Åldrandet och äldreomsorgen Hittillsvarande utveckling och nuläge Mats Thorslund Aging Research Center Karolinska Institutet/Stockholms universitet Stiftelsen Stockholms läns Äldrecentrum
Värdegrund De fina orden
De fina orden Äldreomsorgen ett komplext och otydligt uppdrag Värdegrund Värdighet Välbefinnande Helhetssyn Integritet Autonomi Inflytande Eget boende Behov Trygghet Valfrihet
Källa: SvD, 050509
Years Life expectancy at 65 in Sweden (1980-2007) 22 21 Women Men 20 19 18 17 16 15 14 13 Source: HMD
Years 22 Life expectancy at 65 in Sweden 1751-2007 20 18 16 SWE MenMale SWE Women Female 14 12 10 8 6 4 2 0
Kvinnorna lever ensamma I åldern 80 år och äldre är nästan dubbelt så många kvinnor som män bor 78 % av kvinnorna ensamma bor 38 % av männen ensamma
Frequency Men and women aged 90+ in Sweden 1911-2007 50000 45000 40000 35000 30000 25000 20000 15000 10000 5000 0 1911 1915 1919 1923 1927 1931 1935 1939 1943 1947 1951 1955 1959 1963 1967 1971 1975 1979 1983 1987 1991 1995 1999 2003 2007 Women 90-94 years Men 90-94 years Women 95+ years Men 95+ years
60 Ratio 20-64/80+ years 50 Sverige Finland Norge 40 Danmark Island 30 20 Norden Russian Federation Lithuania Estonia Latvia 10 0 1970 1975 1980 1985 1990 1995 2000 2005 2010 2015 2020 2025 2030 2035 2040 Source: esa.un.org
Ratio 20-64/80+ years Ratio 20-64/80+ Ratio 20-64/65+ years 160 140 120 Indien 100 Kina 80 Norden 60 Europa 40 Japan 20 0 1970 1975 1980 1985 1990 1995 2000 2005 2010 2015 2020 2025 2030 2035 2040 Source: esa.un.org
Antalet 80 år och äldre i befolkningen samt antal hemtjänstmottagare, platser i särskilda boenden och akut somatisk vård i Sverige 1960-2008 (alla åldersgrupper) 500000 450000 400000 350000 300000 250000 antal personer 80+ hemtjänsttagare i ordinärt boende antal personer i särskilt boende antal platser i somatisk korttidsvård 200000 150000 100000 50000 0 1960 1965 1970 1975 1980 1985 1990 1995 2000 2005 2010
Källa: DN, 040224
Här dränkte sig Stina, 91 Stina tog sin rollator och gick fyra kilometer till närmsta sjö och dränkte sig. Expressen 2006-08-19
600000 Antalet 80 år och äldre i befolkningen samt antal hemtjänstmottagare, platser i särskilda boenden och akut somatisk vård i Sverige 1960-2008 (alla åldersgrupper) 550000 500000 450000 400000 350000 300000 250000 antal personer 80+ hemtjänsttagare i ordinärt boende antal personer i särskilt boende antal platser i somatisk korttidsvård 200000 150000 100000 50000 0 1960 1965 1970 1975 1980 1985 1990 1995 2000 2005
600000 Antalet 80 år och äldre i befolkningen samt antal hemtjänstmottagare, platser i särskilda boenden och akut somatisk vård i Sverige 1960-2008 (alla åldersgrupper) 550000 500000 450000 400000 350000 300000 250000 antal personer 80+ hemtjänsttagare i ordinärt boende antal personer i särskilt boende antal platser i somatisk korttidsvård 200000 150000 100000 50000 0 1960 1965 1970 1975 1980 1985 1990 1995 2000 2005
Efter expansionen samarbete omorganisation nya omsorgsformer omdefinitioner omprioriteringar konkurrens privata entreprenörer specialisering prevention/rehabilitering valfrihet utbildning
Men har inte de äldre blivit friskare?
Äldreforskningens faser 1. De äldre friskare! 2. De yngre-äldre friskare! 3. Förvirring resultaten spretar. 4. Mönster bakom förvirringen.
Compression of morbidity? Compression? Expansion? Postponement?
60 50 40 30 20 10 Jorm et al, 1987 Hofman et al, 1991 Ritchie & Kildea, 1995 Fratiglioni et al, 1999 Lobo et al, 2000 Demensförekomst per 100 (prevalens) Inom EU är ca 3.5 miljoner människor drabbade av demens 0 30-60- 65-70- 75-80- 85-90- 95+
ADL: needing help with at least one limitation, (65-84, age-adjusted) 14 12 10 8 6 4 2 0 1980 1982 1984 1986 1988 1990 1992 1994 1996 1998 2000 2002 2004 Source: OECD Health Working Papers No. 26, 2007
Det är lättare att diskutera kvalitet än att definiera kvalitet!
