Studie av laparoskopisk gastrisk bypass teknik vid Sahlgrenska sjukhuset Göteborg april 2004.

HTML
DOWNLOAD

Storlek: px

Starta visningen från sidan:

Download "Studie av laparoskopisk gastrisk bypass teknik vid Sahlgrenska sjukhuset Göteborg 18-19 april 2004."

Ove Abrahamsson
för 9 år sedan
Visningar:

1 Reserapport Studie av laparoskopisk gastrisk bypass teknik vid Sahlgrenska sjukhuset Göteborg april Ethicon Endo-Surgery Med välvillig support från Ethicon Endo-Surgery gavs möjlighet att besöka ÖG teamet vid Sahlgrenska Sjukhuset i Göteborg april. Målet med resan var att studera och bli uppdaterad vad gäller laparoskopisk gastrisk bypass som fn håller på att bli Golden standard vid morbid obesitas. Operationsmetoden har modifierats under de senaste åren och metodutvecklingen har i Sverige letts av Hans Lönnroth och Torsten Olbers båda verksamma vid ÖGI enheten vid Sahlgrenska sjukhuset i Göteborg. Inför uppstarten av laparoskopisk GBY vid USÖ gav vi oss alltså iväg för att studera den aktuell operationsmetodiken. Hampus Klockhoff / Lotta Schagerström o Carina Börjesson (Ethicon) utanför hotellet i Göteborg. Demonstrationsoperationer Hans Lönnroth demonstrationsopererade två superobesa patienter med vikt omkring 180 kg vardera och med ett BMI omkring 60. Operationerna utfördes av ett samtränat team med en mycket elegant, lugnt och metodiskt laparoskopisk teknik. 1(4)

Målet med resan var att studera och bli uppdaterad vad gäller laparoskopisk gastrisk bypass som fn håller på att bli Golden standard vid morbid obesitas.

2 Teknik vid laparoskopisk GBY 1. Patientens läge på operationsbordet var halvstående med fotplatta. Ab profylax och trombosprofylax i form av Macrodex samt Fragmin gavs.. 2. Med 20 ml spruta med intramuskulär nål och lokalbedövningsmedel stack man i tänkta portpositioner och fick på så sätt en guidning om var och i vilken riktning portarna skall sättas. 3. Placering av laparoskopistapeln vid patientens huvudända 4. Placering av operatören och assistenten. Operatören stående på patientens högra sida och assistenten stående på vänster sida med vänster armbåge vilande på assbordet. 2(4)

Med 20 ml spruta med intramuskulär nål och lokalbedövningsmedel stack man i tänkta portpositioner och fick på så sätt en guidning om var och i

3 5. Portplaceringen 6. Första porten sattes med en speciell teknik som kräver stor laparoskopisk erfarenhet. Snitt på nedre tredjedelen av avståndet mellan processus xipfoideus o umbilicus. Med en aktiverad 12 mm Ethicionport kände man ned till fascian perforerar denna med troakarkniven o backade troakaren så att skyddsmekanismen löstes ut. Med en Ethiconport med säkrad (dvs låst kniv som inte sköt ut när troakaren sattes) troakar roterade man in porten genom peritoneum in i bukhålan och startade så insufflationen. Insufflationstryck 14 mmhg. 7. Nathansons leverretraktor infördes högt upp till vä om proc xipfoideus. Om det var problem att nå in med leverretraktorn kunde man trä en avklippt 18 F sugkateter på änden av retraktorn och föra in sugkatetern och därefter dra in retraktorn på plats. 8. Andra porten sattes lateralt under vä arcus. 12 mm 3(4)

Med en Ethiconport med säkrad (dvs låst kniv som inte sköt ut när troakaren sattes) troakar roterade man in porten genom peritoneum in i bukhålan och startade så insufflationen.

