Sahlgrenska Universitetssjukhuset Sjuksköterska Verksamhetschef Göteborg
600 000 invånare i Storgöteborg Under ett dygn på Norra Europas största sjukhus Föds 1 barn i timmen Tas 650 akutpatienter emot Genomförs 175 operationer Görs 800 röntgenundersökningar Utförs 154 ambulansuppdrag Utförs 55 liggande sjuktransporter 17 000 anställda vid Sahlgrenska Universitetssjukhuset Källa: SU:s informationsavdelning
Hur utvecklar man ett ledningssystem för kvalitet och patientsäkerhet i ambulanssjukvården i Göteborg? Ledningen...skall vara organiserad så att den tillgodoser hög patientsäkerhet och god kvalitet av vården samt främjar kostnadseffektivitet 28 HSL
Organisationen skall : Möta patientens behov på bästa sätt Förebygga vårdskador Utnyttjas på bästa sätt för att nå uppsatta mål Ge vård på lika villkor Minimera patientens väntetid Ställa krav på personal, lokaler och utrustning
Hur kan man tydliggöra ambulanssjukvårdens kvalitet och dess resultat för personal, patienter och omvärld?
Ambulanssjukvården det mobila akutintaget Fast track Specialisering
De tio största ambulansvårdade patientgrupperna till vuxenmottagningar Besöksorsak Ambulans Gående Ambulanspat. pat/dygn Pat/dygn % Bröstsmärta 11 20 35 % Andnöd 8 10 45 % Buk 8 32 19 % Neurologi 5 5 52 % Allmäntillstånd ner 4 3 61 % Trauma-höft 4 1 74 % Intox 3 2 66 % Trauma-skalle 3 3 48 % Yrsel 3 4 40 % Kramper 3 1 80 % (2003)
PCI-Direkt Höftfraktur projektet
Från badrumsmattan till röntgenbordet Höftfrakturprojektet SU
Patienter med höftfraktur/år inom SU 1800 1600 1400 1200 1000 800 600 400 200 0 1704 1298 1201 Misstänkta Inlagda Op 76 % (av misstänkta) 70 % (av misstänkta)
350 Opererade höftfrakturpatienter/år SU 300 250 280 290 200 150 146 172 100 50 50 84 53 0 Ålder 65-69 70-74 75-79 80-84 85-89 90-94 95-20-65 år 126 patienter > 65 år 1075 patienter
Höftfraktur 19 000 patienter / år i Sverige 75 % av dessa är kvinnor 1/3 av alla kvinnor över 80 år drabbas Oftast fall inomhus ca 20% döda inom ett år Källa: Socialstyrelsen 2003
Vanliga komplikationer: Konfusion Decubitus Infektion Trombos (Gustafson Y., Lundström M., Bucht G., Edlund A.: Tidskrift Norsk Laegeforening 2002)
Konfusion är en av de vanligaste komplikationerna hos äldre sjukhusvårdade patienter Vanliga riskfaktorer: Hög ålder Akut intagning Flera sjukdomar Kognitiv nedsättning Sensorisk nedsättning Förflyttningar, många vårdrum Okänd miljö, många intryck, höga ljud Hörapparat, glasögon, klocka (verklighetsorientering) Information/kommunikation (Andersson E., Gustafson L. & Hallberg, I: International Journal of Geriatric Psychiatry 2001) (Inouye S.K., Sharpentier, P.A.: J.A.M.A 1996)
Bedöma Behandla Styra Fast Track Kvar hemma Rätt patient - Rätt instans Annan vårdinrättning Akutintag
Fast Track SOS Ambulans Akuten Röntgen Akuten Vård- Avd.
Kartläggning 2004 ( 40 pat.) Vårdtid prehosp. Tid på akuten Utskriven akuten-op.start Vårddagar 37 min 4 tim 52 min 17 tim 20 dagar
Kartläggning 2004 (40 pat.) Män Smärtlindring 6 av 15 (40%) Kvinnor 3 av 25 (12%)
Kartläggning 2004 (40 pat. ) Män (15) Kvinnor (25) Prio 1 5 (33%) 1 (4%) Prio 2 9 (60%) 15 (60%) Prio 3 1 (7%) 9 (36%)
Syfte Höja kvaliteten och ge likvärdig vård Utveckla rutiner för att optimera och korta vårdkedjan
Fast Track SOS Ambulans Akuten Röntgen Akuten Vård- Avd.
