mellan icke-påbörjad och påbörjad terapi och mellan avbruten och fortsatt terapi? Andrzej Werbart & Mo Wang 2
Icke-påbörjad psykoterapi Hoppar av i den inledande fasen av kontakten före starten ELLER avbryter pågående psykoterapi? Prediktorer för icke-påbörjad behandling: Kön Ålder Socio-ekonomisk status Ursprung Tidigare psykiatrisk behandling Hur pass akut upplevs besvären Väntetid och restid Andrzej Werbart & Mo Wang 3
Avbruten psykoterapi Andel avhoppare varierar starkt mellan olika studier (30-50%). Patientfaktorer Terapeutfaktorer Terapeutisk relation och terapiprocess Organisatoriska faktorer Andrzej Werbart & Mo Wang 4
Syfte Att jämföra patienter som inte påbörjar terapi med de som startar i terapi Att jämföra patienter som avbryter terapi med de som fullföljer behandling Att identifiera prediktorer för ickepåbörjade och avbrutna terapier Andrzej Werbart & Mo Wang 5
Quality Assurance of Psychotherapy in Sweden (QAPS) Data samlades in mellan 2007 och 2010 Patienternas självskattningar: Sociodemografiska data Symptom Checklist (SCL-90) Quality of Life Inventory (QOLI) Helping Alliance Questionnaire (HAQ-II) Client Satisfaction Questionnaire (CSQ-8) Andrzej Werbart & Mo Wang 6
Terapeutformulär Terapeutens ålder, kön, utbildning och erfarenhet Typ och form av behandling Anledning till avslutning eller avbrott av terapi Diagnos GAF 16 kategorier av patienternas besvär Dödsfall/förlust Psykiskt trauma/övergrepp Farlig för sig själv? Farlig för andra? Andrzej Werbart & Mo Wang 7
Förberedelser Komponentanalys av patienternas besvär 1. Psykisk ohälsa 2. Utagerande och kriminalitet 3. Självskadebeteende och självmordsrisk 4. Förlust och trauma 5. Psykotiska drag 6. Kroppsliga besvär Skattningar av enheternas organisatoriska struktur och stabilitet (2 oberoende bedömare) 1. Mindre tydlig och mer instabil organisatorisk struktur 2. Välstrukturerade och stabil organisation Andrzej Werbart & Mo Wang 8
Deltagare Andrzej Werbart & Mo Wang 9
Deltagare 1498 patienter Medelålder 32 år (14-78) 74% kvinnor 13 enheter Mellan 2 och 376 patienter (median 74) Andrzej Werbart & Mo Wang 10
Deltagare 189 terapeuter Medelålder 51 år (27-68) 79% kvinnor 71% med psykoterapeutlegitimation och 23% basutbildning Mellan 1 och 49 patienter (median =5) Andrzej Werbart & Mo Wang 11
Statistiska analyser Chi-square ANOVA MANOVA Effektstorlekar Logistisk regression Andrzej Werbart & Mo Wang 12
Signifikanta skillnader Variabel Icke-påbörjad Påbörjad Avbruten Fullföljd Ålder Äldre Yngre Yngre Äldre Kön Män Kvinnor Utbildning Lägre Högre Sysselsättning Arbetslös/sjukskriven Arbetar/studerar Tidigare psykoterapi Nej Ja Terapeutisk allians Lägre Högre Dödsfall/förlust Mindre Mer Trauma/övergrepp Mindre Mer Farlig för andra Mer Mindre Farlig för sig själv Mer Mindre Psykisk ohälsa Mer Mindre Mindre Mer Utagerande och kriminalitet Mer Mindre Psykotiska drag Mer Mindre Axel I diagnos Mer Mindre Terapeutens ålder Yngre Äldre Terapeutens utbildning Basutbildning Legitimation Organisatorisk struktur och stabilitet Lägre Högre Lägre Högre Andrzej Werbart & Mo Wang 13
Skillnader Fler faktorer skiljer mellan icke-påbörjade och påbörjade terapier än mellan avbrutna terapier och terapier som fortsätter. Terapeutiska faktorer (terapeutens ålder, utbildning och patientskattad terapeutisk allians) i kombination med socioekonomiska faktorer verkar ha haft betydelse för om patienten påbörjat psykoterapi. Patienternas personliga erfarenheter (tidigare psykoterapi, trauma/övergrepp och sorg/förlust) hade betydelse för patientens benägenhet att fortsätta i psykoterapi. Andrzej Werbart & Mo Wang 14
Diskussion Stora skillnader mellan enheter Organisatoriska faktorer (tydlig och transparant organisation anpassad till psykoterapeutiskt arbete, riktlinjer för prioritering och behandling, stabil ekonomi och framtid) är avgörande för att patienter ska påbörja och fortsätta i terapi Andrzej Werbart & Mo Wang 15
Exempel 1 Psykiatrisk mottagning på ett mindre ort mitt i övergången till privat ägande. Underbemanning tvingar terapeuter att använda tid för andra arbetsuppgifter och undergräver samarbete kring medicinering. Begränsad tid för arbete med terapier. Riktlinjer och rutiner kunde inte följas. Icke-terapeutiska arbetsuppgifter prioriterades av ledningen. Andrzej Werbart & Mo Wang 16
Exempel 2 En väletablerad psykoterapienhet. Tydliga och uttalade regler och rutiner för mottagning av nya patienter, samarbete med psykiatri, hantering av remisser, fördelning av medicinskt och terapeutiskt ansvar. Nedskrivna kriterier för initial bedömning och val av terapiform. Endast legitimerade terapeuter. Falldiskussioner i team med terapeuter med olika grundutbildning och teoretiska orientering. Andrzej Werbart & Mo Wang 17
Styrkor och svårigheter + Kliniskt representativ studie + Terapier så som de bedrivs i rutinmässig vård + Stor undersökningsgrupp + Differentiering mellan icke-påbörjade och avbrutna terapier - Endast startdata - Inget fönster på processen - För liten undersökningsgrupp för att studera skillnader mellan terapeuter - Patientperspektivet saknas - Begränsningar med naturalistiska studier Andrzej Werbart & Mo Wang 18
Fortsatta studier Alla patienter N=1 498 Icke-påbörjad terapi n=204 (13.6%) Påbörjad terapi n=1 294 (86.4%) Avbruten terapi n=260 (17.4%) Avhopp från datainsamling n=535 (35.7%) Patientens initiativ att inte börja n=69 (4.6%) Terapeutens initiativ att inte börja n=133 (8.9%) Patientinitierat avbrott n=149 (9.9%) Terapeutinitierat avbrott n=111 (7.4%) Fullföljd terapi n=499 (33.3%) Andrzej Werbart & Mo Wang 19
TACK FÖR UPPMÄRKSAMHETEN! mo.wang@ki.se andrzej.werbart@sll.se