4 9. Tredje porten sattes mellan port 1-2 några cm mer kraniellt. 12 mm port 10. Fjärde porten sattes till hö om medellinjen rel högt upp rakt genom lig falciforme. 12 mm port. 11. Med harmoniska skalpellen delades till vä om vä crus ned bakom fundus cm distalt på minorsidan delade man in retrogastriskt ventrikelnära med harmoniska skalpellen. 13. Med 6 radig endostapler delades horisontellt in efter att d-sonden backats. 14. Med ytterligare 2-3 st 45 mm endostaplermagasin delades upp mot Hiska vinkeln. Här var det viktigt att man inte hamnade för långt lateralt. Dissekerade man medialt uppåt så kom man rätt. Med assistentens babcock kan man komma retrogastriskt och nypa fast i lig triangulare och guidas av instrumentet när man delar uppåt. 15. Därefter delades omentum majus båda blad. Upp tom a.gastroepiploica. Man delade i riktning från den tredje porten upp mot övre ventrikelfickan. 16. Man höll sedan i mesenteriet till colon transversum och sträckte upp samtidigt som assistenten sträckte och på så sätt visualiserades Treitz ligament elegant. Man lokaliserar jejunum som drogs upp mot övre fickan. 17. Med harmoniska gjordes ett inklipp i övre ventrikelfickan rakt genom stapelraden ungefär där andra stapelraden var lokaliserad och utförde också ett inklipp i jejunum antimesenteriellt. Med endostapler blått magasin 45 sköts så en stapelrad rakt upp i riktning mot esofagus. Grövre delen in i tunntarmen och den gracila in i ventrikelfickan. 18. Framraden syddes för hand. Man börjar med med att med en 18 cm lång vikryl 3-0 säkra över nedre stapelraden och sydde med en annan 18 cm vikryltråd från övre 4(4)

Med 6 radig endostapler delades horisontellt in efter att d-sonden backats. 14. Med ytterligare 2-3 st 45 mm endostaplermagasin delades upp mot Hiska vinkeln.

5 stapelraden mot sig. Avslutade med Lapra-Ty. Ett enstaka Godnight stich sattes mellan tunntarmen och baksidan av ventrikelfickan högt upp till vänster om GE n 19. Man lokaliserade jejunum och bläddrade ca 100 cm och förfärdigade en EA med samma teknik som GE n dock användande endostapler vitt magasin. EA n skulle hamna 7-8 cm nedom GE n. Genom att man har en relativt väl sträckt tunntarm från Treitz till GE n var det lätt att utföra EA n. 20. Därefter delade man tunntarmen mellan GE o EA n med endostapler 45 vitt magasin. 21. Läckagetest utfördes med Metylenblått. Viktigt att se att inte färg kom bakom övre ventrikelfickan. Speciella instrument Bipolär diatermi användes vid blödning från stapelrad och vid punktdiatermi vid blödning när man dissekerade retrogastriskt. Nathansons leverretraktor Harmoniska skalpellen med senaste generatorn. Allmänt intryck Tekniken med laparoskopisk gastrisk bypass såg mycket rätlinjig ut. En säker teknik i tränade händer och man insåg att tekniken successivt kommer att ersätta den öppna operationsmetoden. Patienterna skrivs ut på 3:e postoperativa dygnet. Fastar första natten och får börja dricka dagen efter operationen. 100 patienter opererades med denna teknik förra året vid Sahlgrenska Sjukhusets övre GI enhet. Konverteringsfrekvensen obefintlig. Göteborg Staden visade sig från sin bästa vårsida med en stilla bris svepande in från havet. Resenärerna försåg sig med kryddstarka korvar från Saluhallen, pecannötter och oliver som inmundigades sittande vid Lejonbron centralt i Göteborg. Läckerheterna sköljdes ned med lege artis utvalda maltdrycker inhandlade i Nordstan. En synnerligen lyckad utflykt. Vid pennan LG Larsson Medresenärer: Lotta Schagerström o Hampus Klockhoff 5(4)

Genom att man har en relativt väl sträckt tunntarm från Treitz till GE n var det lätt att utföra EA n. 20. Därefter delade man tunntarmen mellan GE o EA n med endostapler 45 vitt magasin. 21.

Relevanta dokument

Studiebesök till Aleris AB Kristianstad 10 dec 2009 för att studera logistiken vid laparoskopisk gastrik bypass

Studiebesök till Aleris AB Kristianstad för att studera logistiken vid laparoskopisk gastrik bypass Gruppen samlad efter studiebesöket Med ekonomiskt stöd av Covidiene fick en delegation från kirugkliniken