Dagens problem Kvalitet brist på resurser Bemanning
Dagens problem Kvalitet brist på resurser Bemanning Platser
Källa: DI, 040227
Dagens problem Kvalitet brist på resurser Bemanning Platser Ledarskap
Kontakt med chefen säbo Möte med chefen varje dag Sverige 6 % Danmark 21 % Norge 23 % Finland 75 % (Szebehely & Trydegård, 2010)
Dagens problem Bemanning Platser Kvalitet brist på resurser Ledarskap Ojämlikhet
Andel (%) 80+ med hemtjänst Sveriges kommuner efter andelen äldre 80+ med hemtjänst och i särskilt boende 40 Riket = 15,6 30 20 Riket = 22,6 10 0 0 10 20 30 40 Andel (%) 80+ i särskilt boende Källa: Socialstyrelsen (2008). Äldre - vård och omsorg 2007, tabell 2 och 8.
Andel (%) 80+ med hemtjänst Sveriges 290 kommuner efter andelen äldre 80+ med hemtjänst och i särskilt boende, 2007 40 Riket = 15,6 Laxå 30 Örebro Kumla Riket = 22,6 20 Lekeberg Nora Askersund Karlskoga 10 Degerfors Hallsberg Lindesberg Ljusnarsberg 0 Hällefors 0 10 20 30 40 Andel (%) 80 + i särskilt boende Källa: Socialstyrelsen (2008). Äldre - vård och omsorg 2007, tabell 2 och 8.
Dagens problem ineffektiv användning av resurserna
Ulla Gurner ulla.gurner@aldrecentrum.se Arb: 08 690 58 01 Fax: 08 33 52 75
Challenges for the organization of care provision Cooperation Communication
Elderly people with complex health problems is increasing 77-84 years: 16 % 85-99 years: 43 % All 77+: 26 % Source: Meinow et al (2006)
Elderly people with complex health problems 26% Where do they live? Ordinary housing: Living alone: 17 % Living with others: 41 % Institutional care: 42 % 100 % Source: SWEOLD 2002
The Swedish centenarians 59.3 % lives in institutions
Kvalitet Absoluta eller relativa mål?
Absoluta mål Absoluta mål enkla/tydliga Inte lukta kiss! Rätt läkemedel på rätt tider! Nutrition Dementa näringsriktig! att de äldre får i sig! avstånd mellan måltider. Inte blanda dementa och icke dementa! Outbildad personal får inte gå ensamma till dementa Kontinuitet i vård/omsorg Bemanningen får inte understiga! Personal och brukare talar samma språk Korrekt dokumentation!
Absoluta mål men oklara Trygghet Bemötas med respekt Värdighet God vård och omsorg Omväxlande och meningsfull vardag!
Relativa mål Vården/omsorgen bättre än/lika bra som genomsnittet! bättre än tidigare! bättre än förväntat!
Kvalitet ur de äldres perspektiv
Vad är ett brukarperspektiv? - Hur man har det - Hur man tar det
Kvalitet ur de äldres perspektiv att få vård/omsorg när man behöver att få rätt vård/omsorg. Få tillräckligt att kunna välja
Valfriheten? De äldre som beviljas äldreomsorg kan inte välja själva
Valfriheten? De äldre som beviljas äldreomsorg kan inte välja själva Saknas konsumentupplysning
Vilken utförare? Hur vet man vem man skall välja?
Valfriheten? De äldre som beviljas äldreomsorg kan inte välja själva Saknas konsumentupplysning Saknas alternativ
Ulla Gurner ulla.gurner@aldrecentrum.se Arb: 08 690 58 01 Fax: 08 33 52 75
Kvarboende - en möjlighet eller ett tvång?
Kvalitet ur de äldres perspektiv att få vård/omsorg när man behöver att få rätt vård/omsorg. Få tillräckligt att kunna välja att bli nöjd
Dagens problem Prioriteringar utifrån ekonomi inte behov Ökat gap mellan behov och resurser Ökat gap mellan mål/förväntningar och resurser Vård- och omsorgssystemet är inte utformat för skröpliga och multisjuka äldre
Diskussion Hur långt kan vi höja kvaliteten inom ramen för dagens resurser?
Vad behövs? Mera omorganisationer? Mera/bättre utbildning? Flera ledare? Mera hjälpmedel? Mera resurser?
Diskussion Hur långt kan vi höja kvaliteten inom ramen för dagens resurser? Måste vi öka resurserna för att kunna nå upp till målen?
Att diskutera lokalt Behöver vi fler SÄBO-platser? För dementa? Andra behov? Behöver vi öka bemanningen på SÄBO? Sjukvård? Omsorg? Mat?
Diskussion Hur långt kan vi höja kvaliteten inom ramen för dagens resurser? Måste vi öka resurserna för att kunna nå upp till målen? Om vi inte kan öka resurserna måste vi då inte sänka ambitionerna/ändra målen?
Vad kommer att hända? Befolkningsutvecklingen De äldres hälsa
Mats Thorslund Email: mats.thorslund@ki.se AGING RESEARCH CENTER (ARC) KAROLINSKA INSTITUTET & STOCKHOLM UNIVERSITY GÄVLEGATAN 16 SE- 113 30 STOCKHOLM SWEDEN