Hälsocentralen central för hälsa?

Foto: Nicklas Blom/bildbanken.se Hälsocentralen central för hälsa? Foto: Nicklas Blom/bildbanken.se

Lars Carle distriktsläkare Kathrine Bylund sjuksköterska Birgitta Edfalk sjukgymnast Astrid Gustavsson koordinator TACK Ronny Weylandt!

Givet : Livsstilsförändringar effektiva mot sjukdom och för längre liv hjärt kärlsjukdom WHO. cardiovascular diseases,cancer,diabetes Fact sheets. www.who.int/mediacentre/factsheets all cancer - 80% - 30% 14 år längre liv Metod?: Konventionell forskning RCT vs verkligheten? Kan, vill de med sämst vanor ändra sig? underlättar samhället, sjukvården? finns metoder och modeller uppnå ovan?

Givet : Livsstilsförändringar kostnads effektiva för HS systemet RJH 1% minskning riskfaktorer 1 år 5 miljoners besparing! Rökstopp störst effekt på 10 studerade sjukdomar Ekonomiska besparingar i landstingen genom mera hälsosamma levnadsvanor. En studie baserad på Jämtlands län Annika Johansson 2013.

CANCER ÖKAR MEN FÖRÄNDRAD LIVSSTIL MINSKAR RISK 2012 : VAR 10 MIN CANCER ---- 2030 VAR 7E MINUTIN/CA Kost. Orsak 35% - 10 % Rökning 35 % - 25 % Alkohol 3% - 5 % M otion? -5 % i Skugga? -2 % Carsten Rose Professor RCC Syd

Hälsa o Sjukvård A) Hälsofrämjande egenupplevd hälsa, lycka B )Sjukdomsförebyggande A+B förebygga specifik sjukdom FLÖDEN Kvalitet Effekter? 80,30,14 Pusselbitar under ideala förutsättningar kan spränga ramar, ekonomi?. Studera verkligheten o hitta ramar ramar/ struktur för mer hälsa?

HÄLSOFÄLTEN SAMBAND MED TOTALMORTALITET...Livsstilen 45 %..Miljön 25 %.Arvet 20 % Hälsa o Sjukvården 10 % Dever 1976, Tones and Tillford 2001 Health promotion, effectiveness, efficiency and equity3:rd.london:nelson Hornes

Vilka åtgärder? Hur mäta effekter? Kost Rökning Alkohol Motion, skugga, x,y 1.SAMTAL?Råd, kvalificerat rådgivande, MI, KBT,ACT ----- Processmått/Resultatmått Far, MIT,MIT2,MIA, egenskattning 2. Struktur, förhållingssätt i system påverka beteenden, livsstil, adherence, enablement. --- Hälsa i ett område subjektivt/ objektivt? A)Mekanism? B) Flöden? C ) Kvalitet?

MOTIVATION?, FLESTA VILL ----------GAP KNOWING---- DOING Flesta som gör fel vill ha hjälp: röker, dricker inte motionerar Metod från knowing till doing? -1- SAMTAL Öka motivation- MI/KBT/ACT etc det individuella samtalet - 2 3F HG: Struktur systemens förhållningssätt fokus på rätt saker, rätt metod, -arbetssätt, - stöd, -utbud kvalitet -förutsättningar, -uppföljning, lätt göra rätt, ständig utveckling HUR??????

HÄLSANS BESTÄMNINGSFAKTORER -- HÄLSA O SJUKVÅRDEN System perspektiv family Physician

SAMTAL OCH ELLER RAMVERK OCH MODELL NÅ 80.30.14 K FAR, DIALOGSAMTAL, MI, ACT, STEGRÄKNARE, UPPFÖLJNING,,,,,?,,,,,? H Kost ( nordisk kostrekommendation) Rökstopp Alkohol stopp M otion 150 min / vecka Ökad Motivation / riktad resurs ger resultat i Skugga GAP :EFFICACY I STUDIER---- EFFEKTIVENESS VERKLIGHET SKAPA SYNERGI I SYSTEM???,

Foto: Foto: Nicklas Nicklas Blom/bildbanken.se 3F-HG Hälsocentralen central för hälsa? 1) Mål : Mer Hälsa/krona + (80/30/14?) 2)Metod: Aktionsforskning/innovation/ kreativitet? What, Know how, who, whom, When 3)Mekanism : proaktiva/reaktiva krafter? 4) Modell? Kreativa innovatörer? (T) räffsäker Hälsa sjukvård?

