Doknr. i Barium Dokumentserie Giltigt fr o m Version 21561 su/med 2017-06-19 4 Innehållsansvarig: Helén Milde, Röntgensjuksköterska, Thorax- och skelettradiologi (helmi1) Godkänd av: Martin Rösman, Verksamhetschef, Verksamhet Radiologi (marro48) Denna rutin gäller för: Verksamhet Radiologi Allmänt Rutinen gäller för omhändertagande av svårt skadade patienter på SU/Sahlgrenska, vilka registreras som multitrauma. Fastspänd traumapatient Dessa patienter (röda eller orange trauma) ligger fastspända på traumamadrass enligt AKOM s rutin. De övervakas av narkos eller AKOM s personal. Se bilder bilaga 1. Traumalarm Benämns som rött eller orange på sökare. Gult trauma slås ej ut på sökare. Ansvarig personal bär traumasökare Dagtid är DT-koordinator ansvarig för att rutinen följs. (342 89 19) Jourtid är lagledare ansvarig. (342 71 50) Vid traumalarm går röntgenpersonal till traumarummet på akutmottagningen. Ansvarig kliniker kan begära frontalbilder över thorax, bäcken samt eventuellt ytterligare en bild över buken. På röntgenavdelningen utförs undersökningen på det datortomografirum som är ledigt enligt nedan: Dagtid 07.00-16.00 1) Rum S11 BoIC, plan 00 2) Rum S16 BoIC, plan 00 3) Rum S20 BoIC, plan 01 4) Rum S15 BoIC, plan 00, orange trauma Helger och jourtid 16.00 07.00 1) Rum S11 BoIC, plan 00 2) Rum S16 BoIC, plan 00 3) Rum S20 BoIC, plan 01 4) Rum S15 BoIC, plan 00, orange trauma Traumaansvarig radiolog Vardagar 07.30-16.00 Traumaansvarig radiolog bär traumasökare 870 73 och skriver sitt namn på White board, manöverrum S11 Traumaansvarig radiolog skriver svar på alla trauman, röda, orange och gula. När röntgensjuksköterska på DT-lab fått besked om att patienten är på väg meddelar hen traumaansvarig radiolog, oavsett färg på traumat. Vid avblåst trauma meddelas traumaansvarig radiolog om detta av undersköterska i DT- sluss. Giltig version är publicerad på intranätet, ett utskrivet dokument är alltid en kopia 1 (av 10)
Uteblir traumaansvarig radiolog ersätts denna (via schemaläggare, 342 71 30 alt. 342 97 31) med annan ST-läkare, i första hand från extern klinik (nuklearmedicin/klinisk fysiologi/mammografi). Om ingen traumaansvarig radiolog finns delas traumat och svar skrivs på respektive sektion. Undersköterska i DT-sluss meddelar DT-ansvarig radiolog på respektive sektion. Jourtid (helger samt vardagar 16-08) Primärjour ansvarar för trauma och bär sökare 870 73, telefon 342 76 65. Rutiner på AKOM: AKOM s personal fyller i traumajournalen. Denna journal följer med patienten till DT. Båda sidor av journalen kopieras och scannas på röntgen och används som remiss. På remissen skall finnas kortfattad anamnes samt namn och tel.nr till ansvarig traumaledare. Om patienten inte får lyfta armarna skall detta kryssas i på remissen. Faxa traumaremissens båda sidor till jourslussen dygnet runt. Fax nr: 031-41 54 63 Ring till röntgen; dagtid 342 89 19/342 26 64 och jourtid 342 71 50 för rapport (SBAR, se bilaga 2). Vid frågor för att kontakta Traumateamet på AKOM 342 2468 (Traumarum) alt. 342 9505 (Team 4 Kirurgen) AKOM meddelar beräknad ankomsttid till röntgen. I traumarummet (endast vid rött trauma) Dagtid går röntgenpersonal från rum S6 ner till traumarummet Jourtid utser lagledaren personal Röntgensjuksköterska loggar in på QC samt startar röntgenutrustning och framkallningsapparat. Kontrollera att allt är klart för röntgenundersökning. Undersköterska loggar in i ADAPT. Skriv in patientens personnummer. Registrera lungröntgen 32304 och multitraumaundersökning 80007, ta ut två streckkoder på multitraumaregisteringen Fråga traumaledare om det är troligt att lungröntgen ska utföras, om möjligt lägg i en bildplatta innan patienten är på plats Påminn om att smycken i huvud/halsregionen avlägsnas och att patienten ska placeras korrekt på traumamadrassen E-vitamin kapsel bör sättas på in- och utgångshål vid penetrerande våld Dra ner traumamadrassen så att patientens axlar kommer nedanför den röda markeringen Vid genomförd slätröntgen på traumarummet meddela traumaansvarig Giltig version är publicerad på intranätet, ett utskrivet dokument är alltid en kopia. Sida 2 (av 10)
