Alkohol somatisk samsjuklighet



Relevanta dokument
Behandling. Klinikens Vikblad Alkoholberoendeboken: Kramper 97-99, Delirium Övergripande W-K

Beroendesjukdom. Samsjuklighet

Alkoholabstinens bakgrund och behandling. Tom Palmstierna Beroendecentrum Stockholm Sektionen för Rättspsykiatri, Neurotec,KI

Läkemedelsbehandling vid beroendetillstånd Evidensbaserade metoder farmakologiska

Läkemedelsbehandling vid beroendetillstånd

AKUT ALKOHOL. Henrik Maltzman ST-läkare Gastroenterologi

Abstinensbehandling vid alkoholberoende

Läkemedelsberoende. Joar Guterstam. Beroendecentrum Stockholm, Centrum för psykiatriforskning

Akut alkohol. I genomsnitt. 20 % av pat på medicinklinik/iva har alkoholbakgrund/alkoholrelaterade sjukdomar

Abstinensbehandling i öppenvård. michael.andresen@regionorebrolan.se

Missbruk & psykiatri. Riskkonsumtion beräkning. Riskkonsumtion av alkohol Allmänpsykiatrisk öppenvård, Sverige

NSAID i kontinuerlig behandling, av alla med artros som behandlas

Kloka Listan Expertrådet för geriatriska sjukdomar. Stockholms läns läkemedelskommitté

Äldre och alkohol. Karin Lendrup Distriktsläkare, VC Kronoparken. 17 maj 2019

Missbruk B e h a n d l i n g o c h å t g ä r d e r

Biologiska faktorers betydelse för missbruks- och beroendeutveckling och behandling

Beroende av alkohol Beroende av amfetamin/kokain/cannabis Samsjuklighet

ALKOHOL OCH ANDRA DROGER

Förstå, diagnosticera, behandla och förebygga läkemedelsberoende

Naloxon Nässpray mot opioidöverdos. Utbildning för utbildare i Region Skånes Naloxonprojekt

Farmakologisk behandling. Joar Guterstam ST-läkare, Beroendecentrum Stockholm Doktorand, Inst f klinisk neurovetenskap joar.guterstam@ki.

Rationell läkemedelsbehandling till äldre

Agenda AKUT SMÄRTA. Två olika typer av smärta Hur kommer smärtan till hjärnan? Långvarig smärta är inte akut smärta

Beroende och missbruk av lugnande- och sömnmedel känt sedan länge. Stefan Borg. Umeå Symtom vid bensodiazepinutsättning

ASI-fördjupning: Fysisk hälsa och alkohol-/ narkotikaanvändning

Läkemedel och sömn FÖRSÄLJNING AV SÖMNMEDEL OCH LUGNANDE MEDEL I RIKET FÖRSÄLJNING AV SÖMNMEDEL I VÄSTERBOTTEN (tom sept)

Äldre och läkemedel LATHUND

Läkemedel missbruk/beroende. Bengt Sternebring Beroendecentrum Malmö

Zopiclone Orion. Datum: , Version 1.2 OFFENTLIG SAMMANFATTNING AV RISKHANTERINGSPLANEN

Alkoholsjukdom. Läkemedelsbehandling Eva Carlgren Rosendal, Beroendecntrum

Klinisk utmaning! Hur vara professionell i mötet med läkemedelsberoende patienter? Per Steneryd Läkare TILMA

Stimulering av opiatreceptorer i CNS, toleransutveckling, abstinens

Cannabisbruk syndrom akut omhändertagande

VI.2 Delområden av en offentlig sammanfattning

Hur kan sjuksköterskan förbättra kvalitet och säkerhet i patientens läkemedelsbehandling?

Information om de vanligaste drogerna

Somatiska komplikationer

Förvirringstillstånd vid avancerad cancer. Peter Strang, Professor i palliativ medicin, Karolinska institutet Överläkare vid Stockholms Sjukhem

Ett smärtfritt liv Är det möjligt? Är det önskvärt?