VERKLIGA EXEMPEL NORSJÖ PROJEKT 85-95 Norsjö 1985-1995 Metod provtagning diskussion livsstil kost etc 1995 :10 år 36 % % nedgång av dödlighet hjärtinfarkt i Norsjö, effekt i verkligheten causalsamband? Ett av de mest hälsoekonomiska projekt någonsin Dr G Hellsten, prof. Lars Lindholm Hälsoarbetet inte spridit sig en meter utanför kommungräns 2001 Dr Hellsten Mekanism?????

Foto: Nicklas Blom/bildbanken.se Foto: Nicklas Blom/bildbanken.se Är den? Vill man? kan man? Förutsättningar??

Foto: Foto: Nicklas Nicklas Blom/bildbanken.se 2. Mekanismer? Attityder? Proaktiva? Reaktiva? Vilka vilka gör /vilka kommer Förmåga? Doers?, innovaters? Responders? Non responders? Arenor? Bättre? Sämre? Stöd? nationella riktlinjer? Teknik? VAS?- Cosmic?, kommunikation?, uppföljning?, problem möjlig mäta effekt?, resurser? Krafter mot mål, från mål?

Foto: Foto: Nicklas Nicklas Blom/bildbanken.se 3.Träffsäker modell? Vilka Perspektiv Tydlig nog för nå synergier?

1. MEDARBETARE/PATIENTER HAR KUNSKAP O PERSPEKTIV INNOVATIONSKRAFT hos PERSONAL Verkligheten som arena hitta metoder, mekanismer se helhet system enl Rogers.. Innovatörer 2,5 % Early adopters 13,5 % Early majority 34 % Late majority 34 % Laggards 16 %

2. Samla in alla medarbetares attityd Hur tänker/handlar man om fenomet, attityder( kognitivt, konativt, intention) 1. Hälsopersonalen relation till egen hälsa 2. Hälsopersonalens relation till organisation och uppgiften proaktiva, reaktiva attityder,

3. FÅNGA MÅNGA! MIKROSYSTEMET O NÄRMASTE ANGRÄNSANDE ARENOR Externt Samverkan Internt marginalen av verksamheten -BVC: Förälder som förebild -Åk 5: Healthy generation -Järpens HC Personal -Diabetiker -Åk1 HR: Restore healthy generation - Skola Rörelsepaus mot bättre vetande Innovation till praxis -Case finding - Åre kommun- skola ---näringsliv, personal, patienter

4. Söka /Jobba fram effektivitetmodell med flera perspektiv? Hälsa o Sjukvård förebygga specifik sjukdom egenupplevd hälsa, lycka Modell eller pusslande?

MATERIAL/ INTERVENTION / EFFEKTMÅTT / MEKANISM Struktur - intervention / utfallsmått / ANTAL 1. Järpens HC projektet i sig / grunduppdrag före- efter 2. All Personal HC enkät / attityder, ideer konditionstest,initiativ 25 3. Alla diabetiker 100% far recept 25 % livstil+ konditiontest/ D /Hba1C 192 4. Casefinding sätta individuella delmål mål /utförare,måluppfyllelse 1år,2år 34 5. Alla BVC barn KRAM 2 dialog/vas beredskap livstils ändring ca 60 +år x 30 6 Skolbarn åk 5 gruppdialog+ uppsats medskapande/ rökfria kontrakt 100 7 HR linjen åk 1,2 gruppdialog + enkät + erbjudande stöd /rökstopp 17+12 8 Innovatörer Intervju, enkät/ ideer omsätts till operativ verksamhet 4 9 Vill vara med, 3 företag livsstilsformulär,lab, cykeltest. Läkbesök 60 st ---------------------------------ca 500 individer

Aktionsforskning 1. Samla in material/ information 2. Aktion 3. hitta vägar,strukturer mot mål 4. Testa, samla in nytt material - ex 2012 all personal som vill hälsoundersöks alla undersökningar - 2013 obligatorium för konditionstest - 2014 de som vill beskriver urvalsmekanismer/ problem /lösningar

A) : VAN MECHELEN: 4 STEP SEQUENCE OF PREVENTION, AKTIONSFORSKNING, EFECTIVENESS RESEARCH Mät effektivitet,effekt Magnitud av intervention,outcome Jll /Grunduppdrag flöde/ Förståelse mekanism Resultat Hba1 C,kondition Effekter för de mest sjuka.. Identifiera beskriv Problem/fenomen Hur Nå potentialen 80/30/14 Hälsocentralens roll mest sjuka kommer ej Intervention Hälsopersonal, patienter delge uppfattning, deltaga, agera, observeras Obligatorium, KRAM 2 metoden,arena Mekanism Attityder? arbetsstöd? samverkan mellan system? träffsäkerhet? modell?, organisation Skam skuld??

