Minnesanteckningar från primärvårdsforum den 10 februari 2015 Deltagare Lena Lundgren, Ann-Marie Zingmark, (del av mötet) Martin Strömstedt, (del av mötet) Anna-Karin Woodhouse Löfsved,, Stina Öberg, Claudia Hach, Charlotte Sand, Björn Hansson, (del av mötet) Camilla Paananen, (del av mötet) Maria Funk, (del av mötet) Lizabeth Bellander, (del av mötet) Ingegerd Rahm, (del av mötet) Roland Olofsson-Dolk, Region Kronoberg (del av mötet) Anders Ehinger, Enheten för hälsoanalys (del av mötet) Desirée Hallberg, (del av mötet) Margareta Swartz, PVÖ Helen Styrbjörn, VC Finspång Erik Stenquist, VC Finspång Kjell Örtoft, Åby VC Birgitta Pihl, Åby VC Charlotte Kettle, VC Valdemarsvik Gun Lindgren, VC Nygatan Jonas Orve, Praktikertjänst primärvård Margareta Lundberg, VC Skarptorp Anna Carlund, VC Skarptorp Åsa Carlsson, VC Aleris Marie Andersson, VC Lambohov Yvonne Löfgren, VC Lyckorna Åsa Allerstav Pettersson, VC Ryd Olof Tegsjö, VC Berga (del av mötet) Susanne Svärm, VC Berga Helena Thor, VC Valla Eva Hagberg, VC Cityhälsan Norr Kenneth Andersson, VC Cityhälsan Söder David Ring, VC Kolmården Ursula Kallstenius, VC Kisa Saba Dargipour, VC Österbymo Malin Moborn, VC Linghem 1
Petra Bernin, Geria VC Roger Bergeling, VC Borensberg Anette Lagergren, VC Tannefors Helene Hansson, Ljungsbro VC Marina Larsson, VC Skäggetorp Richard Lundin VC Åtvidaberg och Kärna Therese Norr, VC Kungsgatan Per Eidebrant, VC Vadstena Denny Lantz, VC Skänninge Britt Nilsson, VC Skärblacka Alexander Wistal, VC Medicinskt Centrum Fadi Chedid, VC Ljungsbro Per Ohlsson, PVC 1. Lena Lundgren hälsade alla välkomna och inledde med en presentationsrunda. 2. Trygg och säker utskrivning och uppföljning Martin Strömstedt presenterade ett förstudiearbete som syftar till att ytterligare förbättra omhändertagandet av fr a äldre. Det har kallats Holistiskt omhändertagande, men har nu fått arbetsnamnet Trygg och säker utskrivning och uppföljning. Utgångspunkten är erfarenheterna från en rad förbättringsarbeten (Säker hemgång, Aktiv hälsostyrning, Alma, Bättre liv för sjuka äldre m fl) som har drivits de senaste åren med syfte att förbättra vården av äldre. Flera brister har identifierats, vilka behöver åtgärdas: Dålig följsamhet till fastställda rutiner vid utskrivning Fokuspatienter identifieras inte avsaknad av tekniskt stöd Bristande koordination av möjliga åtgärder i öppenvård Avsaknad av beslutstöd och strukturerad uppföljning Brist på stöd av multidisciplinärt team Otydlighet i olika verksamheters uppdrag En grupp från primärvård, geriatrik, LAH, Kardiologen, ledningsstaben, FoU och kommuner har arbetat med förstudien och har landat i några förslag om fortsatt inriktning på förbättringsarbetet. Rekommenderade lösningar för slutenvården: Slutenvården skall säkra en välfungerande utskrivningsrutin och identifiering av fokuspatienter för uppföljning Särskild utskrivningsfunktion på vårdavdelning SKL:s webbkoll Vårdplanering på distans 2
Rekommenderade lösningar för öppenvården: Primärvården får en tydlig koordinerande roll för huvuddelen av de identifierade patienterna Samordningsfunktion skapas på varje vårdcentral alternativt att VC går samman med central funktion Samordningsfunktionen ska ha tillgång till beslutsstöd, uppföljningsverktyg, nätverk och palett av åtgärdsalternativ Ett separat utvecklingsarbete, som kan ses som en fortsättning på hemsjukvårdsreformen, ska göras avseende de mest sköra äldre. Geriatrik, primärvård och kommuner samverkar om utveckling av öppenvårdsverksamhet, som ska kunna vara mobil. Se även bifogade bilder. Maila gärna synpunkter och förslag om förbättringsarbetet till Martin Strömstedt! 