Inklusionskriterier Lågenergitrauma med smärta i höft, ljumske Distalstatus ua Inga andra misstänkta frakturer Ingen skallskada/cerebral påverkan Cirkulatoriskt stabil Inga symtom på hjärtinfarkt
Utrustning till patienten Collumväska Andningsväska Läkemedelsväska LP-12 defibrillator
Collumväskan
Innehåll:
Ambulans/prehospitalt akutintag Id-band EKG Patientskjorta Lassekudde Skriver RTG-remiss Kontaktar RTG Smärtlindrar- Ketalar Amb.pers följer pat Blgr, bastest till RTG och hjälper till Blodprover med lyft Arbetsuppgifter Hospitalt Akutintag
Patientvinst Snabb och adekvat smärtlindring Stabilisering och tryckavlastning Ökad medicinsk säkerhet genom Id-märkning och EKG prehospitalt Byte till torra kläder på hämtplats Färre möten och överflyttningar Röntgen omgående
Forts.. Kortare tid på akutmottagningen Möjlighet till snabbare operation Möjlighet till snabbare mobilisering Färre komplikationer Möjlighet att återgå till tidigare boende
Har vi uppnått syftet? Höja kvaliteten och ge likvärdig vård Utveckla rutiner för att optimera och korta vårdkedjan
Resultat ( 42 pat.) Vårdtid prehosp. Tid på akuten Utskriven akuten-op.start Vårddagar 37 min 4 tim 52 min 17 tim 20 dagar + 27 min - 2 tim 30 min - 3 tim - 2 dagar (40)
Erfarenheter Beskriv verkligheten Attityder/Värderingar Informella möten Utbildning Mätbara mål
Några erfarenheter till. Tålamod Envishet Reflektion Realistiska mål
Ingela Wennman & Gunilla Tornberg Projektledare Höftfrakturprojektet Telefon: +46-31-3432603, -2624 ingela.wennman@vgregion.se och gunilla.h.tornberg@vgregion.se,
Utvecklingsmöjligheter Identifiera fler patientgrupper Ambulansen - det prehospitala akutintaget
PCI-vårdkedja Sahlgrenska Universitetssjukhusets Upptagningsområde 2007 Sjuksköterska Kardiologen Sahlgrenska Universitetssjukhuset Göteborg
PCI som reperfusionsbehandling: effektivare än Trombolys förbättrad överlevnad färre re-infarkter mindre antal hjärnblödningar mindre besvär av angina pectoris mindre behov av återinläggning (ur Socialstyrelsens Nationella Riktlinjer 2004)
PCI-vårdkedja Sahlgrenska Universitetssjukhuset Prehospitalt identifierade ST-höjningsinfarkter i Storgöteborg skall kunna erbjudas PCI så tidigt som möjligt En samordnande koordinator för Storgöteborg ska efter kontakt med ambulans besluta om behandling och direktinläggning. Om primär PCI kan erbjudas inom 120 minuter från det att ambulans tar kontakt styrs patienten till PCI-lab Om primär PCI ej kan erbjudas inom 120 min styrs patienten till lämpligt akutintag
1200 1000 800 600 400 200 0 500 170 122 741 208 124 259 927 158 1054 334 195 2004 2005 2006 2007 * Antal kontakter Antal direktinlagda Antal PCI * Prognos sista halvåret
År 2006 Antal direktupplagda= 259 5 patienter/vecka (2006) 1:a halvåret 2007= 166 6,5 patienter/vecka (2007) Kvinnor 33% Män 67%
Ålder (Direktupplagda) År 2006 Medel Median Män 65 64 Kvinnor 70 70 Totalt 66.5 67
Smärtlokalisation, av patienterna (man kan ha fler än en lokalisation 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 % 69 Bröst 83 63 32 33 1816 19 18 19 13 14 Dyspné Armar Kallsvett Illamående 22 14 11 År 2006 Alla Direktinl. Ej inlagd
År 2006 Symptomduration Direktinlagda Ej Medel (minuter) 127 158 Median (minuter) 66 195 Eftersom vissa patienter har väldigt lång delay-tid (flera dagar) är medianvärdet det bästa värdet på symptomduration.
Vad händer med de direktinlagda? År 2006 Akut coronarangiografi Direkt-PCI 23% 28% 2007 Nej 23% Nej Ja 77% 72% 2007 Ja 38% 42% 2007 Nej Ja 62% 58% 2007
Beslut självständigt av sjuksköterska År 2006 Ja 40% Nej 60%
Dörr till ballong År 2006 Medel 45 minuter (55 min 2005) Median 36 minuter (43 min 2005)
Tid från symptomdebut till ballong! Avser patienter med STEMI År 2005 Medel Median 161 minuter 113 minuter
Vad händer med de patienter som ej direktuppläggs till HIA?
Ej direktinlagda Huvuddiagnos för nekade patienter Första halvåre Hjärtinfarkt Kärlkramp Bröstsmärta Arytmi Hjärtsvikt Ej hjärtrelat. symp Saknas 56 st 40 st 68 st 38 st 24 st 85 st 46 st 226 pat Källa: Melior
Behandling av alla nekade (357 st) under vårdtiden: 15 st enbart coronarangio 5 st coronarangio och By-Pass operation 20 st coronarangio och PCI Ej direktinlagda 11% av alla som inte direktinläggs genomgår coronarangio under vårdtiden Första halvåret 2007
527 loggade första halvåret 2007 Direktinlagda vid telefonsamtal till HIA 23 % av kvinnorna läggs in 38 % av männen läggs in Det vill säga att det är 1,7 gånger större chans att bli direktinlagd om Du är man. Vad skiljer HIA s bedömning från Ambulanspersonalens?
Sammanfattning Hur lång tid till angio? Vårdtid angio nekade? Nekade angio: symptom/ekg bild? Ålder nekade Hur många som gör angio rings det INTE på?
Slutsats: Enhetlig behandling för alla pat med misstänkt hjärtinfarkt Förkortad tid till diagnos o behandling Ökat samarbete ambulans/hia
För kontakt: Verksamhetschef Sjuksköterska mats.kihlgren@vgregion.se stefan.kihlgren@vgregion.se Telefon: +46-31-3432601 Telefon: +46-31-3421000