RÄTT INGÅNG I SAMTALET METODER, DE SOM MEST BEHÖVER KOMMER INTE KRAM 1 Kost, Rökning,Alkohol, Motion deterministisk skuld skam? ökar motstånd söka hjälp? KRAM 2 Kompetens, Resurs, Acceptans, Meningsfullhet Pedagogiskt samtal individuella mål, jämställer hälsa??? STRUKTUR /Levnadskontingens

1. ÅRE KOMMUN DOMINERAR REGISTERING JLL/ RHJ GRUNDUPPDRAGET MÅTT Dokumenterade sjukdomsförebyggande insatser i primärvården 2013,2014 MÅL Hälsocentral Tobak antal dagliga tobaksbrukare (MIT1) Minska antalet tobaksbrukare Antal ex.brukare efter 6 mån (MIT2) Antal personer med riskbruk (MIA+MIA1) Minska antalet personer med riskbruk FaR - antal utskrivna recept Öka antalet personer som uppnår rek. nivå av fysisk aktivitet Myrviken 15,31 0, 1 2,1 12,17 Svenstavik 2,2 0, 2 8,1 Bräcke 1,1 1,0 Kälarne O,1 4,8 Funäsdalen 6,2 1,0 0,3 Sveg 10,0 10, 0 23,12 Föllinge 6,0 0, 1 15,6 Krokom 18,0 0, 1 38,11 Hammarstrand 5,10 Backe 8,1 1,0 3,6 Strömsund 1,0 1,0 Hallen 10,7 2, 0 1,1 60,55 Järpen 8, 4 5, 9 3, 3 mia2 221,77 Åre 54,43 8, 7 265,313 Brunflo 1 6,8 Frösön 3 11,27 Lit 0,7 1 5,8 Lugnvik 6, 15 0,1 19,10 Odensala 1,5 1,1 43,30 Torvalla 2,0 1 Z-gränd 13 8, 0 4,0 6,6 Fjällhälsan 16 Offerdal 4,1 3,5 Nya Närvården 31,26 2, 0 8,33 Närvård Frostviken Gäddede 2,8 Total 35 15 776,650

2. PERSONALEN a) Enkät 3 år totalt ca 50 sidor /anställd Proaktiva attityder: i minoritet Stolt arbeta där man är ledande o agerande. HC bör ut på nya arenor, HC få mer inflytande, makt förebyggande vård Skolan grillen, Systemet, starta grupper, ungdomar o gamla,,,,,stöd.,,,,kommunikation, Reaktiva i majoritet Tidsbrist, vi skall inte hålla på med detta. Vad har kommit ut av detta projekt? Vården skall vårda inget fungerande datastöd,,, Övriga De frälsta får bekräftelse, de icke frälsta får pekpinnar

2B) Personalens kondition kondition >39 ml/o2 kg <39 ml/o2 kg medelvärde ml/o2 kg Test 1 5 st 13 37,4 ml Test 2 obligatori sk Test 3 frivilligt 7 st 4 11 5 36,1 40,4 Kondition Förändring Mellan test 1-2 Förbättrade 8 Försämrade 10 lika 1 N=21 kondition > 39 ml 02/kg rek prof. Steven Blair klara sjukvårdsarbete Mindre än hälften klarar norm för sjukvårdsarbete - vid frivilligt deltagande kommer de med bäst kondition KONDITION + BMI + VIKT O DESS FÖRÄNDRING

3.DIABETIKER N= 192 Frivilliga diabetiker som rekryteras till extra intervention bättre HBa1c värden eller slump 144 far + inget ytterligare utom NDR 192 48 Far Frivillig Konditionstest + livsstilsformulär + delmål,mål JA =16 Nej =32 Hb A1 C median 54 Hb A1 C median 50 År 2 median 56 År 2 median 53 Försämrat medianvärde efter intervention Även i kontrollgrupp, far registrering i sig ingen effekt

4. CASE FINDING = PATIENTER IN PASSING INTERVENERAS MOTTAGNING - eldsjäl finns.. Dr A 27 st Dr B 0 Dr C 2 Dr D 1 Dr E 1 Dr F 0 Dr G 3 år 2 mål uppfyllelse 20 % 6 / 33 nått målen ex slutat röka, gå ned vikt, kondition höjning,reglerat blodtryck

5. FÖRÄLDER BETEENDE FÖREBILD -KRYSS OM VILL ÄNDRA Föräldrar skattar upprepade intervention på BVC 8? /10 p Mest uppskattat av rökare? far Motion Alkohol Kost/ Ätande Tobak mor Annat

6. SKOLBARN ÅK 5 N CA 60 Och lyckligt -Interaktiv Klass info om hälsans bestämningsfaktorer 10 /10 p -Rökfria kontrakt= from 2015 duveds skola + mörsils skola, -Tobaksfri duo implementeras pga. projektet!..tagit 1 år. - Uppsats med pris 1500 kr varje år i 20 år