3. Patientjournalsgranskning Roland Olofsson-Dolk redogjorde för den granskning av journalanteckningar och läkemedelsanteckningar som har gjorts av läkare, sjuksköterskor och psykosocial personal på sju vårdcentraler i länet. Granskningen ingår som en del i översynen av den ACG-baserade ersättningen och syftet har varit att få en samlad bild av läget i länet. Totalt har 561 journalanteckningar efter besök granskats. Den samlade bilden är att journalanteckningarna på vårdcentralerna har en hög medicinsk kvalitet, att de är korta och koncisa och lätta att följa. Inga systematiska felregistreringar har upptäckts. Det förekommer skillnader i hur och i vilken omfattning man diagnosregistrerar, men det är större skillnader mellan individer än mellan vårdcentralerna. Och det förekommer lika mycket överkodning som underkodning 23,4% av läkemedelslistorna var bristfälligt uppdaterade (spridning mellan de sju granskade vårdcentralerna 7-30%). Men läkemedelslistorna är hela sjukvårdens ansvar, inte endast vårdcentralernas. Apodospatienterna har inte ingått i denna granskning. 5,4% av läkarnas anteckningar saknar diagnoskoder som kunde ha varit relevant vid besöket. Spridningen mellan de granskade vårdcentralerna är 0-14%. 5,2% av läkaranteckningarna innehåller diagnoskoder som saknar täckning i övrig dokumentation i samband med besöket, med en spridning mellan 0-11 %. Ingenting på de granskade vårdcentralerna talar för systematiskt fusk. Se även bifogad rapport och bilder. 3
4. Nya patientlagen En utvidgning av Master är på gång, vilket innebär att från och med senare i vår kommer alla listade att synas i Cosmic. Det förs diskussioner nationellt om behovet av en samordningsfunktion som automatiskt avlistar personer när de listar sig i annat län. Än finns dock ingen lösning, utan avlistning måste ske manuellt, med risk för att man kommer att missa vissa avlistningar. Patientlagen ger möjlighet för patienter att välja vårdgivare i öppenvård var som helst i landet. Alla patienter ska bedömas utifrån sitt medicinska behov. Vårdcentraler kan alltså inte neka patienter att komma på besök med hänvisning till att de inte är listade. Flera av deltagarna på primärvårdsforum argumenterar för att detta är en orimlig tolkning av lagen och att den får en rad oönskade konsekvenser. Från våra politikers håll är beskedet att vi ska följa frågan och se om denna lagtolkning blir ett volymproblem - först då kan man börja diskutera om några åtgärder ska vidtas för att tolka lagen annorlunda. Lagens intentioner är ju mycket tydliga att skapa maximal frihet för patienterna. Lena Lundgren kommer att stämma av med övriga andra landsting och regioner för att höra om det finns andra tolkningar av lagen. Hon tar med sig synpunkterna från dagens möte och återkommer. Remittering av patienter till öppen vård i annat landsting kan göras av allmänläkare. Det är viktigt att begränsa remissens giltighetstid så att den inte gäller i ett år. Det ska framgå att remissen endast avser öppen vård. Landstingen i Örebro och Västmanland har vissa remisskrav i öppen vård, men de planerar att avveckla dem. De remisser som skrivs i primärvården kommer inte att belasta vårdcentralerna kostnadsmässigt. Remissmall för utomlänsremiss finns i Cosmic. Mer information om patientlagen och Frågor och svar, där alla kan ställa sina frågor löpande, finns på Lisa http://lisa.lio.se/startsida/patientinformation/patientlagen/ Se vidare information på bifogade ppt-bilder. 5. Motions- och idrottsskadeenhet Desirée Hallberg redogör för projektet Motions- och idrottsskadeenhet, som ska pågå under 2015-2016 för att sedan utvärderas tillsammans med HU. Verksamheten startar i Linköping den 2 mars i Linköping på Rörelse&Hälsa. Start i Norrköping kommer att ske så snart lokal finns tillgänglig i Nya Parken. Syftet med projektet är att möta behovet från patienter med motions- och idrottsskador att få en snabb och effektiv hantering av sina problem genom att styra upp flödet och slussa patienterna direkt till rätt vårdnivå och rätt kompetens samt skapa evidensbaserade behandlingsriktlinjer. 4