KLOKA LISTAN. Expertrådet för geriatriska sjukdomar

Naloxonutbildning Nässpray mot opioidöverdos

Riskbruk, missbruk & beroende Behandling & läkemedel Narkotika, en orientering

Screening och utredning av drogproblem

Bipacksedel: Information till patienten. Iktorivil 0,5 mg tabletter Iktorivil 2 mg tabletter. klonazepam

Läkemedel och alkohol hos äldre

Bipacksedel: Information till användaren. Sobril 15 mg tabletter. oxazepam

Oro, ångest och nedstämdhet i palliativ vård

Bipacksedel: Information till användaren. Oxascand 5 mg tabletter Oxascand 10 mg tabletter Oxascand 15 mg tabletter Oxascand 25 mg tabletter.

ÄNDRINGAR SOM SKA INKLUDERAS I DE RELEVANTA AVSNITTEN I PRODUKTRESUMÉN FÖR NIMESULID-INNEHÅLLANDE LÄKEMEDEL (SYSTEMISKA FORMULERINGAR)

Äldre och läkemedel 18 november 2016

Beroendeframkallande läkemedel. hur hanterar vi det i primärvården?

Athir Tarish. Geriatriker, Överläkare Geriatriska Kliniken

SMÄRTA hos äldre. Christopher Lundborg VÖL OP 7 ANOPIVA SU/Sahlgrenska GÖTEBORGS UNIVERSITET SAHLGRENSKA AKADEMIN

Läkemedel till äldre 245

Urinvägsinfektion BEHANDLING OLÄMPLIG/RISKFYLLD BEHANDLING VID UVI

Generella ordinationer VUXNA på IVA, UVA, DKE och DUVA (LL)

Information för sjukvårdspersonal FÖR MALARIA KEMOPROFYLAX LARIAM (MEFLOKIN)

Läs noga igenom denna bipacksedel innan du börjar ta detta läkemedel. Den innehåller information som är viktig för dig.

Nervsystemet Rekommenderade läkemedel

Kloka Listan Expertrådet för analgetika och reumatologiska sjukdomar. Stockholms läns läkemedelskommitté

Bipacksedel: Information till användaren. Citodon forte 1 g/60 mg suppositorier. paracetamol och kodein

Läs noga igenom denna bipacksedel innan du börjar använda detta läkemedel. Den innehåller information som är viktig för dig.

Läs noga igenom denna bipacksedel innan du börjar använda detta läkemedel. Den innehåller information som är viktig för dig.

Tidig upptäckt och behandling av alkohol- och narkotikaberoende Umeå 30 januari 2013

KLOKA LISTAN. Expertrådet för Psykiatriska Sjukdomar

Piller och sprutor eller Farmakoterapi och anestesiologiska behandlingsmetoder

2. Vad du behöver veta innan du använder Paracetamol/Kodein Evolan

Diabetes mellitus. (Typ1) Typ2 (LADA) (Blandformer)

Svensk Förening för Psykosocial Onkologi & Rehabiliteringg

HUR FÖRÄNDRAS MAN AV ATT BLI BEROENDE?

SBU Behanding av depression hos äldre 2015:

Biologiska och psykologiska faktorers betydelse för missbruk och beroende

Depression. 26 september 2013

Bipacksedel: Information till användaren. Citodon 500 mg/30 mg tabletter. paracetamol och kodein

0,5 mg: vita plana tabletter med brytskåra, diameter 7 mm. 1 mg: vita plana tabletter med brytskåra, diameter 7 mm, märkta phi beta 614.

Alkoholberoende Farmakologisk behandling

1. Upptäckt och förebyggande verksamhet

Beroendebegreppet innefattar två delar: fysiskt och psykologiskt beroende och definieras enl DSM IV. Centralt när det gäller fysiskt beroende är:

Din boj i psykiatribukten.

Bipacksedel: Information till användaren Citodon 500 mg/30 mg suppositorier. paracetamol och kodein

Smärtläkemedel gamla och nya

Anna Ekelund arbetar som överläkare SSIH i Värnamo, specialist i anestesi-och intensivvård och diplomerad smärtläkare

CENTRUM FÖR FORSKNING OCH UTBILDNING KRING RISKBRUK, MISSBRUK OCH BEROENDE (CERA)

AKUTA FÖRGIFTNINGAR. A. Mycket vanliga. B. Mindre vanliga. C. Ovanliga

Läkemedel till äldre

TILL DIG SOM FÅTT LAMICTAL ORDINERAT PATIENTINFORMATION

Om läkemedel. vid depression STEG 2 4

PRODUKTRESUMÉ. Uppmana patienten att inte överskrida rekommenderad dos. Välj minsta möjliga förpackning för behandlingslängden.

