Barnhälsovårdsdag 2018 Ida Westin, barnhälsovårdsöverläkare Kronoberg
Vaccination mot rotavirus
Bakgrund Rotavirus infektion är den globalt enskilt vanligaste etiologin till allvarlig gastroenterit hos barn Av 5,9 miljoner barn som dör under fem års ålder i världen dör 9% pga diarréer Uppskattningsvis ansvarar rotavirus för 195 000 dödsfall per år hos barn yngre än 5 år
Sjukdomsbördan i Sverige Peak vid februari-mars, men finns året runt Insjuknande vanligast i ålder 6-24 mån 370-770 sjukhusvårdade barn <5år med RVGE /100000 40-60% av alla barn med akut gastroenterit på sjukhus i Sverige är rotavirus positiva Akut gastroenterit 11% av alla sjukhusvårdade barn<5år/år Dödsfall pga rotavirus infektion mycket ovanligt (uppskattas 0,2/100 000 0-<5 år)
Rotavirus sjukdomsbörda i Sverige barn <5år 0-1 dödsfall (?) 2100 sjukhusvårdade 3500 akut/specialist öppenvårds besök 14000* i primärvården 30000 hembehandlade Uppskattat fr: Socialstyrelsens sluten och öppenvårdsregister 2013 + REVEAL 2004-5 + Soriano-Gabarro 2006
Smittvägar - hög smittsamhet Fekal-oral smittväg: Person-till-person smitta Objektsmitta t.ex. leksaker Stabilt virus kan överleva i veckor i vatten och på objekt Låg infektionsdos: 10-100 viruspartiklar upp till10,000,000,000 viruspartiklar/ml utsöndras i avföringen! Asymtomatiska individer kan sprida virus Bild från: Kari Johansen ECDC
Rotavirus symtombild Inkubationsperiod ~2-4 dagar Symtom: Diarré och/eller kräkningar Feber Duration: 3-8 dagar Infektion Diarré Feber Nosokomiala smitta förekommer Kräkning Virusutsöndring kan kvarstå i veckor -5-4 -3-2 -1 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 Dag från symtomdebut Bild från: Kari Johansen ECDC
Rotavirus på sjukhus 10-15 % komplikationer Typ av komplikation i 2 svenska studier Hyperton dehydrering S-NA >150 mmol/l Svår dehydrering (>10%) / behov av intensivvård Observationell studie 1987-97* Prospektiv studie sjukhusbaserad 2007-08** n=723 (%) n = 603 (%) 66 (9.1) 32 (5.1) Svår dehydrering 22 (3.6) 12 (1.7) Intensiv vård 3 (0.5) Kramper 29 (4.0) 10 (1.7) Encefalit 12 (1.7) 1(0,2) Johansen Scan J Inf Dis 2008;40:958-64 **Rinder Scan Inf J 2014 Bild från: Kari Johansen ECDC
Skyddseffekt placebo-kontrollerade registreringsstudier barn < 2år Rotarix RotaTeq % (95% KI) % (95% KI) All RVGE 73% (27, 91) 72% (65, 78) Allvarlig RVGE*** 86% (74-93) 87% (53-84) RVGE sjukhusvård* 92% (82-95) 92% (82-95). *Koch et al Background paper to the recommendation for routine rotavirus vaccination of infants in Germany, Bundesgesundheitsbl 2013 56:957-984 ** Vesikari et al & Ruiz-Palacios et al NEJM 2006, Vesikari et al Lancet 2007 Armah et al Lancet 2010, Zaman et al Lancet 2010, Madhi et al NEJM 2010. samt ***Cochrane 2013
Är vaccinet effektivt i rutinanvändning? Finland 1 år efter införandet 80,3% minskad incidens RVGE sjukhusvårdade barn <1 år (95%CI 74,5-84,7) 53,9% minskad incidens total AGE sjukhusvårdade barn <1år (95% CI 49,8-57,7) 97% vaccin effektivitet i vaccinåldern 5 år efter införandet: 92,9% minskad incidens RVGE sjukhusvårdade barn <1 år (95%CI 91,0-94,5) 68,5% minskad incidens total AGE sjukhusvårdade barn <1år (95% CI 66,6-70,3)* *Leino Vaccine 2017 3:5611-5617