radiolog att det finns röntgenbilder att titta på Om ingen röntgen utförs, gör aktivitetsanteckning Avbeställd I multitraumaundersökningen ingår (fylls i på remissen) 1. DT hjärna Ingår hjärna utförs detta alltid först, innan kontrastmedel ges. 2. DT halsrygg Utförs på alla medvetslösa patienter samt på särskild begäran och endast vid misstanke om halsryggskada. Halskragen ska sitta kvar, viktigt att smycken i huvud/halsregionen är avlägsnade. Halsryggsundersökning behöver inte granskas för att gå vidare med undersökningen. 3. DT ansiktsskelett på begäran 4. DT thorax/buk/bäcken och proximala femur med iv kontrast Armarna alltid upp över huvudet, om inte traumaledaren kryssat i att patienten inte får lyfta armarna. Vid fråga om skada i thorax, buk eller skelett i thorax/buk skall alltid komplett thorax-buk-undersökning med kontrastmedel utföras. Skelettet granskas på samma bilder, vid behov utförs riktade rekonstruktioner. Vid frågeställning om arteriella skador utförs undersökningen med kontrastmedelsprotokoll multitrauma bäcken-ben 5. Kompletterande slätröntgen/dt-undersökningar Skelettstrukturer som finns med på DT-undersökningen kan oftast bedömas utan ytterligare undersökning. Slätröntgenundersökning utförs i ett senare skede på MSK eller på CIVA/TVE. Rutiner DT-koordinator/lagledare och Undersköterska DT/joursluss Undersköterska i DT/jour-sluss tar emot faxad traumaremiss, scannar båda sidor. Registrerar 80007. Meddelar receptionens personal om trauma för registrering av granskningskoder på delundersökningarna (telefonnummer; dagtid 342 71 33, jourtid 342 71 32) DT-koordinator/undersköterska i DT-sluss (dagtid) alt. Lagledare (jourtid) tar emot rapport från AKOM Avblåst trauma faxas till DT/jour-slussen, registrering utförs av personal i stora receptionen Vid avblåst trauma meddelas traumaansvarig radiolog om detta av undersköterska i DT-sluss Giltig version är publicerad på intranätet, ett utskrivet dokument är alltid en kopia. Sida 3 (av 10)
Utförs undersökningar vid avblåst trauma, meddelar undersköterska i DTslussen DT-ansvarig radiolog på respektive sektion som skriver svar. Remissregistrering På traumarummet Kostnadsställe: 24910 Avd 137 Trauma (TVE) Multitrauma 80007 I11105 Thorax Lunga 32304 I11105 Thorax Buk (vid behov) 46004 I11104 Buk och kärl Bäcken (vid behov) 62600 I11101 MSK På röntgenavdelningen Följande bokningsorsaker skapas på kostnadsställe 24910: DT Hjärna 81002 I11100 Neuro DT Ansikte (vid behov) 81502 I11100 Neuro DT Halsrygg 82002 I11101 Msk DT Thorax 83002 I11105 Thx DT Buk 84002 I11104 Buk och kärl DT Bäcken/skelett 82902 I11101 Msk DT Bäcken ben (vid behov) pågående I11104 Buk och kärl DT Axel (vid behov) 86202 I11101 Msk DT Knä (vid behov) 86902 I11101 Msk DT Fotled (vid behov) 87102 I11101 Msk Granskning Vid fastspänt trauma närvarar traumaansvarig radiolog vid undersökningen Preliminärt utlåtande under kod 80007 ska skrivas så snart som möjligt. På begäran granskas kotpelaren först och ansvarig kliniker meddelas så att patienten kan tas ned från traumamadrass. Telefonnummer till ansvarig kliniker måste finnas på remissen eller meddelas radiologen i samband med att prioriterad granskning av kotpelaren begärs Multitraumafall som granskats av primärjour skall inom 24 timmar granskas av berörda specialister På vardagar eftergranskas skelettundersökningar av MSK-specialist SU/Mölndal (343 0115), på helger av bakjour på SU/Mölndal (nås via växeln) Giltig version är publicerad på intranätet, ett utskrivet dokument är alltid en kopia. Sida 4 (av 10)
