Doknr. i Barium Dokumentserie Giltigt fr o m Version 28451 su/med 2016-09-06 1 Innehållsansvarig: Monika Dahlin, Biomed. analytiker, Kardiologlaboratorium (monda8); Sofia Mollqvist, Vårdenhetschef, Kardiologlaboratorium (sofad) Godkänd av: Claes-Olof Jönsson, Verksamhetschef, Verksamhet hybrid och intervention (clajo) Denna rutin gäller för: Verksamhet Hybrid och intervention Revideringar i denna version Syfte Rutinen syftar till att ge en enhetlig vård samt dokumentation baserad på kunskap, erfarenhet och forskningsresultat. Att systematisera och effektivisera omvårdnadsarbetet och säkerställa patientens vård och omhändertagande på ett optimalt sätt, samt att minska risken att fel och brister uppstår samt att underlätta introduktionen av nya medarbetare. Bakgrund De flesta paroxysmala takykardier startar och stoppar abrupt. Symtomen vid snabba takykardier är hjärtklappning, andfåddhet, yrsel och angina pectoris som kan leda till hjärtinfarkt. Behandlingen är i första hand en transvenös kateterablation med radiofrekvens vid kateterinläggning från höger vena femoralis. Diagnostik görs i samarbete mellan kardiologer. I samband med den elektrofysiologiska undersökningen kartläggs den asseccoriska banans läge och antegrada respektive retrograda konduktionsegenskaper. Ablation är rekommenderat första val av behandling också hos patienter med AVRT (atrioventrikulär återkopplingstakykadi) utan preexcitation under sinusrytm. Ablation av en accessorisk bana är en effektiv behandling med låga risker. Anatomiskt är AV-noden lokaliserad inom Kochs triangel som är belägen posteroseptalt i botten av höger förmak. Vanligen används radiofrekvensenergi men i positioner med risk för skada på AV-noden eller kranskärl kan Kryo användas (se rutin ablation med kryo) Indikation Patienter med dokumenterat snabbt överlett preexciterat förmaksflimmer ska remitteras till snar elektrofysiologisk konsultation med avsikt att om möjligt utföra ablation av den accessoriskabanan, vilket kan vara livräddande. Alla patienter med preexcitation och takykardi eller oklar synkope bör genomgå invasiv elektrofysiologisk utredning. Material se plocklista: Ablation AVNRT och WPW-syndrom Giltig version är publicerad på intranätet, ett utskrivet dokument är alltid en kopia 1 (av 6)
Läkemedel Carbocain 10 mg/ml Isuprel 0,1 mg (0,5 ml) Isuprel spädes med 100 ml NaCl = 1μg/ml färdig lösning. (Se rutin isoproterenolhydrochloride (Isuprel) El-Fys undersökning) Heparin 5000E/ml Ev.Ketogan 1 mg/ml ges på ordination. Uppdukning av sterilt bord Material som används dukas upp på ett assistansbord Drag upp bedövningsmedel Carbocain 10 mg/ml i 10 ml sprutor med Luer-lock fattning Blanda NaCl 9 mg/ml i 500 ml påse med 2500 E Heparin och drag upp i 20 ml sprutor. Spola igenom inläggningsinstrumenten. Förberedelser på lab Funktionskontroll av aktuell apparatur; Defibrillator, Pulsoximeter, automatisk blodtrycksmätare, sug, syrgas och röntgenutrustning. Röntgenprogram Röntgenrörposition Lågdosprogram: Veno-single, Flouro 3p/s Snabbval AP Dokumentering Melior: Elfysmall Operätt: CAB PSVT 1 Opkod: FPB 22 Strålskyddsinstruktioner Se Rutin Strålskyddsinstruktioner på Kardiologlab Se Rutin Stråldosrapportering på Kardiologlab Obs! Använd Block radiation mellan undersökningar. Förberedelser av patienten i kateteriseringsrummet Giltig version är publicerad på intranätet, ett utskrivet dokument är alltid en kopia. Sida 2 (av 6)
Premedicineras enligt Rutin Premedicinering och antibiotikaprofylax PM/ICD/CRT-D/Ablation/RDN/Hjärtkateterisering. Identitetskontroll enl.rutin identifiering av patient Informera patienten om undersökningen Kontrollera; elstatus, Hb LPK TPK PK UCG hjärta Svältande minst 6 timmar före ingreppet PVK Tömt blåsan före undersökning Klistra referenselektroder på ryggen när patienten sitter på sängkanten (enl.rutin referenselektroder till mappingsystem Carto / Ensite) Koppla 12-avledningsEKG Defibrillator Automatisk blodtrycksmätare Pulsoximeter Mät in hjärthöjden för tryckreceptorn Ryggplatta som anslutes till generator( Carto,Biosense Webster) eller ryggplatta till St.Jude medical generator Ensite) beroende på vilket mappingsystem som används. Desinfektion av hud Håravkortning i båda ljumskarna Desinfektion av huden Huddesinfektion sker med descutansvamp 2 x 30 