Pregabalin Pfizer , version 10.0 OFFENTLIG SAMMANFATTNING AV RISKHANTERINGSPLANEN

Nationella riktlinjer för vård och stöd vid missbruk och beroende. Slutlig version publicerad 21 april 2015

Epilepsi. Mia von Euler Docent och överläkare i Neurologi Karolinska Institutets strokeforskningsnätverk vid Södersjukhuset

Receptbelagda opioider. Johanna Nordmark Grass GIC

Opioidbehandling vid cancerrelaterad smärta

Etanol Etylalkohol - Alkohol. Presentationstitel Månad 200X Sida 3

Oro, ångest och depression

Nationell baskurs i riskbruk, missbruk och beroende. Petter Hiort af Ornäs ST-läkare i psykiatri Psykiatriska kliniken Nyköping/Katrineholm

Anvisningar för kodning av bruk och missbruk av alkohol

Långvarig. Läkemedelsforum Örebro 2013 Sylvia Augustini Distriktsläkare Överläkare Smärtcentrum Uppsala

Bipacksedel: information till användaren

Transkript:

Alkohol somatisk samsjuklighet Alkoholabstinens Symptom behandling Delirium tremens Abstinensepilepsi Wernicke-Korsakoff Läkemedelsmissbruk Bensodiazepiner, opioider

Alkoholmissbruk Somatisk samsjuklighet Mortalitet relativ risk Död av sjukdom x 3 Trafikolyckor x 3 Fallolyckor x 10 Dråp x 10 Suicid x 12 Förgiftning x 25

Alkoholrelaterade skador immunsystemet blodbildsförändringar cancer levercirros pancreatit CNS-skador skador på perifera nervsystemet hjärtat hormoner

Alkoholrelaterade skador: immunsystemet Cellulära försvaret påverkas antal, funktion, utveckling Ökad infektionsrisk (pneumoni x5, TB x10) Alkoholstopp förbättring efter ½ - 2 mån Gräns för riskkonsumtion okänd Direkt toxisk påverkan samt indirekt via malnutrition och försämrad leverfunktion

Alkoholrelaterade skador: blodbildsförändringar Toxisk benmärgspåverkan som kan ge makrocytos anemi trombocytopeni (efter dryckesperiod) trombocytos (reboundeffekt?) granulocytopeni Risk för blödning, trombotisering, infektion

Alkoholrelaterade skador: cancer Generellt dubblad risk Ffa: munhåla svalg lungor oesofagus, övre ventrikel lever pancreas njurar, urinblåsa, prostata, cervix mammae

Alkoholrelaterade skador: levercirros Daglig överkonsumtion 90-100% leversteatos, 10-35% alkoholhepatit, 15-30% levercirros 40-80 g/dag (män) resp >20 g/dag (kv) krävs för utveckling av cirros Ökande dödlighet i cirros Ikterus, förvirring, hematemes (oesofagusvaricer), ascites, spiders, palmarerytem, gynekomasti, testisatrofi Behandling beroende på komplikation: sklerosering, diuretika, tappning, K-vitamin, laktulos Alkoholstopp kan ge viss bättring

Alkoholrelaterade skador: levercirros

Alkoholrelaterade skador: levercirros Daglig överkonsumtion 90-100% leversteatos, 10-35% alkoholhepatit, 15-30% levercirros 40-80 g/dag (män) resp >20 g/dag (kv) krävs för utveckling av cirros Ökande dödlighet i cirros Ikterus, förvirring, hematemes (oesofagusvaricer), ascites, spiders, palmarerytem, gynekomasti, testisatrofi Behandling beroende på komplikation: sklerosering, diuretika, tappning, K-vitamin, laktulos Alkoholstopp kan ge viss bättring

Alkoholrelaterade skador: pancreatit Mångårig överkonsumtion, 80-120 g/dag, krävs Alkohol orsak till 70% av akuta pancreatiter, 90% av de kroniska Kronisk pancreatit smärta, malabsorption, steatorré. Nedsatt insulinproduktion diabetes Behandling: avhållsamhet. Enzymsubstitution