Förhämtning av tidigare undersökningar med kod 80007 sker till samtliga beskrivna organområden Definitivt utlåtande skrivs/dikteras under granskningskod i samband med eftergranskning och skrivs ut av respektive sektions sekreterare Intervention/Embolisering Vid större blödning ska intervention/embolisering övervägas Beroende på blödningens lokalisation kontaktas ansvarig interventionsläkare av traumaansvarig kirurg innan patienten lämnar röntgenavdelningen Jourlista finns i växeln alt. på läkarnas jourtavla i DT-slussen Information till kliniker När preliminärsvaret har dubbelgranskats hänvisar utlåtandet under 80007 till separata svar under respektive granskningskod Traumaansvarig radiolog gör en första bedömning av grov patologi såsom pneumothorax eller stor blödning men fingranskning såsom frikännande av halsrygg görs först efter granskning och bildbearbetning vid arbetsstation. Debriefing Finns behov av att tala om en traumatisk upplevelse ska inblandad personal kontakta sin närmaste chef för organiserat möte eller att informellt tala om sin upplevelse Telefonnummer Undersköterska i DT-sluss 342 26 64 DT-koordinator 342 89 19 AKOM traumarum 342 24 68 Akuten Team 4 Kirurgen 342 95 05 DT S11 342 98 91 Receptionen/Media dagtid 342 71 33, jourtid 342 71 32 Röntgen jourtid 342 71 50 MSK/Mölndal 343 0115 Granskat av: Radiologi: Ilja Laesser/ traumaansvarig radiolog Marit Johannesson, Helén Milde/traumaansvariga röntgensjuksköterskor Giltig version är publicerad på intranätet, ett utskrivet dokument är alltid en kopia. Sida 5 (av 10)
Bilaga 1 Giltig version är publicerad på intranätet, ett utskrivet dokument är alltid en kopia. Sida 6 (av 10)
Giltig version är publicerad på intranätet, ett utskrivet dokument är alltid en kopia. Sida 7 (av 10)
Bilaga 2 Rapportmall för fastspänd traumapatient Situation Fastspänd traumapatient som behöver göra DT-undersökning Prioriteringsgrad ID-nummer Rapportera även om larmet är avblåst eller om patienten går direkt till operation. Bakgrund Skademekanism Allergi Aktuellt Åtgärder på traumarummet Vilken personal följer med Särskilda förutsättningar Avsteg från ATLS? Rekommendation Specifika önskemål avseende vidare utredning Giltig version är publicerad på intranätet, ett utskrivet dokument är alltid en kopia. Sida 8 (av 10)
Bilaga 3 Rutin för remissregistrering av multitrauma Kanslister: Vid Rött, Orange och Avblåst trauma - Registrera granskningskoder och ta ut etiketter - Ta kopior av traumaremissen till varje registrering - Scanna varje registrerad remiss - Vid thorax-buk skall alltid en skelettregistrering utföras - Registrera begärda skelettundersökningar på egna undersökningskoder, kopiera traumaremissen För granskningsremisser på DT Följande bokningsorsaker skapas på kostnadsställe 24910: - DT hjärna 81002 I11100 Neuro - DT halsrygg 82002 I11101 Msk - DT Thorax 83002 I11105 Thorax - DT Buk 84002 I11104 Buk och kärl - DT Bäcken/skelett 82902 I11101 Msk Följande registreringar skapas vid begäran, enligt remisstext eller radiolog. - DT Ansikte 81502 I11100 Neuro - DT Bäcken ben I11104 Buk och kärl - DT Axel 86202 I11101 Msk Giltig version är publicerad på intranätet, ett utskrivet dokument är alltid en kopia. Sida 9 (av 10)
Bilaga 4 Sammanfattning av flöden som innefattar flera personalkategorier - Remissen faxas till jourslussen dygnet runt. - DT-koordinatorn ansvarar att remissen registreras (uppgiften kan delegeras). Detta gäller endast multitrauma koden 80007 - Remissens bådas sidor scannas med streck-kod på varje sida. - Receptionens personal kontaktas för registrering av granskningskoder och registrering av eventuell slätröntgen. - Traumaansvarig radiolog är närvarande på röda/fastspända trauma och skriver svar på röda, orange och avblåsta trauma. - Vid avblåst trauma får undersökningen prioritering akut. I detta fall behålls traumaremissen som originaldokument men registreringen utförs av receptionens personal på aktuell bokningsorsak. - Finns koden 80007 registrerad men endast slätröntgen ska utföras skrivs denna registrering om till gällande bokningsorsak. Giltig version är publicerad på intranätet, ett utskrivet dokument är alltid en kopia. Sida 10 (av 10)