sekunder, se Rutin från Vårdhygien med Descutantvätt Steriltvätta höger och vänster ljumske med god marginal med Klorhexidinsprit 5 mg/ml utan färgtillsats. Se Rutin från Vårdhygien Positionering Ryggläge. Förebygg trycksår gelplattor under armarna, ev kudde under knäna. Sterildrapering Ljumske: Fäst lakanets hål över höger ljumske. Palpera arteria femoralis och se till Att denna ligger i hålets övre yttre kvadrant. Palpera därefter arteria femoralis vänster och placera det motsatta hålet med artären i hålets övre yttre kvadrant. Lakanet skall även täcka röntgenpanelen vid sängens nedre högra del. Anslut katetrarnas bakstycken för intrakardiella signaler. Giltig version är publicerad på intranätet, ett utskrivet dokument är alltid en kopia. Sida 3 (av 6)
Metodbeskrivning / Kateterisering In- och utcheckning enligt WHO s checklista Förbered inläggningsinstrumenten genom att spola igenom dessa med hepariniserad NaCl. Läkaren punkterar vena femoralis under lokalanestesi. Kort ledare förs in i nålen. Hudincision görs med skalpell så att inläggningsinstrumentet kan föras in. Inläggningsinstrument med backventil och sidokran läggs in med Seldingerteknik. Blanda NaCl 9 mg/ml i 500 ml påse med 2500 E Heparin. Aspirera, flusha och koppla inläggningsinstrumenten till spoldropp. Katetrarna placeras under genomlysning i sinus coronarius respektive höger förmak och över His bunt och kopplas till bakstycken för registering av intrakardiella elektrogram. Om lång skida används, aspirera, flusha och koppla inläggningsinstrumentet till spoldropp. Om den accessoriska banan finns på vänster sida görs en transeptalpunktion. Se rutin för transeptalpuntion. RF-katetern kopplas ihop med bakstycke för avledning av signal. Registreringsansvarig ssk/bma handhar registreringsutrustning och stimulator tillsammans med läkaren. Speciell omvårdnad Komprimera över insticksställena efter att inläggningsinstrumenten dragits ut. Förband läggs med transparant film och profylaktisk tryckrulle i höger ljumske som ska sitta i någon timme. Ibland appliceras safeguard över insticksställena enl rutin Sängläge minst 3 timmar eller enligt annan ordination. Patienter från dagvården lämnar labpersonalen övriga patienter hämtas av avdelningspersonal. Postoperativa kontroller eventuella hematom perifer puls Komplikationer Hematom i ljumsken, pseudoaneurysm Arteriovenös fistel AV-block II-III Tromboembolier Perikardvätska Giltig version är publicerad på intranätet, ett utskrivet dokument är alltid en kopia. Sida 4 (av 6)
Ansvar Medicinskt ansvarig sektionschef på enheten är tillsammans med vårdenhetschefen på enheten ansvarig för att rutinen är känd och följs. Den sjuksköterska eller läkare som utför arbetsuppgiften är själva ansvariga för att utföra arbetsuppgifterna enligt följande rutin. Verksamhetschefen är ytterst ansvarig för att de rutiner och riktlinjer som verksamheten kräver finns tillgängliga och att verksamheten arbetar enligt SOSFS 2011:9. Uppföljning, utvärdering och revision Avvikelse från rutinen ska dokumenteras i patientjournalen och inträffade negativa händelser ska rapporteras avvikelsesystemet Med Control Pro där aktuell linjechef ansvarar för utredning, åtgärd och uppföljning. Utvärdering och revidering av rutindokumentet ska ske senast två år efter godkännande. Ansvar för revidering har rutinansvarig sjuksköterska tillsammans med vårdenhetschef. Relaterad information Rutin Strålskyddsinstruktioner på Kardiologlab Rutin Stråldosrapportering på Kardiologlab Rutin från Vårdhygien med Descutantvätt Rutin för transeptalpuntion. Rutin för Isuprel elfysundersökning Rutin Tryckförband safeguard Rutin Lab 1,2,3 Röntgenutrustning Siemens-Elema Rutin Standarspädning spoldropp Rutin för transseptal-punktion Rutin Ryggläge Rutin Premedicinering och antibiotikaprofylax PM/ICD/CRT-D/Ablation Rutin Tryckförband safeguard Handhavandebok för Kryo Dokumentation Styrande dokument arkiveras i Barium. Kunskapsöversikt Artikelgranskning och evidensgradering Granskare/arbetsgrupp Monika Dahlin, Biomedicinsk Analytiker, Kardiologlab Sofia Mollqvist, Vårdenhetschef, Kardiologlab Giltig version är publicerad på intranätet, ett utskrivet dokument är alltid en kopia. Sida 5 (av 6)
Giltig version är publicerad på intranätet, ett utskrivet dokument är alltid en kopia. Sida 6 (av 6)