Barnsjukdomarna i svenska vaccinationsprogrammet- känner vi igen dem? Allmänmedicinsk fortbildningsakademi: april 2014 Ann Lindstrand, barnläkare, specialist i folkhälsa/socialmedicin
Vad vaccineras barn mot i Sverige idag? 10 sjukdomar Difteri Stelkramp Kikhosta Polio Haemophilus influenzae typ B (HIB) Pneumokocker Mässling Påssjuka Röda hund Humant Papilloma Virus (HPV) (Tuberkulos) (Hepatit B)
Svenska barnvaccinations schemat Barnhälsovård Skolhälsovård Ålder 3 mån 5 mån 12 mån 18 mån 5 6 år 6 8 år 14 16 år Årskurs 1 2 8 9 Difteri I II III IV V Stelkramp Kikhosta Polio Hib Pneumo 7 I II III Mässling I II Påssjuka Röda hund HPV I-III
ECDC enkla uppgift att harmonisera vaccinationsprogram i EU
Vad kännetecknar det svenska vaccinationsschemat? Relativt få doser för primärimmunisering 2+1 (många länder har tre doser) Booster dos I kommer tidigt, efter 6-7 mån (många länder har denna booster vid 18 mån-2 år) Booster dos II vid 5-6 års ålder (har många andra länder) MPR i två-dosschema sedan 1982 Ingen vaccination mot HepB ännu
WHO rekommenderat barnvaccinations program EPI BCG Polio Difteri, Tetanus, Pertussis Hepatit B Haemophilus influenzae typ B Gula Febern Födseln 6, 10 and 14 veckor 6, 10 and 14 veckor 6, 10 and 14 veckor 6, 10 and 14 veckor 9 mån Mässling 9 mån
Källa: WHO/UNICEF
Vaccin räddar liv! Varje år undviks 2-3 miljoner dödsfall i difteri, stelkramp, kikhosta och mässling pga vaccination! Källa: WHO/Unicef oct 2012
Mycket att vinna på att vaccinera! % av alla DALYS Dödsfall/år Pneumokocksjd 476 000 HIB 199 000 Kikhosta 08% 195 000 Mässling 14% 122 000 Stelkramp 05% 61 000 Polio <05% - Difteri 3000 Kongenital rubella 100000 Källa: WHO/Unicef oct 2012
Naturalförlopp för vaccinationsprogram Chen, Epidemiol Rev 1996;18:99-117
Difteri eller strypsjukan Corynebacterium diphteriae Bakterien utsöndrar exotoxin Fr ont i halsen till livs hotande membran sjd i luftvägarna Komplikation toxisk myocardit alt neurit 5-10% case fatality rate 3000 dödsfall per år globalt Sverige 0-2 fall av difteri/år 2012 2 fall smittade i Gambia: 68 årig kvinna luftvägs 75 årig man hud
Stelkramp - tetanus 1 milj sjukhus vårdade/år 61 000 dödsfall/år 59 000 nyfödda / år (WHO 2012) Inkubationstid 10 (3-21) dygn Case fatality rate 10-70% Sverige 0-3 fall per år Tre fall 2011, 2 män och 1 kvinna i åldrarna 70-77 år
Tetanus Prevention DTP vaccination 100% skydd efter 3 doser Skyddet falnar efter 5-10 år Booster vid 5-6 år och 14-16 år Skydd för 20-30 år framåt efter 5 doser Vaccinera ovaccinerade gravida 2 doser Sårhygien Hygien vid födslar
Kikhosta - pertussis Bakterie Bordetella pertussis Toxinutlöst sjukdom Orsakar runt 200 000 barndödsfall/ år i världen 289 fall anmälda i Sverige 2012, 237 2013 54 barn < 1 år 2012 Runt 25% av anmälda är under 5 år Nio ovaccinerade spädbarn har avlidit i kikhosta under perioden 2004-2011 i Sverige
Antal fall 25000 20000 Kikhosta i Sverige 1940-2011 Helcellsvaccin Vaccination upphörde Acellulärt vaccin 15000 10000 5000 0 1940 1945 1950 1955 1960 1965 1970 1975 1980 1985 1990 1995 2000 2005 2010 År
Kikhosta i Sverige - 1979-1996 (då vi inte Skydd efter infektion 15år vaccinerade mot kikhosta) ca 5000-10 000 fall/år Skydd efter vaccination 5-6år 500-1000 sjukhusvårdades Ca 1 barn per år dog i kikhosta 12-32% av långdragen hosta hos vuxna; kikhosta! Ändå 70 % av anmälda fall är under 20 år (SMI 2012)
Utbrott av Kikhosta i världen 2012 USA, UK och Irland! Då 80% av spädbarnen smittas av familjemedlem Strategier som diskuteras för att skydda spädbarnen Vaccinera gravida 3dje trimestern Vaccinera postpartum föräldrar Vaccinera nyfödda Vaccinera hälsopersonal Vuxenvaccination var 10e år
Polio idag - förekomst Inget inhemskt fall i Sverige av polio sedan 1977 Europa förklarades poliofritt 2002 Polio finns i bla endemiskt i Nigeria, Pakistan och Afghanistan Även i länder runt Nigeria, Egypten, Somalia, Syrien 350 000 fall 1988, 709 fall 2011, 223 2012, 407 2013 Ca 5 millioner människor har ej ha fått polio sedan 1988 tack vare the Global Polio Eradication Initiative
Källa: WHO/UNICEF
Antal fall 6000 Polio i Sverige 1930-1970 5000 4000 Poliovaccin 3000 2000 1000 0 1930 1935 1940 1945 1950 1955 1960 1965 1970 År