*Rousillon PIDJ april 2015. Metaanalys, **Weintraub and Yih NEJM 2014 Säkerhet 1-6 fall av invagination /100000 vaccinerade barn båda vaccinerna** RR 5,4 (RV1) resp 5,4 (RV5) efter dos 1* RR 1,8 (RV1) resp 1,7 (RV5) efter dos 2* Rekommenderad första dos vid 6-8 veckor..för övrigt god tolerans. Viss ökad frekvens av diarré och kräkningar i vaccin vs placebo. Feber för Rotateq. Utsöndring av vaccinvirus: Rotarix 17-50%, RotaTeq <10%
Tarminvagination Vanligare hos pojkar Högst incidens mellan 3-9 mån ålder Kan orsakas av att tarmen hakar upp sig på t ex polyper förstorade lymfkörtlar Kombo LA et al. Pediatrics 2001 Stringer MD et al. Br J Surg 1992 Bild från: Kari Johansen ECDC
Ålder vid vaccination Lämpligt schema på BVC: Vaccination omfattar 2 doser för Rotarix eller 3 doser för RotaTeq och bör ges enligt följande: Ålder 6-8 veckor 3 månader 5 månader Rotarix (2- dos) RotaTeq (3-dos) Dos 1 Dos 2 - Dos 1 Dos 2 Dos 3 Första dosen ges från 6 veckors ålder Det ska vara ett intervall på minst 4 veckor mellan doserna Första dosen bör helst ges innan 12 veckors ålder
Uppskattad effekt av allmän rotavirusvaccination på sjukdomsbördan för barn Antal <5 barn år Antal i Sverige barn med Vårdnivå för barn < 5 år utan rotavirusvaccination rotavirusvaccina tion vid 98 % vaccintäckning Antal fall som undviks med rotavirusvaccinationsprogram Reduktion i procent Sjukhusvård RVGE 2 100 170 1 930 92* Akutmottagning RVGE 3 700 700 3000 80** Primärvård RVGE 14 000 3 600 10 400 74* Hemvård RVGE 30 000 - - - Dödsfall 0 1 0 0 1 100 *STIKO-data, **Leino et al. Vaccine 2012 (31):176 182
Rotarix 1,5 ml
Rotarix Ska förvaras i kylskåp men ej frysas. Ljuskänsligt I de sällsynta fall då det inträffar att ett spädbarn spottar ut eller kräks upp det mesta av en vaccindos kan en extra vaccindos ges vid samma vaccinationstillfälle. Tillverkas av GSK Oral suspension Klar och färglös vätska. 1 styck endosbehållare, 607:25, F 10 styck endosbehållare (fri prissättning), EF
RotaTeq
RotaTeq Ska förvaras i kylskåp men ej frysas. Ljuskänsligt I de sällsynta fall då det inträffar att ett spädbarn spottar ut eller kräks upp det mesta av en vaccindos kan en extra vaccindos ges vid samma vaccinationstillfälle. Tillverkas av MSD Oral lösning Blekgul klar vätska som kan ha en rosa nyans 2 milliliter endosbehållare (fri prissättning), EF 10 x 2 milliliter endosbehållare (fri prissättning), EF
Kontraindikationer för båda vaccinationerna Överkänslighet mot den aktiva substansen eller mot något hjälpämne. Överkänslighet efter en föregående administrering av rotavirusvaccin. Tidigare anamnes på tarminvagination. Patienter med medfödd missbildning av magtarmkanalen som kan vara predisponerande för tarminvagination. Spädbarn med känd eller misstänkt nedsättning av immunförsvaret Administrering bör senareläggas hos spädbarn med allvarlig akut febersjukdom. Förekomst av lindrig infektion utgör dock ingen kontraindikation för immunisering. Administrering bör senareläggas hos patienter med akut diarré eller kräkning.
Föräldrainfo Information om vaccinet finns på 1177 https://www.folkhalsomyndigheten.se/smittskydd -beredskap/vaccinationer/vacciner-a-o/rotavirus/ Under Jönköpings egen sida finns föräldra- Information på olika språk