Alkoholrelaterade skador: CNS Alkohol förorsakar atrofi epilepsi, demens Alkoholdemens kan till viss grad reversera Specifika skador vid Wernicke-Korsakoff Ökad risk för hjärnblödning Behandling: beroende på typ av skada (antiepileptika, B-vitamin, antihypertensiva, neurokirurgi) Alkoholstopp ger bättring vid vissa tillstånd

Alkoholrelaterade skador: perifera nervsystemet Atrofi demyelinisering Polyneuropati - ffa distal, vanligen symmetrisk Drabbar ofta djup sensibilitet gångrubbning Smärttillstånd Behandling: B-vitamin (tiamin) Alkoholstopp ger förbättring

Alkoholrelaterade skador: hjärtat Kardiomyopati, ventrikelförstoring Hypertension Arytmi Alkoholstopp: bättring efter 1-3 månader

Kardiomyopati, ventrikelförstoring

Alkoholrelaterade skador: hjärtat Kardiomyopati, ventrikelförstoring Hypertension Arytmi Alkoholstopp: bättring efter 1-3 månader

Alkoholrelaterade skador: hormonsystem Könshormoner reduktion, dysfertilitet Stresshormoner ökning Insulin, GH reduktion Alkoholstopp ger viss bättring

Alkoholrelaterade skador: postoperativa komplikationer Ökar 3-4 gånger vid alkoholöverkonsumtion Infektioner, kardiopulmonella problem, blödning, sämre sårläkning

Alkoholrelaterade skador: vitaminbrist Dålig näringstillförsel Försämrat upptag tarmtransport pancreasinsufficiens tarmepitelskada Ffa B1 (tiamin) B6 (pyridoxin) B9 (folsyra) B12 (kobalamin)

Alkoholrelaterade skador: vitaminbrist Folsyra: megaloblastisk anemi skador på hjärtmuskeln Kobalamin megaloblastisk anemi neuropati nedsatt vibrationssinne hyperreflexi gångsvårigheter konfusion / irritabilitet / depressivitet

Alkoholrelaterade somatiska problem Diabetes Överkonsumtion av alkohol kan leda till både hyper- och hypoglykemi Vid abstinenstillstånd hos insulinbehandlade diabetiker får man ofta modifiera insulindos Hyponatremi Långvarigt drickande kan ge upphov till natriumbrist som ska korrigeras långsamt. Symptom: illamående, slöhet, konfusion, svaghet, kramper För snabb korrigering av hyponatremi kan leda till pontin myelinolys

Alkoholrelaterade somatiska problem Hypokalemi Vanligt vid långvarigt drickande. Substituering endast vid kaliumnivåer som medför arytmirisk Magnesiumbrist Troligen vanligt, svårdiagnostiserat Symptom: illamående, trötthet, diarré, senare ataxi, tremor, nystagmus, sväljningssvårigheter, kramper Betydelse ffa i abstinensfas Kan tänkas öka risk för abstinensepilepsi, DT, W-K Substituering med Mg per os

Abstinens (withdrawal) Utvecklas efter plötslig utsättning / blockering av en substans som påverkar belöningssystemet. Vegetativa och psykiska symptom som är motsatsen till de positiva effekterna av substansen. Klingar av vid intag av substansen eller korstoleranta preparat.

Alkoholabstinens illamående, svårt att äta tremor dålig sömn oro, ångest, agitation svettning temperaturstegring pulsstegring desorientering hallucinationer

Lindrig abstinens Symptom ffa i form av oro, sömnstörning Poliklinisk behandling: kontrollerad nykterhet ev Oxscand, ev Tegretol stödsamtal T ex: Oxascand, (Theralen), Propavan under 3-5 dagar

Uttalad abstinens Mål: förebygga DT och ep Korstoleranta preparat Diazepam 5-10 mg x 4 eller oxazepam 10-30 mg x 4, Alternativt Hemineurin 300 mg 1-2 x 3-4, trappas ner under 4-5 dagar Om tidigare ep eller andra skäl Tegretol 200 mg x 2 i 6 dagar Ge alltid tiamin!

