Kursutvärdering av Nordisk kurs i laparoskopisk anastomosteknik 12 15 nov 2007 USÖ Kursledningen Ingemar Bolin LG Larsson Göran Ågren Lotta Schagerström Hampus Klockhoff samt Malin Riste I november 2007 arrangerade övre gastrosektionen vid kirurgiska kliniken USÖ den andra kursen i laparoskopisk anastomosteknik för kirurger som står i begrepp att starta laparoskopisk gastrisk bypass. Målsättningen har varit att samträna två kirurger per centra då många moment vid laparoskopisk anastomosering bygger på ett väl fungerande operationsteam. Kursen arrangerades i samarbete med Tyco - Autosutur, Storz samt Olympus. Intresset för denna kurs har varit stort och denna omgång inbjöds även kirurger från våra grannländer. Kursutvärderingen följer nedan och som framgår är konceptet är den en kurs i tiden. Vi befinner oss i en tid där den laparoskopiska obesitaskirurgin är en mycket snabbt expanderande kirurgi vid många kliniker. Årligen utförs i Sverige ca 1700 överviktsingrepp i där den dominerande operationsmetoden är gastrisk bypass. Behovet beräknas vara 10 ggr större. SOS studiens långtidsresultat klargör att kirurgi är den effektivaste metoden för långsiktig bestående viktreduktion. Många kliniker har under dom senaste åren konverterat från öppen GBP till laparoskopisk gastrisk bypass. Vi vet från SOS studien att operationsriskerna vid överviktskirurgi är relativt låga och 30 dagars mortalitet ligger på ca 0,2 %. Den mest fruktade komplikationen vid detta ingrepp är anastomosläckage, vilket kan leda till betydande morbiditet och/eller mortalitet.. Det är därför viktigt att man kan få träna sin laparoskopiska anastomosteknik och sutureringsteknik i experimentell miljö innan tekniken appliceras på patienterna. Kursen är inriktad på praktisk mängdträning av anastomosteknik och sutureringsteknik och parallellt sker även kortare videosessioner för att demonstrera kirurgiska riskmoment och tekniktips vid laparoskopisk gastrisk bypass. Alla kirurger som skall börja operera laparoskopisk gastrisk bypass behöver mängdträning i laparoskopisk anastomosteknik för att minimera riskerna under uppstartsfasen. 1(15)
Träningsmomenten i boxen skedde med stigande svårighetsgrad enligt följande schema: Träningsmoment vid kurs i laparoskopisk anastomosteknik För att framgångsrikt kunna utföra en laparoskopisk enteroanastomos bör ni successivt träna enligt nedanstående schema. Övningarna är upplagda med stegrad svårighetgrad. Gruppen som börjar i endotrainer rummet 1 Nålpositionering Nål med 7 cm lång trådstump - Greppa nålen med underlaget som stöd o positioneringshjälp - Greppa nära nålspetsen håll o drag i tråden för att få önskad position - För nålen mot optiken för att bättre få en tredimensionell bild 2 Perperindikeln För nålen perpendikulärt mot vävnaden och fortsatt i nålens kurvatur 3. Enstaka 4 slags Cushieries teknik suturer 4 Fortlöpande sutur Med hållsutur Suturera i olika riktningar - Rakt mot dig - Snett åt sidan - Horisontell incision Den fortlöpande suturraden kan avslutas med - Suturering mot hållsuturen - Lapra Tye - (För att spara kan ni sätta ett klips för att avsluta suturering obs detta får 2(15)
endast göras i övningssyfte) 5 Suturering av lambå Klipp upp en drygt halvcirkelformad lambå och fäst denna med enstaka suturer respektive forlöpande sutur. övning för att träna nålpositionering 6 Tunntarm från gris Enterotomi slutes med fortlöpande sutur mot hållsutur 7 Koreografiträning Instruktören demonstrerar hur operatör o assistens på bästa sätt samarbetar vid fortlöpande suturering Gruppen som börjar med sutur på gris Utfört 3(15)
1. Portsättning 2 Nålpositionering Nål med 7 cm lång trådstump - Greppa nålen med underlaget som stöd o positioneringshjälp - Greppa nära nålspetsen håll o drag i tråden för att få önskad position - För nålen mot optiken för att bättre få en tredimensionell bild 3 Perperndikeln För nålen perpendikulärt mot vävnaden och fortsatt i nålens kurvatur 4(15)