Haemophilus influenzae typ B Tidigare vanligaste orsak till bakteriell meningit Men också epiglottis, led och hudinfektioner Började vaccinera 1992 i Sverige Sverige hade högsta incidens rapporterat i EU 1,58/100 000 förra året 2000 fall i EU, 146 i Sverige år 2009 Vanligast för barn < 1 år och vuxna >65år Vanligaste invasiva HI infektioner är av icke typbar alt icke typ b
Antal fall 200 Invasiv Haemophilus influenzae infektion bland barn 0-4 år i Sverige 1987-2011 Vaccin mot Hib 150 100 50 0 1987 1992 1997 2002 2007 År
Andel isolat (%) Serotypsfördelning invasiva Hinfluenzae isolat 2007-2011 90 80 70 60 50 40 30 20 2007 (n=144) 2008 (n=149) 2009 (n=129) 2010 (n=164) 2011 (n=160) 10 0 b e f NT Serotyp
Streptococcus pneumoniae - sjukdomsbörda 145 miljoner episoder av allvarlig pneumokock infektion i världen / år Pneumokocker orsakar 826 000 dödsfall/ år i barn 1-59 månaders ålder 61% av dödsfallen sker i tio länder Viktigaste vaccinerbara sjukdom gällande mortalitet hos barn idag Hib and Pneumococcal Global Burden of Disease Study Team O Brian etal Lancet 2009;374:893-902
Incidence rate per 100000 population Incidence IPD cases / 100 000 / year / age group 60 50 PCV7 PCV13 40 30 20 0-2 2-18 18-65 65+ Total 10 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 Year
Antal döda i världen i mässling enligt WHO 30-40 miljoner infekteras varje år Cirka 122 000 barn dog 2012 Från 750 000 på 10 år! De allra flesta som dör är under 5 år Arabiskt ordspråk: Räkna dina barn innan mässlingen har kommit
Fördelning av mässlingfall i EU- och EEA/EFTAländer 2011 -och vaccinationstäckning av två doser mässlingsvaccin
Mässlingsepidemier i Europa 2010-2011 2008 2009 7175 2010 30264 2011 30567 7817 fall av rapporterad mässling 27 fall av encefalit och 8 dödsfall 2011 Fem länder hade mer än 90% av fallen: 2011 : Frankrike, Italien, Rumänien, Spanien och Tyskland 2012 8230 2013 10271
Antal fall 30000 25000 Mässling i Sverige 1960-2011 Mässlingvaccin MPRvaccin 20000 15000 10000 5000 0 1960 1964 1968 1971 1975 1979 1983 1987 1991 1995 1999 2003 2007 2011 År
Antal fall 60 Mässling i Sverige 1996-2012 50 40 30 20 10 0 År
Mässlingsfall i Sverige 2000-2012, åldersfördelning Vaccinerade Ovaccinerade Uppgift Totalt Åldersgrupp 1 dos 2 doser? saknas <18 månader 29 29 18-23 månader 6 6 2-4 år 1 12 13 5-9 3 15 2 20 10-14 1 1 9 11 15-19 1 12 13 20-24 1 9 2 12 25-29 4 2 1 16 1 24 >30 1 1 67 3 72 Totalt 12 3 2 175 8 200
Utbrott av mässling och röda hund i Sverige 2012 Mässling: 23 fall 2012 Röda Hund: 50 rapporterade fall från april till augusti 2012 41 barn 1-13 år, 9 vuxna 48 ovaccinerade ett fall av kongenital rubella i Sverige 2010 Ovaccinerad kvinna från Vietnam
Antal fall 14000 12000 Röda hund Röda hund i Sverige 1970-2012 MPRvaccin 10000 8000 6000 4000 2000 0 1970 1975 1980 1985 1990 1995 2000 2005 2010 År
Antal fall Röda hund i Sverige 1989-2012 80 70 60 50 40 30 20 10 0 År
Parotit SYMTOM: Feber Svullnad av parotis Orkit (20%-30%) Luftvägssymtom (40%- 50%) Pancreatit (mild, 4%) KOMPLIKATIONER: Sterilitet extremt ovanligt Symtomatisk aseptisk meningit 10% - orsakar dövhet Encefalit (1 per 10,000 fall) Spontan abort (1 trimester) Dödsfall (1/100,000)
Humant Papilloma Virus HPV vanligaste sexuellt överförda infektionen HPV associerad med cancer i cervix, vulva, vagina, ändtarm, penis, svalg (tonsillcancer) Livmoderhalscancer globalt näst vanligaste orsaken till cancerdöd hos kvinnor 490 000 nya fall varav 250 000 dör/år Gynekologisk cellprovskontroll har i i-land minskat cervixcancer med 50-70%
Sjukdomsbörda Sverige Cervixcancer på 15:e plats bland cancrar 450 fall - 150 dödsfall/år Främst hos kvinnor som ej går på cellprovskontroller Cellprovkontroll: 23-50 år var 3:e år, 51-60 år var 5:e år 14-15% av unga kvinnor har haft kondylom
HPV humant papilloma virus Till flickor 10-12 år, födda efter 1999, i skolan Tre doser 0,2,6 mån 100 typer, 14 kan ge cancer varav 2 ingår i vaccinet Typ 16 och 18 står för 70% av all livmoderhalscancer Alltså man kan trots vaccination få både kondylom och livmoderhalscancer Behöver vaccinationen förnyas senare? Fortsatt behov av cellprov, kvinnor!