Svår abstinens Inneliggande vård tachycardi (>115), högt BT, promillehalt >3 tidigare svår abstinens eller komplikationer blandintoxikation, somatiska komplikationer, psykiatriska komplikationer Behandling som vid uttalad abstinens ev högre doser sedativa

Delirium tremens Kommer vanligen dag 3, varar 3-4 dagar desorientering perceptionsstörning hallucinationer agitation, rastlöshet sömnstörning tremor ataxi svettning tachycardi, hypertermi, blodtrycksstegring dehydrering

Delirium tremens Risken ökad om tidigare DT långvarig hög alkoholkonsumtion somatisk sjukdom abstinenshallucinos svår abstinens puls >120 vakenhetssänkning abstinenskramper

Delirium tremens behandling och omvårdnad övervakning ljust, tyst, lugnt diazepam (eller Hemineurin) sömn ev haloperidol om det inte hjälper sövning med hjälp av narkos

Abstinensepilepsi Anfall av grand mal-typ, utan aura Duration 3-4 minuter Potiktal fas 20 minuter Normalt EEG

Abstinensepilepsi Kommer vanligen inom 4 dygn Kan dröja längre vid blandmissbruk Kan komma trots promille vid känd risk för abstinensepilepsi ge suspension Tegretol direkt

Abstinensepilepsi Behandling: bensodiazepiner som generell profylax tillägg av karbamazepin vid känd ökad risk tidigare kramper svår abstinens

Abstinensepilepsi Karbamazepinehandling: ge 400 mg suspension omedelbart som startdos (vänta inte på att promillehalten ska sjunka!) 4-6 t senare 200 mg (tabl) dag 2-7 200 mg x 2

Wernicke-Korsakoff Ataxi Oftalmoplegi Konfusion Minnesstörning Polyneuropati Konfabulation

Wernicke-Korsakoff Ataxi Oftalmoplegi Konfusion 10% uppvisar alla tre symptomen Konfusion vanligast (>80%) 20-30% har enbart ataxi eller oftalmoplegi

Wernicke-Korsakoff Ataxi Oftalmoplegi Konfusion Minnesstörning Polyneuropati Konfabulation

Korsakoff 25% blir återställda 50% lite till något förbättrade 25% ingen förbättring

Wernicke-Korsakoff Tiaminbrist Ibland akut (dubbelseende, förvirring, ataxi), oftare smygande debut Om ej behandling utveckling av kroniskt amnestiskt tillstånd Akuta symptom ge höga doser tiamin parenteralt (minst 200 mg / dygn) WK-risk: tiamin ges innan patienten får äta Tiamin alltid vid inneliggande abstinensbehandling

Alkoholmissbruk hos äldre Empatiskt, aktivt lyssnande. Varför dricker pat? Livssituation? Om ambivalens MI-teknik. Roll with resistance. Tryck & mottryck. Generell princip om man vill påverka beteendet hos ambivalent person. Om INTE ambivalens undersök möjligheter att skapa ambivalens. Påtryckningar, gränssättning. Skapa eller tydliggör negativa konsekvenser Hur viktigt vore det med förändring? Hur möjligt är det? Läkemedel. Leverpåverkan? Interaktionsrisker? Antabus kan användas, akamprosat data saknas för äldre, naltrexon tänk på analgetikaanvändande. Samsjuklighet. Depression? Sömnstörning? Ångest?

Läkemedelsberoende Bensodiazepiner Zolpidem, i något mindre omfattning Zopiklon Opioidanalgetika Ev även Pregabalin (LYRICA)?

Missbruk / beroende av bensodiazepiner Patienter som långtidsbehandlats med bensodiazepiner pga ångest eller sömnstörning och som väsentligen följer adekvat ordination Patienter som gradvis utvecklat kraftig överkonsumtion Patienter som använder bensodiazepiner för att tända av eller för att förstärka effekt av andra droger

Bensodiazepiner farmakologiska egenskaper Bensodiazepinerna binds till bl a samma receptorer som GABA. GABA utövar en inhibitorisk effekt på nervsystemet. De viktigaste effekterna av bensodiazepinerna är: ångestlindring muskelrelaxation sedering antikonvulsion 04/10/2013