7. HOTELL OCH RESTAURANG LINJEN ÅK 1 OC H 2 N= 16, 11 -gruppdialog hälsa-riskfaktorer Skolsköterskan= träffsäkerhet 7,9/10 -anonym enkät därefter rökning/alkohol 40% av flickor röker åk2 börjat vid 11-16 års ålder, brukar mer alkohol än icke rökare 17 % flickor röker åk 1 15% av pojkar röker åk 2 0 % pojkar röker åk 1 Alla tror själv de kan sluta röka inom 5v till 3 år, ingen tror de röker vid 45 års ålder Ingen ville ha hjälp

8. INNOVATÖRER N = 5 Från ide` till test eller direkt in som rutin Patient: Håkans matkasse diabetiker Konsum, Järpen, Kall Mörsil, intresse finns från handlare delegerat till FHC? Hur går det? Idrottslärare : Rörelse Paus mot bättre vetande samverkan HC - Duveds skola 2015 påbörjar, svårt mäta effekter FK: Tidig medverkan på teammöten, verkställt 2013 Alf Lerner (4T) + Lars Carle (T)räffsäkerhetsmodell

8A. SKOLBARN ÅK 6 9 RÖRELSEPAUS MOT BÄTTRE VETANDE

9. VILL OCKSÅ VARA MED VARA MED N = CA 60 Hälsoundersökningar med mål om livsstilsförändring, Identifierat sanerat ett antal risk faktorer blodtryck, blodfetter, råd motivation livstilssförändring intervenerat några maligniteter ( prostata) Identifierat några endokrin sjukdomar

Foto: Nicklas Blom/bildbanken.se Foto: Nicklas Blom/bildbanken.se Ja, kan göras mer central, fn mycket små mätbara effekter? Måste utveckla MÅL, METOD, Modell, arbetsstöd resurser? Orosmoln : Cosmic tar mer tid än VAS mer TIDSBRIST! ----gör sjukvård måste prioriteras?

Foto: Foto: Nicklas Nicklas Blom/bildbanken.se 2. Mekanismer? Attityder reaktiva i majoritet tidsbrist gamla vanor Urval mest motiverade patienter o utförare, livshändelse ökar beredskap till förändring, vissa low responders Kompetenser finns Finns doers och innovaters Arenor? HC, BVC, skola, byn, affär etc Stöd? Data stöd!? Fungerande teknik kommunikation, uppföljning modell? Metod mäta hälsoläges förändring i ett område med månadsvis resultat? Riskfaktorreducering i procent? Mål? Resurser? Satsa rätt!

Foto: Foto: Nicklas Nicklas Blom/bildbanken.se 3.(T)räffsäker modell? Mål, Metod, Mått, Utfall, Värdegrund, innovativ förvaltning Arbetsstöd, komplex kommunikation

(T)räffsäkerhetsmodell Hälsa och sjukvård förebygga specifik sjukdom egenupplevd hälsa, lycka T-Tillit T-Tillgänglighet T- TEAM T -Trivsel medarbetare medborgare organisatör Uppdragsgivare T- Trygghet T- Täckningsgrad T- Träffsäkerhet T- Teknik (RAKET),Rätt info, Automatiserad,Koordinerad, Exklusiv,,Tidssparande T- Tolerans T- Tid, T- Transporter, T- Tillförlitlighet :CER: Comparative Effectiveness research, PH

KONKLUSION AV 3 F-HG Projektet kan inte visa någon effekt på att minska förekomst av hjärt kärlsjukdom eller cancer, inte heller visa effekt på ökat hälsa i området av någon signifikans. Arbetsstöd saknas för kostnadsutvärdering Fighting for fitness and Healthy Generations har ökat förståelsen hur komplext hälsofrämjande och sjukdomsförebyggande är Mekanismer spelar roll ( attityd, tidsbrist, urvalsprocesser, doers, innovaters, responders, non responders,motivation systemdysfunktioner, arbetsstöd mål, metoder,resurser) En (T)räffsäkerhetsmodell för Hälsa och sjukvård har skisserats med utgångspunkt från Dr Lerners 4 T

KUNSKAPSÖVERFÖRING/ VÄGEN FRAMÅT Lösningar på svåra problem finns på gräsrotsnivå Utmaningen ligger i att lägga lösningar i ett system där alla kan nyttja dem och där kostnadseffektivitet kan utvärderas

JÄRPEN HAR EN TRÄNAD ORGANISATION, Cardiovaskulär fitness i rutin.. -2014- Ekblom-Baks test - cyklar på 2 belastningar 4+4 minuter

BARNEN I ÅRE ÅK 5 SKRIVER UPPSATS OM : Och lyckligt