Australien En av de första länderna att introducera ett nationellt HPV vaccinationsprogram (Gardasil) April 2007 Målgrupp 12-13 år; catch-up 13-17 år och 18-26 år Vaccinationstäckning 79% (-56% i 18-26 år) Redan efter först året 25% minskning av kondylom hos kvinnor men också en viss minskning hos män Efter tre år samkörning av vaccinations- och cellprovsregister visar på 38% minskning av incidensen av CIN 2/3 hos unga kvinnor <18 år
Varför mäter vi vaccinationstäckning? Kontrollera anslutning till programmet Identifiera populationer med låg vaccinationstäckning Bedöma behovet av riktade insatser Grund för prognoser avseende programmets effektivitet Följa utvecklingen mot nationella och globala mål (eliminering/utrotning)
Vaccinationsstatistik från barnhälsovården Rapportår 2010 2011 2012 Barn födda 2007 2008 2009 Antal barn enligt SCB 110 130 111 717 114 285 Antal barn inskrivna BVC 109 170 110 731 113 739 Rapportfrekvens (% ) 99,1 99,1 99,7 Vaccinerade med 3 doser mot % % % Difteri 98 98,3 98,4 Tetanus 98 98,3 98,4 Kikhosta 98 98,3 98,3 Polio 98 98,3 98,3 Haemophilus influenzae typ b 97,8 98,1 98,2 Pneumokockinfektion 60,4 97,5 Vaccinerade mot Mässling, påssjuka och röda hund 96,5 96,4 97,2 Tuberkulos (BCG) 22,7 23,4 23,8 Andel BCG-vaccinerade bland barn i riskgrupp 91,5 91,6 89,9 Vaccinerade med 3-4 doser mot Hepatit B 26,6 29,7 30,4
Vaccinationstäckning (%) Andel vaccinerade mot mässling-påssjukaröda hund 98 96 94 92 90 88 86 84 82 80 vid 2 års ålder vid 3 års ålder 1981 1984 1987 1990 1993 1996 1999 2002 2005 2008 Födelseår
Vaccinationsstatstik från skolhälsovården Läsår 2008/2009 2009/2010 2010/2011 Antal elever i årskurs 6 enligt Skolverket 99 939 94 508 94 487 i rapporterande skolor 92 504 88 890 89 556 Rapportfrekvens % 92,6 94,1 94,8 Vaccinerade med 4 doser mot Difteri 96,0 96,0 96,2 Stelkramp 96,1 96,0 96,2 Kikhosta 91,1 94,1 95,0 Polio 95,8 95,9 96,3 Vaccinerade med 2 doser mot Mässling, påssjuka, röda hund 94,9 94,4 95,1
Sammanfattning Vaccinationstäckningen är GOD i Sverige men det finns områden med risk för utbrott Vaccinationstäckningen är beroende av ett gott förtroende för barnvaccinationerna i befolkningen Ökar vaccinmotståndet? NarkolepsiHPV Viktigt att Professionen är påläst!! Folk litar på Oss!
Incidens Incidens av invasiv pneumokockinfektion bland barn under 5 år 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0 år 1 år 2 år 3 år 4 år 0 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 År
Godkända vacciner Imovax polio, VeroPol ActHib M-M-RVAXPRO,Priorix BCG-vaccine Engerix-B,HBVAXPRO,Fendrix* ditebooster Infanrix Tetravac,Infanrix-polio Boostrix, Triaxis Boostrix-polio Infanrix-polio-Hib,Pentavac IPV Hib MPR TBC HepB dtbooster DTP DTP-IPV dtp booster dtp-ipv booster DTP-IPV-Hib
Hur farligt är mässling?- -komplikationer hos ca 20% 7-9 % otit 1-6 % pneumoni 1-2 encefalit 1 per 1000-2000 dog 1-9 per 100 000 SSPE Bild: Margareta Blennow