Bensodiazepiner farmakologiska egenskaper Stor terapeutisk bredd. Ur intoxikationssynpunkt mycket säkra. Dödsfall förekommer i stort sett endast vid blandintoxikationer. Medlen skiljer sig genom olika tid till effekt samt olika halveringstid. Bensodiazepiner som används som sömnmedel har oftast en snabbare insättande effekt. En snabbt insättande effekt har associerats med en ökad risk för beroende. 04/10/2013

Bensodiazepinpåverkan Låg dos : Sedering Dåsighet Ostadighet Sluddrigt tal Hög dos: Excitation Aggressivitet Hallucinationer Minnesluckor 2013-10-04

Bensodiazepinanvändande kognitiva funktioner processande av sinnesintryck förlångsammas psykomotorisk förlångsamning minnesstörning störning av visuospatial förmåga försämrad problemlösningsförmåga försämrad uppmärksamhet och koncentration försämrad motorik Efter utsättning kan kognitiv försämring kvarstå under lång tid, om än i lägre grad

Missbruk / beroende av bensodiazepiner 'lågdosberoende' Minoritet av pat som får bensodiazepiner. Större risk vid längre behandling och högre dos. Symptom: - oväntade abstinenssymptom - oväntat kraftig reaktion vid dosreduktion Vanligen inga betydande sociala komplikationer

Bensodiazepinmissbruk gradvis ökning av dosen Förskrivning på adekvat indikation. Toleransökning. Dosökning - - - flera läkarkontakter - - - illegalt köp. Symptom: smygande personlighetsförändring, 'förflackning omdömeslöshet i tal och handling kognitiv förlångsamning och avtrubbning sluddrighet och fumlighet berättar sällan spontant. Anhöriguppgifter! Urinprover och blodprover.

Bensodiazepinmissbruk gradvis ökning av dosen Medicinnedtrappning / utsättning. Risk för abstinenskomplikationer vid snabb reduktion. Ev inneliggande. Observans på psykiatrisk samsjuklighet. Sociala åtgärder. Ev LVM.

Bensodiazepinutsättning Gradvis nertrappning under 6-8 veckor, max 25% av dosen per vecka Kort behandling, låg dos vanligen ej behov av nertrappning Längre behandling, hög dos nertrappning Byte till preparat med längre halveringstid bör göras vid nertrappning (diazepam, klonazepam).

Bensodiazepinabstinens Akut abstinens - 1-3 veckor Maximala symptom 2-4 dygn efter total utsättning av substanser med kortare halveringstid Längre halveringstid senare symptom på abstinens (>1 vecka för diazepam).

Utsättningssymptom vid avslutande av bensodiazepinanvändande rebound anxiety agitation irritabilitet ljuskänslighet sömnstörning sensoriska störningar parestesier muskelryckningar och kramper

Utsättningssymptom vid avslutande av bensodiazepinanvändande trötthet yrsel huvudvärk koncentrationsstörning epileptiska anfall aptitförlust och viktnedgång nedstämdhet

Bensodiazepiner Ekvivalenta doser Elimination Diazepam - 5 mg Lång Klonazepam - 0.25 Lång Oxazepam - 15 Kort Nitrazepam - 2.5 Kort Alprazolam - 0.5 Kort

Kodein Smärtstillande och hostdämpande 10% av intagen dos metaboliseras till morfin Treo comp - 30 mg kodein + acetylsalicylsyra och koffein Citodon - 30 mg kodein + paracetamol Ardinex - 30 mg kodein + ibuprofen

Abstinensbesvär vid avbrytande av opioidtillförsel dysfori muskelvärk vidgade pupiller svettning gäspningar sömnstörning illamående och kräkningar ökat tårflöde, rinnande näsa gåshud diarré feber

Nedtrappning vid missbruk / överdosering av opioidanalgetika Öppen vård: kombinationspreparat byts mot kodein i motsvarande dos; nedtrappning under veckor - månader Sluten vård: buprenorfin (t ex enl schema i Läkemedelsboken), kodein Tramadol nedtrappning med Tramadol Behandlingstid beroende på halveringstid av det som använts

Konverteringstabell för opioider Peroral dos Kodein 125 Ketobemidon (Ketogan ) 10 Metadon 10 Morfin 10-20 Oxikodon (OxyContin, OxyNorm ) 5-10 Tramadol 50 Buprenorfin 0.2 (sl)