Alla patienter som har en motions- eller idrottsskada ska kunna vända sig till enheten. Enheten är en bedömande och rådgivande enhet som har öppet vardagar. Organisatoriskt ska enheten vara en samverkansenhet med två mottagningar dvs en i Linköping och en i Norrköping. Bemanningen ska utgöras av en sammanhållen grupp på respektive mottagning som tar emot patienter i en gemensam lokal. Gruppen består av ortopeder och sjukgymnaster anställda i regionen samt lagetablerade sjukgymnaster. Patienternas väg in är i första hand via TeleQ där de kan välja att komma i kontakt med mottagningen i Norrköping eller mottagningen i Linköping. Men det kan även vara patienter som kommer via remiss. Den vårdgivare inom projektet som har träffat patienten har uppföljningsansvar. Planeringen är att medicinering och sjukskrivning sköts av Motions- och idrottsskadeenheten. Vårdcentraler som vill ha mer info kan kontakta Desirée: Mail: desiree.hallberg@regionostergotland.se Telefonnummer: 010-103 0847 Se även bifogade bilder. 6. HBTQ-utbildning och certifiering Anders Ehinger presenterar en utbildning som erbjuds alla regionfinansierade hälsooch sjukvårdsverksamheter angående HBTQ-frågor samt möjlighet till certifiering. Utbildningen består av ett avsnitt webbaserade självstudier och en konsultledd halvdagsutbildning. Studier visar att hbtq-personer löper större risk att drabbas av olika former av ohälsa än den övriga befolkningen och att de ofta har dåliga erfarenheter av bemötande från vårdpersonal. Se vidare bifogade inbjudan. 7. Patientenkät i primärvården Björn Hansson redogör för resultatet från höstens patientenkät i primärvården. 9500 personer i Östergötland har tillfrågats om sin upplevelse av läkarbesök på vårdcentral och 53,7% har svarat. Svarsfrekvensen mellan olika vårdcentraler varierar kraftigt från 31% till 66%. Östergötlands genomsnittliga PUK-värde ligger under genomsnittet när man jämför med de övriga 12 deltagande landstingen/regionerna, men resultatet är något bättre än förra året. Den patientupplevda delaktigheten är generellt alltför låg. Svaren om delaktighet har ett tydligt samband med patientens upplevelse av vilken information man fått samt av bemötandet. Även revisorerna har tittat på den här frågan och visat att östgötarna 5
skattar sin delaktighet lägre än övriga landet. Frågan om patienternas upplevelse av delaktighet kommer säkerligen att återkomma fler gånger under året. Lena Lundgren tar gärna emot synpunkter och förslag på vad som skulle kunna förbättra resultaten. Vårdcentralerna i Åby, Skänninge och Berga har fått bäst resultat av vårdcentralerna i Östergötland. Medicinskt Centrum är den vårdcentral som har förbättrat sitt resultat allra mest jämfört med tidigare. Mediakontakter undanbedes före 4 mars, eftersom SKL kommer att gå ut med en samlad information om resultatet då. 8. Övriga frågor Inspektionen för vård och omsorg (IVO) har tidigare skickat ut information gällande vårdgivarens uppföljningsansvar. Följande riktlinje har tagits fram av Martin Magnusson som rör detta. http://lisa.lio.se/startsida/pm-medicinska-o-vardadm/pmdokument/ledningsstab/vardgivarens-uppfoljningsansvar/ Den sista frågan som kom upp på primärvårdsforum gällde upphörandet av Socialstyrelsens föreskrift om ID-kontroll. Svaret är att det stämmer att föreskriften är upphävd samt att regler kring detta bland annat finns i patientdatalagen. Socialstyrelsen ska inte detaljreglera detta, utan vill föra över ansvaret på vårdgivarna att ha rutiner för detta. Nästa primärvårdsforum är 23 april kl 13.30-16.30. Höstens primärvårdsforum är 9 september kl 13.30-16.30 och 24 november kl 13.30-16.30. Vid anteckningarna 6