4 Position för operatör o assistent Observera att kameraföraren sitter. 5 Sätt enstaka suturer på definierade delar på tunntarmen 6 Sy fortlöpande sutur mot dig utan att öppna tarmen 7 Fäst upp tunntarmen mot bukväggen Instruktören demonstrerar 8 Gör en längsgående enterotomi antimesenteriellt och sy en fortlöpande enterorafi 9 EA med EndoGIA vitt magasin Träna koreografin teamarbetet och flytet. Arbeta lugnt, exakt och metodiskt. Tänk på att efterdra tråden. 1. Tomi med ultraljudssax antimesenteriellt. 2. Vidga med EndoGian s smala skänkel innan man för in magasinskänkeln i den tarm som är lokaliserad till vä i bildfältet 3. För sedan in den smala skänkeln i andra tomin 4. Dra på tarmarna så dom bottnar mot skänkelmagasinet 5. Håll tarmarna på plats medans ni med en pumpande rörelse avfyrar magasinet. Med små pumpande rörelser minskar man 5(15)
risken för att förskjuta tarmen framför kniven dessutom får man bättre haemostas 6. Hållsutur i övre omfånget 7. Fortlöpande sutur nerifrån och upp 8. Knyt mot hållsuturen Träningsmodellen på de sövda grisarna skedde enligt följande metod. mms://wwwv1.orebroll.se/kir/traningsmodellea.wmv Anastomoserna märktes med färgade kina pärlor för att vid dagens slut läckagetestas. (se träningsmodellen samt läckagetestet mms://wwwv1.orebroll.se/kir/lapanakurs2007.wmv ) 6(15)
Här följer kursutvärderingen De röda staplarna visar den aktuella kursers resultat jämfört med motsvarande som arrangerades i april 2007 (blå staplar). Kursens längd Kursens längd För lång Lagom För kort 12 14 Föreläsning i laparoskopisk anastomosteknik Kan utgå Föreläsning anastomosteknik Kurspärms DVD DVD kurspärm Kan utgå Praktiska moment organisation Dåligt Praktiska träningsmoment - organisation 12 14 7(15)
Praktiska moment instruktioner Dåligt Praktiska moment - instruktioner Tidsfördelning box - gris Tidsfördelning box o träning på gris Gärna mer tid på träningen på gris Dåligt 12 Laparoskopi utrustningarna Laparoskopiutrustningarna Dålig 12 Instrumenten Instrument Dåliga Träningsboxarna Träningsboxarna Dåliga 8(15)
Hur på VAS skala värderar du träningsboxen som modell för att förbättra dina laparoskopiska färdigheter Hur på VAS skala värderar du övning på gris som träningsmodell för att förbättra kirurgens laparoskopiska färdigheter? Luncher, fika 6,5 poäng för kurs 1 (april 2007) 8,6 poäng för kurs 2 (nov 2007) 9,4 poäng i snitt för kurs 1 (april 07) 9,1 poäng i snitt för kurs 2 (nov 07) Luncher o fika Dåligt Djurhanteringen Djurhantering Dåligt 12 Bör instruktörerna rotera Rotera ej Rotera instruktörerna Rotera instruktörerna 12 9(15)
Hur värderar du föreläsningen om implementeringe n av LGBP vid USÖ Föreläsning implementering av LGBP vid USÖ Kan utgå Hur värderade du videosessionerna om LGBP Kan utgå Videodemonstrationer om LGBP 12 Har dina laparoskopiska färdigheter förbättrats under kursen Ej Något Har dina laparoskopiska färdigheter förbättrats Mycket Om förbättra rekryteringen av ST läkare. Hur bedömer du effekten av följande fyra åtgärder. Prioritera 1-4. 1=effektivast Hur fick du information om kursen Är det några moment som borde tillföras kursen Är det några moment som du tycker kan utgå 1. Förbättrad praktiskt klinisk ST utbildning 2. Minskad jourbörda 3. Höjd ST läkarlön 4. Bättre möjligheter för forskning En av kollegorna hade fått en inbjudan via internet MIK 5 st från Tyco representant 4 st från kollegor 2 st via intern information Portplaceringen vid LGBP Blodtillningsteknik Använd LGBP modellen direkt 8 x nej 10(15)
ur kursen Övriga synpunkter Större nål slippa teori om fetma med praktisk kurs Fantastisk bra kurs Tycker mycket om er hemsida kanske en dag till Bättre skyltning till labbet Återkoppling vid ett senare tillfälle inom 6-12 månader 1-3 dagar fortsätt. Bilder från kursen: Östersunds Gunnar Edlund och Conny Svensson i aktion 11(15)
Björn Lorentzon Hudiksvall och Thordur Bjarnason Kristianstad i samarbete 12(15)
Urs Wenger och Ashok Gadré från Norrtälje Torgeir Sövik och Tom Mala från Akers Sykehus 13(15)
Srdjan Kostic och Bengt Liedman från Borås Leif Hoffman o Lennart Molander Torsby 14(15)
Vid pennan o kameran Lars-Göran Larsson Kursansvarig lars-goran.larsson@orebroll.se 15(15)